《中醫推拿手法》趙老師 P12 - 12.運動關節類手法---搖法

接著給大家這個 享受天堂手法 天堂手法當中的 第六類手法 運動關節內的手法 運動關節內的手法的話是 對關節 做被動性的活動 大家注意這個 被動性的活動 我們平時這個 自我的一些功能鍛煉 肢體一些活動 我們屬於一個 主動性的運動 我們生活當中 工作當中 肢體的運動 都屬於主動的一個 運動活動 那麼 運動關節內的手法的話 我們是 對患者 做一個 關節的被動性的活動 這類手法的話 都稱為 運動關節內的手法 這類手法的話 包括了搖法 背法 搬法 拔繩法 這類手法的話 在每一個肢體關節 都有不同的應用 所以這類手法的話 說 如果要學的話 咱們說 三個課室遠遠不夠 那麼可能需要很多很多的課室 那麼我們只能通過 那麼 把這類手法的一些 共性的特點 把它歸納出來 讓大家對這類手法的話 有一個清晰的認識 那麼以後在 自己的這個工作當中 或自己的 保健當中的話 去逐步的摸索 逐步的掌握 那麼大家主要是掌握一些 規律性的東西和 共性的東西 那麼首先看搖法 搖法的話 大家 可能都劃過船 那麼 搖過槳 那麼我們的這個 搖法的話和搖槳 有類似的地方 但又不完全一樣 我們身體上 有很多的關節 那麼像 肩關節 像膝關節 像髖關節 這些關節的活動範圍都比較大 那麼這些大幅度的 運動 關節的話 那麼我們如果讓 這些關節做一個 環轉的活動 使這些關節 產生一個被動的 環轉運動 那麼我們就稱為搖法 那麼一些小的關節 比如說指尖關節 那麼我們是無法做搖法的 所以 搖法的話 我們針對的關節的話是 能夠大幅度活動 產生環轉運動的一些關節 我們可以做搖法 關節的這個活動 每一個關節 都有 每一個關節的 運動的一個特點 我們 所有的 運動關節內手法的話 都有 遵從一個規律 就我們做 運動關節內手法的時候 做這個被動運動的時候 掌握幾個原則 第一 我們的 被動 活動 一定要順應 和符合 這個關節的一個運動趨勢和運動軌跡 我們一定不能 違反 該關節正常生理的一個運動幅度和運動軌跡 如果說違背了 那麼就會對關節造成很大的損傷 比如說 我們 這個 搖 肘關節 肘關節我們膝伸的時候只能 最多到 180度對不對 如果說我們搖的時候超過了這個活動 做一個反膝 那麼關節肯定要發生骨折 這是必然的 所以我們 做這個 活動的時候 那麼我們不能超過 那麼我們肘關節可不可以搖 可以搖 那麼是在我們肘關節這個活動範圍內 來搖 所以說超過了這個度 那麼就會造成一個損害 那麼我們搖的時候 一定是 循序漸進的 幅度 由小到大 動作的話 一般情況下是相對慢一些 那麼在一些關節恢復 功能活動之後的話 那麼如果做搖動 那麼速度可以逐步的 由慢到相對快一些 不能非常快 大家知道運動越快 相對來說 控制性越差 那麼當你的這個控制性 控制力下降 那麼在活動的時候 有可能會對該關節造成一個損傷 那麼我們先看這個搖法 搖法的話我們 就根據我們肢體的不同的關節 有不同的一個搖法 首先看頸相部的搖法 頸相部的搖法的話 我們一隻手扶住患者的頭頂後部 一隻手托住下河部 做順時針或者逆時針的 環轉運動 那麼我們講上三五個手法 然後給大家演示一下 好吧 大家自己可以 用文字籤 思考一下這個手法怎麼做 兩隻手是協同用力的 一隻手扶住頭的後部 一隻手下河部 正好你的手形成一條軸線 把頭很好的固定住 然後這樣搖 或者這樣搖 那麼我們看我們搖法的第二個關節 肩關節搖法 肩關節搖法的話是 在我們所有的這個運動關節 那手法當中 應用最多的一個手法 因為肩關節是 全身活動範圍最大的一個關節 它的活動度超過了我們身體關節當中 任何其他的一個關節 那麼搖法的話 我們有根據這個搖的幅度的大小 分為了脫肘搖法 握手搖法和這個大幅度搖法 那麼脫肘搖法 是最為好用的一種搖法 那麼患者肘關節曲曲 一手扶住患者的肩部 一手托住患者的肘部 做肩關節順時針或者逆時針的搖動 比如說患者面朝大家坐 那麼他的這個一側肢體就 在我的身前 比如說患者的這個 比如說面朝你們坐 他的右肩在我的身側 那麼我用我的右手 托住患者的這個肘部 左手扶住肩部這樣搖 或者這樣搖 待會我再請同學做模特的話 自己給大家做演示 那麼肩關節搖法的 第二種搖法叫做握手搖法 握手搖法就很簡單 我們平常都會握手 握手以後的話這樣搖 或者這樣搖 那麼這樣搖的話就 有一點點缺陷 患者的肩關節不穩定 所以我們在標準的做法 這隻手扶住這樣搖 就很簡單了 大幅度搖法的話 這個我們要配合步法的運動 那麼我待會做的時候 邊做再給大家做一個 具體的一個演示 好我先請一個同學上來 給我配合做一下模特 先把前面說的四種搖法 給大家演示一下 哪位同學幫個忙 這樣托住 一手在頭後部 一手在下顎部 那麼我的兩個手正好 把頭形成一個軸線 搖的時候怎麼搖 你看 或者反過來搖 那麼做模特的人 就會有一個非常明顯的感受 搖的時候如果說搖得太快 或者說他的這個軸線沒掌握好 我搖的時候 一會兒這樣 你的這個軸線和你的這個手的 你搖的軸線和這個手的軸線 一旦分離以後的話 那麼就亂了 那患者就會處於一個 非常難受的狀態 所以我們搖的時候 你的這個軸線一定要保持好 那麼這樣的話 患者纔能夠很好的配合 大家注意 被動關節內手法是 一換配合才能完成 它和其他內手法有一個 非常大的區別 其他內手法你說 患者你放鬆 那麼患者只要放鬆 你的手法是很好 能夠配合的 但搖法的話 患者的肢體在運動 當患者配合你運動的時候 他覺得他的關節 處於一種不穩定 或不安全的狀態之下的時候 他會自然而然的怎麼樣 緊張對抗 所以我們在運動關節內的手法當中 經常會發生這種情況 你做得越差 病人對抗越強 但病人對抗越強 你就越非常用力的 用一種非常積極認真的態度 用一種很大的力量 甚至一種蠻力和暴力來做 你的力量越大 病人的心越虛 就形成一種對抗 經常你做 做到一半 做不了了 為什麼病人已經處於一種 堅硬的狀態 甚至告訴你不要做了 我受不了 所以我們的這個 被動運動關節內的手法的話 除了剛才說的幾個要點的話 就是我在給大家講手法 練手法的時候提到 就是我們的這個 準備的工作一定要做好 初始的這個預備姿勢 一定要擺放好 你擺放好了以後 讓病人有一種安全感 有一種放鬆的狀態 來配合你做治療 那麼你的手法 纔可能夠實行下去 這是被動關節內手法 和其他的手法 相差很大的一個區別點 其他手法的話 患者的肢體沒有一個 很大的運動 那麼他的這種對抗 不太能夠表現 最多他肌肉繃緊一點 按的重點按的疼一點 那麼患者可能會說 你輕一點 或者肌肉反應重一點 那被動關節內手法的話 你如果說你的運動 出現了問題 讓病人覺得不舒服以後 患者的對抗是非常強烈的 好我們看這個 第二個手法 肩關節搖法肩關節搖法 大家看我做 你看我的這條軸線 頭頂到下顎的這條 那麼我搖的時候 你看看到沒有 這個反應 順時針逆時針 手一定要很穩定 他不用動啊 他如果動 特別是如果他身體跟著動 那麼你的這個 關節運動的軌跡被打破了 這樣是絕對不行 好我們看第二個手法 拖走搖法拖走搖法 大家注意 我們要搖肩關節 肩關節作為背運動關節 我們就要使他處於一個 相對可控的狀態 相對穩定的狀態 如果說絕對穩定了 我們無法搖動了 但是說 沒有穩定的話 搖的時候就亂了 你看我這樣搖 就會跟著動 所以我在搖的時候 肩關節是 主要關節是這個 肩胛骨的這個關節 以及和肱骨的 肱骨頭構成的 它是對合而成的 所以我一隻手扶在這個肩膀 在背部 相當於固定了關節的 軀幹部的構成部分 這隻手 我拖住了肘部以後 大家注意看 把他的前背 搭在我的 和前背 和我的前背交叉 正好搭在我的肘關節部 我的這隻手拖住這個肘關節 拖住肘關節 握 踏實握穩定 那麼 坐的時候的話 你的步伐可以根據 患者身體的個案 你用這個單步也好 前後步也好 那麼調整好你的高低 那麼扶住以後 你看這樣子 那這樣的話 你讓病人去一種 很穩定的狀態 病人就能夠 很好的一個配合 那麼握手搖法 剛才說了握手 大家都會 對吧 我們握握手 那麼這隻手扶住以後 那麼這樣很容易 但你固定了以後 到存在一個問題 那麼你的距離被限制住了 所以說搖的這個範圍 不可能太大 如果說你不固定 這樣搖當然可以 但的話就是說 從肩關節的 搖動的穩定性來說 就會相對差一些 所以我們臨牀上 這個實際上握手搖法 並不太多 那麼真正需要做這個 大幅度的搖法 就比如說患者肩周炎 肩周炎 我們通過治療 患者的功能活動 已經得到了一個 大幅度緩解 患者肩關節現在活動基本 恢復或者已經 接近恢復正常了 那麼我們就可以做這個 我們所說的 大幅度的搖法 大幅度搖法怎麼做 那麼我們的身體 要一個步伐的配合 剛才說了 剛才我是固定住的 我的手要扶住他的肩關節 扶住了就把這個位置固定住了 我的搖的時候 扶住是打不開的 那麼大搖法的話 就克服了這個缺陷 怎麼搖 我前後步 我身體往前的時候 你看就把它拉高 兩隻手 一隻手往上提 一隻手 拖住 到最高點 換手 這隻手抓住 這手扶住 慢慢下來 換 到這裡又換手 你看 我的身體跟著他的動 那麼這邊怎麼辦 這邊換 步伐要換 跟著換 你看到最高點下來 最高點下來 那麼在患者疼痛的時候 那麼特別是 在過肩關節最高的位置 你看 如果說病人配合不好 我們可以把動作控制下來 慢慢扶住 把這手騰出來 這時候是反拉 慢慢慢慢慢慢慢慢 轉過來 下來以後 再過來 這邊的話 到這個位置以後的話 到最高點 幅度很大 患者的這個可能會 有一定程度的這個疼痛 那麼把速度控制下來 一隻手扶住肩 慢慢慢慢下來 再來第二下 這就是大幅度的搖法 那麼你看我做的時候就是 身體要跟著動 把這個空間流出來 你空間流不出來的話 你的這個動作是無法完成的 好 那麼這是肩關節的這個搖法 好我們接著往下看 走關節搖法 走關節搖法的話就 非常簡單了 大家自己一看這個 我們的文字就會非常的清楚 那麼走關節搖法的話 患者的走關節的話 膝區約45度 那麼不要完全 膝區以後的話 那麼一隻手握住走後部 一隻手握住病人的腕的話 這樣搖 現在我一隻手托住患者的走後部 我們講幾個手法示範一下 因為每個手法都打斷的話 這樣的話就大家這個 嗑的這個 聯繫性太差了 我們講三到四個手法 給大家演示一下 好吧 那麼一隻手做環轉的運動 這是走關節的搖法 腕關節的搖法 那麼一種方法的是 醫生的雙手 合臥在這個展部 兩拇指按在腕背部 那麼在牽引的情況下搖動 這種手法的話和骨科的 腕關節的這個復位手法非常類似 骨科做腕關節復位的時候 那麼我們一般是在 助手的幫助下 牽引 那麼助手握住在患者的側後部 雙手握住患者的這個腕關節 那麼醫生在前面這樣握住以後的話 做這個復位 特別是當腦齒骨出現這種 分離性骨折 要給它復位的時候 拉了以後按壓旋轉 讓它復位 那麼我們這個搖法的話 不存在復位的問題 那麼就是握住以後做搖動 那麼另外一種方法的話 是一手握住腕上部 另外一隻手的話 握住四指 在稍微牽引的情況下的話 做這個環轉的一個搖動 好 我請為這個同學做模特兒 我們把這兩個手法 來請哪位 V7不要卸得太多 卸得太多以後不好搖 那麼你看 VV745度左右就行了 一隻手 拖住展後部 一手那麼我們握 那麼男同胞的手一般比較大 那麼握的時候就相對簡單一些 那麼我們交叉 像握手一樣握好 很簡單 這是肘關節的搖法 大家看這個腕關節的搖法 剛才說了 請你放下 讓骨科正骨的時候怎麼正 好你把手機放下 你看你站在這一側 兩隻手握住這樣 交叉握住 你看你身體 你握的時候要怎麼握 身體稍微往後一點 然後利用身體來做牽引 那麼我們倆做牽引怎麼做牽引 我同樣我也靠我的身體來做牽引 那麼拉開以後的話 你看如果說關節復位後的話 做活動以後的話 比如說兩個關節它分離了 來壓或者旋轉來讓它復位 那麼我們做這個搖法的話不用 所以的話就非常簡單 那麼兩隻手合握住它的這個 整個手掌 拇指壓在手掌的背側 很簡單 還有一種的話 就是一隻手握住往上步 那麼這樣搖 也有一些這樣 這樣的話 相對來說搖動不太好搖 我一般習慣這樣搖 就是手交叉以後這樣搖 好 這是我們學的第四種搖法 腕關節的搖法 輾指關節的搖法的話 一手握住輾部 另一隻手的話握住手指 在這個 那麼大家都可以 輾指關節是特指 手指和手掌結合部的關節 不包括指尖關節 大家注意看 我們平時拿東西 那麼很大一部分活動來自於指尖關節 那麼輾指關節指的是這個 手指和輾部結合的這個關節 搖的時候怎麼搖 那麼一隻手握住輾部 另一隻手握住手指 在稍微牽的情況下這樣搖 邊拔伸邊搖 縱向 拔伸的時候縱向 沿著這個手指的縱軸 拔伸以後這樣搖 這樣的話大家都可以試試 比如說拔住拇指這樣搖 很簡單 腰部的搖法 腰部的搖法的話 我們先學一下文字 待會我們把這個 腰部的一些手法的話 統計這個演示一下 大家先看 患者的是仰臥位 下肢併攏 膝虛膝寬 雙手分別按住兩膝 那麼按住以後的話 那麼我們也可以用 手部按住以後 手握住懷部 這樣也可以 或者有些人是把手 壓在膝部用肘 壓住懷部 那麼這個 每個人具體操作的習慣不太一樣 這個沒有什麼太多的說 好壞的東西 每個人因為說發力的習慣不一樣 那麼做 握住病人的雙膝 去做這個順時針或者逆時針 方向的一個搖動 俯臥搖搖法的話 對女孩子來說就 可能會比較累一些 病人現在趴著 我這樣要把兩條腿抬起來 這樣搖 我這樣搖 這是腰部的搖法 腰部的搖法 大家知道腰部的這個 關節活動範圍相對來說 要小一些 但是腰部的這個重量非常大 所以搖的時候的話 對醫生體力的要求 力量的要求就高得多 髖關節搖法的話要簡單一些 髖關節搖法的話 那麼我們患者是仰臥的 那麼在我們做搖法的時候的話 我們跟剛才說腰部的搖法 受力相比的話 那麼我們醫生受力並不大 那只是說 你掌握技巧以後的話 來做這個搖法 那麼只要符合他的運動 讓病人配合你 那麼把這個關節的活動打開 具體怎麼搖 比如說病人仰臥位 那麼我一手扶住膝部 一隻手握住足跟 這樣搖 很簡單 膝關節搖法的話 同樣一隻手托住膝部 一隻手握住足跟 搖的時候很簡單 髖關節搖法的話 一隻手握住足跟 一隻手握住足趾部做 現在我握住足跟 握住足趾這樣搖 那麼因為後面幾個搖法的話 都是這個要做 都是這個軀幹部的 那麼我病人需要這個躺下來做手法 所以我們把後面幾個手法的話 就是說合併在一塊 那麼我們把四個桌子合併一下 我們給大家做一下演示 身體一定讓他保持同一條軸線 大家注意只要我們這個 做手法的時候 特別是在這個 做臥位調整的時候的話 一定牽拔患者的肢體 有些病人脖子是歪的 腰是扭的 那麼這樣做的時候的話 你很容易損傷患者的這個 其他結構 那麼你看我們做的時候怎麼做 讓患者放鬆 你看我們託這個膝關節 手從下面託 他去膝寬位 膝寬以後的話 那麼可以這樣做 兩手同時按膝這樣搖 好放鬆 因為這個船的話是船板 搖的時候病人不太舒服 如果說我們是治療船 下面有海綿墊的話 患者不會出現這種情況 另外一種的話是這個 一隻手按膝一隻手握住懷部這樣搖 這兩種搖法的話 是我們常規大家在書上介紹的搖法 但我們在臨牀上現在 又對這些手法做了一個改良 因為現在的手法的話 要求準確性越來越高 因為現在在臨牀提倡什麼 精確診斷 精準治療 那麼我們怎麼搖 假如說我患者我要定位 說患者是這個145階段出了問題 那麼我搖的時候 如果這樣搖的話 可能整個腰段都在動 那麼搖的受力的硬力點就會很分散 那麼我們這個搖法的話 不是說不好 就是說它的效果就會受到影響 那麼怎麼搖 那麼比如說我要搖到145 那麼我手插進去以後的話 我來找到相應的這個階段 比如說現在我要搖這個14階段 那麼我的手指握在14階段 那麼手固定以後 那麼我的手是這樣橫向放 握住以後 手指在下面 找到需要搖動的關節 這樣搖 這樣的話搖動的這個定位 就會非常準確 這是仰臥位的搖法 好 讓你受苦一下 要趴一下 好 往我這邊靠一點 那麼因為它太朝左的話 那麼我這樣垢著我就不好發力 所以我要讓它靠近我身體一些 那麼我的這個發力 那麼兩隻手把腰抬起 抬起以後的話 你看這樣 這樣的話對力量的要求就比較大 那麼像女同胞的話 做這個手法的話 我覺得可能就會比較受罪 好 請你這個換一下 我們再看另外幾個搖法 平水 看髖關節的搖法 髖關節的搖法非常簡單 大家注意就是說 因為我們平時穿褲子之多 褲子如果繃緊的話 七夕的話這裡是 對 所以我們先把這個關節的這個束縛打開 那麼先七夕七寬 七夕七寬九十度以後 你看一隻手握住 懷抱一隻手握住 這樣 沒有保證 也可以這樣 有些人是這樣做 就是說這樣做的好處在哪 你的這個可以送 我這個的話就是說 就是說每個人的發力方式不一樣 就是說在這個搖法的運動 每本書可能都會有 這個的話就是說 你推送這個的話 你這樣握足跟的話 可能會比較好用一些 但從對這個髖關節的控制來說 是這樣更好控制一些 你看我這樣我要向外 讓髖關節外展的話 這樣控制 控制力非常差的 而我這樣控制 我控制力比較好 所以每一種手法 每一種握持的方法 其實都有它 各自的一些好處 沒有絕對的對 或者沒有絕對的錯 那麼大家現在學習的話 只要知道怎麼搖就可以了 就學會它基本的一個操作方式 搖的時候 大家注意就是說 把自己的手掌做一個圓心 你看內外內 那麼可以轉 可以再轉動 讓它的膝關節在你的手上轉動 你的這隻手 用力的時候協調的配合 把你的這個受力點 作用到你的這個 手的不同的部位 你要讓它往外的時候的話 你的展側發力 你要往 向這一側發力 那麼你搖動的時候 你就非常輕鬆 不會搖的話 就搖起來非常累 會搖的話 必然配合會更好 那麼你搖的時候 就會非常的這個簡單 這是膝關節的搖法 那麼最後還有一個 懷關節的搖法 懷關節搖法的話 一隻手握住足跟 那麼這樣搖 這是通常的懷關節搖法 那麼我再給大家講一個 這個不太好掌握的一個 懷關節的一個搖法 也可以稱為 懷關節的一個鬆動法 這個手法的話 在這個懷關節扭傷當中 非常好用 來乾脆你坐起來 你看我兩隻手夾持住 因為懷關節 它是一個活動度 比較小的一個關節 那麼我們剛才搖的時候 大家也注意看到 真正搖的活動範圍並不大 那麼我們在 懷關節扭傷的時候 懷關節的扭傷 大多情況像是損傷 側部韌帶 那麼特別是以 外側韌帶為主 因為我們懷關節扭傷 通常是健反 懷關節內反 那麼在懷關節扭傷當中 有沒有這個說外翻有 那麼比例非常少 那麼應該說90%以上 都是這樣 翻了以後的話 它的韌帶會損傷 損傷以後的話 那麼脊骨瘀血會非常重 那麼它的關節間隙 會受到影響 所以我們在做治療的時候 可以這樣 把這個懷關節打開 這是一種特殊的 懷關節的一種搖滑 這樣的話 對擴大關節間隙非常好 但是掌握起來非常難 因為你的這個手 小一致的話 要很好的貼合在懷中 那麼上面的手控制住 然後通過 你身體的牽引來發力 把它牽拉開 那麼它就會有感受 它的這個關節的分離 它才會有感受 這個手法的話說 用起來的話 非常好用 但掌握起來 不是很容易 身體的後傾 牽拉 手上的這個協調用力 技巧性比較強 那麼所以這個手法的話 就是說 我給大家就是演示一下 大家要掌握的話說 不是很容易