《經方臨證入門》浙江中醫藥大學（全） P12 - P12 [2.3]--陽明病概說

同學們好 上次課我們簡單介紹了太陽病 今天呢 我們來講陽明病 陽明病的提綱正是這樣說的 陽明之爲病 未加時是陰 你看我們講太陽病的時候講的是一種症狀 叫脈浮 頭向降痛而無寒 講到陽明病的時候呢 實際上它是一個病跡概念 它沒有講具體的症狀 說未加時 那麼未加是什麼概念呢 未加其實它的概念就是裏位 中焦 泛指 脾胃 肝膽 大小腸等等 其實講的就是病位在哪 我們講太陽病的時候 我們說它的病位是在表 它是表上的陽樂症 而陽明病呢 是裏位的陽樂症 病性是屬實的 所以陽明病的概念是這樣的 陽明病呢 是以禮時樂盛爲主要特點的一大類病症 在陽明篇 它是這樣分類的 它說有太陽陽明 有正陽陽明 有紹陽陽明 這個怎麼分呢 太陽陽明是指的 太陽病可以內傳 形成陽明病 我們在序論當中曾經講過 說其病永遠是在變化的 病是會傳變的 太陽病作爲一個表證 它的愈後無非是兩個方面 一個就是從表上解掉了邪氣 我們說通過心溫花汗 可以治療 而人體呢也會治癒 當人體的精神 正氣充足 把邪氣趕出去了 就會治汗所愈 太陽病那個自然病程 一般是七天 還有一個呢 太陽病如果不解 表邪就會露裏 露裏呢就有可能會形成陽明病 往往太陽病露裏 最容易傳染的就是陽明病 因爲太陽病是表上的熱症 而陽明病呢是裏面的熱症 當表邪露裏就會形成陽明病 所以太陽陽明是指的 太陽病治不得法 或者說太陽病失去了治療的機會 使表邪露裏 第二就是邪火內盛 導致的叫正陽陽 實際上反映的是陽明的本病 常見於什麼呢 這個人的體質本來就是陽樂抗盛的 然後又感受了火鐵爲患 這個叫正陽陽 第三叫邵陽陽明 反映的是陽明病兼有胃虛經虧 比如說常見於陽明裏樂內盛 時間長了呢 火樂又消耗了胃氣經驗 或者說本來這個人的體質上就有胃虛經虧 同時又感受了火鐵 就會導致陽明病 所以陽明病當中首先講到了三種 一種太陽病傳過來 一種邵陽病傳過來 一種陽明本地致病的戰鬥狀態 既然陽明病是一個理念的熱症和舌症 所以它的治療方法就是清和下兩種方法 那麼這兩種方法如何選擇呢 我們說在太陽病的時候 我們用的是汗法 因爲它是在表上 我們可以通過發汗的方式 直接把表上的邪氣給它散出去 那作爲陽明病來講 心溫的發汗的方法呢 就是禁用的 絕對不能 爲什麼 因爲陽明病本來就是裏面的火熱抗盛 如果這個時候你再用心溫的藥下去 那就是所謂的暴心救火 會使你熱更加抗盛 把心熱給耗散 這個時候樂在裏 如果說這個樂是無形的 什麼叫無形的呢 這是一種無形的邪樂 沒有跟有形的邪氣相契合 什麼是有形的 我們身體裏面的糟粕 素食 痰癮 瘀血等等 這些都是有形的邪氣 當無形的邪樂在體內抗盛的時候 我們只能用清法 也不能用下法 爲何 因爲這個邪氣是無形的 那麼清法包括什麼呢 最主要的就是用心寒清解的方法 比如說白虎湯 石膏這類的方法 這是清法 還有一種呢 要用下法 下法就是什麼呢 無形的邪樂已經跟有形的邪氣相契合 比如說無形的邪樂跟藏道當中的糟粕相契合 這個時候你用清樂的方法已經清不掉這個樂 這個叫什麼呢 諸病在藏欲攻之 當隨其所得而攻之 這是什麼呢 一定要去治療這個有形的邪氣 推陳自新 用下法 用大黃類的方式 比如說陳氣湯 當然無形的邪樂在體內也可以跟其他的有形邪氣相契合 比如說它跟我們體內固有的痰癮跟水相契合 就會形成水樂互結的邪神病 這個時候你光用大黃就不行了 還得用甘水這種浚下濁水的藥物去把水樂攻除 當然也有可能無形的樂跟有形的淤血相契合 形成淤樂互結 這個時候除了用大黃之外 還會用到比如說活血化淤的桃侖 蛇蟲這些 那就會變成蓄血癥 攻除淤樂 所以陽明病的最主要的治折治法應該是清下二法 但是所針對的情況只能說明 陽明病臨牀常見於什麼疾病呢 往往是一些感染性的疾病 還有急性的傳染病 發熱 或者說是風溼免疫病的急性發熱 還有一些像急性胰腺炎 闌尾炎或者說一些腸梗阻這一類的 也都可以參考陽明病來認識 好的 陽明病我們就介紹這麼多 謝謝大家