【PSA篩檢該不該做?】破解攝護腺癌篩檢迷思,拜登的故事給我們的啟示

腫瘤科吳教恩醫師
945 位粉絲
16 觀看·2026年2月6日
你是否聽過「PSA篩檢可以救命」這句話?
也聽過「PSA只是醫療資源浪費,會害人接受不必要治療」的說法?
這支影片,腫瘤科吳教恩醫師將用科學數據與臨床角度,深入解析PSA(攝護腺專一抗原)篩檢的真實意義與爭議,
並以美國前總統拜登罹癌的新聞為引,帶你一起思考:
攝護腺癌篩檢,該不該做?值不值得做?適不適合你?
📌 本集重點內容:
PSA篩檢的原理與用途
最大規模歐洲研究:ERSPC研究設計與結果分析
死亡率下降≠每個人都受益:過度診斷與治療副作用
為何PSA篩檢仍有醫師支持?哪些人比較適合?
PSA可以救命,但也可能破壞生活品質?
什麼是「共享決策」?如何與醫師討論是否該做?
為何整體死亡率沒變,但攝護腺癌死亡率下降?
實證醫學怎麼看待PSA篩檢的成本效益?
給病患與家屬的建議:關鍵不是對錯,而是適不適合你
你或你的家人有做過PSA篩檢嗎?
你是否曾因為攝護腺癌診斷或治療而陷入兩難?
歡迎在留言區分享你的經驗與看法,我會親自回覆你的提問與故事。
前陣子美國前總統拜登
我們的拜登爺爺
他被診斷攝護腺癌
而且還有骨頭的轉移
很多人都在說
拜登團隊那麼強大
為什麼沒有做癌症篩檢
大家在探討說
到底是發生了什麼問題
今天我就來跟大家來分享
有關於癌症篩檢的部分
特別是針對攝護腺癌
或者是前列腺癌
你有聽過PSA嗎
很多人都說這是早期發現
攝護腺癌的重要工具
但是也有人認為
它根本就是醫療資源的浪費
甚至害人白白地
接受沒有必要的治療
到底PSA這個
攝護腺專一性的抗原篩檢
到底有沒有用
還是隻會製造恐慌
讓原本沒事的人變成病人
今天我們就來聊聊
很久以前刊登在
新英格蘭醫學雜誌的重要研究
看看PSA篩檢
是不是能夠救命
還是另外一個好心辦壞事的例子
我們來看看
這樣的研究是怎麼做的
這篇研究的名字
就是歐洲前列腺
篩檢隨機試驗
這是目前最大規模的
PSA篩檢研究之一
這樣的研究呢
想要去看什麼樣的問題
該怎麼做呢
今天來跟大家做分享
這個研究找來總共8個歐洲的國家
超過18萬名男性
年紀介在
50到70歲之間
那大部分是在
55歲到69歲
這個區段
也就是說PSA篩檢是最常被建議的族群
這些人被隨機
分配到兩組
一組是定期的做
PSA的篩檢
另外一組是完全不做
就當作對照組
他們這些人在追蹤
長達11年的時間
來看看這兩組
到底因為前列腺而死亡的
差距是多大
以及整體的死亡率會不會因為
做了PSA篩檢
而改善呢
那大家會覺得這個答案是什麼
很多人在想說PSA非常的準
應該可以拿來做篩檢
早期發現早期治療
我們就來治療攝護腺癌
但大家不知道的是
攝護腺癌其實是一個
生長非常緩慢的疾病
所以就算你得到攝護腺癌
也不一定會死於攝護腺癌
所以我們來看看說到底
這樣的PSA篩檢
是不是可以真的幫助健康的患者
健康的族群
不是患者
結果顯示從55歲到69歲
這個年齡層有做PSA篩檢的人
死於前列腺癌的機率
比沒有做的人
少了21%
那如果考慮到有些人
雖然被配到篩檢組
但是沒有實際去做篩檢的話
調整之後的死亡率
相差高達29%
在追蹤11年的時候
篩檢組的效果變得更明顯
死亡的風險
降到62%
接近快4成的死亡
降低
這是針對攝護腺癌的死亡率
聽起來很棒對不對
不過等等
先別急著下結論
為什麼我告訴你說
可以接近4成下降死亡率
但是好像
大家還是不買單呢
其實PSA的篩檢
可以讓某一些人
提早發現癌症
甚至可以救你的性命
但是它也帶來了不小的問題
第一個問題
就是我們在臨牀上最常見
做篩檢最常被問到的
就是過度診斷
什麼意思呢
就是你篩檢檢查出來的癌症
其實一輩子都不會對你有任何的影響
它長得很慢
也不會轉移
因為你知道自己得了癌症
就會開始接受治療
可是這些治療會帶來副作用
甚至會影響到你的生活品質
如果我們做了放射線治療
做了手術
做了一些荷爾蒙治療
人的生活品質可能從此就發生了一些影響
根據這篇研究
要救一個人的性命
必須要篩檢一千個個案
一千個正常人裡面
才會救到一個人的性命
而且大概診斷出37個攝護性癌
也就是說大部分被診斷出來的人
其實是不一定要接受治療的
那再來的話
我們接受治療的副作用是什麼呢
我們來看看說
如果接受了後續攝護性癌治療
你可能會接受哪些副作用
剛剛有講過
攝護性癌常見的治療方式
包含手術、放射線
有時候會加上荷爾蒙治療
那這些治療
可能會造成你尿失禁
尿失禁真的很麻煩
甚至性功能障礙
還有一些因為荷爾蒙
產生情緒上的打擊
你想想看你原本的身體
並沒有什麼不舒服
但是一個篩檢可能發生了一個
將來不會致命的癌症
叫攝護腺癌
結果經歷了一大堆治療
生活品質大幅的下降
這樣子真的划算嗎
再記得剛剛講說
37個診斷癌症的個患
只有一個是受益於
這樣的篩檢而改善
可是大部分的人
37個攝護腺癌裡面
36個是沒有幫忙的
在這樣的情況之下
稍微篩檢出來
有很多人是白做了這些治療
但是為什麼還是有人
支持攝護腺癌的篩檢
話說還是蠻多的醫師
支持這樣的篩檢
理由很簡單
他真的可以降低死亡率
尤其在年輕
與其壽命還要比較長的男性身上
效果比較明顯
但是隨著醫療進步
我們有越來越多的工具
可以區分哪些癌症要治療
哪些癌症可以先觀察就好
像是核磁共振
像是基因分析
甚至有些癌症會建議主動偵測
主動監測
意思就是說我不做治療
我就追蹤觀察就好
那主動監測的這部分
之後我再拍影片來跟大家討論這部分
所以如果能搭配個人化的策略
PS篩檢其實是可以發揮更好的效果
這站在支持篩檢的這一部分
那到底要不要做PSS篩檢
就看你怎麼選
現在很多國家
不再建議全民篩檢
而是採用共享決策的方式
也就是說
醫師跟你一起討論篩檢的優點
跟缺點
依照你健康的狀況
跟你的價值觀來做決定
例如說你是一個55到69歲的男性
預期的壽命還有10年以上
那這時候
你也願意去接受篩檢之後的檢查
以及治療
這時候你可以考慮
因為你篩檢陽性了
你要做切片檢查
你要做核磁共振
甚至要做一些治療的部分
你願意接受那值得去做
但因為你年紀大身體狀況不好
不太可能從早期診斷中獲益的話
就不要建議做篩檢
因為你就算檢查出來了
你可能也不會接受治療
或者你不想開刀不想做放療
不想去影響到你的生活品質
這時候做篩檢的幫忙
可能就比較沒有那麼的高
那再來的話
這個爭議其實還沒有結束
這個主題一直有爭議
有很多的一些公共衛生的學者
說我們花了那麼多錢
花了人力資源
做PSA篩檢
但是沒有辦法改善整體的存活率
實在是不划算
也有一些病患的團體
認為能救一個人就是值得
畢竟被救回來那個人
是你或你的家人
你可能就不覺得這叫浪費了
那這是看在不同的角度來看
看你願不願意說我把他救回來了
但是我犧牲那些事情
犧牲那些東西
但是站在國家整個政策
篩檢政策來說的話
真的是一個醫療資源的浪費
你每篩檢一千個個案
你才會救回一條性命
那這個的話可能花費是昂貴的
那這時候站在整體來說
我們應該要把這資源
投資在真正會改善存活的部分
所以呢
其實這是一體的兩面
那在最後我剛剛忘記講了一件事情
就是儘管我可以降低
攝護腺癌死亡的風險
就是說
你會從攝護腺癌而死亡的原因
會降低了
但是實際上
整體的死亡率
是沒有改善的喔
因為這些人可能不一定死於攝護腺癌
他可能死於其他的疾病
或者死於其他的意外
所以整體來說
整體的死亡率是沒有差的
只有攝護腺癌的死亡率
是稍微的下降
我剛剛講的是相對死亡率會下降
但是絕對死亡率下降
其實是不大的
在這樣情況之下
如果一個篩檢可以找出你是攝護腺癌
早點發現
接受很多治療
但是卻要忍受一些副作用
再來的話
你可能最後你的整體的死亡率
不會改變
代表你不會活得更長
只是代表說我將來
可能比較不會因為攝護腺癌而死亡
但是我還是
沒有辦法活得更長
在這樣情況之下
你還會願意做這樣的篩檢嗎
我想這個也是一個非常重要的原因
在大部分的地方
大部分的國家的政策
是不支持攝護腺癌的篩檢的
所以在這樣的情況下
你要思考要不要做這樣的篩檢
最好的方式是跟你的醫師好好溝通
你到底適不適合做
你可能會接受後續的風險嗎
你在乎的是什麼樣的問題
歡迎你在留言區分享你的想法
而且來分享說
你是否做過PSA的篩檢
你和你的家人
有沒有被診斷出來攝護腺癌
你覺得這樣的篩檢
對你來說是值得嗎
別忘了幫我按讚訂閱
並開啟小鈴鐺
我們持續用科學跟臨牀經驗
陪你一起思考醫療上的每個選擇
但在結束之前
我還是想一件事情
我之前有一個比較資深的老師
他跟我說
他常常在老人家就診斷了
攝護腺癌讓他去早點做治療
在這樣的情況之下
的確我們去抽PSA
會早點診斷攝護腺癌
可是對於一些老人家來說
去做攝護腺癌篩檢
他未來根本就不會因為
攝護腺癌而死亡
現在的醫療比之前更進步
在做這個研究的前面
大概是可能十多年前
那時候的藥物的使用
並不像現在那麼的發達
在這樣的情況之下就算你得到
攝護腺癌有很多很多藥物
去延長你的存活
在這樣的情況之下這些病患會活得更長
你再做上篩檢
早點發現真的是有幫忙嗎
而且你還要忍受一些相關的副作用
在這裡是一個
實證醫學來告訴你
為什麼不做PSA篩檢
今天的分享就到這裡
謝謝大家掰掰
