【廣州中醫藥大學】《金匱要略》 廖世煌 P25 - 25.肺疾5

病人第二個特點 他就要用力來吸氣 用力來吸氣 而且吸氣以後 他會感到比較舒暢 一般的呼吸 他認爲吸不進去 只喜歡吸氣 而且要用力來吸 這個就是 不是一般的氣喘了 抬肩來幫助吸氣 說明這個病人 他氣喘是比較嚴重的 那麼產生這種要抬肩呼吸 才能夠吸氣的原因 我們臨牀上 可以見到有兩種情況 一種是腎不拿氣 一種是中氣稀弱 或者是心氣不足 而且這種病人多數是長時間的 漫長的氣喘 就是說罰病的時間比較長 這種也是 咳嗽 氣喘經常發作 而且有的是十幾年 幾十年了 第三個就是心氣不足 走路的時候 他感到心悸 氣喘 這個是心氣不足的 那麼究竟這個病人是屬於哪一種情況呢 我們來看看他的鑑證 是腎不拿氣還是中氣不足 或者是兩個都有問題 脾腎都有問題 一個面腹腫 產生面腹腫的原因 一般是考慮腎陽虧損 由於腎陽不足 不能夠化氣逆小便 引起小便不利 小便不利 他的水溼就會內流 就一以內對一以外 於是會產生面部的腫腫 這個症狀 兩個症狀合起來 其實是脾腎都可以的 脾虛他不能夠運化水溼 造成小便不利 也可以出現浮腫 一般來說 脾虛多數是病發 四肢浮腫比較多 因爲脾主四肢 所以四肢浮腫明顯的 先考慮脾虛 如果單面部浮腫 小便不利 而且呼吸困難 需要抬肩呼吸 這兩個合起來考慮 那就先考慮腎陽虛 如果這個病人他是面有浮腫 四肢又浮腫 那麼我們考慮什麼呢 脾腎都有問題 脾腎陽虛 其次 我們看這個脈 這個佛大脈是有力的還是無力的 無力的 佛大無力的脈相 脈大爲牢 中空 繼虛又爲牢 就是大而中空 繼虛或者是沉細 這種脈相也是屬於虛牢 所以它就不是實證了 你們不要看 摸到病人的脈 哦 脈很大 是實證 這種情況 往往就把你的診斷搞反了 所以 佛大無力 是息陽外浮的表現 息若的陽氣 上浮或者是外浮了 所以就會出現這種脈相 那麼從他的這些脈症來看 他條文只是指出 這種上氣的病人 他的主要脈症 其實還應該有什麼 還有一些症狀 或者是色相 還有一些症狀他沒有講的 應該小便怎麼樣 小便無力 色相呢 色頭淡胖 太白而潤 而且臉色怎麼樣呢 黃白的 臉色黃白 這些結合起來 就可以做出一個明確的診斷 這個病人現在是脾腎兩虛 或者是腎虛的 而且是陽虛 這個是一個息寒症 所以我們治療這種病人 應該是溫腎陽爲主 溫部腎陽爲主 重用樹枝、肉桂 有時候還要大量的人蔘 在這個基礎上 來進一步建脾力神 比如說真悟堂 就比較適合了 將真悟堂來加建 根據情況進行加建 就比較適合了 如果這個病人出現 不斷地下力傾鼓 下力傾鼓不止 那就是什麼問題呢 說明陽氣很稀弱 陰陽之間失去了、離析了 稀弱的陽氣就會上浮 他再下力傾鼓不止的話 陰液就下毒了 陽氣就上升 陰液就下毒 就會造成什麼情況呢 陰陽離絕 所以它是一個僞重症 在原文講 加下力就不治 就是說病情非常僞重 不治就是 不是說完全不能治 那你也得盡力地搶救 這個是作爲一個醫務人員 應盡的責任 但是這種情況 你必須要跟家屬先交代清楚 病情情況危急 我們會盡力搶救 如果儘量努力都搶救不過來 家屬是可以理解的 要不然家屬不理解 以爲是一般的哮喘 就容易造成一些不必要的糾紛 所以我們臨牀上看病 一定要儘自己的努力 第二就是要適當地將病情 跟家屬做一個交代 這個是僞重病的西寒症 屬於西寒症的色喪氣 第四條是 喪氣蠢而躁者所沸脹 易灼風水乏汗疾憶 這條是屬於一種時症 時症的氣喘咳嗽喪氣 剛纔是講西寒症 現在是一個寒時症 沸脹 什麼是沸脹呢 原文講到 喪氣蠢而躁者所沸脹 上一節我已經講過 沸脹是咳嗽喪氣裏面的一種 特殊表現 它從病因上來說 沸脹 它的成因 一個是外邪 有外感的因素 第二呢 內隱 或者是離隱 胸口裏面原來就有彈隱停留的 不過平時它沒有發作 氣喘不嚴重 當它有外感的時候 也就是說 西醫認爲是有上腹習道 或者是肺部感染的時候 這個人的哮喘發作了 所以一個是有外邪引發 第二是原來就有離隱的 在這兩種因素的共同作用下 肺是主表的 現在脊表有風寒之邪的侵襲 昏鬱 那麼影響了肺的先發和塑膠 影響了肺氣 再加上它裏面 原來胸口裏面有彈隱 所以在兩種因素的共同作用下 就變成了肺氣 肺氣就是昏鬱 就是受到昏鬱 嚴重的昏鬱 那麼這種情況下 病人就會不單止有感冒的症狀 會有咳嗽 氣喘 吐痰的症狀 明顯加重了 甚至還會有出現反噪的現象 爲什麼這個時候病人會有反噪不安呢 原文講到上氣喘而噪者 就是說病人有明顯的反噪不安的症狀 爲什麼 因爲表有寒 裏有隱 肺氣受到昏鬱 氣鬱怎麼樣 氣鬱就發熱 所以這個反噪是因爲氣鬱引起的 氣鬱就發熱 所以病人會出現明顯的反噪不安 再加上他坐又喘 躺下來就更加喘 需要半臥位的休息 所以上氣喘而噪者 屬肺臟 是肺氣髒滿了 昏鬱了 那麼從病因上 病跡上來說 一個是外邪 一個是靈陰 一個是熱 表寒 裏熱 加有彈硬 頻流 三個因素在裏面 那麼這個時候 易着風水 什麼是易着風水 什麼是風水 首先我們要知道 風水簡單的來說 就是在水氣病邊它會講到 水氣病就是水種病 分爲風水 皮水 震水 溼水 風水按照猶在經的說法 簡單很好記 就是因風治水 就是因爲有感受了風邪以後 引起的水種病 就叫做風水 所以風水的主政是什麼呢 除了首先是面目浮腫 然後有物風法熱 脈浮 就叫做風水了 爲什麼 因風還可以引起水種呢 感受風邪或者是風寒之邪 爲什麼可以引起風水呢 所以我們經常要自己去悟 因風治水 就是因爲它有外邪了 混於了肺氣 導致了肺的先乏和塑匠的功能失智 水氣不能夠先乏 不能夠通過發汗而外出 因爲肺爲水上之源 第二它不能夠通條水道下疏旁觀 造成小便不利 所以水就內流了 流在哪裏呢 首先是流在上面目 面目浮腫 爲什麼風水首先出現面目浮腫呢 所以要在上 內經講過 高顛之上離風可道 面腫葉風 所以感受風邪可以引起水種 小孩子就經常可以看到 急性腎炎 急性腎炎的小孩子 先有呼吸道感染 咽喉痛 發燒 咳嗽 過幾天可能他的感冒好了 或者是還沒有好 就出現臉上浮腫了 小便短少 這個就叫做 西醫診斷爲急性腎炎 那我們中醫認爲 是因風治水 肺氣混淫 所以 易作風水這四個字 講什麼呢 就是說 病人由於水飲內流 風寒外溯 肺氣脹滿 導致水液的停留 就會出現水液積掉 那有什麼症狀 就是臉上 眼睛 或者是整個面部 都是浮腫了 這個就叫做易作風水 那麼這種情況 治療的原則是什麼呢 原文就指出 發汗 這一 如果他是風寒 霧風 無汗 或者是手汗 頭痛 發熱 咳嗽 氣喘 那麼這個是外感 風寒還是風熱 霧風 霧寒 無汗或手汗 那是外感風寒的表示症 如果他是霧風 汗出 口咳 咳嗽 氣喘 那這個是感受什麼 風熱 或者是風邪 或者是風刃 有口咳的是風刃 這個時候 我們就要考慮跟他說風情的 心良節表 兼先廢 和同時用一些力量的藥 所以 最重要的問題是什麼呢 最重要的問題就是要節表 你這個表邪不解 他老是睏意廢氣 他的咳嗽氣喘是指不到的 你用再多的止喘藥 也指不到 再多的止咳藥 先廢止咳藥 也沒用 關鍵就是要發汗