常常閃到腰！緩解『腰痛』有妙招 談古論今話中醫486

歡迎收看談骨論經 話中醫 現代人生活節奏很快 工作壓力也很大 很多人在生活當中都有腰痛的經驗 他不但會影響生活 也影響我們的健康 但是中醫會根據每個人不同的體質 給予不同的治療 甚至是不同的穴位的針灸 今天很高興邀請到徵商科的權威 陳朝龍醫師來到節目現場 陳醫師您好 主持人好 全球的觀眾大家好 陳醫師很久不見 今天我們要講腰痛的問題 那您是商科的權威 就是腰痛到底跟我們一般聽到有些人說他 做骨神經痛 腿麻 這跟腰痛有沒有什麼關係 腰痛它是一個描述我們背後 從大概下胸椎一直到腰椎 腱椎 這一段背後的疼痛都叫做腰痛 我們講的腰痛大概會指外傷行為 就是肌肉疼痛 這些外傷跌撞 或是說工作中扭挫傷 或者是剛講的 這個做骨神經痛之類的才叫 一般稱為腰痛以外 那內科的我們要先排除掉 譬如說他有腎臟的疾病 腎結石 腎炎 或是說婦科的疾病 譬如說他有膨腔炎 他會痠 我們先排除這個 那整體來講都可以稱為腰痛 那我們常見的腰痛 我們講外傷型的腰痛 也就是我們講筋骨痠痛這種腰痛 在我們中醫臨牀上常見的 就是譬如說扭挫傷是一種 那當然有一種叫做壓迫性的骨折 他從高處跌倒了 壓迫性的骨折 那有一些退化性的 譬如說椎間盤的突出 椎間盤的退化 甚至到椎間盤破裂了 那還有他的椎弓滑脫了 椎弓滑脫是怎麼樣的 對 椎弓斷裂 然後滑脫 椎體整個滑脫 那還有一種是我們叫做椎孔頰狹窄 或是椎間狹窄 都會造成這種腰痛 原因相當的多 這個是從西醫的角度來看 那麼以前的中醫是怎麼看這個 為什麼會有腰痛 因為這種古傷科的一些教材 現在慢慢都從現代解剖的角度去切入 但是以前因為這個工藝技術也不太瞭解 這個生理解剖也不太清楚 那當然中醫對這種腰痛的認知 他會從體質上去看 一般會說這是腎虛 或是腎陽虛 還是腎陰虛 當然有一些腰痛 我們中醫當然把很多病因歸納成三種 內陰 外陰 內外陰 內陰就是我們講的內傷 七情 外陰就是所謂的風寒暑濕燥火 六陰 那不內外陰就是我們講的 這個蟲獸 金瘡所傷 這個都是 甚至是房事所傷都叫做不內外陰 這個都會引起腰痛 那要看當下情形 中醫還是要講辯證論治 但是現在我們從這個臨牀的治療上 可以簡化一點 就是從外治的方面去考量就可以了 是 那講到就是反正中醫都是辯證論治 可是當還沒有去辯證論治之前 有些人就會想說 為什麼我同樣是可能腰扭到有點痛 這個人可能一兩天就好 這個人可能一個月還沒好 到底是跟年紀有關 還是跟他的那個身體的那個再生能力 免疫能力有關 其實不管任何的疾病 還是要歸咎到每個人的個體差異 還有當下你發生疾病 或是說發生疼痛 發生災害 那個當下的狀況 譬如說 好 我們講在看病 我們最簡單都會有基本資料 看這個人的年齡 性別 他的職業是什麼 那他受傷的原因可能是什麼 我們都要每一個去這個分析出來 然後再從最可能的方向去著手 就是說你在診斷的時候 有些確實他就是肌肉發炎 有些他骨折了 有些他椎弓斷裂 這個脊椎滑脫了 你不能當他是輕的病來看 我們在臨牀上發現到 他是腫瘤轉移的疼痛 你當場一般的這個痠痛來治療 當然會沒有效果 而且拖延了病情 這個都要非常小心 所以我們在臨牀看這些 痠痛的問題之外 也要先排除一些可能的內科疾病 要不然延誤了這個患者的病情也不好 但是很多人他可能是急性的 譬如說腰痛來 那您會先幫他做醫治 還是先建議他去照個X光 確認他的就是他到底是什麼原因 其實我們講叫理學檢查 當然先問基本資料之後 最要問的說你這個病不舒服多久 你痛多久了 你的部位是隻有這個嗎 你每天什麼時候最痛 什麼狀況最痛 然後給他做個理學檢查 敲一敲 你是敲得比較舒服還是敲得比較痛 譬如說我剛剛講的腎結石 他敲了就很痛 還有我們的疼痛有一些是他不動都會痛的 跟動了才會痛 那個程度上又不一樣 如果他不動就會痛 那個要很小心 他有可能是腫瘤的人是內科疾病造成 那個最好就要轉介 再做一些更精密的檢查 如果說他做 你問問看他是前彎痛 後仰痛 左右轉 或是每天什麼時候 哪個狀況下疼痛是最清楚的 而且要叫他用一個手指頭比出來 我是這一點痛 不然我整片都痛 不會有整片痛 也會 但是要找出那個最核心的那個點 這樣你治療起來才會有效果 效果才會非常明確 講到治療 就講到講回我們中醫辯證論 就是他會因為個人的體質不同 會有不同的症型 那在中醫的辯證論治會有哪些的那個 症型醫師來跟我們介紹一下 要怎麼樣辯證論治 常見的中醫的腰痛大概有四種 那我們中醫講說腰折腎之腹 然後肝組經 腎組骨 脾組肌肉 環繞在這三個臟器 腎臟 肝 還有脾 脾組肌肉 你腰紐傷那就是脾的問題 脾組肌肉就是肌肉的問題 那有時候他跟消化系統有一點關係 比如太瘦的人 太胖的人 他的肌肉量不夠多 他當然就容易受傷 那腰折腎之腹 就是說他腎虛的人 體力不好 我們叫腎虛或叫腎氣虛 那腎氣虛就給他分為 他就是陽虛 陽虛就是他比較偏寒性的體質 陽氣不足叫陽虛 那偏熱的他這個經常熬夜 然後吃的東西不節制 那個偏熱型的我們叫腎陰虛 但用的藥就不太一樣 比如說還有一種叫做寒濕型腰痛 比如說他住在寒冷的地方 他又靠近海邊的 或是他是住河邊的 或是那個特別會下雨的地方 這種會比較多 所以如果以臺灣來看是 基隆 金瓜石這比較 應該是 就是以地理環境來說 對 以臺灣來看應該會是 這樣的這個住在這個地區的人 會比較容易寒濕腰痛的現象 所以寒濕就是就治療而言 會用哪些藥材來做治療呢 我們的這個寒濕腰痛 在我們金桂藥類裡面有個叫 腎鑿疼 腎就是我們腎臟的腎 鑿就是顯著的鑿 我們唸鑿 然後我們在中醫就施斃了叫鑿斃 叫鑿斃 就是肝漿 肝草 茯苓 白素 這就是肝漿 肝漿就在去寒 就是漿嗎 他漿然後再曬乾 他經過泡治後曬乾 他除了去寒有溫慰的效果 然後有補腎的效果 茯苓跟白素就是溫中利水 肝草他有協調豬藥 所以這是屬於寒濕型的 寒濕型的腰痛 我們金桂藥類就用這個方來治療 就只有這個方 就沒有其他的 當然你可以加一些 譬如說肚臟 傷肌身 木瓜 牛膝 毒骨質這些肌骨藥 以體質來辯證來用 這種寒濕型的這種腰痛 它表現出來症狀大概是什麼樣 這個書裡面有寫說 腰痛如融融如坐水中 就是說好像坐在水裡面 很冷就對了 很冷 然後這個很重 身重如帶五千錢 身體帶很多錢 很重 很濕這樣 所以就是其實那個體感是蠻明顯的 這一陣型的人對不對 是 是 是 他的疼痛點可能比較不明確 不像有一些外傷的腰痛 他痛點很明確 他整個重重的酸酸的這樣 剛剛有介紹到腎虛的腰痛 有分腎陽虛型 腎陰虛型 那腎陽虛會用什麼藥來治療呢 陽虛就是怕冷的 叫陽虛 陽虛所以我們要點溫藥 溫藥最好用也是最常用 就是桂腹八味丸 那就是腹脂 肉桂 熟蒂 這個是山藥 折蟹 牡丹皮 茯苓 這個我們就叫棗肉 棗肉就是我們的山豬魚 它有收攝的作用 它是從六味地黃丸 加了這兩味藥 腹脂跟肉桂之後變成八味 所以在滋陰方面 再加上這些穀羊的藥 對腰痛就有明顯的會有效果 那麼腎陰虛會用什麼樣的藥材 來做調理呢 一樣是在六味地黃丸的基礎上 我們加上枝母跟黃柏 就會變成枝柏地黃丸 所以剛剛就是太怕冷的 現在是怕熱 所以要用涼一點的 對 有一點怕熱 稍微有一點這個陰虛現象 譬如說他的舌頭看起來會比較紅脹 那麥拔起來會細宿 那有時候會倒汗 這種陰虛現象 皮膚看起來比較乾乾的 這種就給他用枝柏地黃丸 其實用藥的學問很多 那觀眾朋友 我們今天只是介紹給大家 但大家千萬一定要去找中醫師 來做這個藥方的處理 千萬不要自己配藥 那接下來就是外傷的腰痛 有哪些藥來做調理呢 一般我們會用 舒筋活血湯 生痛足浴湯或少藥甘草湯 那少藥甘草湯是我們用在這個 緩解肌肉痙攣的 那生痛足浴湯跟這個舒筋活血湯 是活血的成分比較多 就讓他瘀血趕快化掉就對了 活血化瘀的這個效果 對於這種疼痛的緩解非常有效 而且他癒後也會非常的好 所以一般這個是喝的粉 那一般我們會用 影片來組成煎劑來吃 效果是比較好 他的濃度夠 藥材的分量夠效果會比較好 那會有哪些組成呢 他有活血藥 紅花 桃仁 川瓊 當歸 當然這個末藥 武陵止這個都是活血藥 那比較禮氣的藥呢 這是香腹 牛漆他也算一種竄氣的藥 那川瓊他本身也是一種禮氣的藥 他也會活血然後行氣 禮氣 那這邊還有這個 香活跟牛漆 他是屬於筋骨藥 我們常用的筋骨的引筋藥 那還有地龍 地龍是一種走竄的藥 他也會抗痙攣 配合甘草 是非常有效果的一種組成 那這個呢 這個是武陵止 武陵止是在活血止痛 跟末藥他可以搭配起來用 所以一般呢 就是您會先給他喝這種肩劑 然後也會有外傷的敷嗎 當然就是外傷的敷藥 之前我們會先給他做一些整復 整復是什麼意思 也就是說 我們所有的外傷 他會筋出草骨 錯縫 他就錯位就 錯位了 那我們要先呢 讓他回復到原來的這個位置上 他修復的能力才會變好 他歪歪的以後 他會增生其他的這個結締組織 你等他長歪了 你要再給他調回來 讓他長正 要花兩倍的時間 就跟我們這個好像 蓋房子你蓋歪了 要先再敲掉一次 再重蓋 那敲掉那個也是一次工 那我們身體也是一樣 他身體的自我修復的能力 就是說他雖然歪歪的 但是他還是要修復 他開始啟動修復機制之後 他修復了一段時間 你好像覺得比較不痛 但是他沒有真的解決問題 以後就容易變成 我們常常講這個風濕痛 變天 氣候變化 他就不舒服 那麼針灸呢 在治療這個腰痛也是很有效益 那陳醫師會介紹哪些穴位呢 那一般我們會在膀胱經上面找 那常用的穴位大概就是 腎疏 大腸疏 治鞭還有膽經的環跳 再加上呢 尾中穴 也就是我們足太陽膀胱經的 核穴 那這幾個穴位呢 就解剖來看 也是跟我們腰非常的相近 所以這個是我們在臨牀上 最常用的這個穴位之外呢 我們也可以提供給大家 來做一些按摩來使用 這個除了針灸也是按摩 但是這個後面可能要別人幫忙按 是 有點難按 對 那要自己按 按哪裡呢 我們教大家手上的穴位 比較簡單 有兩組穴位 一個叫腰腿點 腰腿點就在我們這個 第二三掌骨的這個 剛開始交叉的地方 這是第一個腰腿點 第二個腰腿點在第四跟五 這個掌骨交叉的地方 凹凹的地方 對 最近端的地方 凹進去的地方 這兩個腰腿點以外呢 還有一個我們巴麥巴法穴裡面的 後膝穴 後膝督脈 在哪 怎麼找 後膝穴就是我們的小指 也就是第五掌骨的遠端 我們一按起來 它會凸出來這個點 有一個凸點 對 這個凸點 這個尖尖的地方 就是我們的後膝穴 後膝通督脈 督脈就是我們中間 脊上韌帶這一條叫督脈 那旁邊當然跟膀胱經有關係 所以這個 手太陽通足太陽 然後通督脈 剛好是可以治療腰痛 所以是按這裡 後膝穴 按這裡 有一個方法是說 它兩個這個後膝穴用敲的 互敲 互相敲 但是後膝穴按沒什麼感覺 其實是你在疼痛的時候 疼痛的時候按 它如果腰痛的時候 它按會比較有感覺 那你把它這個刺激一下 它會直接通到我們這個筋膜 通到腰的肌肉上面去 甚至有的會從腦裡面 從大腦皮質的一些反應 會讓你的肌肉放鬆 當然這個是從穴位上去看 當然平常也要依著你 你腰痠的狀況 找一些正確的方法 譬如說你是往前比較痠 還是往後比較痠 還是哪個動作比較痠 找一些結亢的肌肉來訓練 它效果纔是最好的 結亢的意思是什麼 就是說 譬如說 好 我們前彎的時候 是前面的 我們腰往前的時候 是腹部的肌肉收縮 背部的肌肉相對的就是伸展 對 那後仰的時候 是背部的肌肉收縮 腹部的肌肉伸展 那如果你前彎的時候比較痛 代表說你前面的肌肉 它收縮不良了 所以你要讓 訓練前面 訓練後面的肌肉 讓它多收縮 也就是後面沒有力 或是前面收縮 你要讓後面伸展 就是伸展 等於是你往後仰的時候 是讓前面肚子的肌肉伸展 所以我們經常會做一些 譬如架橋 拉背 倒吸 這些動作就是前後都要訓練 這樣的效果會比較好 那講到訓練肌肉 也是因為受傷了 就是臭了 那在這之前 醫生就說你可能坐姿不好 站姿不好 所以造成了腰痛 那所以應該正確應該是 怎麼坐怎麼站呢 其實我們腰的受力來看 坐著比站著受力還多 是嗎 坐著 是 坐姿其實比站姿 腰的受力還大 所以能夠站著的時候 盡量站著 那你如果一定要坐著 那你當然就是坐姿 要保持端正 背後當然有一點點靠著 比較省力 那不要彎腰駝背 或是說側躺 這個翹二郎腿 這都是不太好的 有些年輕人這個 上了牀上或是在沙發 就斜躺 單邊用力 或是說固定有一個方向在用力 那個都是腰痛的 很常見的原因 當然有一些是因為工作沒有辦法 譬如說像我自己 有時候要幫患者針灸 彎下腰 蹲下來 時間過久 一起來也是會腰痠 這個時候我就開始做一些 逆向的活動 譬如說我就這樣彎著動 趕快後仰 把這個深深的腰 對 深深的懶腰 這個伸展一下肌肉 做一些截抗的動作 這樣就會比較舒服 所以您說是站著比坐著好 對腰部的受力 是 所以盡量站著就對了 但站姿不良也是會造成腰痛 對 當然就盡量不要站三階步 但是另外一個方向來看就是說 你可以調整 譬如說你一下子左邊 我靠左邊一下靠右邊 不要同一個時間 同一個姿勢 時間太長就沒有關係 那你們平常會不會教那個患者 有一些什麼伸展操 會 我們都會 像我的患者 剛剛講到有一些退化型的 他們的工作的方式 譬如說站著比較多 或坐著比較多 其實我們站著坐著 我們是身體一直是往後仰 我們看起來好像稍微往前 其實我們背部的肌肉是在煞車 所以是背一直用力 對 就跟脖子也一樣 我們一直誤會說 我們這樣低頭是前面在用力 其實沒有 是因為後面一直用力 所以你才會痠痛 所以你這種狀況 你頭往後仰 或是腰往後仰的時候 你背會痠的 你就盡量腹部要訓練 譬如說仰臥起坐 抱膝 或是倒踩腳踏車就比較有效 如果你前彎比較容易痠的 你這樣直接彎下來就覺得 這個腰會痠的 是你這個後面沒有力 所以你要做一些架橋 拉背 訓練背部力量的這些動作 這樣子保持平衡 那你不能一直做同樣的動作 一段時間你要檢測一下 可能兩個都做 或者分量你要自己去調整 不然就很容易腰痠腰痛 所以其實您還是建議就是說 不管你有沒有腰痠腰痛的問題 平常我們都是訓練 我們腰部的肌肉 就是讓我們的肌肉是更紮實 更能夠承受更大的力度 是 而且你要各個面向都要做 譬如說我剛剛講前後 甚至左右你也要考量 甚至上半身跟下半身 有一些腰痛的患者 我們在臨牀上也看到 他不是腰的問題 他腰已經去給一些按摩的 或是治療 去復健 都做得很好 他其實是因為上半身太緊 有一個力量把他拉住了 只要把上半身再解開 譬如說他的肩帶 上背 脖子再解開 整個才會真的得到緩解 所以不要小看一個腰 其實它牽扯上跟下 對 都是有關係 對 我們常在講 牽一髮動全身 全身是一個連貫的 尤其現在的這個筋膜學 等於是我們在 不管在中西醫 在做一些傷痛的治療 都是顯學 所以筋膜的講法就是 它全身就是連貫 跟我們以筋絡的講法是一樣 而且我們這個祖先非常厲害 就知道從遠端來取血就會有效 是 怎麼樣的粥品或藥膳 對我們可以改善腰呢 我們剛剛講肝組經 腎組骨 還有脾組肌肉 我們用脾組肌肉的 就是用糯米粥 這個紅棗跟糯米 它是非常好的一個搭配 核桃 核桃我們知道說是補腎 它又補腦 它的形狀像大腦的形狀 所以就是用這個棗 核桃仁 加上這個糯米 我們一般會將這個桃仁 這個搗碎 那個大棗去核跟糯米這樣一起煮 然後有溫養 補腎 益氣 健脾 通便 嫩腸的作用 這幾個材料在我們中醫的腺胃 當中比較屬於肝胃 然後比較溫性的 所以對這個怕冷 胃寒的人 還特別有用 如果是便祕者也可以使用 是 今天我們介紹了 腰痛中醫怎麼樣整治 其實中醫整治其實也是看體質 包括個人每個人的腰痛點 又不一樣 所以就是根據個人的腰痛點 來做扎針或者是用藥 或甚至是內服跟外貼 然後講到外貼 醫師可能要補充一下 就是說我們之前就是喝了藥 那外敷了 那是之後有要做一些 什麼樣的手續再去加強嗎 我們把腰的位置歸位之後 還是不能一下子 就讓它活動得太厲害 要固定住 譬如說你有椎間盤突出 什麼腰椎滑脫的 這種患者他特別要需要固定好 那當然也可以做一些操 在鍛鍊這一塊是非常重要 很多患者他說 我這邊治療沒有效 那邊治療沒有效 因為他的肌肉 撐不起他的骨架的時候 他怎麼樣治療都沒有效 他只是靠被動的按摩也好 去做牽引也好 效果都不會好 因為他自己的肌肉的張力不夠 我們叫肌肉痛不夠好的時候 他撐不住他垮掉的腰 他當然就一而再 再而三 反反覆覆的發作 所以我們到最後還是會鼓勵患者 一定要自己鍛鍊 這個在鍛鍊的工法是非常重要的 是 感謝醫生 今天來到節目當中跟我們分享 謝謝您 謝謝全球觀眾朋友收看 我們下次再見