【廣州中醫藥大學】《金匱要略》 廖世煌 P5 - 5.臟腑1

上一節課跟大家介紹了 關於雜病的病因 雜病就是包括 正氣的吸落 這個正氣大家注意 它包括可以是氣吸的 可以有的人是血吸的 有的人是氣血兩吸的 有的人是陰吸的 有的人是陽吸的 這些都是人體的正氣 那麼人體正氣不足的情況下 外血就侵襲 就會引起發病 第二個就是 不以人體的正氣強弱而發病的 它包括防止經濫蟲素所傷 第二個呢 就講到了關於診斷方面 雜病的診斷靠什麼方法 主要是靠試診的方法 那麼試診的內容 大家在中機裡面已經學過了 所以問診方面的十問歌 不知道各位有沒有記住 這些內容 一問寒冷二問旱 三問頭春四問便 很多人還記得很好 就是說該問什麼 你就圍繞這些內容去問 當然有的病你有針對性的問 那麼這個就是診斷的方法 包括望聞問切 第三提到了病理 任何一種疾病它的基本病理是什麼呢 是陰陽失衡 這個是最基本的病理機制 同時還要注意到 不同的病因清晰人體以後 因為它的性質不同 所以就有症狀上感受的時間方面 和數學的部位方面 有很多差別 這個是因為病因 它的性質不同 而帶來的病理變化不一樣 比如風令脈搏 寒令脈頸 一個寒一個風 風之所以會令脈搏 寒血之所以會令脈頸 就是因為它的性質不同 寒走收應 所以脈象是緊急的 有風的話那就活緊了 所以這些呢 就是不同的病因 性質不同 症狀脈象 有很大的差別 第四就講到了治療 治療方面 首先講的是 這個表病和理病 同時並肩的情況下 原則上是急者先治 緩者後治 要分心緩急來治療 所以病一下子 需得下力輕固不止 身疼痛者 既當救理 心電治調者 既當救表 那麼這個就是說 它是一個指出一種原則 你看病和治療的時候 一定要分清 有沒有急緩的情況 如果有急很緊急之間 威脅到病人算命的情況下 你要先給他治療緊急的 急者先治 就是一個原則 那麼第二個呢 就是今天要講的原文15條 15條原文是 敷病顧急加以除病 當先治其除病 後乃治其顧及也 這裡就提到了 顧急和除病的問題 這條原文 它主要是講 新病和舊病 同時病見的情況下 原則上是 先治新病 舊病呢 就後面來治療 後治舊病 顧急 就是指頑固的 病程很長的 不容易好的 這些就叫做顧急 舊病 比如說哮喘 哮喘這個病呢 它不是一般能治得好的 它遇到天氣的轉變 或者是遇到感冒的時候 它的哮喘會加重 平時都有一些喘 這個哮喘就是顧急 時間很長了 有的人是二三十年了 我讀書的時候 跟我們講內科的一個內科教授 鍾耀輝教授 他是自己得了一個哮喘 可是他已經 跟我們上課的時候 他已經幾十年了 三四十年了 那麼這個就是一個顧急 顧異病 不論你是西醫的所謂潰瘍病 或者是慢性胃炎 或者是神經性的胃痛 這些都是不容易一下子醫好的 很容易因為飲食 或者是外感和其他因素 精神刺激等等的因素 而誘發這個胃病的突發加重 這個都是顧急 除病就是指新病 最近纔有的 十天八天內出現的 或者是半個月之內出現的 這些都是新病 那麼這兩種疾病 同時並肩的情況下 原則上 治療的原則 是先治新病 後治舊病 為什麼先治新病呢 因為新病它是後面出現的 一般來說它的時間不長 病血停留在人體的時間不長 所以比較容易的 通過藥物的治療 比較容易消除這些病血 所以你要先治 但是原則上 是這個人的正氣比較旺盛 脈有力 講話的聲音都有力的 一看這個人的人體整體 精神蠻好的 現在他有感冒 總使他有哮喘也好 可是他現在感冒發燒 所以你要先給他治療感冒 要不然這個感冒 很可能會引發哮喘的發作 或者是加重 所以治療感冒為先 那麼有的同學會問 如果新病誘發舊病 使到舊病復發怎麼辦 怎麼辦呢 舊病要不要先治呢 要一定要 他有感冒發燒 咽喉痛 現在哮喘又發作了 這是新病引發舊病 這個時候你必須要 新病和舊病同治 所以《三寒論》太陽病篇 它就有一條 喘家左 貴之家 厚乎信之家 就是哮喘病人現在發作了 是因為感受了外邪 感受了風邪 得了一個表息的桂枝湯症 桂枝湯症本來是不會哮喘的 沒有哮喘症狀 可是他這個人原來就有哮喘 現在得到了這個 外感風邪表息症 有發熱 汗粗 霧風 或者是脈搏弱 這些症狀的話 就是桂枝湯症 表息症 可是引發他的哮喘發作了 這個時候用桂枝湯的同時 張忠謹告訴我們 要加上止喘的藥 一個杏仁 杏籽 一個珀珀 杏仁可以宣肺 也可以止咳 下氣平喘 再加一個珀珀 珀珀有什麼作用 下氣平喘 特別是痰多的人 氣喘痰多的人 那麼更加要用珀珀 這個就是心病和舊病 同時並肩的情況下 原則上體質比較強壯的人 要先治心病 沒有引發舊病發作的人 原則上也要先治心病 只有引發了舊病的情況下 你要兩者兼治 但是哪一個為主 心病為主 你要把你的用藥的 用藥的多少 份量的多少 氣風先沸的藥的多少 要放在主藥的位置 你不要先兵奪主的 你看到他叫喘發作了 你就把解表藥也用得很少 近似跟他平喘 那麼他表現不去 所以你分清主次 我經常強調 很多同學 無論你是病房查房還是門診 我都會跟他們講 現在這個病人兩個病基在裡面 你一定要分清主次 哪一個為主哪一個為主 重點放在哪裡去 然後兼治什麼 你要分 如果分不清楚 變成了先兵奪主 那就效果不好 所以這個是 心病和舊病同時並肩的情況下 要原則上是先治心病 後治舊病 那麼至於第14條那個呢 表病和理病的 那是一個特殊情況 特殊情況 因為他現在自己很虛弱 總是他有表徵 你都不能夠跟他解表 因為他直接威脅到病人的生命 這點是需要注意的 這條原文 他是告訴我們 病在裡 豬病在臟 在臟 臟是指臟骨的病 臟骨的病 那一般來說是屬於理病 理病 豬病在臟 當隨其所得而治 這個隨其所得 怎麼解釋 什麼是隨其所得 我認為 從字面上來解釋 這個隨其所得是 根據疾病產生的原因 包括他的病因 病機 病位 隨就是隨 就是根據 根據這個疾病 其這個其就是指疾病 根據疾病所產生的 得到這個疾病的原因 病機 病位 來進行治療 功之 功就是指治 這句話 著家有兩種看法 有一個著家認為 這個隨其所得 就是隨其所得 他說豬病在臟 你要治療 必須要根據它所合 什麼叫做所合 就是臟跟腑 臟跟腑的關係 臟和腑有什麼關係 是什麼關係 對 表裡的關係 這個是裡 這個是表 那麼 現在臟有病 他說要治腑 要治腑 比如說腎有病 小便不利 腎跟什麼相表裡 膀胱相表裡 要治膀胱 利小便 這個是一個 肺 現在肺有病 可是這個病人呢 他幾天沒大便了 咳嗽 或者是氣喘 發高燒 幾天了 幾天都沒有大便 你要採取什麼方法 可以採取什麼方法 卸腑 因為肺跟大腸是相表裡的 所以卸大腸的熱血 就可以簡潔地 卸了肺部的熱血 是吧 所以有一種作家認為 這個所得就是 所得 根據臟腑之間的關係 臟病可以治腑 另外一種 作家的解釋是認為 剛才我想講的 是根據疾病產生的 病因 病位 以及跟什麼病學 結合在一起 這樣解釋呢 也是很通的 可是難以理解 我把這句話 換成另一個角度 另一種語言來表達 那就是 凡是臟腑有病 都必須要辯證 必須要辯證失智 也不是說 臟病一定就要治腑 腑器沒有什麼問題 你幹嘛要去治腑呢 大便是通暢的 雖然他咳嗽沒有好 可是你還要跟他通大便嗎 沒有必要吧 反而呢 有的病人 咳嗽氣喘 大便很多的 他又不想吃 甚至想吐 剛纔不是有一個同學 來找我開藥嗎 大家看見 發燒咳嗽 十多天了 那麼他吃什麼呢 咳嗽痰多 不想吃 疲倦乏力 便腸 還要通大便嗎 字幕由 Amara.org 社群提供