【天津中醫藥大學】《中醫內科學》張伯禮 P24 - 24. 2.19 肺脹（2）

我們接着上課 它的定理因素 彈灼呢 我們講 如果呢 它要是說 彈灼 背氣的一個喧囂 我們經常叫血脈 隱邪 溢於肌膚 我們叫水腫 水腫 那麼呢 這個血淚 也是爲 血淚的原因 那麼呢 這樣 就是說呢 本身 早期開始 彈灼 它容易影響 後面的話呢 時間長了 影響了 背氣的一致 心脈的失差 就會影響到 例如血肝 這邊呢 可以從含乏 這個呢 我們來理解 關係 這樣的話呢 它就會 互相 互相關聯 影響變化 那麼呢 我們再看看 它的定勢 定勢 就是它這個 既定的一個 臉邊 和一個腳趾 肺臟本身 有一個肺虛 對不對 尤其是感受 外邪以後 病毒就發展 壓制 這個時候呢 如果它要是 感受風寒 就出現一個 什麼 外寒令 這個呢 你比如說 過去基礎 有一個肺虛 肺虛 或者是 也可以是 這樣的 都會有 這個時候呢 如果 它要是感受 淤毒 它在其中 可以出現 一些什麼 這個 密神竅 竅洞 洞峯 甚至出現一些 煩躁 嗜睡 呼籲 這些 如果要是熱 熱 內熱 彈熱 這樣一個 身體呢 會有洞穴 那麼呢 它這樣一個 病毒的演變過程 就是 這樣一個過程 這個呢 是我們看 我們呢 看一下 這一邊的肺臟 本身肺臟 它是由於 多種 慢性的 肺血 情況 反覆發作 牽連 引起的 肺體 腎 三髒 的一個虛組 後期呢 可以 感到心疼 病理因素呢 是它 導致的 肺 臉 漿 肺氣髒 這樣的一個病毒 而且呢 它是由 敗膽 誤血 演化 使得活生 後期 心臟 病理因素 而且 由於 誘發 我們帶過 以後 建議大家 要清醒一點 這個 首先 首先呢 它是一個 基礎 它一定要 那麼 感受外邪 怎麼樣 首先是什麼 肺 首先 肺 那麼肺 怎麼樣呢 肺 因爲它是什麼 呼吸 那麼呢 這個肺 氣 預製 它就影響到 脾 它是因爲什麼 它是因爲 脾和肺 是一個什麼關係 五光五氣 是吧 影響到脾的 那麼 脾本身呢 它就會引起 或者是一個 那麼呢 彈珠 會出現一些 失睡啊 那麼 另一組呢 肺呢 那麼腎的症狀 會出現一個 腎虛 腎虛呢 會出現一個 腎陽虛 是吧 也會出現一個 肺身 兩虛 這個時候呢 會出現一個 脫針 同時呢 肺 它會影響到肺 心 和肺 本身 有主要的 功能 事實上 是這樣的 那麼 這個 心 肺和心 影響到心 心的話呢 它又可以 反過來 它也組成 一個 腎竅 是這樣的 同時這個 感受外邪的話 它也會影響到 正氣 外邪 我們整個 涉及到的 三種方式 下面呢 我們這裏面呢 主要的 還是一些個 我們概括起來 說呢 概述 上 封亞 它呢 和 第一個是和 和 和的特點呢 它怎麼說呢 就是 非常 這個 氣 降的量 這個 彈 彈的量 多 我們一定要 對這個呼吸 彈的量 很主張 那麼 它的 這個 接氣 我們這裏面 形容一下 胸 盆 髒 甚至於 可以見到什麼 鼻翼扇中 貫徹 可以看到 鼻翼怎麼樣 呼吸 甚至於 我們呢 怎麼樣 就是說 往裏吸氣 大氣管 往下吸管 往外呼氣 就鳴音 也照不太進 而且眼睛啊 照 眼睛 還有 伴隨一些 晚上缺氧 這個 不太一樣 輕的 對 可以說是正常 能夠 電氣 大力 重的 鼻扇 和氣圖 也可以 一些 症狀 現在 氣候變化 有些 比較重的影響 那麼時間長了呢 就可以 止肝 還有呢 就是 障眼 心慌 那一項 就是我們 經驗的醫生 不露診 否則的話 比如說 你診斷的時候 能夠全面的 要觀診 診斷 症狀 一定要 同時呢 他的一個 病史呢 或者是說 他多長時間了 你說 起碼有10年 到這個 這個時候 而且 他是 時輕時重 這個患者 我們在這還說 一般的 特點 你說 有沒有年輕的 也有 30歲 也有 這個 他早期 比如說 受過 小時候 一顆肺炎 都快硬了 過去有個病史 這樣的 怎麼樣 也有比較多 大部分患者 病史 長 截染 看患者 發病的病人 人群 特徵還是 這個診斷依據呢 主要的 就是大家 是症狀 還有呢 他後面 提徵 鑑別 不是這個 相關聯的來 這個呢 我們在這裏頭 提到的兩個 一個是 孝病 一個是 特徵 有一個鑑別 前面都學過 就是孝病 肺臟 大家從 上年 一月份 發生了 那麼他的症狀 那麼我們說 他這個孝病 孝病 它是一個什麼 他也是 發作 跟這個 肺臟 但是它是一個 什麼呢 它是一個 和我 孝明 這種 我們叫幹 它的因素 多半是 和茶 另外呢 它有你看 那麼 他 時輕 就是說 發作 比如說 發作性 這個 孝明 誰是對的 我覺得跟追賬 對仗就是這樣,就是兩個例子,時清時周,周這段時間,不像孝敬,孝敬今天晚上,孩兒們明天早晨會發賀信,還有一個是應救殷,他一到第一天,是一個大學生,只要是一到梅雨季節一下雨天的時候,他就會發賀信,那麼我們再看看,當然還要看傳政是什麼呢? 傳政它是很多病的出現的一個症,它不是單一的,比如說肺炎的,你比如說孝敬,孝敬也可以出現,咱們也見過,或者是其他的慢性病,萬一慢性病,也可以出現,傳政它是一個呼吸本身的困難,肺臟或者是病,另外我們還要注意看,也就是說肺臟和孝敬和疼, 那麼它同時呢,肺臟它出現的時候,它也可以,它這個病,還有一個呢,就是孝敬,傳政,長期的這種經濟不運的話,增量的增量,相關的檢查,怎麼樣來看它的相關檢查? 在這裏面呢,就是線,線帶,那麼這個,我給大家來個輕括,口罩,輕括,內電系怎麼樣?對,增寬,內裹,電瓶,電瓶罩,然後它的活動物,活動物就要減輕括呢,就這個輕括就要一般的來說就是這樣,兩邊的錯過度要增加,同時呢,肺的血管是這樣一描述, 左下,右下,肺動脈,擴張,右心室能夠增加,就給大家一個感覺,感覺就是這個,顯示肺怎麼樣,我們都要數嘛,在一類,1234567,七八類,然後它這個,肺器組的那個片子,看着肺很飽滿,髒,然後呢,這肺組呢,就怎麼樣,肺間系統,怎麼樣,變寬,帶肺寬。 那麼,它的一個透過度,大家看到透過度,這個顏色顯得就是增高,增高,另外呢,看着中間的是心臟,中間這個,那麼一般呢,看肺動脈,這上顯示的輕,肺動脈呢,它會要增寬,增寬,另外呢,它會有一些,右心,大腿的情況,這個呢,我們看,這個片子就是肺器組的一個賬號,大家感覺得出來嗎? 就是肺炎性心臟病的症狀,右心衰,心臟病的症狀,那麼心電圖,心電圖呢,它也是這樣的,是一個六心式的肥大的表現。 大家知道啊,我們要看電軸,這個大家,咱們在這個整機上來說,正常的電軸,電軸路天,電軸路天,要有一個正向和轉位,同時呢,要看一個肺,肺性的平方是一個高度,高度,高度。 那如果要是有這個走到大腿的病人,這個在心電圖上大家請留步,我們到臨牀上,對照後來我們再看。 那這個一定是在咱們血氣,這個血氣,血氣分析,血氣分析是取什麼血動脈取,有的時候取不出來以後,一看,哎呦,病人,哎呦你看,病人血不這麼容易,病人肯定會闖禍,一定要取動脈取。 那麼這個裏頭一定要看,它有這個,一個是二氧化碳的裏頭,那麼氧分壓天干什麼,爲什麼,對,它是吸不進來,這個吸也吸不進來,不流出去,有效的這個氧就減低了,這個時候我們就造成二氧化碳醜流,到一定程,肺性能力。 那麼我們血液檢查,還可以做什麼檢查,我們臨牀上看到,長期的過程,缺氧,它的血液在預製狀態下,它出現了什麼症狀,它可以出現淤血癥,或者它出現有感染的症狀,另外還可以出現病症的過程, 長期血壓,這個淤血癥下,這個在這個肺槓口,有的時候,前面呢,我們把酒幹藥給介紹了,那麼在這個依據上,它的症狀,它的間諜,和有什麼效應,和有什麼產生,後面呢,我們再做相關的, 而且我們群體上的關注,比如我們在查個CP,只要有指針的,群體上的線索,叫做CP,後邊的話呢,我們要有些血,肝、腎,同時呢,在血裏面有主要的血清,腎胎血清, 就是我們直接要看血氧的情況,還有二氧化碳的情況,機械分泌器,另外呢,這些呢,不同的胎,這裏頭沒有寫現在的工作人員,但是它闖的很多情況, 我們講肺槓,這個辯證論治,辯證論治,這是重點,辯證論治裏面,尤其是有政治分類,這裏面呢,寫了三個層次,我們學任何一個病,或者任何辯證, 那麼在這個當中,在我們講的這個肺槓裏頭,一定根據它的實證居多,標示的虛,可以說是實證居多標示虛,這是它的一個重點,那麼在這個過程當中,偏實,偏虛,它裏面的分清政治,不同的型,還有不同的偏, 那麼您要問的學者班農庸呢,我們這裏有一個後面的質量,你要辯清它是實還是虛,那麼我們在前方論證,這個位置還不一定,那麼首先來說呢,我們要辯證的虛實,這個很好理解,早期的怎麼樣,對嗎,然後呢,中間,始終,那麼後期,這個整個的過程當中,很簡單,就很少說, 後邊,光是虛,它經常就是一個尖端,挫擋,那麼它的這個實,我們在這裏,還有什麼我們在學習,不要忘記它的主要的因素,另外呢,它這個偏虛,偏虛呢,後面就是陽虛,那個藏氣虛,這個我們要分清, 那麼呢,早期,肺氣的一個肺氣虛,後面呢,它這個表現可以是接着虛,再到後期,它可以出現一個陽氣虛,但是依序不一樣,那麼它的定位,我們講了,它涉及到一個肺,涉及到一個脾,還有一個腎, 就是早期肺氣腎,後邊就是要肺,腎和脾,那麼這是它的一個區別,它是一個虛正的一個記錄間諜,虛正的情況。 後面我們的第三點是要抓住症,抓住症,這個呢,它簡單的在紙上寫出來,後面我還給大家講,除了這個痰和這些問題,就是我們的主症,那邊寫着種,就是主症,這是我們的變症,根據這個變症,我們才能夠確定我們的治療原則, 那麼治療原則,還是抓住一個什麼,抓住一個治標和治本,是吧,治標和治本,這個呢,我們再分析出來,其中有一個標準,急得治療,就病人拉推重的時候,血壓越來越高,那麼呢,病情稍微穩定,扶正,扶正和這個虛邪,監控,同時呢,這個標準,標準和管制。 這個上面我們給分離一下,上面是什麼,標識,根據病邪的性質,那麼我們可以確定我們的治療原則,虛邪,血肺,或者是說呢,心悶的,它是寒的,我們心悶,我們心涼的,那麼降氣,化寒,這個時候我們根據它的這個,它是這個,寒拙,那麼呢,溫壓逆水,就根據它的這個,重度,就這個。 這個時候呢,常見的症線,就是這個症狀,所以我們這裏呢,還開創了一個,電症的時候,那麼呢,這是在它標識的時候,在它本虛的時候,本虛的時候呢,就應該是以扶正爲主,因爲它,心,肺,水道,還有核腎,所以我們確定原則就是益腎堅持,當時呢,要堅固的停花,看能不能依許給它,還是繼續給它,還是說養許給它。 如果它出現脫的時候,這個是呢,我們總歸,大家要記住,標識本虛,治療的時候,我們要確定,抓主要的,我們是抓它這個標本級的,根據它的標準來確定原則。 電症論治當中,我們需要掌握政治分類,這裏頭呢,給大家介紹,譚卓溫飛,這個是作爲人心政治的人,所以我們要強調一下,就是一看到這個患者,根據他的四個人口,我們要給他做詳細的詢問,立個廢章。 那麼廢章,它是,在這個辯證當中,你必須首先要抓他的一個主症,是這個意思。 他說了十個重要,甚至於有的老先生來看病的話,他可以給你寫一張紙,給你寫一份報告,那麼我們一定要抓這個主症,要引導患者,讓他把主要的,最主要的,最困難的,當然了,有主症有堅症,對吧。 那麼呢,這個主要的症候,你要讓患者來給你解釋,不是說人的區別。 當然這裏有所簡易模樣,不要說起來,這個心管病的人,你去說,你是不是有點那個油湯吧,你是不是有點這個心臟,特別是呼吸系統肯定有點,圍繞什麼,腸口。 那麼我們再看,病人呢,會有困難的考慮,明確地告訴你,但是不是氣管,不是氣管。 你要分析患者的症狀。 那麼蟲呢,不是能自己說,這是它的一個,同時呢,這一群的,這一群的患者,那麼,它的舌,它的彈的顏色,同時呢,和它的肩胛膠會出現一個什麼,是積蓄的。 這個時候呢,它可以看到一些肩胛膠會廢棄,廢棄了一些脾肋的那膽。 那膽吃少了,就像現在,發育。 那麼呢,它的舌呢,一般的情況呢,會是彈的。 胎呢,可以吃,但是不胎。 這個時候,我們的發痰,健體,對象就是健體。 代表方子呢,我們是和和分。 這個粟子降氣呢,是胎。 這個方子呢,這個方子有幾個腰,是在這邊。 那麼三個幾個腰先分開,這兩個方合起來,粟子降氣,它是半身的。 它這個腰先分。 那麼三個氧氣呢,我們是要取代於胎腸。 在這個當中,這邊大家看到,當中還有一個。 那麼我們這裏頭,一組腳。 另外呢,我們一組腳,還有一組腳。 同時呢,這一邊加脂呢,就是平滑,舒滿,躺不下。