三焦

一.解剖

  三焦不是一個單獨的器官,是由上焦、中焦、下焦三者的總稱,有名而無形,是臟腑之間,與臟腑內部,互相溝通所形成的ㄧ個通道。對應的臟象為心包,所以心包與三焦相互表裏。

1.以「臟腑」論三焦

《難經》三十一難曰︰三焦者,何稟何生?何始何終?其治常當何許,可曉以不?

然︰三焦者,水穀之道路,氣之所終始也。

上焦者,在心下,下膈,在胃上口,主內而不出,其治在膻中,玉堂下一寸六分,直兩乳間陷者是。

膻中穴在兩乳之間凹陷處。

中焦者,在胃中脘,不上不下,主腐熟水穀,其治在臍旁。

下焦者,當膀胱上口,主分別清濁,主出而不內。以傳道也,其治在臍下一寸。

臍下一寸是陰交穴,是足少陰腎經與任脈的交會穴。

故名曰三焦,其府在氣街。

《難經》三十八難曰:臟唯有五,腑獨有六者,何也?

然:所以腑有六者,謂三焦也。有原氣之別焉,主持諸氣,有名而無形,其經屬手少陽。此外腑也,故言腑有六焉。

2.部位的三焦

《靈樞·營衛生會》:「上焦如霧,中焦如漚、下焦如瀆。」

  上焦位於橫膈膜以上的部份,包括心、肺,上焦主呼吸,主宣發,把積在胸中的「氣」宣發出來,使血氣及津液如霧氣般散發到全身,故稱「上焦如霧」。

  中焦位於橫膈膜以下,肚臍以上的位置,包括肝、膽、脾、胃。中焦主運化,能腐熟水穀,運化精微,以化氣血,故謂之為「中焦如漚」。《說文解字.水部》:「漚,久漬也,就是在水中長時間的浸泡。

  下焦位於肚臍以下,包括腎、小腸、大腸及膀胱。下焦分別清濁,排泄尿液和糞便,因具有向下、向外排泄的生理功能特點,故稱「下焦如瀆」。瀆是指水溝。

《靈樞·營衛生會》:

上焦出於胃上口,並咽以上,貫膈而布胸中,走腋,循太陰之分而行,還至陽明,上至舌,下足陽明,常與營俱行於陽二十五度,行於陰亦二十五度,一周也,故五十度而復大會於手太陰。

中焦亦並胃中,出上焦之後,此所受氣者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注於肺脈,乃化而為血,以奉生身,莫貴於此,故獨得行於經隧,命曰營氣。

下焦者,別迴腸,注於膀胱,而滲入焉。故水穀者,常並居於胃中,成糟粕而俱下於大腸,而成下焦,滲而俱下,濟泌別汁,循下焦而滲入膀胱焉。

三焦圖2.PNG

3.以「經脈」論三焦

《靈樞‧經脈篇》:

三焦手少陽之脈,起於小指次指之端,上出兩指之間,循手表腕,出臂外兩骨之間,上貫肘,循臑外,上肩,而交出足少陽之後,入缺盆,布膻中,散落心包,下膈,循屬三焦;

其支者,從膻中上出缺盆,上項系耳後,直上出耳上角,以屈下頰至䪼,

其支者,從耳後入耳中,出走耳前,過客主人前,交頰,至目銳眥。

擷取三焦修改.PNG

4.溫病學說論三焦

《溫病條辨·卷二》:溫病由口鼻而入,鼻氣通於肺,口氣通於胃。肺病逆傳則為心包,上焦病不治,則傳中焦,胃與脾也,中焦病不治,即傳下焦,肝與腎也。

  《溫病條辨》是清代醫家吳鞠通所著,以三焦辨證,論外感溫熱病。他是根據《內經》關於三焦所屬部位的概念,大體將人體軀幹所隸屬的臟器,劃分為上、中、下三個部分。三焦辨證的傳變,發病始於上焦,次傳中焦,終於下焦。從咽喉至胸膈屬上焦;脘腹屬中焦;下腹及二陰屬下焦,並在《傷寒論》六經分證,與葉天士衛氣營血分證的基礎上,結合溫病的傳變規律特點而總結出來的。

二.「三焦」主要生理功能

1. 通行諸氣

《難經》三十八難曰:「三焦者,元氣之別使也,主通行三氣,經歷於五臟六腑。」

《中藏經》曰:「三焦者,總領五臟、六腑、榮衛、經絡、內外左右上下之氣也,三焦通,則內外左右上下皆通也,其於週身灌體,和內調外、榮左養右、導上宣下,莫大於此者。」

  意思就是說「三焦」是人體元氣能夠達於五臟六腑,升、降、出、入的通道,三焦通,則內外、上下、左右皆通,三焦能調動和運化身體的元氣,將人體五臟六腑疏理通暢,並且讓氣血循環正常,使五臟六腑之間相互協調,所以說三焦者,總領五臟、六腑、榮衛、經絡、內外左右上下之氣。

2. 運行水液

《素問.靈蘭秘典論》曰:「三焦者,決瀆之官,水道出焉。」

王冰註:引導陰陽,開通閉塞,故官司決瀆,水道出焉。「決瀆」是疏通水道的意思。

《難經.三十一難》曰:「三焦者,水穀之道路,氣之所終始也。」

  人體水液的運行也以三焦為通道,通常水穀進入中焦脾胃,化生成精微物質,然後經由上焦輸布於全身,最後剩下的糟粕,再由下焦排出體外,這種三焦對水液代謝的協調作用,稱為「三焦氣化」。如果三焦的水道不通暢,會造成人體的輸布和調節水液的功能,都會受到嚴重的影響。