泌尿科專家詳解男人女人漏尿、前列腺難言之隱｜超詳細乾貨系列視頻（一）

很多老年人漏得一塌糊塗 只要漏 哪怕漏一滴 那他也就要漏尿 沒有人跟我說 我要修一下我的盆底機吧 特別有幸邀請到我們的宋帥 大家好 我是宋啓翔 我是人機院泌尿科的一位醫生 那我主要的方向就是關注於 功能泌尿和盆底疾病 在這裏我特別想要給大家分享 我們宋帥他是 祖傳的泌尿科的 有個江湖人稱魂號 就是祖上三代都是泌尿科醫生 所以這個我叫尿三代 尿三代 重慶老鄉 我們重慶的 就是重慶的槳寶 然後就是 然後 然後就是 然後這位是我們的周老師 我們周老師是經常給很多名人 做場後的一個很厲害的老師 我們都在跟他學習 因爲我們其實都在說漏尿 什麼樣的情況會叫做漏尿 漏尿的定義應該是怎麼樣子的 因爲有些人他可能自己漏 他都不覺得 他說我沒有漏 漏尿的話一般是這樣的 就是在不經意當中 或者就在非正常排尿的時期 就是說你不是需要去正常去上廁所 或者就在平常的時候 有時候會是因爲我有尿意感 或者是有時候我完全沒有任何的感覺 坐着躺着 或者是我在走路活動 或者有時候沒有意識的 那麼這種情況 小便一定是從尿道口漏出來 然後打溼褲子 這種情況叫漏尿 有沒有一種可能就是那種 其實他尿了 但是他以爲他尿完了 但其實沒尿完 然後把穿上褲子 結果發現他褲子還是溼了 這種其實是一個很常見的一個誤區 很多人會把這個認爲是漏尿 或者是尿 我們叫醫學上叫尿失禁 對 但實際上這個並不是 這個是一種叫做排尿後低力的現象 對 而且很多的男性會出現這樣 尤其是很多的中老年的男性 對 尤其他前列腺增生 或者因爲男性尿道比較長 對 那麼尿道里面可能會在排完了之後 他會殘留一定的小便在尿道里面 但我們前段尿道是沒有擴約劑功能的 對 所以他如果殘留一部分小便在這個人窩 站起來或者提上褲子 這部分小便漏出來 不算是尿失禁 不算尿失禁 對 我們引起漏尿的情況可能會有哪些呢 那這個我覺得就很多了 我們從大的類型來說 我們叫神經元性或者是非神經元性 但是如果從一些細分的角度來說 可能簡簡單單的漏尿 在我的診斷當中 起碼有六七種原因不止 最常見的我覺得是兩種類型 第一種就是我們最常見的走路活動 還有包括咳嗽 在負壓增加我們叫壓力性的 這種情況下引起的漏尿 叫做壓力性的尿失禁 那麼第二種比較多的就是我們說 小便很急 憋不住漏到褲子裏 還沒有到廁所 還沒有準備好 這個還在開門的時候 然後小便就漏到褲子裏 那麼這種情況我們叫急迫性尿失禁 那像第一種壓力性的尿失禁 這個壓力其實真的就指的是 他的負壓的壓力 對 那這種他的背後的原因可能會 因爲是什麼呢 這種原因就是有兩種 第一個是比如說尿道它的一個鬆弛 那麼第二種就是我們說叫 這個括葉肌功能缺失 括葉肌功能缺失 這種相對來說比較少 但是這種一旦出現 它會是一個非常厲害的漏尿 第二種就是這種尿比較急 這種的原因會是因爲什麼 尿比較急大部分就是膀胱它的興奮性 就是膀胱興奮性 對 它這個就是和膀胱的敏感性高 它膀胱有這種壓力的 這種不自主的升高 在除尿器的時候 所以這種情況也是非常常見 而且這種情況患者會有非常強烈的 是個想小便的尿意感 因爲其實就是我們要有尿的 這個感知和排尿這個過程 其實就是我們的膀胱 它裏面它是有一個感受器的 當尿逐漸的開始起來之後 其實它每到一個水位 它有個內臟的感受器 它會不停地監測這個水位的位置狀態 然後它跟我們的身體的感受器 其實是類似的 這種只是說我們摸一下 我們立馬就能感受得到 但膀胱裏面感受器它不是 因爲它所作爲的內臟感受器 它不是你立馬就能感受得到的 它是一個自主神經系統 它收到了這個系統信息之後 這個神經系統就會往上傳 傳遞給導液跟頂液 然後包括說我們的腦幹 其實它會先傳上去 就是它先有這個感覺 有了這個感覺之後 我們的中處神經系統 尤其是自主神經系統 腦幹和導液這個地方 它會監測到就是尿的水位 到了一定程度之後 它纔會有一個尿意 就覺得我該排了 有了這個尿意之後 它要把這個信息 它要傳給額葉 就是額葉來決定到底排還是不排 因爲如果說我現在坐在公交車上 你現在有了尿意 但是你的大腦判斷了 周圍環境之後 它覺得我現在這個環境不適合排 它就會把這個尿意給它壓下去 它是可以把它壓下去的 就是你的膀胱的感受器的 敏感程度要正常 其實是一個很重要的 因爲如果說它過於敏感 或者過於不敏感 都會導致傳上去的信號 出現的一個失誤 另外就是你的導液 或者腦幹這個地方 它在處理這個信號的時候 它的要是正常的 正常的信號上來 給你做過度解讀 或者說過小的解讀 它也會有問題 另外就是它在傳遞到 額葉這個地方的時候 額葉在進行判定 額葉說我這個地方不適合排 但是你控制不住 它還是會往外排 就是這個地方它要去控制它 或者說最後額葉決定排 其實它要發送一個指令下來 要讓你去控制各個地方去排尿 排尿這個地方它下來之後 就像剛纔其實前面我們在說 它其實會有自主神經系統的控制 也有軀體神經的控制 去控制我們的盆底肌 這個地方包括說外括約肌 去搜索 因爲這個地方是我們可控的 對 然後但是它自主神經系統 控制的平滑肌 通過額葉再下到腦幹 再讓它哪個收縮 哪個放 我們的內括約肌 包括膀胱的去擠它尿液出來 或者說它要在鬆弛的時候 一定要內括約肌把它收緊 其實這是交感和副交感神經的一個控制 從額葉到腦幹 再到小腦去協調它下來 但是你要真正去釋放它 又需要到你的腰椎 因爲它從腰椎的體神經出來 和底骨這個地方的副交感 包括底骨這個地方 還有一個我們陰部神經 它也是要去控制我們的肌肉的 所以說其實整個 從神經控制的角度上來講 它是一個大的一個循環 就是神經環路 神經環路對 從我們的角度上講 那膀胱過於敏感 或者膀胱過於興奮的時候 那像它所處待的這種機制 你們所遇到的可能會有哪些情況 這個最常見的 比如說這種像尿露感染 尿液裏面的有一些炎症性的因子 刺激了之後 它會引起膀胱黏膜會很敏感 所以尿露感染的話 它尿露刺激症就是尿貧尿疾尿痛 三個東西都會存在 然後還有就是神經性的一個因素 對 神經性的 比如說神經它 比如說異常活躍 異常放電 那麼它也會就是導致 頻繁的向大腦裏面傳輸 傳輸 對吧 然後還有就是剛纔您說到的 這個額葉的這塊 那麼它如果中樞的抑制不足 對 那麼它也會引起 比如說我們很多中老年人 他有神經褪性性的疾病 對 哈金森 腦梗 腦出血 還有這個阿爾茨海默 像這種的話 他會頻繁的去上廁所 就是日常什麼樣的人群 他最容易出現漏尿這種情況呢 其實各個年齡階段 我們都見到過 但是隨着年齡的增大 它肯定是成一個發病趨勢上升的 一個變化趨勢 小年輕也會漏 對 年紀大了之後 因爲功能再降低 其實可能性會更大 那大部分的漏尿 哪些情況是可以去做改善的 哪些情況 它是可能就真的需要就醫 其實絕大部分的漏尿 都是能夠完全治好 因爲大家也知道說 我們肯定沒有辦法說到百分之百的 但是我覺得90%以上的是可以治好的 這個我覺得大家我們一定要注意 就是90%以上的漏尿 其實都是可以通過治療去治好的 都不是叫改善 而是叫治好 對 就是90%的漏尿 都是能解決的基礎上 那他該如何選擇 我這個時候我要去看看醫生 對於老百姓在家裏的話 他其實上來不來看病 其實它的主要的取決因素是 這個對他的生活影響有多大 對 我們見過有很多老年人漏得一塌糊塗 每天要用10片尿墊 漏一千毫升 他覺得他是有一點影響生活 是有一點影響生活 但是有的人他覺得漏一滴 他覺得也是影響生活 對 所以這是一個很主觀的一件事情 老百姓經常問我 他說你漏尿問題需不需要治療 我說這個對你生活有多大影響 但實際上從醫學的角度來說 你只要漏尿就叫不正常 對 對吧 那麼就值得去看病 只要漏 哪怕漏一滴 那它也叫漏尿 在醫學上來說 這個就叫異常 就叫異常 對 那我們日常練盆底肌 對漏尿有幫助嗎 或者說幫助會大嗎 練盆底肌對漏尿肯定是會有幫助的 我覺得應該在絕大部分的人 都會有幫助 對 這個就好像是你家的水龍頭開關漏水 對 我把水龍頭開關關得緊一點就沒錯 但是有些時候的漏尿 不一定能夠完全就是抑制住 比如說像龐光它興奮性很高 你水龍頭關得再緊 它總得有個上限 對 對吧 我龐光興奮性太高了 那它依然會漏尿 對 所以我覺得更多的我們推薦做盆底肌訓練 做盆底肌的一些康復 更多的還是針對於是像壓力性尿失禁這種 比如說它的盆底肌肉鬆弛 或者是尿道的這種關閉功能不太好的這部分病人 我們可能會更加的去推薦它做盆底的一些治療 練盆底肌對它有幫助 但是並不是說練盆底肌就解決了完整的問題 如果我們自己要在家裏面 或者說我們要去就醫的話 有哪些改善的方式方法 盆底肌訓練肯定是第一步了 這個東西就像我經常給病人舉例子 我說這個東西就跟你去健身房鍛鍊身體一樣 對吧 你要想一下我怎麼樣可以把我的肌肉練好 對 我肯定不是去一兩天或者是三天打一兩天曬 我去一下 我肯定是把它融入到我的生活當中 上月初的去做這個事情 是的 然後我覺得這個是肯定要讓所有的人都梳理起來的一個觀念 所有漏尿的人都要有這樣的一個觀念 但是其實現實是達不到的 我們很多人他沒有辦法去堅持 其實很多人他沒有辦法去找到盆底肌肉 對 對吧 根本找不到 我說的這個盆底肌肉真的是一個低調奢華有內涵的 對吧 別人都說我要秀一下我的臀大肌 秀一下我的 沒有人跟我說我要秀一下我的盆底肌 對吧 就是這樣的 因爲這個肌肉你找不到 沒有人會去特別的去關注或者鍛鍊這個肌肉 這個肌肉就是有很多人鍛鍊它是很有困難的 尤其是對於很多的年紀大的人 我經常都說一個最簡單的一個動作 就是在做排尿的時候 然後我現在突然把我的小便停住 停住 這個時候你就收縮的是盆底肌 但是很多人是停不住的 這個在老年人 就可能六七十歲以上的老年人 至少有一半的人是完成不了這個動作的 這個可能和第一個他的盆底肌肉本來就比較薄弱 第二個他的大腦對肌肉的控制能力下降 對 那麼還有就是他自己可能理解方面 可能他沒有辦法去很好的去理解 對 所以這個導致其實光做盆底肌的話 確實效果不太好