生死決斷：病患的艱難抉擇與心靈掙扎Life and Death Dilemma: Patient's Difficult Choice and Spiritual Struggle

大家好 今天來跟大家分享一個在臨牀上常常發生的事情 主要是說今天在查房的時候跟年輕的住院醫師說 有個病人要住院 但是他還沒有決定要接受抗癌治療還是選擇安寧治療 這時候學生就問我說為什麼病患要不要接受治療都還沒有決定 我就跟他說如果我在門診 你突然醫師跟你說你得了癌症 那你覺得你可以在短短的十分鐘之內決定你的未來嗎 這是第一個問題 第二個問題就是如果你在一系列的治療中 疾病還是惡化 你的藥物效果不好 這時候醫師跟你說再去打針效果不理想 可能要接受安寧治療 也可以再繼續努力看看 但效果可能不會非常的好 那這時候你可以在短短的十分鐘之內 就是一個門診的時間 跟醫師討論說你要決定該怎麼做嗎 那其實我們常常會 可能就是 會說我們要積極治療 或者要選擇安寧不想活了 那這時候其實有時候就只是 一股意識 就是突然衝動說的一句話 那這種衝動其實事後想想 有可能就只是一個衝動 其實並沒有深思熟慮 有時候在深思熟慮之下 其實可能會做出不一樣的決定 所以病患當他說 他不想要做治療 或者是說他想要 再做什麼樣的選擇的時候 這時候我覺得有時候我會讓病患去討論 再多一些時間去思考 去思考什麼 去思考說你真的要這樣做嗎 真的要做這樣的決定 真的不要再做治療 還是說選擇什麼樣的治療 這時候就需要好好的 讓病患去思考這個問題 那我今天就跟學生說 那因為學生可能 只有二十幾歲 不到三十歲都很年輕 那我就跟他說你知道嗎 在這時候如果你突然生了一個重病 那你要怎麼去安排你的生活 你要積極的去接受治療 還是你要再思考一下 要把事情安排好 才能去接受治療 所以有時候病患其實來門診的時候 他並不知道醫師會跟他說什麼 也不知道檢查結果是什麼 也不知道治療的效果是什麼 有時候他突然接受到一個不好的訊息 不好的消息 晴天霹靂 他真的是不知道自己該做什麼決定 這時候他需要思考 那通常我也滿同理 同情病患的一些想法 因為我們在人生中 也常常會面對一些不好的消息 一些不如預期的發生的事情 例如說 你可能接受到某一個 工作去應徵失敗 或者升遷失敗 或者是遇到一些挫折 一些不好的事情 或者你可能預期 你一直做下去就沒有問題 可沒想到居然就失敗了 那這種失敗有時候就會打破你原來的計畫 你需要做一些調整 需要重新規劃未來該怎麼走 所以在這樣情況之下 都需要好好的去做規劃 需要做修正 那如果病患在這個生死關頭 面對生死關頭的時候 難道不需要深思熟慮嗎 所以有時候我會讓病患 就是稍微的去思考一下 問他說你大概要多少時間 那可能一兩天 可能一兩個禮拜 讓他去想一想 那也幫他想好各種不同的 一個後續的治療方針 那如果病患要住院 那就先來住院 如果病患不想治療的話 那該怎麼辦 或者回診的時間 幫他約回診 那我覺得每個人都有不同的一些 面對這些事情的一個態度 也有人他其實 可能就比較 不太關心或者是說 他覺得順其自然 特別是年紀大的病患 那所以有時候其實也蠻有趣的 就是我覺得年紀大的病患 特別是七十歲八十歲 甚至年紀更大的病患 他其實對於生命生死其實都看開了 有時候我們會說 瞞著家屬 瞞著自己的父母 不要告知病情 其實他們對於這個生死的問題 其實看得比我們還開 那我們常常看不開的人 大部分是年輕人 我說的年輕人是指說 大概可能三四十歲 四五十歲 那剛結婚生子 事業還在衝刺的時候 那自己的人生目標還有很多 需要完成 這時候突然知道他得了癌症 是很嚴重的癌症 得到一個二號 他的人生需要重新的思考 重新的規劃 很多已經安排的事情就重新的停下來 需要去重新的 去安排他未來的生活 所以我也遇過他診斷了癌症之後 其實我要幫他做檢查 他說能不能一兩個月後再做檢查 因為他還有什麼工作要忙 還有什麼事情要去做 或者是說 我可能沒辦法那麼快做檢查 我可能還要再安排什麼工作 需要交代 大家其實責任心都蠻強的 就是把這些工作 很多事情看得比自己的健康 看得比自己的生命還重要 那有時候我會評估病人的情況 再跟他做討論 如果他的一個病情 並不是那麼危急 還可以再觀察一兩週 或是一兩個月的時間 我就會同意他去做這些安排 安排好了以後 全心來做治療 但是如果說 他的這個病情很嚴重 那這時候我就會很嚴肅的跟他說 如果你現在不做治療 那你就會遇到什麼問題 你的身體會出狀況 那最後會承受不了 可能很快就會面對死亡的問題 所以這時候你要自己去考慮說 到底哪一個東西是重要 哪一個東西不是那麼重要 這部分需要去好好的去考慮 所以其實真的每個人的價值觀不一樣 考慮的事情也不一樣 那我覺得年紀大的人 大部分都看得比較開 那年紀比較輕的話 反而是比較想不開的 但是在臨牀上我覺得這部分 真的是很難去做一個 好好的一個評估 都是跟病患的每一句話 講的每一句話 瞭解他的一個反應 知道他的想法 再進一步的做一些建議 那之前也有遇過這種 就是四十幾歲 那經過了開刀 經過放射線治療 好多治療他以為他的疾病好了 結果沒想到一座電腦斷層 他的腫瘤復發 所以當下他很難過 而且情緒是沒有辦法去剋制 我感覺他很想去哭出來 可是可能也不太好意思哭出來 那這時候就 非常的瞭解 那跟他討論未來的治療方向 他其實也沒辦法思考 他就說他現在沒辦法思考 那心裡很難過 我就跟他說那你就先這樣做 那回去好好的思考 無論如何就先把這些安排好 那這時候呢 他就回去好好思考下一步該怎麼做 該怎麼面對這些疾病 因為他其實很多人還在繼續工作 那這工作是不是 要暫時的停下來 那工作要怎麼樣安排家裡的人 要怎麼樣跟他們說 他的家人他的親友 可能都以為他已經好了 但沒想到他又復發 所以這時候真的是蠻困難的 但是大部分遇到情況 遇到這樣的情況都會發現說 其實家人都會非常支持他 去努力的去抗癌 那全力的支持 全力的照顧 讓他可以比較沒有後顧之憂 努力去面對 其實從不同的角度來看 家人是支持他的 但是自己不會放過自己 他自己 會非常的難過 會非常的愧疚 覺得對不起家人 對不起關心他的家人 所以說有時候反而會想逃避 想要不跟家人說 那其實我覺得這部分都是人之常情 大家可以想像 如果你是病患 你是年輕的病患 那你會做什麼決定 那如果你的家人生病了 那你是不是又有不同的想法 那其實 這個真的是非常困難的一個事情 從不同的角度 從不同的觀點看起來 都是完全不一樣 所以我覺得就是 要有一段時間沉靜 因為得到壞消息的時候要沉靜 好好的思考好好的規劃 然後就努力的 去面對治療 那我們能夠做的就是 陪伴病人好好的去治療 好好的去抗癌 那因為我剛才一開始講到年輕的醫師 因為他們的經驗 人生的歷練可能並不是那麼多 那經驗也不夠 所以他們就會提出一些 算是滿有趣 應該說是滿天真 滿天然的一些想法 那這些都是沒有經過 這個社會洗禮的想法 可是其實我們在這個世界上 在這個社會中 其實很多的決定很多的一些選擇 遇到很多問題 都是要一個一個去面對 去突破 去改變去克服這些難關 那生病健康 這個也是很重要的一個議題 那我們有一天 就是這些年輕醫師有一天 也會變成獨立的一個醫師 那也要讓他們瞭解說要怎麼樣 去跟病患做一個好好的溝通 怎麼樣去同理心 去了解他們為什麼沒有辦法在 短短的時間做出決定 這真的非常困難 因為其實門診的時間並不是很多 有時候我算過大概每個門診病患 平均是十分鐘的時間 你要怎麼樣病患 在十分鐘之內 做一個決定是非常困難的 尤其是考慮較多的病患 他很難在十分鐘之內 就給我一個完整的答案 我可以盡量的幫他想到該怎麼做 可是他要消化 吸收並且接受 其實需要很長的一段時間 那我發現說 真的就像剛剛講的 越年輕的病患他越不能夠接受 需要更多的時間去消化吸收 那比較年紀大的病患都會說 那就配合醫師 醫師說什麼就做什麼 就努力的去做 相對來說是比較好去做一個 醫病的溝通跟建議 所以我也很能夠瞭解 因為其實可能啦 我自己的猜測就是 年紀大的他的一個生活的歷練比較多 而且大部分也都退休 他其實在工作上 並沒有任何的牽絆 也許唯一的牽絆 就是他的家人 但是因為他的小孩啊 他的孫子啊都已經長大了 他也沒有什麼特別放不下的事情 所以他就看得比較開 但年輕人的確他的事業 他的工作他的家人 很多都才剛開始 或者是說他的小孩才剛出生 那這部分的話 他的確有很多很多的不捨 跟難過需要去面對 需要去調適以及生活上的改變 所以今天跟大家分享到這裡 就是分享到說 為什麼病患沒有辦法 在短時間做一些好的 一些 適當的一些決定 我覺得真的非常困難 那我們需要有同理心 慢慢的去溝通理解 去了解彼此的一些問題 給雙方給對方 更多的思考的時間 那我相信他可以做出 對他最好的一個選擇 那今天分享到這裡 謝謝大家的支持 那這是我今天突然有感而發 來跟大家分享 希望大家可以瞭解說 我對一些病情溝通 解釋的一些想法 也希望大家都身體健健康康 那接受治療的病人 病友家人都一切身體健康 治療順利 謝謝大家 掰掰