【天津中醫藥大學】《中醫內科學》張伯禮 P27 - 27. 3.2 心悸（2）

剛纔那個線頭枕我就快點過一下 大家都知道了 剛纔在休息的時候 把這個方式傳導組織的一度 兩度 三度 以及二度裏面的兩行 都簡單跟大家回顧一下 這個方撲大家也知道 方撲就是一個快速的出現的大F波 快速大F波 它一般的心率 方撲要求它的心率要超過250 超過250就可以了 我們病症的鑑別診斷 包括經濟 症狀 從這幾個 病因 發病特點 症狀特徵 症候特點 全身症狀等等 但是這裏面你要掌握 經濟比較輕 症狀比較重 就可以了 失憶兩敗 一般來說很難截然分開 但是症狀比經濟要重就可以了 心悸和奔吞 實際奔吞這個病 同學們很難看到 我也見得不多 沙論裏有描述 大家老是 其實臨牀 這個病並不多見 但有沒有呢 有 這個病最大的一個特點 就是它這個 我剛纔說的心悸 發自於心 上到哪兒 經常上到咽 而且奔吞 發自於上腹 上至於心 這個就是部位最好的一個鑑別 第二個心悸 心悸是單向的 沒說現在衝心 又跳到這兒 又衝勁又跳回來了 沒有 奔吞 上下 狼潭 狼有一股氣往上衝 衝完以後又下來了 又上來又下來了 四十多歲以上的女士 特別是那些個稍微有點文化 要是一點文化都沒有 她也很少 文化又不多 特別敏感的 那些人經常出現這種情況 大家知道是什麼病了嗎 更年期常見病 奔吞不咽 發自上腹 大多數是屬於這樣 都有情志作用 悲疊 這個悲疊 這個病在臨牀上 是很常見的一個病 但人家都不用這個字了 這個詞悲疊這個字 基本都不對用 現在大家看這個症狀 是什麼症狀 就是抑鬱症 抑鬱症的一種表現 古人不寫抑鬱 就寫這個悲疊 這個屬於見別 比較好見別 心悸的辯證 首先分清虛實 指的是本虛 實指的是標實 冠心病講的時候 也是談這個 張仲景對兄弟的 一言以蔽之 陽爲陰玄 陽爲心陽爲正氣微 陰玄標實 寒談鬱 還有什麼 志氣志 就是陽爲陰玄 本虛標實 這又是這樣 虛正氣虛 實邪實 都是一樣的 心悸的治則治法 虛則補之 實則泄之 就行了 至於怎麼是怎麼泄 這都是五年級同學應該知道的 然後虛實錯雜 就是虛實堅固 應該堅固 先治什麼後治什麼 最後講 酌情配合點安身振心之法 也是最後講 然後他分了幾個症形 這幾個症形 同學們看一下就可以了 心虛膽怯 他主要一個心悸不寧 善驚異恐 捉摸不安 心虛膽怯 這類的病人 一定要抓住一個膽怯 膽怯這病人經常感到 稍有點響聲 他說我這心就得慌半天 聞驚遮忌 就是典型的一個症狀 典型的這個 這個是屬於膽熱 他叫膽怯 但是往往是膽熱 表現比較多 這邊我們看 他用的一些個安神定治丸 包括安神定治 扶持而遠之 加一點重鎮藥 龍齒 琥珀 珍珠膜 包括加這些就可以了 心血不足的 這個比較好認 桂皮湯加鹼 桂皮湯大家都學過吧 桂皮湯加鹼 腸內藥油 黃芪 人蔘 熟地 當歸 這一看大家都比較知道 這個是個益氣養血 人蔘 桂皮 琥珀 安神 陰虛火旺 大家也知道這個 它主要是 一個是五心煩熱 五心煩熱 這個裏邊的最要點的詞 一定要抓一個關鍵詞 哪個字 煩 抓一個煩字 然後抓個蛇 紅 蛇紅 少精不少精 少精就是火旺 如果一的舌頭幹了 火太旺了 精虧了 火不旺 一般精不會幹 就注意到這個 病人說你問病人 一看病人就說了 口乾嗎 病人說 幹 口乾跟咽乾 應該鑑別開 口乾跟咽乾 病人有的會說嗓子發乾 跟口發乾不一樣 同學們都感過冒吧 感冒初起的時候 有一種感覺 嗓子特別上額 咽後壁 發乾 那叫咽乾 口乾 吃涮羊肉多了 過兩天 老想喝水 口乾 像今天秋天 口乾屬於胃經上 咽乾屬於腎移虛 這倆是區別 天王補心 都是一派滋陰藥 生地 當歸 原生 原生這藥 滋陰 第二個作用是什麼 滋陰 清熱 最重要的一句話 不是這句話 是什麼 解毒 滋陰 清熱 解毒 唯有原生 所以對於病毒性疾病 對於感冒的後期 剛纔我談的是心肌炎 所以心肌炎用藥裏邊 一定注意 藥加原生 因爲只有它纔有解毒的作用 由於原生是入血分 所以清血熱 清血熱 這個效果是非常好的一個藥 黃連 清胃熱 清中腳之熱 芝母 清下腳之熱 黃白也是清下腳之熱 黃連 芝母 又有滋陰的作用 所以原生是清血分之熱 單皮 入血 涼血 清血熱 但是沒有解毒的作用 而原生有解毒的作用 所以 學中藥 中藥每一個特點都得分得很細 這纔像一個戰士 會用各種武器 到什麼時候用什麼武器纔行 非常關鍵 心陽不振 實際我們說 心寒之冷 面色蒼白 是主振 他說是堅振 而這個主振是屬於心悸的主振 但是真正定心陽不振的 重點是指的這塊 舌帶脈絡 桂枝甘草龍木牡麗湯和深腹湯 倒過來應該是深腹湯 再加上後面的龍木牡麗湯 你治理心陽虛 必須用深腹湯 桂枝甘草龍木牡麗湯 沒那麼大勁 隨意臨行症 隨意臨行症裏邊 一定有水 這水錶現玄韻 可不欲盈 然後脂肪 然後可能有清淡的粘液 粘鹹有這些 噁心 這個倒是對的 就是靈桂豬肝湯 靈桂豬肝湯 愚主心脈 這個大家都比較好知道了 這比較好診斷 這個就是一個 血虎豬魚湯就挺好 它是桃日紅花間和桂枝龍木牡麗湯 所以我們很少那麼弄 它會擾心症 口乾苦 大便密 然後加上心悸不安 失眠多夢 方便溫膽湯 剛纔跟同學們談了這幾個症 我非常快地過了一下 這幾個症 和一般的我們常規的內科便症是一樣的 沒有什麼突出的 我也是內科的教材的編美會的主任 也是主編 我就力圖想突破這些個 突破不了 現在這個思維定勢了 你看他一說的主症都是心悸的主症 而一說症形的那些主症都是肩症 主刺顛倒 中醫治病的時候 他往往更關注的是本症 心腎陽虛 我治是治心腎陽虛還是治他心悸 治哪個 心腎陽虛 然後左加上一點生龍池 加一點牡麗 加一點鎮靜的悸 都是這樣 所以哪個是主症 哪個是刺症 他說因爲現在我講心悸 心悸就是主症 心忐忑不安 胸悶憋氣 然後肩症 肆末不溫 手足涼 再給你講這些個 實際我們治的時候 所以他講的那個柴胡龍骨牡麗湯也好 講的那個柴胡這個桂枝 這個龍骨牡麗湯等等 實際真正拿他治的並不多 而是先一定治病求本 先抓他這個主的 所以你身負必須擱上 擱上以後 後邊我再左加一下 就可以了 是這樣的 所以這個看書呢 跟你在實踐中去用 是兩個概念 認證 別完全照書本那個搬 所以這一次考試 我也是專家做助長 我每次都跟他們激烈地爭辯 我說不要說哪個方子對 先說法對就行了 方子因人而異 誰治 只要大法一對 什麼都能治 怎麼就得用單身呢 我不用單身 我用紅花就不行 我不用紅花 我用樞木不也行嗎 對吧 我用蒲黃不也行嗎 只要活血化育類都可以 但是認證 它大法是氣虛 陰虛 是彈熱 見不見彈引 這個辯證一定要辯準的 辯準了後邊用什麼藥 悉聽尊便 我說應該這樣 他們原來那個方子 就完全照教科書 教科書寫的那個就得是那個 那個就對 別的都錯 我說誰人家那麼肯定 那學生教出來怎麼能行呢 所以每次都跟他們 一定要掌握法 掌握正 而淡化 只要藥是一類的藥 對了就行了 不必拘泥 到底是哪個方子 是哪個藥 不一定 這個大概是 你們趕上了 等你們畢業時就能趕上了 已經答應 然後呢多辯證 多給你一些證 讓你辯 辯證到底是用三交辯證 胃氣盈血辯證 還是照證辯證 一個都可以 都可以 但是希望你在用各種 他給你提出來 這個病 希望你用胃氣盈血辯證 就提醒你了 應該用胃氣盈血 看你這種三種辯證方法 是不是都能掌握 但任何一種病來了以後 人家搞內經 搞傷寒的 什麼病來了 全是六經辯證 人家用的也挺好 也能治 我就完全用臟腑辯證 我根本不考慮六經 我也不考慮胃氣盈血 也能治 人家文病學派 完全用胃氣盈血辯證 也挺好 所以這個根本就 作爲學生 應該掌握三種方法 但是對於每一個病人來了 用哪一種方法 又是悉聽尊便 不必去拘泥 這是一個真正的一箇中醫 但是你們還都得學 該背還得背 這個預防調護 非常重要的 實際我談到了 要保持心情的愉快 這個情緒穩定 生活不易結合 心悸的這個病逝參年 應該堅持長期的治療 這些個我想 也是一般的原則 任何的疾病 都要保持心情的舒暢 正是疾病 但是不要被疾病所嚇到 保持這個情緒要穩定 只要有病了 任何時候都不能抱餐抱飲 而應該飲食有節 清淡飲食 這都是正常的 所以這些個就是一般的 不必太重 但是心悸這個治療 不能中病即止 這個車上的藥漸輕 少不也少了 就停下來了 肯定反覆 所以跟病人講好的 這個病是個比較慢 即使穩定了以後 還要長期吃些藥 長期吃些藥 這是可以的 這指的是中藥 不指的是西藥 西藥有些藥 長期吃了以後 會有些個副作用 西醫治療心律失常的藥 共同的一個副作用是什麼 導致心律失常 治療心律失常 叫治心律失常 治 導致的治 治心律失常 兩個治 腸痛以後又導致心律失常 所以治療心律失常的藥 有時特別掌握劑量和療程 當然這也是不斷地在進展 你看過去有一種藥叫安點酮 安點酮治什麼的 先說它的藥理 藥理治療特點是什麼 一句話 治療心律紊亂的藥 抓一個特點 就是離子組織 因爲它認爲心律紊亂的共同病理 都是離子通道出了問題 所以它都用什麼 甲離子 鈣離子 鈉離子 都是離子通道 它知道哪個離子通道的組織的作用 它掌握這個特點 而安點酮的最大特點 叫多通道組織 它通吃 所以它的選擇性很強 各種心律紊亂幾乎它都能治 但是以致防顫最好 這是防顫的首選藥 是以正反性進入過數也可以用 它過去就認爲 這個藥毒性太大 一般我學醫的時候老師告訴我 用這個藥最多一個星期 一個星期以後再用 得驗一下血相 得驗一下血 看看裏面的白細胞數量是不是下降了 第二還要驗一下肝功能 看看肝臟是不是損害了 得這麼看 如果沒有損害 可以延長到兩週 現在這個藥可以用一年 當然我們指的是小量的 過去最大量的 一次是0.2克 貼一地 一天三次 六片 現在一般我們用一片 貼一地 三次 也可以用墊一地 兩片 就是兩次 一次一片 一天兩次 甚至也可以用一片 屬於預防性的藥 時間長了也沒問題 即使現在量稍微大點 時間長點 也沒那麼大毒性 現在就放開 用的比較多 是一個比較好的藥 我們做個小節 心悸多因體虛勞健 情致內傷 外泄寢息等 導致心神失陽而發病 其病位在心 但是跟其他臟腑息息相關 病即主要有虛失之分 虛就是正氣虧損 虛正 補 補氣 挑陰陽 養心神 實 去鬱 清氣去鬱 清心泄火 化癱誅鬱 使心神得寧 一個是治本 一個是治標 心神得陽 心神得安 基本就是這個 但是這三條 特別要注意 這三條特別要注意的 我想第一條 就是生理性心悸和病理性心悸 生理性心悸 臨牀佔的很少 病理性心悸爲主要的 病理性是主要的 生理性心悸 往往是在剛纔我講 一個情緒的打擊 一個情緒的 重大的生活創傷 會導致心悸 還有的呢 就出現內分泌紊亂 更年期的人會出現心悸 這屬於生理性心悸 還有的就是一個 我們臨牀更多的出現 是年輕人 年輕人因爲一個 平優沒平上 我這麼表現好 怎麼沒平上我 心裏特別的出現心悸 但是這個短暫性 男同志少女同志多 老是不能疏解 預知過久也會出現這個 這是生理性的 但是整個來說比較少 主要是病理性的 所以一定這類的病人 讓他長期服用 是改善心悸缺血爲主要的 病理性的 剛纔我說的 不管是因爲心衰 肺心病 包括尿毒症 慢性腎病 它造成的損害 也是心悸損害 也都是病理性的 也都是病性的 所以心悸 特別是心理紊亂 出現在老年人 都是在其他病的基礎上發生的 所以生理性心悸和病理性心悸 關鍵在於區別開心理性的 生理性的心悸 是哪些 生也都是病理性的 老年人一概都是病理性的 這個非常清楚 這裏邊不容易區分的 就是更年期的 有時生理性的 病理性的 這個有時就注意一下 看心電圖 他心電圖以後 如果出現一個ST段的壓低 ST段的壓低 在更年期的女同志經常出現 ST段壓低 壓低完了以後 說是病理性的 我說這可不是 我說你要不做個運動實驗去 運動實驗一做正常 越做越正常 我說要不你就來個心膽試驗 吃一片心膽 心膽也不用心膽 用這個貝特受體組成劑也行 用這個貝特勒克 吃完帶着心電圖正常了 你看我說就是正常 就屬於生理性 這基本就鑑別開了 再一個注意心悸本病的診斷和治療 這個是我一直在堅持的 心悸是標 本症是本 貫心病是缺血 肺心病改善心肺的循環 根治很難 但要改善它的循環 特別是它的後循環 特別是後循環 它要是心衰 你先糾正心衰是至關重要的 你心衰不解決 怎麼也解決不了 必須解決心衰 它要是腎病呢 趕緊透氣 你把整個腎臟的功能 把尿負擔給它降下來 把內生肌肝給它降下來 它基本就穩定了 所以至於治療本病 非常關鍵 剛纔我講的心肌炎的 對於心肌炎的兒童 爲什麼要治呢 因爲它整個的出現的紊亂 是因爲心肌腫脹 心肌有炎症 所以保護心肌炎症 讓孩子不能再活動 跑啊 跳啊 絕對不行 絕對不能行 第三個注意快速性心率 與慢性心率的治療 這個是非常關鍵的一點 快慢 這個分得很細 快性心率大家都知道 剛纔我講了 正常性心動過速 心動過速 包括甚至我說的使顫 這都屬於快速 並動 動於心動過緩 我們一般只要指的心率在低於60 都叫心動過緩 一般的要是裝不裝起搏器 現在有一個不同的說法 有的人認爲在清醒狀態下 就白天心率長期低於40 就要裝起搏器 一般說這條是對的 但是呢 我說先給中醫一個機會 中醫先治一治 我很多病人通過我的治療 礦在50到60期間 大家說你這個可裝可不裝 我說就要這句話 可裝可不裝 十年了 還是可裝可不裝 我說你要60歲再裝呢 裝一個起搏器 維持十年到70的換一個 你要這次還治療 再維持十年到70歲的裝 維持到82歲的也可以 比如說維持一年都好 這個完全可以維持 完全可以維持 所以這個 這是緩慢的 這個病痘啊 跟這個痘性心動過環 完全是倆概念 病痘可以是正常的 運動員的這個痘環 可以是正常的 你看我們這個運動員 心跳都慢一點 所以他就是一個痘環 70 正常是75 75 所以每波心跳量是75 你記住EF值的正常值 也是75 這倆概念不一樣 但是基本的 都是75 所以要心功能不全 我們一講 這病人的心功能 一定是低於50以下 才能診斷是心功能不全 他的EF一定是50以下 也就是每波往外擠血的力量 擠出去的血少了 不夠他用的了 但運動員的每波心出 這樣能達到多少呢 90 所以他血夠用了 他就不用老去支曲 所以心跳就慢了 他只是使得是這塊 所以他屬於是 痘性心動過環 但是病痘完全不一樣 是病態痘方節中和症 這也叫 病態痘方節的傳導功能障礙 它有分幾種情況 有一種我叫暈厥的 完全痘停頓 痘方節根本不行 不想要發生任何的激動 所以沒有任何的防性的觸動波 所以整個心肌沒有搏動 這個病人等於停止供血了 所以當然他會暈厥 他屬於這個情況 還有的是快慢中和症 有時又快 有時又慢 但是這個快和慢 一定掌握一個特點 他一定的基礎心率是快 有的時候又表現慢 基本是這樣 但也有人呢 基礎心率是慢 有時表現快 兩個都有 但是第一種更多 基礎心率平常就是快 現在表現的慢 這樣的多 這樣往往是在其他疾病 併發的基礎上出現 掌握這個情況就可以了 所以這個快型的慢型的非常關鍵 預後判斷都不太一樣 這慢型的分兩級 有的是非常可怕 像病痘就是比較可怕 出現症狀痘停搏 人可能暈厥就 叫什麼 猝死 突然就死了 痘印心動過緩 運動員活得很健康 他是這個量 但是快型的呢 關鍵的界呢 在於這個 100 100以下的怎麼快 一般沒問題 有的病人反應很重 他一看心裏就是七八十跳八九十跳 這個更多的是腦子起來 不太理他 但這些經常超過134 145 甚至到156 都要注意 太快了 病人有時候確實 蹬蹬蹬蹬在跳 他就是 這個心肌耗量大大在增加 要出現其他的問題 甚至出現心衰 這種情況一定要給一些個西藥 趕緊把心率降 給心率降 屬於這塊藥 所以我們這個分析這個快和慢 這個非常的重要 所以我們講這個 這三點是在臨牀上掌握這個疾病的一個非常的關鍵 第四點呢 就不說了 就是同學們一定要學會 看心電圖 一定要學會看心電圖 因爲診斷心律紊亂的很大一個方面是心電圖診斷 心電圖是金標準 現在做電生理也行 也好 做其他的一些個這個 這個食道挑撥也好 做出來的只是參考 主要的還是看心電圖 心電圖最省事 最穩定 最簡單 所以一定要學會看心電圖 看心電圖實際就是一個經驗 就是一個積累 沒有什麼複雜的 所以要注意看這個這個 學會看心電圖 對於診斷心悸 非常有判斷 所以我剛纔說的快慢 大致就能分出來 再看看它就是是屬於這個防性的 屬於死性的 是屬於傳導節律上的問題 還屬於室內差異 就是傳導有組織的問題 啊 所以基本看一下 再注意一下就是我剛說的缺學 什麼叫心梗 這個這個心梗的幾種表現 成就性心梗 急性心梗 會看 基本就行了 基本就並不複雜 是吧 他們講的很多很複雜的 是吧 講的這個很多這個電生理呢 就很複雜 但我們臨牀用用到一個 就完全可以看 幾個參數 剛纔我說那些參數都比較重要 大家把它掌握住 就可以了 經常看就有經驗了 做一個醫生的基本功 看心電圖 是吧 跟看化驗單子一樣 希望同學們把它掌握了 經常看就行了 買一本那個心電圖圖圖 經常地翻一翻 到臨牀看到點心的心電圖照下來 不明白就問 是吧 就明白 特別是這個 這個有些複雜線索 我們也不會看 像那個室內差異穿鑿 它分各種型 有時也分得不是 大致知道 是吧 你看右輸出穿鑿組織 左輸出穿鑿組織 這個小二小S大二 是吧 這個都能很快就能分析出來 是吧 這個 所以就是憑經驗 但是一般的掌握 還是應該會的 還是應該來掌握 是吧 在心率紋亂這個 往往我們臨牀強調的是西藥和中藥共用 所以西藥治療心率紋亂的藥 大家也要會用一些 是吧 剛纔我講了 在講那邊談到安點酮 易博定 是吧 我們講的 貝特受體阻斷劑的貝特勒克 是吧 心率平 心得安 這些藥都是很常用的 所以要掌握會用一些個這裏的藥 同時加上中藥 並且中藥治療心率紋亂 比西藥效果並不差 原來這個有一個新藥 中藥 中藥的新藥 找一個大的醫院 中醫院去給做臨牀觀察 這個醫院說了 中藥治療心率失常 效果不好 我們不能接這個藥 結果最後給做評價是西醫的單位 做了一個大規模的尋證評價 南京醫科大學第一醫院牽頭 輔外醫院參加 組織一個大規模的 做了將近3000多例 最後證明它這個藥 對於快速心率紋亂的作用和美心率 效果是等效的 美心率是一個非常好的治療 快速心率紋亂的藥 美心率 作用是一樣的 治療慢性 治療防顫和安點酮 作用基本接近 此外它還有治療 竇性心動過緩的作用 使心率平均提高7.8次 這個實驗是天津給做的 我們給做的 7.8次 所以中藥的效果非常好 中藥更不講哪個通道了 它只講治病求本 所以它這個藥 治療快速的 慢速的都有效 因爲它主要是一點 抓住改善性缺血 所以對這些的都是有效的 效果都非常的好 所以它這個藥 我們就說是一箇中藥 在這方面 成藥也好 湯劑也好 都是有它的作用 所以我們 大家可以來熟悉來掌握 就可以了 樹脈 脊脈 脊脈 它是多少 治一下 這個過冬一星期 緩脈 遲脈 損脈 這個大家知道 中醫那個 用心電圖就看得 直接都得出來了 心理實際上的危急重症的處理 這在急症裏邊需要講 因爲它真正處理的時候 往往不是指着心理紊亂 像我說出現阿斯中和症 一過性陰絕 一過性陰絕的病人 如果要送到醫院去 這人就死了 他已經都屬於停跳以後 往往停跳以後 往往自己能夠甦醒 爲什麼能甦醒呢 他一旦停跳了 呼吸也停止了 這時血裏的表現是什麼呢 大量的二氧化碳聚集 二氧化碳聚集到一定的程度之後 達到飽和臨界值了 刺激了呼吸中樞 呼吸中樞就要興奮 反射性的到了心跳中樞 使它中醫起步 這個是一個正常的環路 所以真正的要是 往往心理失常的急重症 它都指的像我說的 出現了振發性心動過速 達到了200以上 超過250就是始顫了 始顫就是這個情況了 叫做快速的無效波動 心臟在這始顫 擠不出血去 實際心臟等於 原來心臟是個小鋸齒狀的 小又不多 最後就停跳了 這種意思 立刻要給一種藥 這個錫蒂蘭 就是陽霖黃之類的槍心藥 給完以後痛快就了 所以急救是這個情況 後面有個病例 大家看一下就行了 這個病例並不太典型 我們複習題一共是那麼幾個 如何區別經濟和症狀 就是一虛一實一輕一重 就是這樣 狀態特徵 剛纔我講的自覺性 振發性 指的是這塊 病因病跡 治療原則 分幾個常見的陣型 我覺得功夫在師外 這個病可以看 作爲中醫的 一個內科的學生應該懂 就可以了 但是我剛剛說的這些問題 更是臨牀的經驗 比這個東西還要重要 希望大家能夠都把它掌握起來 更多的認準 它是生理性的 是病性的 這個非常的關鍵 這個治療的時候 治病求本 不管它是哪一個型 主要是看它的本質是什麼 調本質 堅固一點心情就可以了 好 謝謝大家 看哪個同學有什麼問題 可以提出來我們討論 老師我想問一下 我們在唐宮中醫院 實習的時候有一個病例 有一個老大爺70多歲 然後他是一個心衰的病人 然後我想問一下 就是他那個症狀 就是明顯的心動基因外節帶 我認爲是 如果要是這種情況下 可以用一下治肝草湯 但是當時的帶隊老師 他說這種情況下 他們那個就是 不敢用這個治肝草湯 只用一個西藥來維持這個治療 我想問一下 您對這個事情如何看待 要是我絕對不用治肝草湯 爲什麼 治肝草湯 絕對治不了你說這個病 別看商安論是那麼講 商安論講的那個羊 跟我們後世理解的很多羊 並不一樣 現在用治療冠心病 爲什麼用瓜瘻蟹白白酒湯 現在有誰在用瓜瘻蟹白白酒湯 很少在用 那爲什麼怎麼不用呢 他指的瓜瘻蟹白白酒湯 指的治療是胸壁 那個壁 什麼叫壁 壁主不通 你再仔細看蟹白是什麼 蟹白是什麼藥 知道嗎 大家看過蟹白嗎 是什麼 一瓣瓣的小野蒜 就像一個大的花生米一樣 但是球形的 你要掰開一口就小野蒜 蟹白你要擱在嘴裏嚼一嚼 就蒜味的辣味的 是吧 蟹白你煮完了以後 就像加了蔥一樣 這碗湯調都是蒜味的 所以蟹白它既然是這個 你就知道蟹白是幹嘛 它是通陽的 它不是補陽的 它是通陽的 胸壁是陽淤 淤煮的淤 陽淤不通 並不是虛 是淤 淤在那兒 所以用蟹白破結通陽 你看它叫通陽的 它又不叫補陽的 是吧 朱寧講的瓜瘻蟹白白酒湯 指的是胸壁 胸壁屬於陽淤不通 淤結在胸 瓜瘻蟹白白酒湯 治療現在的氣態中和症 肋圓股炎 肋肩神經痛 都是有效的 治療冠心病 也不是不行 得加一味藥 丹蔘 活血藥 太差 太小 就它就可以了 通陽用的扇節可以 一定注意到是這個 所以炙甘草湯也是這個 炙甘草湯 爲什麼炙甘草打頭 是吧 它裏邊用桂枝 用人蔘 它屬於虛 又是一個這個 它是一個溫陽的 用桂枝來溫陽 是吧 所以它這個 治療心衰的作用 它太小了 就作用太弱了 所以炙甘草 它是心氣虛 而出現脈結帶 然後用它來一個溫心陽 易心氣 主要是這個 是溫心陽 所以它不是補 補陽的作用 它太小了 所以治療心衰 它補陽 所以炙甘草湯 治療的是 在冠心病也好 在老年人也好 比較輕的出現一個 心臟的 出現就那種心悸 實際往往是 並不是真正的 出現了一個脈結帶 出現了一個 很重的心理短暫的時候 用炙甘草湯是可以的 輕症 重的時候 一旦出現真正的心衰 一定要治心衰本症 心衰本症 給它槍心藥 要同時 加上一點 你再用大隊的槍心藥以後 用深腹湯 就可以了 用香蟬皮 用這類的 或者用西藥 給點槍心藥 把心衰基本控制住了以後 也許心理本來自己就好了 如果再不好 你同時加一點炙甘草湯 就可以了 如果你不用那個 一個應該是用深腹湯 加上炙甘草 和炙甘草湯 就可以了 炙甘草湯 我們學校 醫護院 在六十年代 有個醫生 很有名的心血管科的醫生 叫董曉初 當然他做過了 董曉初非常善用炙甘草湯 因爲它是陰陽抉補 陰陽劇補 最後我們搞了個 把它做成一個丸藥 叫六五腰丸 爲什麼叫六五腰 六五年一月份 六五腰丸 最後經過是我的導師 袁世一教授的研究 把它做成了一個 現在市場上流通的一個藥 中成藥 叫什麼 通脈養心 像紅色藥丁 一次吃四十粒 炙甘草湯的底方 好 謝謝大家