視頻播客 醫生真心話：幾萬塊眼科手術也會失敗｜視頻播客

我有看到你之前有治過一例惡性的貓咪的青光眼 你當時那個手術爲什麼定義是惡性的青光眼 我們稍微講一下，就是在醫學上面惡性叫做什麼意思 惡性通常都是來說是對治療無效 對治療沒有反應，尤其是內科治療 所以一般來說發生這個青光眼的時候 我們眼睛發生青光眼其實就是眼睛裏面的水排不出去 眼睛有正常的排水孔，眼睛裏面會產生防水 防水產生出來的時候會經由小梁網之後 進入一個通道排出來，水會排出去 大部分青光眼都是 所以我這個房角堵塞了 這個房角的一些異常 導致我這個水排不出去 積在眼睛裏面 我眼睛的青光眼發展起來這樣 但是所謂貓的惡性青光眼 它的邏輯不是這樣 它跟一般的青光眼不一樣的地方在於說 它發生的原因是因爲 我這個水啊 我正常來說會往前流流出來 然後往後排出去 可是我這個水 somehow 往後流 所以往後流的話 我不是前面堵住 而是我後面 我這個水一直往後流 一直往後流，一直往後流 導致後面的體積越來越大 晶狀體後面這個結構叫玻璃體 玻璃體本身就是高含水的一個結構 當我的水又在往後流的時候 我後面眼球是一個球體 後面的壓力就越來越大 越來越膨脹 那這個時候我們大部分傳統的治療 青光眼的眼藥水都怎麼樣 我減少它的生成 或者我增加它的排出去 讓這個眼壓能夠得到控制 可是它的邏輯就不是這樣 你減少生成我還是會往後流 你增加排出我還是往後流 傳統的治療青光眼的方法 比如說睫狀體的破壞 或者是增加一個導管 讓它眼壓排出來 它效果都沒有那麼好 所以它就只能去做這個 後節的玻璃體切除手術 但是在後節玻璃體切除手術 在獸醫來說算是一個比較進階的手術 我們會先需要把他的這個 白內障給做掉 不論他有沒有白內障 我們就把白內障給做掉 然後再 approach 進去到他的這個 玻璃體的區域去做部分玻璃體的切除 因為它本身水就是水往後流 就是積在這個玻璃體裡面 那我們就把這個玻璃體的體積切掉 切除完了之後 多一個空間出來 讓它水往後流慢慢積 因為它這個積不會積很快 可能長年累月 可能經過五年十年積起來 它才會膨脹的這麼大 通常這種發病的這些動物 他大概年齡都比較大 11歲12歲 他花了10年時間 積到青光眼撐起來 那我把這些部分的體積切除掉 然後我從前面這個地方 做了一個白內障手術 打通那個通道 讓他水能夠往前流跟往後流 那這樣進而去控制他的眼壓 相對來說是一個比較 進階跟複雜的一個手術 其實不是有那麼多的 毛孩子家長們願意去花錢花精力 去治療這樣的惡性的一個疾病 那有沒有在你的一些接診的過程中 大多數家長他的一個治療的心理預期的金額大概在 心理預期 我覺得其實在上海來說 就是對於眼科手術的這個費用的接受度算是比較高的 比如說我們可能做了一個青光眼手術 就是兩萬五到三萬之間一個眼睛 比如說我們做了一個白內障 就是一萬五到兩萬五之間 可能大家默認就是都已經能夠知道 接受這個價格 就是接受這個價格 比較能接受這個價格 但是因為畢竟它是一個花費比較高的手術 所以心理預期可能會比較高 對於治癒的那個預期對 但是並不是所有的手術一定會成功 就像我常常在講，就是說 白內障手術，我們可能即便你手術做得再好 那它的失敗率可能就是7%到10% 還是有百分之七到百分之十的概率 我說常規的啦 我們不討論那些 晶狀體已經斷掉啦 或是它膨脹 或它本身就是晶狀體 雜性白內障那 那當然這個成功率會在下修 我們就講常規的白內障手術 即便是一個手術一切都很順利 很正常 那它仍然會有百分之七到百分之十的 失敗的概率這樣 那當然，往往這些併發症 一旦發生的時候 主人會比較沒有辦法接受 因爲畢竟覺得 喔我已經花了很多錢這樣 是 對但是這件事情就是變成說 我自己也還在學習，說我們應該要 怎麼樣的去溝通 一開始一定都會覺得 我是不是技術不好 讓他有這些併發症 但是當你做到一定的數量之後 那你會發現其實你做的成功率跟 大數據其實也沒有區別 沒有差多少 成功率沒有比別人低 那這個時候反而就是要想就是 我們要如何去 在發生這些併發症的時候 我們要有足夠的治療這些 手術後併發症的這些經驗 然後以及該怎麼跟主人溝通 讓他能夠慢慢的 去接受這件事情 會有出現過那種主人情緒崩潰 然後不太好溝通這樣的一些情況 也是有 畢竟你花了這個手術 因為畢竟是一個比較 價格比較高的一個手術 手術做完了之後 看不到了失明瞭 雖然說他本來就失明 就是白內障本身就失明 可是他做完了之後 原本看得到一段時間 過一段時間他又看不到了 那這個主人這個心理預期的落差 可能就會比較大 他們可能就會比較無法理解 會 首先第一個問題可能會覺得是醫生技術的問題 如果他對你已經產生一個不信任的一個想法的話 你後面其實很多的解釋或是溝通 他往往都比較沒有辦法接受 那會不會產生那種醫鬧嗎 醫鬧比較少，因爲我們就是發生事情了之後 除了第一件事情是安撫主人以外 第二件事情是幫他想解決方案 我們提供給他夠多的解決方案 我們就說我們後續應該要怎麼樣治療 給他一個預期 如果有預期的話 他真的大鬧的概率比較低 但是他可能會心情不好，會不開心，沒錯 但是到比較嚴重的醫鬧倒不至於這樣 當然我可能說的是一些極端的案例 會有那種主人因爲比如說治療價格過高 會有遺棄這樣的情況存在的嗎 遺棄啊 我覺得我做眼科或是專科會遇到的比較少 就是畢竟說 你今天願意來帶動物看眼睛 你本身就是或者是 有一定的消費力 對有一定的消費力 第二件事情是我跟這個動物的 Binding 就是這個感情的鏈結是非常強的 加上其實很多眼科 大部分的眼科疾病 沒有治療也不會死掉 那可能眼睛會爛掉 或者是眼睛會看不到會失明這樣 就是眼球在出 但是並不一定危及生命 所以遺棄的不多 就是你真的來看眼科 遺棄的不多 但是以前當然會有遇到很多 就比如說我們在實習的醫院裡面 主人帶狗來了 比如說這個小狗得了這個細小 路上撿到的狗想說我們要治療 這邊牠就沒有再來過了 那之後怎麼辦？啊 這狗就是我們就想辦法把它治好，後面找領養嘛 那當然也不是一定找到領養 所以找不到領養就變成院狗 就長期長期留在醫院裏面 但是我覺得這個的比例在慢慢的下降 我覺得在一線城市，尤其是在臺北 不太會發生這種事情 很少會發生這種事情啊 但是在臺灣來說的話 中南部可能就比較會有發生