零起點中醫基礎理論-徐雅教授-北京中醫藥大學慢慢學，莫催 P46 - 46病機學說 4

那麼在上面咱們給大家介紹了我們的陰陽偏勝和陰陽偏衰 那麼下面呢 我們來看第三種陰陽失調形式 那就是陰陽的互損 那麼所謂陰陽互損是指在陰或陽任何一方虛損不足的前提條件下 其病變會累積到相對的一方 最終形成陰陽兩虛的一種病疾狀態 就稱之為叫陰陽互損 陰陽互損 假如在陰虛的基礎上 繼而導致陽虛 我們就稱之為叫陰損及陽 那麼如果在陽虛的基礎上繼而出現陰虛呢 我們則稱之為叫陽損及陰 那麼之所以會發生陰陽互損 主要是跟我們的陰陽互根互用關係 它的失調是密不可分的 下面我們首先來看陰損及陽 那麼陰損及陽就是由於我們機體的陰氣虧損會累積陽氣 它的生化不足或陽氣無所依附而耗散 從而呢 在陰虛的基礎上出現了陽虛 形成了以陰虛為主的陰陽兩虛 我們就稱之為叫陰損及陽 在我們臨牀實際過程當中呢 比如像肝陽上亢患者 其病疾本質就是以肝腎陰虛導致水不含目 從而出現的陽氣抗生於上 但隨著病情的進一步發展 但有可能的會累積到我們的陽導致腎陽化生它的不足 出現了像一些寒象 比如胃寒之冷 面白 脈沉系這種陽虛的表現 這種情況主要就是發生了我們的陰損及陽 這種陰陽兩虛的病理變化 這是第一個方面 那麼第二個方面呢 就是我們的陽損及陰 那麼陽損及陰是說 由於陽氣虛損無陽則陰無一生 從而在陽虛的基礎上又導致了陰虛形成了以陽虛為主的陰陽兩虛 這在我們週一臨牀上呢 比如像腎陽虧虛水販為主的病症 它的病基本只是由於陽氣不能化水 導致經液不佈停聚而形成水濕 從而抑鬱肌腑而發為水腫 隨著病變的進一步發展 那麼又可能的會因為陽氣不足 從而導致陰氣化生發源 因而會形成陰虧的表現 出現了日漸消瘦 煩躁 甚至陽生風凍 這樣的表現都屬於腎陰虧虛的表現 這主要的就是我們的陽損基因所形成的陰陽兩虛 其實在我們週一臨牀上還有一個最常見的現象 其實就是女性常見的更年期綜合徵這個病 那麼這個病啊 它的症候類型就三個 其實有些女性在更年期的時候 她初期是以腎陰虧虛為主 比如說這個患者往往表現為以烘熱汗出 潮熱倒汗為主的 恩有的女性呢 可能在初期發展是以腎陰虛為主 如果失智或誤治或經久不癒 這個患者可能最終會出現腎的陰陽兩虛 主要這個更年期患者表現為以炸寒炸熱 忽冷忽熱 作為典型的一個特點 其實在這個病的過程當中就非常明確的體現出了我們的陰陽會發生互損 下面關於陰陽會損呢 給大家用一個圖示的形式再來展示一下 首先看上面這個圖 在陰陽偏衰的基礎上 其實這個圖展示的是一個陰偏衰 因為無陰則陽無以生 從而呢 陰可能會損及人體的陽氣 所以看我們的紅色的圓越來越小 其實就出現了什麼陽虛 最終呢 出現了以陰虛為主的陰陽兩虛 那麼下面一個圖 那麼陽氣相對不足 也就是說 在陽氣偏衰的基礎上 無陽則陰無以化 因此陽損及陰導致了陰氣的虧少 那麼最終出現了以我們陽虛為主的陰陽的兩虛 這就是陰陽互損所發生的示意圖 在臨牀的也是非常常見的一種現象 那麼下面我們來介紹第四個方面 那就是陰陽的格局 那麼所謂陰陽格局是說 在陰陽偏勝或陰陽偏衰 比如說它的前提是兩個 要麼偏勝 要麼偏衰 這兩個基礎上 那麼導致呢 陰陽雙方相互排斥 從而出現含熱真假病變的一類病情變化 它其中的包含兩個方面 那就是我們的陰勝可以隔陽 陽勝的也可以隔陰 那麼陰陽為什麼會發生相互格局呢 其機理主要就是在於我們的陰陽雙方它的對立排斥 即陰或陽 其一方偏勝至極 擁惡於體內 或者陰或陽一方虛弱 那麼導致兩方它的力量相差過於懸殊 從而勝者擁惡於體內 因此把弱的一方排除於體外 從而形成了我們的陰勝隔陽和陽勝隔陰所形成的真寒假熱或真熱假寒的病症 它的機理就在於兩者的力量相差過於懸殊 強的一方把弱的一方推出去 下面我們來看它的第一個表現就是陰勝而隔陽 也稱之為叫隔陽 大家注意這種情況一般是由於陽氣虛極 導致我們的陰寒之氣相對偏勝 從而擁惡於體內 逼迫陽氣浮躍於外 而出現相互格局的一種病理狀態 注意我們的陰勝隔陽 這種定期變化是在陽虛已極的情況下 陰相對多 因此我們的陰把陽格局於外 所以說陽氣虛極 陰寒內勝是疾病的本質 由於排斥陽氣於外 所以在原有陰寒勝的表現的基礎上 比如面色蒼白 四肢覺冷 精神萎靡 在伴有胃寒全沃 脈衛鬱絕的情況下 這個患者突然出現什麼呢 出現了面紅如妝 伴有煩熱口渴 脈大無根 這些陽氣浮躍於外的表現 那麼其中我們的面色蒼白 四肢覺冷 精神穩定的情況 其實就屬於我們的陰勝的表現 而外在的像面赤口渴 脈大無根屬於一個熱的表現 而其本質是陰勝 陽呢 只是浮躍於外 所以呢 我們形成的這個症候稱之為叫真寒假熱症 也就是我們的面赤口渴 脈大無根 煩熱是一個什麼 是一個假熱症效 這是關於我們的第一種情況 叫陰勝隔陽 那麼第二種情況叫陽勝隔陰 那麼陽勝隔陰也稱之為叫隔陰 主要呢 是由於陽熱偏勝之疾 它深浮於體內 陽氣被扼 因此餘弊於內 不得外達於四肢 從而將陰氣排斥於體外的一種病理狀態 這個狀態 大家看是由於我們的陰陽偏勝 所以相對勝的一方把我們弱的一方推斥於體外 而這個陽是勝的 因此不得外達於四末 導致陰氣隔於體外 所以我們說陽勝於內是他的疾病的本質 但由於隔陰於外 因此在原有一派熱相的基礎上 比如患者壯熱面紅 呼吸氣粗 煩躁 舌紅 脈朔而大有力 在這個基礎上呢 患者出現了四肢絕冷 脈象沉浮 這種假寒的表現 這種症候類型 我們稱之為叫真熱假寒症 像這個情況呢 咱們如果和後期我們的經典理論結合 那就是我們傷寒論當中的大乘氣湯症 那麼大乘氣湯症啊 其中有的患者就是由於邪熱與躁使勃結於腹內 邪熱與躁使勃結的越嚴重 那麼這個患者四肢冷涼的程度就越重 咱們中醫稱之為叫熱身則絕身 也就是說勃結的越厲害 這個人手腳越涼 但這個手腳涼 大家注意他是一個假象 而我們的體腔當中一派熱結的表現 比如說這個患者小便是短斥的 大便是密接不通的 並且是腹部滿脹 並且會伴有頑腹部的這個灼熱感 但是手腳他是涼的 這個涼呢是一個假象 這是關於我們的第二個方面叫陽勝隔陰 上面我們用一個示意圖來展示一下關於陰陽的格局 那麼首先我們來看陰陽兩者 在力量對比上來講 那麼這個是由於陽氣虛衰以及陰氣相對偏抗 從而強的一方把弱的一方推拒於體外 我們稱之為叫陰勝隔陽 所以形成的症候是真寒而假熱 患者在面色蒼白 四肢絕冷 精神萎靡 胃寒全握 脈胃鬱絕這種寒象的基礎上 出現了什麼 面紅 心煩 口渴 脈朔大無根 那麼第二種情況呢 大家看是由於什麼陽氣過分的抗生 因此呢 他隔具陰氣於體外 我們稱之為叫陽勝隔陰 從而形成了我們的真熱假寒症 所以患者在一派熱象 像壯熱 煩躁 面紅 氣粗 蛇紅 脈朔的基礎上 繼而出現了四肢絕冷 脈象深浮 這是關於我們陰陽失調 他的第四個方面體現 那就是陰陽的隔具 那下面的我們來講第五個方面 那就是陰陽轉化 那麼所謂陰陽轉化呢 一般是在陰陽二者之間 在急的情況下 或在蟲的條件下才能發生 其症候性質向著相反方向發生轉化的一種病理變化 這種病理變化呢 包括我們的陰症轉陽症 陽症轉陰症這兩個方面 那麼其實在我們前述介紹陰陽學說 介紹陰陽失調形式的時候 給大家講過我們的陰陽轉化 往往的是叫蟲陰必陽 蟲陽必陰 寒急生熱 熱急生寒 所以說陰陽轉化是發生在急和蟲這樣的條件下 那麼下面我們首先來看第一個 就是由陰轉陽 那麼所謂由陰轉陽是說 在陰偏盛的寒症患者轉化為陽偏盛的熱症的一個病跡過程 臨牀當中的主要是由寒化熱的一個病性轉化 它的形成原因往往是發生於我們的陽盛 或者是陰虛陽盛的體質患者 或者是由於血氣侵襲鼠陽的臟鼠經絡 導致寒症從陽化熱 或者由於失智物質傷陰 那麼導致血統熱化 臨牀的例子 比如像風寒感冒患者 那麼初期他會霧寒發熱 無汗 並且頭身疼痛 脈浮而起 注意這些表現都屬於寒症的表現 是風寒外感的一個表現 假如失智物質以後 這個患者可能邪熱 進入體腔以內化熱 形成了肺熱雍盛 從而患者出現高熱 面赤 咳嗽 氣喘 呼吸氣粗 舌紅 胎黃 脈朔 這就轉變成了一個熱症 其實這個情況在咱們臨牀實際當中 經常會發生 比如說有的人感冒 感冒治不好怎麼樣 慢慢轉變成氣管炎或者是肺炎了 其實前述我們所講的霧寒發熱 霧寒脈浮而起 就是一個感冒的徵象 後面講的什麼發高燒 呼吸氣粗 咳喘 其實就是我們的支氣管炎和肺炎的一個表現 前面是風寒症 後面是肺熱雍盛症 剛才上述的咱們就介紹了我們的症候 它是由一個由陰轉陽了 好 那個第二個方面呢 這就是由陽轉陰 主要是指呢 由於陽偏盛的熱症轉化為了陰偏盛的寒症的一個病情變化 臨牀表現當中呢 主要是熱化寒的一個病情轉化 它的發生主要一往往是發生在像陽虛陰盛之體 或者是呢 由於血淺屬於陰的這些臟腑和經絡 而在一定的條件下 我們的熱症就從陰化寒 或者呢 由於失智物質傷及人體陽氣 攜從寒化 從而發生這種由陽轉陰 在臨牀當中 咱們最常見的就是我們外感熱病急氣患者 有一派熱像 比如患者是壯熱面赤 口渴心煩 伴有呢 蛇紅胎黃 手持便肝 在這樣的一個基礎上 這個患者突然出現面色蒼白 大汗淋漓 伴四肢絕冷 脈衛欲絕 前述是一派熱症 也就是陽症表現 後面的突然出現了這種休克表現 其實就是類似於虛寒表現 這種情況在咱們臨牀上最常見 比如說像感染急氣的患者 最容易出現這種感染中毒性的休克 這個症候就是一個典型的由陽轉陰 上述啊 咱們就把我們的陰陽轉化就介紹完了 最後咱們來看就是陰陽的王室 那麼陰陽的王室呢 就包括了王陰和王陽兩類 那麼其中陰陽王室是指我們機體的陰氣和陽氣突然大量的王室 從而導致生命垂危的一種病理變化 或者叫病急狀態 它包括兩個方面 那就是王陰和王陽 其實這個病理過程一旦進入以後呢 有的時候就無可挽回了 也是很多疾病病人最後死亡的一個總的病急變化 就是王陰和王陽 首先我們先來看王陽 那麼所謂王陽是指我們機體的陽氣突然大量脫濕 導致全身功能嚴重衰竭的一種病理狀態 那麼什麼原因會導致陽氣大量王室呢 首先第一個原因就是由於邪氣太上正不抵邪 其實這種情況 一跟我們邪氣它的致病力太強有關係 比如說像咱們的一些傳染病 前述我們所講的非典 這個邪氣就比較上 其次呢 再有一個這個邪氣所謂上 它要和我們機體的正氣來比 比如說對於一些體弱的患者來講怎麼樣 那麼一般的這個邪氣也代表它比較上 所以這裡頭呢 咱們要辯證的看待這個邪氣太盛這個問題 第二個方面是由於汗吐下太過 導致呢 經驗過度耗損 氣髓筋腺而出現陽氣外脫 這種情況其實就是我們臨牀常見的什麼呢 失業性或失血性休克 那麼由於體液或血液它的大量丟失 導致氣髓筋脫或氣髓液脫 或者是氣髓血脫 從而出現了這種亡羊的表現 這是第二種 第三種情況是由於素體陽虛 勞傷過度 導致的陽氣消耗過多 第四類情況也可以建議一些慢性疾病過程當中 由於長期大量消耗陽氣 最終導致陽氣虧損殆盡而出現亡羊 其實很多慢性疾病 尤其是一些重病到最後這個患者死亡 主要就是一個亡羊過程 那麼當病人出現什麼樣的臨牀表現的時候 我們就認為他是亡羊了呢 這裡頭我們來看 首先這個患者會出大汗 咱們形容叫大汗淋漓 而亡羊患者 他所出的汗是清晰而止涼的 一摸他是涼汗 在有患者可能會敗癮 像心肌氣喘 面色是蒼白的 四肢也是冰涼的 而且敗了胃寒全臥 精神是萎靡的 脈是微而欲絕 中醫講這個微脈是極細極軟 似有似無的一種脈象 其實呢 這種脈象主要就代表了我們的血壓下降 其實在西醫理論當中 休克主要就是代表的我們的血壓下降 我先說這個患者出現面色蒼白 這是關於我們的第一種狀況 叫亡羊 那麼第二種情況叫亡陰 那麼所謂亡陰 他主要是由於我們機體陽氣發生突然大量的消耗或丟失 從而導致全身功能嚴重衰竭的一種病理狀態 如何形成的亡陰呢 那麼第一種因素 那就是跟我們的邪熱赤腎或者是邪熱酒瘤 大量堅著人體經驗或迫使經驗大量外洩而為害 從而導致經濟隨著大量消耗而突然脫失 從而形成了我們的亡陰 第二種情況是長期大量耗損因液或因器日久會導致亡陰 那麼因器的大量往失 患者在臨牀又有什麼樣的表現呢 那麼同樣他也是以大汗淋漓為主 但注意亡陰的汗往往是什麼熱而粘的 這個患者出的汗是熱的 並且一捏呢 有點粘手 手腳呢 往往是溫的 手足溫而大汗不止 同時患者的有煩躁不安 心悸氣喘 半午的體倦無力 他的脈是朔急而躁動 這裡頭提到這個急脈 急脈是一息七八滯才叫急脈 或者叫七滯以上才叫急脈 並且那是一個躁動不安的脈象 其實關於亡陰和亡陽呢 它的主要區別就在於 它是熱的表現還是寒的表現 二者共同的特點都會出汗 那麼其中大汗淋漓 如果偏一寒象 比如我們說了是以汗出稀而涼 手足絕冷為主的 咱們就稱之為叫亡陽 假如大汗淋漓 汗出熱而粘 手足溫的 咱們就稱之為叫亡陰 好 那下面咱們介紹一下關於亡陰和亡陽 它兩者之間的關係 那麼人體陰氣和陽氣 它存在著互耕互用的關係 那麼因此呢 我們陰亡則陽無所依附而散躍 陽亡呢 則陰無以化生而耗竭 所以亡陰就會發生迅速的亡陽 而亡陽呢 也繼而會出現亡陰 最終形成的結局就是陰陽離絕 經期乃絕 這是關於亡陰和亡陽 它倆的關係 下面呢 咱們看一下關於我們陰陽十條這個病跡 它的發展簡表 也就是到這裏呢 咱們就把我們的陰陽十條 它的病跡的六個方面都給大家介紹完了 首先我們來看 在疾病的初期可能會呈現陰陽的偏盛 那麼主要導致陽盛則熱 形成時熱症 陰盛則寒 形成時寒 也可能呢 在疾病初期有陰陽的偏衰 比如說對於體質弱的患者 因此呢 陽虛出現寒象 陰虛呢 則出現熱象 那麼隨著病情的進一步發展 那麼對於陰陽偏盛的患者來講 陰盛可能會陽病 陽盛可能會陰病 也可能呢 會出現陰陽二者差距的加大 因此呢 盛的一方會把弱的一方推舉於體外 最終形成我們的陰陽格局 所以這叫陰陽的格局 最終形成陰盛隔陽或陽盛隔陰 也可能在疾病發生過程當中呢 會出現陰陽轉化 比如說陰症可以轉陽症 陽症也可以轉陰症 這是陰陽轉化 當然我們的陰陽偏衰也可能會形成我們的陰陽格局 就說在偏衰的基礎上 一方虛損至極 另一方相對抗生 也會把弱的一方推舉於體外 形成這種陰陽的格局 另外呢 我們的陰陽偏衰也可能會導致陰陽的轉化 再有呢 我們的陰陽偏衰在一方虛損不足的前提條件下會累積 另一方會形成陰陽互損 有兩個方面 那就是陰損及陽和陽損及 陰陰 那麼最終我們的疾病 它的轉歸有兩個方面 那麼一個方面就會出現了陰陽的往事 分別會形成亡陰和亡陽 那麼另一個方面呢 我們的陰陽可能在藥物或機體功能恢復的情況下 最終形成陰陽的再次的平衡 稱之為陰平陽密精神乃至 其實這張圖示呢 就整體展示了我們陰陽失調這個病跡 它的發展及最後的轉歸 到這兒 我們就把陰陽失調這個基本病跡給大家介紹完了 好 那下面呢 我把陰陽失調病跡給大家再做一個總結 那麼陰陽失調病跡啊 在我們疾病發生過程當中是非常容易發生的 它的發生的跟我們症候的寒熱有著密切的關係 而陰陽失調它的表現形式呢 主要有六種形式 概括了我們的陰陽偏勝 陰陽偏衰 陰陽復損 陰陽格局 陰陽轉化 以及陰陽的往事 對解呢 我們暫時就介紹到這兒 謝謝大家