【天津中醫藥大學】《中醫內科學》張伯禮 P3 - 3. 1.3 中醫內科疾病辨證論治綱要（1）

本學期我們將開設一門新的課程,就是中醫內科學。 這個中醫內科學從學科門類上分屬來講,它屬於臨牀學科。 也就是說所謂的臨牀學科,它以前期的課程爲基礎,專門研究疾病的發展發展及其治療情況。 根據教學大綱的教導,同志們需要和同學學很多的門類,比如學習內科、復科、兒科、家科、珍珠科等等很多的臨牀課程。 而其中的中醫學是其中的一門主課,也就是說中醫內科學是各個臨牀學科的一門。 內科學的功課範圍很大,設置的內容也比較多,而且它跟其他的課程不同。 所以說我們掌握內科知識的程度不一樣,不僅要關注到其他學科,同時對今後的臨牀學科也會產生很大的影響。 爲了讓大家更好地掌握內科這種課程,在課程的具體進展之前,總的部分我首先要和大家討論的是幾方面的內容。 主要包括中醫內科學的概念和重要性,中醫內科進行的分類和辨證論識的基本方法,以及穿插一些中醫內科學的學習方法。 所以我們現在開始講正式的課程。 在這部分課程當中,第一個方面的內容是中醫內科學的概念和重要性,第二方面的內容是中醫內科進行的分類。 第三個方面是中醫內科進行的臨牀學識,最後介紹一下治理與醫學學上的功能。 我們現在開始討論第一方面的內容,就是中醫內科學的概念。 中醫內科學屬於臨牀學課,臨牀學課的顧名是專門研究臨牀、發生、發育。 作爲其中的一個門類,中醫內科學是用中醫理論闡述內科所主病人的病因病跡及其症狀的規律。 所以對於這個概念的理解,我們應該把握幾個。 第一,中醫內科學是以前期學過的相關課程爲基礎。 中醫內科學是以大幅經過器械經驗與病身體的學說爲指導,來系統地反映中醫辯證論識的特點。 第二,中醫內科學臨牀學課是以重點研究臨牀學課爲基礎,來系統地反映中醫辯證論識的特點。 第三,中醫內科學臨牀學課是以採用內毒藥爲主要治療手段, 因爲臨牀治療手段是採用鍼灸的方法,還需要採用黑打藥。 而內科學的治療手段主要是以內毒藥爲主要治療手段。 我們在前期課程中大部分已經聊過,中醫學是以臨牀爲基礎的醫學體系。 它的產生,也就是中醫學理論的產生,診療方法和方藥的形成都很明確。 而在千百年的實驗當中證明,內科學在整個臨牀學課中佔有極其重要的位置。 所以我們需要考慮一下中醫內科學的重要性。 我們說,內科學在整個臨牀學課中佔有極其重要的位置。 所以從中醫的角度來分析,內科學是臨牀學課的主幹部,是臨牀其他各科的基礎。 爲什麼這樣講呢?我們從兩個方面來分析。 首先,中醫內科學是以前期課程爲基礎,闡述內科所有病的病因病跡及其症狀規律。 它能夠吸引同類傳以中醫辯證論證的課題。 所以把中醫內科學比喻爲基礎理論與臨牀實踐的橋樑。 千百年來的實踐證明,中醫內科學是基礎理論與臨牀實踐之間的橋樑。 我們可以通過三方面來體現。 首先,內科學的元素,它是一個系統。 它體現的是一整套系統的臨牀診斷。 比如說,咱們回憶一下,以前的我們前期基礎課當中的學過,在前期的基礎,病因病跡理論。 病因病跡理論主要講的是敗胎肉因,內傷期刑,飲食不潔,在勞病時期,這些的很常見的發症原因。 而且在病跡部分,主要講的是邪症消長,生長失常,營養病變,這是我們的病因信息。 前期課當中,很詳細的採訪。 另外,從診斷的方面,從基因的診斷方面,我們也學習過很多的定診方法。 比如說,學過八章免證,學過六經免證,經典經典篇章等等,這些方法。 但是僅僅咱們剛纔所說的這些手段,它只是確立診頭的一個基本狀態。 它和真正的臨牀試驗是有很大距離的。 僅僅依靠這些個基本框架,還不足以揭示各系統的疾病的這種存在。 因爲不同病毒都有它獨特的,大家個人不可能可以真正的學會到它。 同時呢,每個系統的疾病都有獨特的病史變化。 而我們所說的這次試驗,是一個系統的工程。 它是運用相關理論,相關的基礎理論,具體探討不同疾病的發生的原因,變化的機制,以及的病情消長進退轉回,等等以後的規律。 所以它體現的是一個叫系統的臨牀診斷的思維過程。 繼續來講,比如說我們這個教材的第一章是呼吸。 各論的第一章是,它主要介紹的是咳嗽啊,汗啊。 這些個肺系病症,從發生的原因來講,它多於感受六陰之邪。 比如說呢,感受六陰之邪,常常是呼吸病發生的一個原因。 在這個教材的第三章,疲憊病症,介紹的是消化系的病情。 肺疼啊,吸血壓力啊。 這個疲憊系的病症,多數呢,它與飲食與食物有關係。 所以大家分析啊,這個諸如此類的,就顯示不同系統的病症,它本身都存在着一些的共性。 但從這個本系統之內,它就具有這個共性的共性。 但是各個病之間就有它的共性。 而內科學,就是結合不同的病種,通過分析疾病的共性和特性, 來把基礎課程中學過的病因定機,腦電章,血液電章等這些個一雜一雜的塊一塊的知識, 與真正的臨牀實踐相銜接。 這是我們講的,具備臨牀最基本的層面。 這是我們說的,在臨牀的過程當中,變成最基本的層面。 其次,我們從另外一個角度來講。 這個內科學呢,是把診斷的理論,把診斷的理論融會關注。 過渡形成一個直接與臨牀現實相結合的,相銜接的一種臨牀分析問題的能力。 這就是我們所說的,臨牀診療能力。 就是說把診斷的知識融會關注,過渡形成臨牀現實相銜接的臨牀分析能力。 因爲隨着我們對內科領域知識的拓展和深入,你們可能會 在臨牀的現實當中,存在着很多涉及多系統多器官的疾病。 所以真正的臨牀現實跟單一的照顧數是有很大區別的。 所以真正的臨牀客觀上存在着很多涉及多系統多器官的疾病, 比如說咳嗽、痰、笑病等等。 但是這一類的疾病到了硬的階段,它會與心器病相交叉。 也就是說呢,在這些情況下,某些的廢棄疾病到了硬的階段, 常常根據心肌、抽屜等等心器病的存在,並且臨牀上交叉。 又比如說消化症,消化症大家有印象, 口腹、便血這些問題,自然的它是未嘗的,是未嘗的。 臨牀呢,在現實當中,它可能跟濃密和寬格等等 腎器疾病的某些階段存在交叉。 比如說有很多藥物的臨牀藥物它屬於腎器病。 它在診斷的早期,它常常是消化系統,口腹和心它作爲首發症狀。 有的人是因爲消化到腹血而被確認爲腎器病的端座症狀。 所以有很多系統的疾病呢,它是存在着交叉。 這個呢,是我們在通過提高臨牀分析的方式去確認的。 也就是說通過通過內科學的學習,可以對基礎理論與臨牀實踐加進一步的調養。 使我們能夠呢,針對錯誤複雜的語句區分出詞。 鑑別、虛實、明辨、轉化、判斷。 通過內科學呢,我應該達到的。 最終,當我們一旦能夠站在大內, 對於涉及的這個多系統多器官的疾病進行全面的系統的思考, 從而顯示出,或者說是體現出知識的整體性和通過性的時候, 這就說明我們對基因的價值水平,比上述難辨了。 這是作爲臨牀專業人員都必須建立的內科臨牀實踐。 再從第三個道理講, 臨牀課是把基礎理論的臨牀實踐作爲體現爲, 把方藥,把離返方藥,臨牀解決問題的能力, 把離返方藥的前期課程,離返方藥,轉換成臨牀實踐。 同樣的道理,我們在前期課本當中呢, 學習過很多方藥的知識, 中藥學呀,方劇學,瞭解了中醫治療學來講, 那麼方劇學的編排呢,是化科學十大類型, 解療劑,歇下劑,和解劑,清熱劑,溫理劑, 補益劑,護色劑,安神劑,開藥劑, 理氣劑,飲血劑,消導劑,去溼劑,去蠶劑, 制中劑,製造劑,驅除劑,擁護劑,等等, 我現在跟大家講,我們現在開始回憶, 把基礎課的內容,這都是因知因會, 必須得說一下,否則這些知識過度, 不牢固的話,會影響我們對內容的學習。 所以咱們講的臨牀應該理解方劇和方劇, 配合變化,但是這些內容, 從某種意義上講,同樣也是中藥治療的一個 基本的原則或是方法。 它跟真正的臨牀治療學是有距離的。 比方說,咱們在教材的各部門, 常常會有同病異治和異病。 這是內科變症分子當道理, 總科目的教材,疾病變症分子的基本當道理, 但是它的基本內容是同病異治和異病同治。 所謂的同病異治,在基礎課當中, 大家可能就是同一個病, 由於發生在不同的塊身上, 或者存在基礎發展, 形成的病理變化是不同的, 表現的症候是不同的, 所以質感也是不同的, 這個大家應該是不難理解的。 異病同治是指不同的疾病, 如果出現了相同的病理變化, 形成了相同的症候, 但是需要特別提醒大家, 就是說在臨牀處理疾病的時候, 並不是都是不明的, 常常需要直腸雜變, 常常需要的是直腸雜變, 而這個直腸雜變, 是中醫臨牀治療學的主要觸犯, 將直接影響你的療效, 體現你的治療效果, 所以臨牀治療學, 包括中醫的傍晚症線, 和臨牀治療學, 全部的臨牀治療有所不同, 它是基礎知識和臨牀知識的綜合體現, 所以咱們學習內科學的價值, 就是擔當一個綜合基礎理論, 和進而過渡到臨牀實踐的橋樑, 而臨牀課的任務, 大限度地去拓展基礎理論, 把我們以前學過的一條一條一塊一塊的, 知識和解決問題的實踐, 所以咱們剛纔講, 學好內科學的前提, 它的系統的紮實的基本功, 是非常重要的, 過去有一個詞, 3D, 這個就是基本功, 包括基本概念, 基本知識和基本記錄, 所以我提醒同學們, 要認真地複習一下, 咱們前面中醫中藥方這種相關的內容, 自我的檢查也有3D知識, 否則你這個前期工程不過關, 就會影響後期的記憶的整治過程, 好比你這一個完整成品的零部件, 以及一個組裝器, 幾乎任何一個零部件, 它的質量如果要是不行, 它就會直接影響咱們的知識, 你看咱們宇宙啊, 飛船啊, 任何一個零部件, 都是這個最後的成功, 你看這個發射失敗的原因, 可能有一個零件鬆了, 當然治病沒有這麼精確, 但是總體的道理, 這是我們說的中醫內科學的重點, 中醫學的內科的重要性, 另一個聚焦度, 它是臨牀課, 我們說中醫內科學的嚴律對象, 是人體內一槓的系統, 系統陰陽失調, 就是病理表現, 這些軍醫表現構成了內一槓的意義, 因爲人是一個有機的, 人體內一槓的器官是相關的, 所以根據槓子的相關部位, 各系統內部, 本系統內部, 非系統和內系統, 新系統和系統內部, 和人體大系統之間, 整體系統之間, 是存在着動向, 橫向和交叉的多類關係, 我希望你們強化記錄, 同時, 系統內部和人體大系統之間, 還存在着促進, 抑制和協調的這三種模式, 它既能共同完成人體某些身體功能, 也能共同形成與逆轉某些病理狀態, 這是在身體上的互相促進, 在病理上的互相對於形成和逆轉的病理狀態, 都是有相關的, 內系相關, 所以根據這些的理論, 在很多的情況下, 臨牀各科進行處理, 往往不能和內科情況完整, 也就是說, 在很多情況下, 臨牀其他各科的治療, 行不通, 這就是說, 咱們內心有句著名話叫, 避除其所屬的新因, 我舉個例子, 你比方說, 是研究女性的經代胎產這些疾病, 月經病啊, 胎下病啊, 胎前產後啊, 這些疾病, 但是經代胎產這一系列的疾病, 都有一個很常見的病因, 就是情症, 精神疾病, 這有很多經代胎產觀念, 它的障礙復刻, 它有一個很強的自主因, 如果從內科的角度來, 從內科的角度來分析, 情症刺激是可以, 所以中醫內科, 把以情症所傷的病因, 以氣體抑制爲主要病例表現, 逐漸引起重大氣體不穩定症, 在內科呢, 屬於抑症的病例, 抑症的病例, 情症所傷的病例, 以氣體抑制爲主要病例表現, 而女性的抑症, 往往會由則引發經代胎產觀念, 而女性的抑症所誘發的病例, 如果不能從根本, 所以咱們治療要看的是什麼, 也就是證實內心所受的病情, 特別需要提出的, 所以內科的知識和技術, 往往是臨牀各科治療, 爲什麼這樣講呢, 因爲我們現在的處理, 時代跟原來不一樣, 但是現代的藥術手段, 全域的標準都跟原來那麼簡單, 所以我們現在所處的時代, 科學進步在恢復發展, 臨牀醫學的研究, 特別是近三十年來, 臨牀各科都在不斷, 在專科高度發展的背景下, 會往返的存在各專科中的內科文學家, 比如說最常見的雍居昌陽, 這也是臨牀中醫內科, 中醫外科當中非常佔很大, 在眼科常見的高血壓, 這邊的情況都屬於專科當中的重點, 但是如果你內科, 那麼外科或者眼科的病情也很難走, 所以說內科的支持會往返, 對其他專科需要是必須的, 所以內科病症跟臨牀各科, 往往密切的聯繫, 因此內科的支持科技往往是臨牀, 所以我們解決人體內臟系統, 最基本的病理變化, 來掌握這種變化可能出現的規律, 對認識和處理臨牀其他專科的評論, 在臨牀限制當中, 各科常常都需要把所有的專科, 眼科從內科的解決項目上打起, 各自在實施重大治療項目之前, 首先是先到內科來彙集, 來實踐內科的病情化, 必要時像有些部門, 常常需要請內科醫生甚至親近現場, 進行協謀保障, 也就是學科技能的交流, 和內科的普遍應用價值, 所以一般而言, 作爲一名臨牀, 他可擁有直接影響的臨牀, 而掌握相對深厚的內科功底, 你的知識結果才完整, 是一年前優秀的專科醫生, 必須具備的基本知識, 因爲將來畢業, 畢竟每個人都是內科來的, 你的內科功底怎麼樣, 將直接反映本科的臨牀, 甚至影響你整個的內思路, 這是我們講的中醫內科學, 希望大家逐漸的, 隨着學習的深度, 而理解我們的上述內容, 保持在實踐當中, 這次課程當中, 我們要討論的, 是中醫內科技術的分類, 中醫內科技術的內容, 這次的內容是, 介紹中醫內科學的範疇和範圍, 主要是瞭解和展示, 內科專業知識, 中醫內科學的疾病範圍, 所以從內科疾病的分類來講, 早期的這個文獻, 對於內科病症, 是按照病因, 病位,症狀等等這方面, 比較代表性的論述, 對於疾病分類, 是按病因分類, 或按病位分類, 按症狀分類, 將來看文獻的時候, 應該有這麼一個初步的印象, 關於每個疾病, 具體的病毒分類, 以及它的演變過程, 我們會在各個部門, 因爲我們在普通部門, 還在講這個東西吧, 但是既有一個組隊員的存在, 早期是一個冰天冰尾的, 病毒分類, 近代, 近代對於內科病毒分類, 它的基本分類是, 這個分類是從人體的起源, 一類是外感病, 或者外感疾病, 這兩大類呢, 比較接近於臨牀現實, 有精神的臨牀, 實用性也比較好, 這兩大類呢, 是各自有它的特點, 比方說外感病, 外感疾病, 它的發生原因, 明顯地在外形, 它的致病特點呢, 體現爲這樣子, 它的發病常常屬溼啊, 它跟季節有明顯的關係, 起病比較急, 並且呢, 傳播圖定的是, 它是外感病, 它的臨牀表現, 跟致病邪氣有直接的關係, 所以後世呢, 就把這個外感疾病呢, 分爲兩大類, 一類是溫熱類, 一類是溼熱類, 另外這類的外感疾病, 它的多數, 都有規律性的傳遍, 也就是說呢, 它有傳遍的規律, 某些外感病, 如果添加了利氣啊, 異毒啊什麼的, 它可能有流行性, 這是咱們對於外感疾病, 所以這類的疾病的正統規類, 是包含傷寒症經, 這一類的病人, 目前, 基本的主要病種, 是以傷寒病和溫病, 這兩大類, 作爲內科的重點, 作爲中醫內科學的重點, 它主要, 內傷病的管理特點, 是飲食, 勞轉,勤致緊張, 或者是呢, 氣血經驗的疏忽障礙, 或者病理在這些產品, 比如說水桶, 這是一種病理, 是病理性食液, 注入在這些食品, 比如說器具, 讓每一個病毒, 是氣血經驗的疏忽障礙, 或者是病理在這些產品, 這是發病的原因, 從它的治癒特點來看, 下半身的治癒特點, 內傷病, 它的治癒特點, 是內臟不能夠管理, 氣血營養失調整, 咱們後面各個部分, 有很多疾病, 基本的治癒特點, 外部是某一個疾病, 或者是某一個氣血營養失調, 同時,特別需要大家明確, 咱們內科學, 有別於其他髒病, 有別於其他的疾病, 就是第三條, 內科疾病的特點, 常常是在, 病情的演變過程當中, 多因素相加, 多髒病相關, 多病性的融合, 多病症的搭建, 而且在病情的演變當中, 往往會出現, 髒病急促, 病急躁, 又感受了外邪, 或者多病的結果是, 含蓄血作肝, 這就是肝疾病, 或者是, 多個疾病重疊發生, 在一個人身上, 重疊發生, 因此,內傷病的症狀, 是以大腦經過, 氣血病的進行, 所以,咱們內科學研究的, 對象是什麼, 是內傷性的疾病, 是大腦的關係的疾病, 所以,你們腦子裏的, 永遠記錄着, 共性的, 從基本專業來講, 內傷性疾病, 和外感疾病, 這兩大方向變化的規律, 所以,在內科學研究的, 外科內科當中, 就形成了兩個政治體系, 也就是,外感疾病部分, 在教學體系當中, 已經分化出去了, 大部分, 相對同類的, 傷寒病同類的, 所以,咱們現行的教材, 現行的中醫內科學教材, 僅僅涉及, 傷寒病以外的一些外感, 比如說, 普通的外感疾病, 像感冒, 或者是某些的內傷疾病, 它在這樣的多因素相加, 比如說,肺死疾病, 肺死疾病當中, 咳嗽呀, 在很多的情況下, 有集結性, 這都是外感病特徵, 這個在治療當中, 但是中醫內科學教材的內部, 主要的特徵就是內傷性外感, 這樣我們就需要了解一下, 中醫內科學病症規律, 咱們講, 反而有傷寒, 因此呢, 咱們重點的討論的是, 內在傷, 由於內傷雜病, 是以傷途經過 氣血病症進行規律, 所以目前中醫內科學的教材, 它在病因分類的基礎之上, 是立足於氮屬分類, 它包括七個方面, 首先是以五大分類的病症, 肺洗病症, 心洗病症, 體內病症, 肝染病症和身體病症, 另外還有兩類, 就是氣血經驗病症, 在跟氣血的生成啊, 運行啊, 讓它進行氣血經驗病症, 另外還有一些呢, 是跟肢體經過病變的病症, 這是咱們內科學編排的基本七種類, 也包括了部分的 普通的外來病病, 所以目前現行的教材, 具體包括了七大類, 一類呢,是肺洗病症, 肺洗病症, 包括核酸有極客體, 第二類呢, 是心洗病症, 心洗病症, 比如說心肌啊, 胸壁啊,肩膀啊, 這些都是心洗病症, 再一類呢,就是脾胃病症, 脾胃病症, 比如說胃疼啊,好吐啊, 瀉瀉啊,這些都是消化器的病情, 另外呢, 一類呢,就是肝臟洗洗病症, 再一類呢,就是腎洗洗病症, 腎洗病症,水腫,粒症啊, 骨炸啊, 膿病啊,肝殼啊, 水腫,粒症,膿病, 氣血經也變成了 最常見的預症啊, 就是氣病啊, 血癥啊, 另外呢,膽炎啊, 再一類呢,就是肢體的經絡病症, 就是病症,腿症啊, 經症啊, 所以這樣來看, 這樣來看, 中醫內科學的命名, 我們爲什麼要單獨說一下這個事兒, 因爲後面還要設計一個定義, 中醫內科學這個精靈的命名呢, 它有個顧名詞, 它就是說呢,它是以 病因,病跡, 病理產物,病危, 主症,或恥症, 也就是說呢, 多數呢,還是以這個 臨牀的症狀和恥症來定義, 這種傳統的命名方法, 還是有一定的, 或者還有很大的一種, 確定的含義, 也就是說呢, 它這種傳統具有的這種含義, 是在中醫學中呢, 形成了一個與病因相對應的, 與病因相對應的, 病因背肌,臨牀的臉, 症狀,間諜, 發抬眼鏡或傷口, 預護器, 還能夠有效, 這是我們這個, 在這個, 第二代病房, 歸類當中明確的, 這個類的歸類呢, 外感病,內傷病, 這樣的治療呢, 起碼有一個帶子的方向, 能夠把握住帶子, 所以咱們這個, 本講的這個, 前兩個論評呢, 希望能夠大家瞭解一下, 下面有連接的視頻。