中醫基礎理論 山東中醫藥大學 張安玲教授64講完整版 P43 - 44.六淫的概念和共同致病特點；風邪

前篇我們介紹了有關病因學說的一般情況 包括病因的概念 包括病因學的發展和嚴格過程 以及中醫學最獨特的認識病因的方法 那就是辯證求因 接下來呢 我們就來探討病因學的一般內容 第一節呢 是六因 六因和利器 這都屬於外感性的病因 外感性的病因共同的致病特點呢 就是從體表侵犯人體 來自於環境 因為這種致病因素和自然界的氣候因素 環境因素有關 所以它不是人體固有的 而是從外而來的 所以侵犯人體的途徑呢 要麼是從口鼻侵犯人體 要麼是從體表感受血氣 這是外感性的病因 它所形成的病症 我們就稱它為外感病 對於六因而言 古人認為它是自然界的氣候變化所形成的致病因素 自然界的氣候呢 包括風 寒 暑 濕 燥 火 這樣幾個方面 所以我們要研究六因的性質和致病特點 就包括兩大方面 第一是這些氣候因素導致疾病 它共同的特點是什麼 這就是六因概念的含義 以及共同的致病特點 第二個方面呢 我們要研究每一類氣候因素所形成的病因 它各自的性質和致病特點 六因各自的性質和致病特點 下面呢 我們就來看 第一個大問題 六因的概念以及共同的致病特點 我們先看六因的概念 說到這個因 這個字的含義就是太過 過急 過甚等等 所以六因啊 可以稱為六過 從含義上 我們可以這樣理解 那麼指的什麼太過呢 指的自然界的氣候變化太過 形成了這個疾病 那麼我們把這種氣象因素 氣候因素呢 就叫六因了 所以研究六因 首先呢 我們應該從這個正常的氣候變化談起 我們看到正常的氣候變化 包括風寒暑濕竈火 風寒暑濕竈火 六種氣候因素變化太過 就叫六因 這種得知於自然界的外感性的病因呢 我們就叫六因 六因是怎麼來的 我們先要看自然界正常的氣候 伴隨著氣候的改變 寒暑的更替 四季的輪迴 自然界可以說是氣象萬千 呈現出了各種不同的氣候變化 我們的古人把它概括為 風寒暑濕竈火六個方面 我們稱它為六氣 六氣的含義是什麼呢 六氣的含義是自然界正常的氣候變化 當然它不是病因 對於自然界而言 氣候的變化形成了形形色色的動植物的生長發育 比如說植物春生夏長秋收冬藏 就依賴於自然界正常的氣候的交替 所以它不能夠成為病因 而是萬物生長的必要條件 這就是我們所說的六氣的含義 作為人體而言 在長期的進化過程之中 它已經逐漸地形成了對自然界的適應能力 正常的氣候交替 寒暖的更迭 人們一般都能夠去適應 但是在一些特殊情況下 自然界的氣候變化卻能形成病因 這就是我們將要講的六氣轉化為六隱的條件 六氣轉化為六隱的條件 既然隱是太過 也就是說太過的六氣就稱為六隱 我們習慣上也可以稱它為六邪 我們先從概念上說 六氣可以改成風寒暑濕竈火 而六隱就可以分別稱為風邪寒邪 濕邪暑邪竈邪火熱邪氣等等 但是面對自然界的變化 我們如何界定六隱的概念 我們怎樣看待六氣轉化為六隱 需要怎樣的條件 那麼太過我們知道包括兩種情況 第一種情況是氣候的異常變化 超出了人的正常的適應能力 也就是說它是絕對意義上的太過 比如說氣候的炸寒炸熱 急風暴雨 這些突然發生的強烈的氣候變化 人體很難適應 所以就可以導致很多人發生外感性的疾病 這個時候的氣候就可以轉變為六隱 還有一種情況 是氣候的更迭出現了異常變化 我們一般叫非其時而有其氣 所謂非其時而有其氣 講的是像這個季節 卻沒有和這個季節相適應的氣候變化 我們經常講的暖冬或者是倒春寒 氣候的變化和時令不相匹配不相適應 人體難以耐受就可以發生外感性的疾病 在這種情況下我們把它稱為六隱 這是講的第一個方面 因為氣候的變化太過而導致六隱的發生 但是我們知道即使是風調雨順 也有一部分人可以發生外感性的疾病 原因何在 這要從人體的正氣去研究 假定人體正氣不足 不能適應自然界的變化 人體的正氣不足不能適應自然界的變化 也就是說正常的氣候更替它也不能適應 你像老年人 像一些有慢性病的人或者是小孩 正氣比一般人相對比較弱 稍稍有一點風吹草動就可能發生疾病 還有一種情況是平時身體不錯 正氣相對充足 但是因為一過性的原因 像過度疲勞 睡眠不足 生活壓力 精神壓力過大 使得機體意識性的出現了正氣不足的情況 也非常容易感受外感邪氣 所以正氣不足不能適應氣候的變化 是六氣轉化為六隱的條件 也就是說自然界寒暖的改變 是六隱還是六氣 我們的界定標準就是看是否引起了疾病 只要能夠引起外感性的疾病 那麼對生病的個體而言 這種氣候改變就叫六隱 這是我們探討的六氣轉化為六隱的條件 我們可以看到氣候的異常變化 是六氣轉化為六隱的外在條件 而人體正氣的不足 則是導致外感性疾病的內部因素 下面我們就來介紹六隱共同的致病特點 六隱都屬於外感邪氣 它們致病有相同的一個方面 我們簡單的可以把它概括為四個層次 六隱致病共同的特點 第一個方面叫做外感性 顧名思義 六隱邪氣都是從體表口鼻侵犯人體 從外而來 也就是它是感受自然界的變化而形成的邪氣 所以我們把這個特點稱為外感性 古人把它概括為風邪寒邪濕邪等六個方面 但是我們從現代科學的角度來說 中醫學所講的外感六隱 有一部分是環境氣候因素 你像有人非常容易過敏 有一些冷暖空氣的刺激就可以發生過敏性鼻炎 這個和寒熱的變化有關 但是在另外一些情況 你像感冒等等 和病原微生物的關係非常密切 細菌病毒支援體等等 這些生物性的致病因素 它表現出來的臨牀症狀 具有外感病的特點 中醫學也通通把它歸為六隱的範疇 所以說中醫學六隱既包括環境氣候因素 也包括在特定的環境氣候之下 所形成的一些生物性致病因素 各種各樣的病原微生物 甚至可以包括一些物理的化學的這些致病因素 這就是講的外感性 第二個方面叫季節性 在我們國家 除了青藏高原和西北地區之外 大部分屬於季風區 所謂季風區形成的這種季風氣候 它的特點是冬天寒冷 比較乾燥 而夏天氣候炎熱多雨 這兩極的氣候中間是春和秋都屬於過渡 所以很多地區它的氣候特點四季分明 春溫夏熱秋涼冬寒 這樣的話 氣候因素就和季節具有了內在的相關性 所以說 六陰邪氣的滋生 感受以及導致的疾病都帶有明顯的季節特點 比如說春天多風病 夏天多暑病 秋天氣候乾燥多躁病 而冬天相對來說寒邪所導致的病變更為多見 當然 實際我們在觀察的時候 風寒暑濕竈火和季節性的這種相關性 它不是絕對的 這個到後邊我們會展開說 但是總體上它呈現出一種季節性的規律性 這是第二個方面 第三個方面是地域性 我們中國幅員遼闊地域寬廣 不同的地區很容易形成各種不同的氣候特點 地質地貌不同 氣候特徵不同 因為氣候特徵不同 所以形成的相關的邊緣微生物也有差異 因此各個不同的季節 它的外感病都有各自的地域特點 這就是我們談到外感病的地域性 對於地域的劃分 我們可以從不同角度去說 比如西北地區相對比較乾燥寒冷 所以外感病變種的躁病寒病居多 而東南沿海地區 氣候偏熱 潮濕多雨 所以我們更容易見到熱性的病變和濕性的病變 濕熱為患最為多見 當然從內經的角度來講 它把整個的我們的版圖分為東南西北中五個不同的方域 方域不同 氣候不同 也可以形成各自的外感病的那種發病趨向和特徵 這個在後續課程的學習過程之中 我們會逐漸的瞭解 最後我們看一下六因致病特點的相間性 相間性 所謂相間性是指的六種不同的外感病學 可以單獨侵犯人體 也可以兩種或者兩種以上同時侵犯人體 這種規律的發現來自於人們最自然的觀察 比如說自然界的氣象變化冷了熱了起風了乾燥了 這都是一些比較單純的氣候改變 但是我們會發現又刮風又下雨 天氣又濕又熱 濕熱交增 所以氣候可以相互肩胛 同樣的道理 外感病學侵犯人體 也有可能兩種或者兩種以上侵犯人體 這種兩種以上侵犯人體的時候我們就叫相間性 就是說外感病因 當單獨侵犯人體的時候 傷寒了 中暑了 病人的臨牀表現單純的表現出寒或者暑他的一些屬性和特點 他的症狀表現的相對單純 但是更多的情況下外感性的疾病一旦發生 他的臨牀表現既可以呈現風的特點也可以呈現 熱的特點或者既有風的特徵又有寒的特徵 這樣的情況我們分別稱它為風寒或風熱 你像我們現在看到很多的中成藥說這種中成藥治療風寒感冒那種中成藥治療風熱感冒 這就提示了是兩種以上學習侵犯人體 最典型的 是黃帝內經素問在畢論裡面談到的一句話 風寒十三氣雜質何而為畢也 這個畢的意思畢就是不通是氣血畢阻 在這兒我們臨牀常見到的骨關節的病變 像風濕類風濕等等關節畢阻疼痛 原因是什麼 按內經的觀點他認為風血寒血濕血三種血氣夾雜在一起 同時侵犯人體 很容易形成地震 所以我們臨牀治療這樣的病變經常用驅風的 散寒的除濕的當然也可以加通落的這樣的藥物呢去治療 體現出來的就是六陰之病的相間性 這就是我們介紹的有關六陰之病的共同特點 包括外感性季節性地域性和相間性 另外我們還需要說明一點 外感病邪侵犯人體 它一定會表現出自身的一些屬性和特徵 出現相關的臨牀症狀 而這些症狀恰好可以表達相應血氣的屬性和特點 但是一旦發病 疾病的變化是複雜的 某一種外邪侵犯人體所形成的臨牀病症 它的病性也有可能伴隨著體制的特點而發生不同的改變 所以有時候我們會說外感治病 它的病性還有一個特點是轉化性 我們舉例說明 含邪侵犯人體一定有寒的特點 病人表現出來的是冰凍的凝結的凝滯的收穩的 具有寒的這一類的屬性和特徵 但是這個臨牀症狀不是一成不變的 如果含邪侵犯的是偏陰體制的人 這個寒的症狀和特點會表現得非常典型 會持續的時間比較長 假定是一個陽熱體制的人感受了寒邪 它也會呈現出寒的特點 凝滯的特點 收穩的特點 但是體制是屬陽的 體制可以影響疾病的症狀表現 也就是說所有的症狀都是外邪和機體的正氣相互作用的結果 一個偏陽體制的人感受寒邪 也許三天也許兩天之後 他的寒的症狀逐漸減輕 會呈現出口渴舌頭發紅 舌質偏紅 小便短少 大便偏乾等等一些熱性的症狀 這一個在臨牀非常多見 感冒早期咳嗽打噴嚏流清鼻涕吐清痰 幾天之後可以咳嗽 吐黃痰 流黃鼻涕 舌質偏紅舌苔偏黃 這就使得一個寒性的症狀特點向一個熱性的症狀特點轉化 而這個轉化的內在的機率是體制 所以外感病邪侵犯人體有一個特點叫邪從人化 邪氣順從體制的特點而發生變化 所以很多教材會提到外感病邪治病它的病性具有轉化性特點 這是我們介紹的有關六因治病的共同特點 下面呢我們看六因各自的性質和治病特點 六因包括風寒濕燥活屬六種外邪 這六種外邪我們怎麼去界定它 六因概念的確定比如說什麼叫風邪什麼叫寒邪 我們怎麼去確定它來自於我們對臨牀症狀的觀察 來自於對自然氣象的分析和觀察 比如說自然界的風是空氣的流動 它的特點流動流動就是扇動不居動搖不定 如果我們觀察到一個外感病邪 具有扇動不居的特點 表現出來的症狀具有一行一動的特徵 我們就推測這種邪氣叫做風邪 我們具體呢來看一下 我們先來介紹第一個風邪 每六因中的每一種邪氣啊我們都介紹兩個方面 第一個是這種邪氣的概念 第二個呢是這種邪氣的性質和致病特點 我們先看風邪的概念 風邪的概念 凡是致病具有扇動不居清陽開泄等特徵的外邪我們就稱它為風邪 就像自然界的風四季常在 但是春天更多見特別是我們黃河流域不幸春風難得秋雨 春天風氣偏勝是它獨有的氣候特徵 風邪侵犯人體呢也是以春季居多而四季呢都可以看得到 我們對這個概念的確立要進行一個分析 這個概念的建立大概有這樣幾個方面 第一來自於我們對發病過程的觀察 比如說因為自然界的氣候改變 人們發生了過敏性的疾病 很明顯的這個過敏每年在一個特定的季節比如說春天花開的時候就會發生 所以古人就觀察到這個疾病啊肯定是外感性的 確定這個疾病是外感病因引起來的 但是這個病因到底是什麼呢 我們必須要辯證求因 通過病程發病過程我們只能夠確定啊寫起來自於自然界 然後我們再來觀察疾病的症狀 比如說過敏性的疾患一般發病很快 身上起的風疹團就是我們所說的燻麻疹 可以在短時間內遍佈全身表現出來的是此起彼伏變化莫測 就像自然界的風一樣 自然界的風也有變化莫測的特點來無影去無蹤 我們看到這些症狀表現具有動搖不定的特徵 我們再去觀察自然界的風也有動搖不定的特點 我們再借助於哲學的思維取向比類 我們認爲引起這一組症狀的那個病因和自然界的風這種氣象特徵非常相似 所以我們就把這種病因推測界定爲風邪 所以風邪這個概念的來來源 確定主要來自於對臨牀現象的觀察 六陰邪氣的概念都是一樣的 概念的界定包括這樣四個方面 第一個方面對發病過程的觀察 第二個方面對臨牀症狀體徵的觀察 第三個方面對自然現象的觀察以及和自然現象的類比 第四個方面就是哲學思想的引導 像取向比類思維的運用 這是我們對風邪這個概念做這樣的分析 下面的幾種邪氣呢 它的道理都是一樣的 瞭解了風邪的概念 我們會進一步來了解風邪的性質和致病特點 包括四個方面 風味陽邪 清陽開邪 易吸陽味 第二個方面 風性善行而朔便 第三個方面 風性主動 最後一個方面 風味百病之長 下面呢 我們逐一分析 第一 風味陽邪 其性清陽開瀉 易吸陽味 爲什麼說風味陽邪 陰陽者天地之道也 終於看到一個病因 首先習慣於對它進行陰陽的定性 陰陽定性可以協助我們去了解它的性質和致病特點 我們先來觀察自然界 自然界的風就是空氣的流動 可以讓樹葉搖動 可以讓旗幟飄揚 所以它有煽動不拘的特點 在莊子裏邊對風的描述是這樣的 彭彭然起於北海 彭彭然入於南海 這就說明風邪的固有特徵就是變動 而動者爲陽 靜者爲陰 另外一個方面 古人觀察到 地勢比較高的地方風比較大 低的地方風小 房間的內部沒有風 而房間的外部有風 所以風居於哪些部位 哪些地勢呢 高的地方和外邊 所以偏上偏外的爲陽 偏下偏內的爲陰 因此我們說風的陽邪到底在哪呢 風具有煽動不拘 生髮向上向外的特點 所以我們就定位它爲陽邪 這是對這個病邪進行陰陽定性 我們再看青陽 有一句詩詞說 陽六青陽之上蟲小九 青陽的意思就是青青飄揚 說明它有生散的特點 有向上的特點 有散開的特點 而風邪呢 也具有向上向外的特徵 這是講的青陽 向上向外 按照同氣相求的觀點 這種邪氣侵犯人體就容易侵犯人體的上部外部等等啊 屬陽的部位 這是我們下邊呢將要講的 我們再看開瀉 開瀉 所謂開瀉就是疏通和透瀉 我們先類比自然界的風 自然界的風啊可以打開門窗 讓門戶洞開 然後我們再來觀察疾病 在某一些外感性的病變當中 病人可以出現多汗 這就是說讓汗液呢向外透瀉 我們由此呢就推測 這種邪氣應該屬於風邪 所以風邪呢具有侵犯人體啊能夠打開湊理 讓汗孔開張而出現出汗的症狀 所以能夠瀉液經濟 當然汗出之後 體溫會下降 因此說胃氣也會隨之而瀉液 當胃氣受損 溫序即能下降 病人啊會出現霧風的症狀 因此凡是見到多汗霧風這一組 外感疾病中出現這一組症狀的話 我們就推測導致這個疾病的外邪 是風邪 這就是所謂的辯證求因 這種思想在具體問題中的具體體現 既然風性是清陽的 是開瀉的 是屬陽的 所以侵犯人體也非常容易侵犯屬陽的部位 所謂屬陽的部位 比如說體表 比如說頭面 比如說腰背 在五臟之中呢 肺爲滑蓋之髒 所以風邪侵襲也非常容易侵襲人體的肺 而導致相關的病變 具體的我們可以看 如果風邪侵犯頭面的話 可以導致頭像降痛 口眼外邪 而且頭像降痛不僅僅侷限於頭面 還還涉及到人體的背部 這都是屬陽的部位 古人說木秀於林 風必垂直 同樣的道理 人體的頭面最容易受到風邪的侵襲 假定風邪侵襲於肺 影響到肺的宣發和速降 病人可以出現鼻塞 流涕 咳嗽 吐痰 廢氣 失語 宣降的一系列的臨牀表現 如果風邪侵犯在脊表 這個我們已經談到過了 可以出現多汗 霧峯 多汗和霧峯這兩個症狀 第一個體現了風邪異於侵犯脊表的特徵 第二呢 又體現了風性具有開瀉的特點 因此 素問的太陰陽明論說 傷遇風者上弦受制 上僅僅是舉例而言 具體的來講呢 凡是屬陽的部位都容易受到風邪的侵襲 這是第一點 第二點 風性扇形而朔變 這還是從風邪動搖不定的特點來的 所謂扇形 就是扇動不居 就是遊移不定 自然界的風遊移不定 風邪侵犯人體呢 也具有遊移的特點 具體的表現主要是在病位 風邪侵犯人體啊 並未遊移 扇動不居 行無定處 就像我們前邊講的避震 是風寒時三氣雜質引起來的 但是風寒時期可以有偏腎 這個可以有有有某一個邪氣啊 爲主 某一個邪氣偏腎 夾定病人的主素是關節 臂足疼痛 但是特點呢 是遊走性的關節疼痛 全身多個關節疼 但是呢 每一次發作部位呢 並不是固定不移的 有並未遊移的特徵 我們稱它爲遊走性的關節痛 如果見到這樣的疾病 我們古人給它取名叫行病 行呢就是動 就是遊移 原因是什麼呢 辯證求因 風性 扇形 所以我們把認爲呢 這個病啊 雖然風寒時期都有 但是以風邪爲主 我們不妨呢 也可以把這種疾病啊稱爲封閉 這是風性 扇性 扇形在臨牀的具體表現 再看朔變 朔變就是風性啊 變化無常 風性的特點具有變化無常的特點 宋玉曾經寫過一篇豐富 裏邊講了雄風雌風 也就是這個大王之風和庶民之風 因爲在自然界要麼微風拂面 要麼狂風大作 要麼秋風早落葉 因爲地勢不同 環境不同 風所呈現出來的形態呢 變換無常 由此我們去觀察人體的病理變化 我們發現有一些疾病啊 發病迅速 傳變很快 這就叫做朔變 像我們見到皮膚過敏性的病變 皮膚搔癢 發無定處 刺激皮膚 有時候發病非常急速 變化也很快 所以我們把這種病呢 我們就叫風疹 中醫就叫風疹 這體現的是這個風性 扇形 朔變的特點 宋文有一篇叫風論 在風論裏邊論述了18種各種不同的風病 風性的病變 所以呢 這個我們說風邪的第二個特點就可以概括爲風性 扇形 而朔變 我們休息一會