中醫傷科學-浙江中醫藥大學【童培建 章建華等】（39講完整版） P11 - 12.骨折的癒合過程、治療

我們過程中最後一節 就是講國策的癒合過程治療 因為我們前面已經瞭解了 分類 病因病機 診察要點 那麼診察要點以及併發症 這些都知道了以後 我們無非就是最後一個過程就是治療 那麼在治療之前 就是如果你學有餘力的話 那麼要去了解一下國策的癒合過程 它到底是怎麼癒合的 那麼這個相對比較理論化 我們這裡是作為瞭解 剛才我們第一節課的時候就講過作為瞭解 這裡我們重點是治療 不過在癒合過程當中 國策的癒合過程裡面 其中有一部分叫做國策的癒合標準 那麼我們是作為重點內容 大家要掌握的 那麼這裡我們首先看國策的癒合過程 這個內容我剛才說過我們作為瞭解 那麼經過瞭解你大的三點你要掌握的 就是我們從過去中醫來講 就六個字叫欲趨新生過好 現代醫學研究很深的 大家有興趣的話看這方面的論文 是很多很多的 並且不是現代的 不是現代的 是從八十年代開始 九十年代 這樣的文章就太多了 它叫做徐仲計劃 我這裡分為四期 徐仲計劃的原始國家的承重工商機構塑形機 塑裝把承重工商機構塑形機構稱為國家改造塑形機構 那就是三期 大家就掌握這三期就可以了 徐仲計劃期就是我們剛才講的 判斷新興國策承綴國策的界限 徐仲計劃期兩到三 主要原始國家改造塑形機 我就這樣簡單講一下 其他所謂秩序 你去看這個圖 密密麻麻這個很複雜的 有很多名詞 什麼原始國家 什麼橋梁國家 重金國家等等 我不是這樣可以講的 我們直接到中間講的就是國策的預劃標準 這一定是重要的 我前面講過了 你經過診斷經過治療 到底它有沒有國策 到底國策有沒有預劃 我們一定要有標準 那麼我們就分為兩部分 一個就是臨牀預劃標準 分為一二三四五點 第一個就是這個病人沒有腰痛沒有腫瘤 第二個沒有異常活動 我們知道他是特徵 沒有異常活動 說明原來有異常活動 現在沒有異常活動 說明甲關節沒有了 骨頭已經長了 第三個要看片子 就骨頭線比較模糊 有連續性國家痛苦之情 等一下我們看看片子 這裡理論上聽一下 第四個就是功能測定 就是把下半身的膝蓋拿掉 你這個把一公斤的東西舉起來 平舉一分鐘 下肢連續走三分鐘不少於三秒 事實上我們這個預劃標準是 很形象 有這個理論有實際的 但是實際的東西往往不大去做的 兩點不大去做 有沒有異常活動 你不好好去做 就是你這個橫膈膈骨頭長了 你拼命去擔它有沒有異常活動 它會給你扳斷的 是吧 第二個就是第十點 你說是讓他步行三分鐘不少於三秒 讓你開胃血 所以我們講二十次必須慎重 如果這樣測試下來 過了這兩週 我測試沒有問題 他就臨牀癒合 說明他已經第一天 測試第一天 說明已經臨牀癒合 這個內容重要到什麼程度 你必須每個字都背下來 你必須每個字背下來 不是考試那麼重要 臨牀那是非常重要的 因為你去討論病例的時候 你說他過程癒合了 人家一定問你為什麼過程癒合了 你講一二三四五 人家就沒話說了 那就是第三點我給大家看一下 有過測性模糊 有連續性國家通過 看這個病人 就是說有過測性模糊 連續性國家通過 你看也看不出來 因為這個我是取了其中兩張片子 前面的沒看 後面我們有個片子 這個過程大家一看就清楚 這個就是癒合了 臨牀癒合 第二個過性癒合 就是過性癒合就是 第一個臨牀癒合變成毒婦 第二個什麼呢 不是連續性過程 小兒童過測性 那什麼意思 就是說這個病人的過激過 基本上恢復到 基本上恢復到過測之前的水平 這個是我們學校的一個研究生 他有小兒麻痺後遺症的 打籃球的時候 大腿有了一些骨折的 一般我們不會理骨折 只叫做病理性骨折 或者輸鬆 因為他是一個骨骨靜動的骨折 你以為比較厲害 我們做了一個微創手術 就是打碎裂釘 似乎骨位不是太理想 沒有完全解剖骨位的 但是一點問題都沒有 這個是原始的 骨位以後過了一段時間 當然沒有完全臨牀癒合 我家有的不多 但你看這裡有過性癒合 你看他這個 過小兒童過測性 從這段片子 你一定判斷哪一段 你已經看不出來了 那就是我們講的是 骨折到過性癒合 就這樣譬如把骨折到過性癒合 這是整個的過程 當然中間少了一張 就是國家多的這一張就好了 那更加理想 通過這幾張片子 看大家一定會瞭解 就是我們臨牀癒合過性癒合 但是我們反過來講 光了解是不夠的 是必須掌握的 掌握到什麼程度 要把它背出來的 第三個就是影響過程 癒合的因素 我前面已經講過了 瞭解一下就好了 我們大致分為幾個方面 有全身的 有年齡的情況 包括我不展開講了 大家自學一下 第二個就是腳部的 就是六個方面 就是斷面肌粗 斷面肌粗是一定要肌粗的 不肌粗是不會癒合的 就是我們剛才講 說你以為是不行的 跟著血液供應我們前面講過了 血液供應很差 不癒合也要壞死的 跟腎臟程度有關係 腎臟有厲害 當然是又不容易癒合 有肝癌的話是不會癒合的 有發動性過剩 怎麼可能會癒合呢 還有正確處理固定活動的關係 是我們每個醫生必須掌握的 前面我們講的不是關節僵硬嗎 是吧 固定太長 固定時間太長了 關節僵硬 但是固定時間太短了 不是這個意味 它一定是個重要的因素 還有各個病變 我剛才 指教前面也講過了 它如果一個腫瘤的結核 那麼它腫瘤的結核 不去處理的話 它是不會癒合的 所以大致就這六個因素 我不展開講了 大家自己再看一下 除了看我們的書以外 可能還要看一下另外參考書 那麼我們重點就講這個 固定治療 固定治療我們分幾部分來講 固定治療它有兩個原則 一個叫做基本原則 我們也叫做基本步驟 叫基本團體 這個說法什麼意思 一個病人過來 我一定是先復位 這個固定到一定時間 功能斷裂 在整個過程當中 我進行藥物治療 這裡最主要的是 復位跟固定 你想想看 你如果復位沒有復好 固定沒有固定好 你每天給它吃藥 它起多大作用 作用不大 但是你復位好了 固定也好了 我直接給它吃藥 我能夠促進固定治療 這麼個關係 大家一定要搞清楚 我們畢竟不是中醫類科學 我們是國商科學 有它的特殊性 我們全部跟整體要兼顧的 我們就切入到第二個原則 就第二個原則 我們叫東西結合這個原則 動靜結合 我已經翻了前面很多篇了 固定與活動統一 這句話講講簡單 做起只有困難 就到底要活動到什麼時間 到底什麼時候活動 應該怎麼活動 如果完全處理好 那你就是一個專家了 是一個很好的專家 經過病弄 這是我們一定要避免的 你一定要 牢記 鍋離開軟組織是沒有用的 你關節 什麼叫關節 關節如果你沒有關節囊 沒有韌帶 你這個關節有什麼用 所以我們處理固定的同時 必須重點保護軟組織 就保護肌肉 韌帶 關節囊 肌腱這些結構 這些結構破壞掉了 你這個關節就沒有用 第三個就是內外結構 我剛剛講的 就是你全部 復位固定的同時 也要整體兼顧 整體兼顧 纔能夠促進你固定治療 最後就是醫患合作 就是你每一個醫療措施 就比方說你跟別人講 我要給你復位了 我要給你加班固定 我要吃高固定的 我要給你功能鍛煉的 我要給你吃藥物的 整個過程 你必須跟患者 把很好的溝通 講明他的理由 講明他的這個風險 那麼讓患者瞭解整個過程 他才會給你主動的配合 你想想看 你又要給他治療 他不動你配合 這治療會治療得好嗎 你這個功能鍛煉誰鍛煉的 是患者鍛煉的 你說醫生不可能 二十四小時配合他鍛煉的 不大可能是吧 所以我們講醫患合作 在目前的情況下 顯得尤為重要 你作為醫生 你就要主動跟患者溝通 講明他的利弊關係 我覺得很重要的 那就是我們這兩個原則 因為第二個原則是什麼 第二個原則是 第一個原則是這個過程 第二個原則是 每個過程當中 爭取這個原則 把這個原則介紹好 那麼我們就能夠把果子治療好 當然個別的果子 它損耗太嚴重了 那麼那是跟它原子損耗有關係 但就是這個除外 一般的果子都能夠治療 那麼我們下面就講這個 按照這個順序 按照步驟 就是先講佛位 什麼叫佛位 就是我們不是講了嗎 果子有儀位了 那佛位就是把儀位的果子 直接把它恢復到人類的關係上 那麼恢復人類的這個指甲 那麼是不是每個果子都要佛位呢 不是這樣的 有些不需要佛位我們要了解 第一個就是沒有儀位的 都是輕度儀位 這個儀位一點點 根本沒必要去佛位它 第二個就是 某些欠插果子 我剛剛已經講了嘛 像紅果 白果 金果子 你不要去佛位它 佛位佛到比不佛還要差 古國金果子 佛到一點點問題也不大 也是欠插的 也是癒合很好的 第三個就是有些果子有儀位的 但是你佛了以後 它馬上就要逃掉的 你也不要去 等你能夠果子了 去佛它怎麼辦 你每時每刻要呼吸的嘛 肌肉要緝納的 你為果子而去佛它幹什麼 你解大病的時候 不是要收縮嗎 不是要儀位嗎 所以這些果子你不要去佛它 佛了以後也沒什麼用嘛 當然你不佛要給病人交代清楚 病人總認為果子儀位就要佛位 你要跟他講清楚 為什麼不要佛呢 要講清楚 但是絕大部分病人還是講道理的 那沒問題 那麼既然要講佛位呢 我們就又出現一個標準 就是佛位標準 那麼大家都知道的 我們提到標準都是很重要的 前面講的果子儀位的標準很重要的 這些佛位的標準也是蠻重要的 就是說佛位本身幹什麼 就是說我佛位佛過了以後 我是不是佛好了 就到此為止了 我們就要遵循這個標準 那就可以了 那麼有兩個標準 一個解佛佛位 誰都知道 我們只好把這個果子 恢復到原來一樣 那麼就是解佛佛位 也就是說 果子呢又有畸形又有儀位了 經過你的佛位以後 完全糾正了 跟原來是一模一樣的 我們叫做對位對性完全良好 這個大家意思懂嗎 對位對性完全良好 就是什麼對位 對性呢就是剛才講到的 我們不是這個成交的對性不好嗎 這個成交的對性不好 然後對性好的 怎麼樣 我覺得 這些種族關係的 這個對性好的 沒有成交 如果對性好也不夠的 有什麼 地位也要好的 那麼我不是這個解佛佛位了 我這樣就解佛佛位了 是吧 這是第一種 當然我們誰都希望解佛佛位的 但有些果子呢 你花了很大精力 就是達不瞭解佛佛位 像差一點點 但是呢 在這個位置遇到一些人 經過我們長期臨牀觀察呢 對功能影響不大的 外觀也不會太大的問題 那麼這種我們叫功能佛位也可以的 那麼尤其呢 我們今天第四節課的第三個標準 就是前面講過 這又有標準 功能佛位標準 佛位標準裡面 又產生了一個功能佛位的標準 功能佛位 不是講到功能佛位了嘛 是吧 功能佛位你說 這個你這樣講 這樣不算數嘛 是吧 你說對功能沒影響 那到底什麼情況下沒影響呢 那就是功能佛位的標準 這三大標準 一個就是對線 對線 對線我們前面已經講過 全正一位必須糾正的 成交一位就是 範圍很窄的 就是關鍵活動方向一樣的 比方說 我紅骨幹骨折 紅骨幹骨折 我這是這個紅骨幹骨折 我這個活動基本上都是前後位的 是吧 那我前後成交 如果是有小於十度 成交小於十度 那小於十五度 那我可以 其他都糾正 那麼這裡有一個特殊的 就是車道骨要求比較高 因為車道骨雙骨 它相互要旋轉的 那麼它盡可能要節奏 車道骨要求相對比較高的 這是第一個對線 第二對位 對位就是我們講的這個 這個就是對位啊 對位就是骨幹 我們三分之一就可以了 就這樣就可以了 理論上講是這樣是可以的 幹三分之一就可以了 那麼 接近關鍵的地方 四分之三就可以了 這一點就是 理論上講是這樣 但是現在的病人可能會要求比較高一點 我們從觀察上來講 這樣確實是沒有問題的 比方說紅骨幹可能是沒有問題的 長度來講就是 成長就是小於十釐米 小於一釐米 活動小於兩釐米 其他都要糾正 長度的話現在一般來說 短縮得蠻少的 有的時候就是對位 處理起來可能會困難一點 這是我們講功能服務的標準 那麼這裡還有一點就是 就是 年齡不同 工作性質不同 還有病人自己的要求不同 我們的服務業的 這個程度可能也有所不同 這個大家要清楚 你如果是一個老年人 他九十歲了 是吧 他一個紅骨幹骨子 我叫他骨骨幹骨子 位置稍微差一點問題不大 是吧 如果他是一個籃球運動員 你說到他這個三分職業 那可能不行 因為他的要求跟我們不一樣的 是吧 尤其是職業運動員 比如CBA的或是NBA的 那可能不一樣 是吧 還有呢 有的病人他自己要求很低的 他說哦 這樣差就不要緊 那也就 只要不違反原則也是可以的 有的人要求很高 他說我不能 我一定要解剖骨位的 那麼你只要手術就可以 這大家清楚的嘛 陽明很多國車 都做手術的 就是像它多部的幾個國車 都做手術的 就是它的國車是用 子宮鎮鎮斷出來的 那你想想看 子宮鎮鎮斷出來的國車 是什麼國車呢 就是類風國車是不是 我們常常這麼一講 就是個車高就可以了嘛 那你想想看 他上車高不行啊 車高實際上就是一個多月 就是功能恢復 那假期就是三個月 最起碼的 三個月對他來說是 損失太大了 是不是 他做手術 做手術以後 他很快就要活動 三個月已經可以打籃球了 這個跟我們不一樣的概念 這大家要清楚 要求不同 我們處理的方法 我們有時候不同啊 那麼第三個就是 鎖胃防腐了 是吧 通常呢就是 第一個手放鎖胃 手放鎖胃我們已經知道 要做一些準備工作啊 先大家 通常說我們三個人鎖胃的 我們要看他騙子 我們確定怎麼服胃 第二個要討論一下 到底要不要麻醉 一般我們不選擇麻醉 這大家會理解 為什麼呢 這個病人比方說是 路上上班跌了一跤 比方說是懷孕關節骨折了 他七點鐘從家裡出門吃過飯了 八點鐘到醫院裡 那你麻醉醫師肯定說 要飯後四小時之間打完 那麼你要等到十一點鐘 那病人不大可能啊 並且服胃的同時經驗稍微很短啊 那麼你如果要打麻醉的話 還要抽血 去上櫃啊 肯定要做的嘛 就覺得是不是正常的 所以一般我們 盡可能地不吹麻醉啊 但是小黑是沒在乎的 要麻醉 小黑為什麼呢 小黑他不讓你碰 你怎麼服胃呢 小黑我們要吹麻醉 第三個東西要準備好 就是你要 捷板 或者是紗膏 或者是吉他鼓裡 那麼你要 捷板紗膏都要準備好 肚子上都要擺好 你這個就是患者 體位要放好 一般我們兩個位 因爲有的時候可能會痛 你坐在那裏可能不舒服 這個四個步驟要做好 時間上來講最好 我前面講過最好一小時之內 因爲它不重 你手握行爲很容易的 如果很重的話 你就不要復位了 比方說小孩的紅骨扣上骨子 這個皮像一般 一粘得緊就碎破了 你要給他復位嗎 你不要復位 但是你不要輕易地說 這個不能復位 你要給家長說明一下 爲什麼不能復位 因爲這個小孩過車了 有六個家長陪他來 這個還是一個晚上 你爬起來一撥一磚 鐵齒一撥一磚 你說這個不能復位 好回去了 這麼簡單的交談 肯定是不行的 你坐下來跟他說 這個很重 有底下一般水泡 輕易地復位 會造成皮膚的感染 壞死 還有筋膜筋骨綜合症 還有全球性肌軟瘦 殺青索 你把這個過程給他講一遍 那麼你說下面怎麼弄 下面就是消腫或者清 或者臨時固定 你總推到以後 我就給你說 家長一定是會接受的 所以我有個前提 把不復位的原因 給家長交代清楚 所以我們原則上很重要 有水泡時一定不能復位 原則要堅持 方法你自己定 原則一定要堅持 因爲你不下去 後果就很差的 基本說法我就不講了 張老師講的 我這裏不講 就是這個 發生 旋轉 去生 體驗轉機 搖擺 觸碰 分割 制定維修 這個方法 這個方法我這裏就不講了 張老師 還有我會講一下理論 杜老師我也會講一下 這個操作 我這裏就省時間 第二個就是切開復位 就是你說法復位不成功 什麼程度就達不到功能復位的標準 那麼你要恢復它的肢體功能 那就是切開復位 切開復位 當然你又要學另外一套東西 我們講國商手術學 你要一些解剖知識 操作技能 還有固定材料的縮線 這是我們以後國商手術學裏面 會給你講的 復位法就固定 固定我們採用幾種方式 一種就是外固定 一種是外固定 一種是內固定 我們一般必要復位 就是手法復位一般採用外固定 那麼常用的就是肩膀 膝蓋 或者輕盈 外固定支架是建議這個 手術與非手術之間 實際上它一般要到手術室去打的 外固定支架是手法復位 也可以是外固定支架的 當然你切開又足夠 小切口也可以外固定支架 那麼第二個就是內固定 內固定材料很多了 現在發展得很快 事實上就是我們很多 日常的一些東西都可以做固定 比如鋼絲 鋼針 螺釘 鋼板 錐銘釘等等 甚至膨脹性也可以 現在發展得很快 從普通的鋼 不鏽鋼 到現在的鈦合金 發展得相對快 這裏我簡單提一下 第三就是功能鍛鍊 功能鍛鍊事實上就是貫穿 整個活動的資料過程當中 並不是做到一定時間才鍛鍊的 功能鍛鍊現在是提到 越來越重要的程度了 因爲像以往的話 我們一般病房裏就是 醫生跟護士 大家都知道的 我們病房裏就醫生跟護士 其實出現第三類人群 就是康復師 像我們課室裏就有兩個康復師 他幹什麼用的 就是我們這個醫生 因爲是要門診病房手術 沒有這麼多時間 給每個病人去康復 我們就聘請專門的康復師 重點地進行康復鍛鍊 對病人的康復更加有用 像現在杭州的 大的幾家醫院 都是有專門的康復師 他有什麼作用 就是活動了以後能消除 促進淋巴和靜脈的迴流 第二就是減少肌肉萎縮 因爲肌肉會費用性萎縮 活動了以後 你防止關節裂裂 你不活動關節要僵硬 活動了以後促進血液循環 促進血液循環 又促進骨折生長 促進骨折 所以它作用是很大的 但是必須是一個合理的活動 才能得到這個效果 不合理的活動是得期待 比方說這個病人 不顧着幹活只有五天 你馬上叫他下地快速行走 那不能再出事情 合理的功能鍛鍊 是起到很好的作用的 我們方法怎麼做 早期的時候 這是以避寒復衛的模式來描述的 不是手術的模式 我這個病人是避寒復衛的 我這麼生 早期的時候 我做不做做的 怎麼做 就是做手術 比如說我盆骨蓋骨折了 固定了 我就說 我這手關節不好動 肩關節不能動 手摺了 我就說我全 下次做這個 做手術 中期的話 我用腳盤固定 我這個 到了一定時間以後 我可以這個 腳關節跟肩關節 相當的活動 到後期的話 我可以這個腳盤全部拿到 可以這個活動鍛鍊 這三個後期 這個三個步驟就是 因爲我們在醫藥力的時候 主要是目前來講 主要是這一步 因爲你不可能 骨折病人住院 住到這個後期嘛 是不是 醫藥力的時候 你幫他鍛鍊 等他出院的時候 你叫他定期門診複查 並且出院那天 你的出院記錄上面 寫好怎麼鍛鍊 你什麼時候得複查 病人一定會問你 我什麼時候能走路 什麼時候去柺杖 你的回答就是 你先出院的時候 按照我的去做 下一次就兩個禮拜 又得複查 我就教你怎麼做 按照這樣的規律去做 然後你教他怎麼做以後 你講是你講 知道是康復是去知道 那多好呢 是不是 我們分工不分家 病人就康復了嘛 第四個藥物治療 我覺得這個藥物治療的話 我這裏這一塊不是太重要 就張老師講的這個 總論裏面會講到治療 講到治療裏面 它有 其中有一個藥物治療 它內治止肺 就是早中晚期 早期供下最悅 行細活血 清熱解毒 這一行 中期就急過血經 後期止痛 晚期不肝臟不氣血 中期通了燈 按照它這個模式你去複習 這裏大治療 接下來就可以了 因爲你前面的內治 全部掌握好以後 這裏看這個方法 就太簡單了嘛 你看看下 早期就是活血化育下中期中 就是活血化育的方式 是吧 中期就急過血經 急過血經的方式 只要這裏的方式 急過血經怎麼組成的 就是活血化育的藥物 加上這個急過血經的藥物 兩部分組成 主要鑽到低脊椎骨 穿斷出來的藥物 這後期就是 上科特色不明顯的 所有的解病後期 都是急過血經不肝臟 髒經和不良脾胃 這些方式你還要去記嗎 不用記了 這些方式現在是 不要搞錯 四年前 四年前我還記得這個方式嗎 八針湯六個離亡 我做過 你說你告訴我 現在八針湯不知道 那就有點失敗了 因爲這個後期 內科也這樣治療 不上科也這樣治療 所以對我們來講就是 這個中期是我們的特色 中期急過血經是我們的特色 那麼最後我講一下 就是活着的畸形育兒 雌雄育兒 不育兒 就是說這個病人 按照我們常規的思路 就是我們這個 腹胃固定 功能鍛鍊和藥物治療以後 是沒有什麼不好的 就是 第一個就是畸形育兒 什麼叫畸形育兒呢 就是我們前面講的這個 有移位嘛 只要他移位沒有糾正 在移位的狀態下連接的 比方說 他在旋轉的狀態下連接的 他在沉着的狀態下連接的 他在重疊 就是縮短的 縮短的狀態下連接的 那麼這樣的連接 有可能出現的功能障礙 因爲程度小 不出現功能障礙 程度大就功能障礙 比方說 這個沉腳了 沉腳了以後 你看這個踝關節 可能是有出問題的 是吧 這個重疊了 有的同學說 這樣的方法 把它拿出來 拿出來嗎 拿不出來 成就性不足 這樣的處理就比較困難 那我們怎麼處理 兩種處理方法 第一個說法 這個方法呢 現在越做越少了 以前做的比較多 因爲現在我們講 這個生活條件比較好 第二個呢 這個技術發展得比較快嘛 像影像的技術 我們手頭的技術 所以不太做了 它什麼意思呢 大概過了以後 兩到三個月 沉穩了 過程還不是很硬 我們把它重新折斷 折斷以後呢 就按照新鮮過程處理 可以怎麼復位就怎麼復位 那麼固定時間呢 稍微長一點 像是我們這個 我剛剛說了一些 做的比較少 因爲強調一下 強調一下 這小黑最好 不要折過 小黑的骨頭不大好折 爲什麼呢 你這個骨折的地方沒摺好 骨垢的地方給你折壞了 這個麻煩了 小黑不要折過 現在我們更多的是 用手頭折斷 更多的是手頭折斷 就是說 尤其是兩到三個月以上的 小黑骨頭 當然小黑骨頭 我們要強調一下 不要你今天骨折 過了兩三個月 就給它去做矯形 那不能這樣做 因爲小黑的 十八星期 有的時候時間比較長 我們有個標準的 當然這裏我講 時間關係也不展開講了 因爲某一個骨折 它會講到一個標準 比方說紅骨扣上骨折 走內翻機型 我什麼情況下可以做矯形 它一般是要這個功能 手關節功能是好的 這個機型的 這個工程很戰鬥的 機型是沒有發展的 有一定的年齡的情況下 纔可以做到 這大家要清楚 手摺的話它有很多方式 機型有很多 方式肯定有很多 第一個就是短縮機型的 短縮機型你怎麼辦 比方說大鐵 大鐵如果骨折了 短縮了 那你怎麼辦 那無非就是三種方式 無非就是件子縮短 願意不願意 一般不願意 爲什麼 人矮了 是吧 寬置延長 我們更多都是採用寬置延長 第二個方式 因爲要吃兩刀還要短一點 那什麼情況下 就是如果要延長 很多的情況下才會使用 一般情況下會 這是一般的第二種方式 寬置延長 這是最明顯的 甚至有的病人 不是骨折短縮機型 人比較矮 他也做延長 是吧 第二個成交機型 成交機型就是這個 成交處腳型 或者是骨端 那麼它有兩種方式 一種就是把 車的地方撐開 第二種把車的地方切過 那麼現在這種方法比較簡單 我們看一下 那你這個 這個地方切過比較簡單 你把這個地方撐開的 塞進去比較困難 是吧 你這個 塞進去距離也比較難 難判斷 這個比較簡單 所以我們更多的採用是 特殊的機體切過 第三種方法就是旋轉機型 說起來蠻容易 旋轉機型 說起來蠻困難的 確實蠻困難的 往往說斷 這個肢體也要說斷 但是下肢的話 這樣的話就要謹慎了 因爲你 上肢問題不大 我剛剛說過 上肢說斷問題不大 下肢說斷的話 問題比較大的 事情要跟別人說明 這裏我跟大家 大致介紹一下怎麼做 就是 過程中怎麼做 這麼一雙機型 那麼你 你必須拍一張標準的 X片 什麼叫標準 標準就是跟你 這個肢體等長的 就 一比一不放大的 然後 你拿到這個病房裏 用一張白紙 把它印出來 是吧 印出來以後 你去量一下 它的角度 現在角度多少 就外翻角度多少 外翻角度多少 你算算 比方說 這個病人 外翻角 比方說是25度 我們正常 現在角度多少 不會忘記吧 是到15度 是吧 那你也不能說 就是到15度 你標準的 對策品拍一個 它如果是10度 是吧 那我結果要去多少 那10加25多少 要去35度 是吧 是不是 因爲它只有內翻25度 我們正常人 外翻是到15度 是吧 就25 35度 那麼你35度 把它畫出來以後 你就能知道 這裏距離是多少 是不是 那麼你這裏距離良好 以後你到 手術室裏面 病人一起開 你們把消毒的廁紙量 外面去多少 然後你打兩排 這個咔嚓聲 然後你擺距離去 就OK了 是不是 你很標準 你不能拿把手指 偶爾去揍揍巴巴的手指 不好認出來 是吧 我這樣講 那是標準的方法 你手術做得很快 是吧 你做得很漂亮 是吧 這叫手術的過程 手鏡的準備是很重要的 然後把它剪掉 做固定的 是吧 這個是成功的可以這樣做 小孩你不能打顱頂 小孩我們打脫脂針 所以成功的準備 完全的可以這樣做 第二就是骨折遲緩癒合 就是 這個骨頭我們本來是 兩個月就長了 我說是一個月就長了 它超過了 很長時間沒長了 有什麼標準呢 就是 有疼痛 因爲我們講 骨折癒合就沒痛了 是吧 越痛 有重症科就有異常活動 這句話什麼意思 我剛纔講過 骨折癒合標準 癒合標準是什麼 越痛 無異常活動 無重症科就痛 是不是 那麼你這個東西 剛剛跟這個 癒合標準的定義去基因 然後你看到X型 骨折比較少 但是有一個標準 它這個睡前還是痛的 你看到沒有 睡前沒有封閉的 它就是 骨折性也沒消失 骨折比較少 旁邊有輕度托克的 有骨折疏鬆的 這個我們叫做骨折持望癒合 骨折持望癒合跟骨折不癒合是不一樣的 這個叫骨折不癒合 骨折不癒合就是相當於判定了 你這個骨頭就不會生長了 骨折持望癒合就是說 你長得比較慢 你可能還會生長 這個概念完全不同 骨折不癒合是什麼意思 就是很長時間了以後 我之前一段三倍以上 時間不是均標準 因爲我們每個骨折的癒合時間不一樣的 它還沒有生長 它有異常活動 這就是跟我們講的骨折癒合標準相反 斷斷分離的 這不是最主要的話 最主要的話後面兩句 碎腔是封閉的 你聽到沒有 這個碎腔是封閉的 看不到碎腔了 碎腔是封閉的 碎腔封閉意味着什麼 不可能有新生的毛細血管長進去的 成果細胞也不會產生 骨折就不會癒合 碎腔封閉的 骨折櫻花 那就說明骨折是不會生長的 叫骨折不癒合 大家要清楚 這兩個概念不一樣 一個叫持握癒合 就是長得比較慢還未癒合 一個叫不癒合 它就不會癒合了 這個是應該說 以後如果你要從事過傷口專業 你這個東西是一定要掌握的 這個是一定要清楚的 我再強調一下 不癒合也好 持握癒合也好 時間一定是會參考的 時間是會參考的 因爲時間是很大 不是說你這個 六個月了就是不癒合了 三個月就是持握癒合 那不是這樣的 時間作爲一個參考指標 不是最標準的 那麼我們要分析原因的是吧 爲什麼會不癒合 尤其是持握癒合的病人 因爲不癒合的話 反正原因分析不分析問題也不大 反正不癒合了 我跟你可以這麼吹就這麼吹 那如果持握癒合的話 我要分析一下原因 是不是固定不行啊 固定不夠牢 如果固定不行的 引起固定牢一點 我可以保持指標的 第二個 是不是不自斷的軟組織淺弱 我這裏有個問題 沈成孝 不自斷的軟組織淺弱 意味着我們前面講的什麼 什麼意味 就是我們前面講的五個意味 你還記得吧 我第一句就講五個意味 就是旋轉 分離 短縮 成角 你是什麼意味 側方 你聲響起沒事的 這裏沒講成角啊 就是我就不自斷的軟組織淺弱 那分離意味會怎麼樣 剛纔前面我們講的分離意味會怎麼樣 分離意味是斷斷有沒幾剎 好請坐下 不自斷有人軟組織淺弱 也就意味着我兩個斷斷之間 有肌肉卡在裏面 不自斷沒碰到一起的 這就是分離意味了 所以如果是你這個病人 如果這個引起了 那就方便了 你把這個東西拿出來 那就好了 我前面講過分離意味有很多原因 分離意味一定要消失的 當然第三個感染 感染的話你一定要把感染的人 搞清楚 把感染的情況清好 感染控制 當然還有人爲的干擾 人爲的干擾 把這些原因找出來 你如果是死亡餘額的 把這些原因找出來就好辦了 我們就接下去處理了 就是我原因找出來 我按照這個原因把這個原因去除 我繼續固定這些餘額措施 比方什麼措施呢 如果是你固定就夠堅強了 我可以打 過程中打一些促進餘額的藥物 這個藥物也是蠻多的 當然這個藥物打也比較難打 要在措施下打 打到火車端 那你可以出去控制餘額 也可以服用一些中藥 中醫中藥的方法來治療的 也有一些理療的方法 就是電磁療的刺劍等等 這方法是比較多的 那如果確定是不餘額的話 那你這些方法都是沒用的 那麼我們就剩下最後一條 就是做氣泡內污染加刺口 那要看這個不動的情況了 就是我這裏有很多圖片 比方說你這個 這個不餘額確診這麼多 是吧 確診這麼多 那你希望做一個簡單刺口 沒用的 那我們就要做 這個叫什麼 這個帶非動脈的遊離肺部 那這個是筋骨受的肺部 帶到非動脈的遊離肺部 它到這個確診端裏面 當然要做一個什麼 這個已過去的非動脈 全部自己的動脈要做個吻合 這是一種方式 第二個就是 像咕咕精過程 它也容易不育 我們也會做一個過半的 這個是肌過半 這個是血管過半 這個難度更加大 因爲你這個鋒利的時候 很容易把血管跟骨頭之間的 弄破的 這個肌過半 就是給咕咕精周圍的找個肌肉 帶到掐骨 轉到這個裏面去 那麼如果還有一種就是說 我確診的不是太多的 那我就是找一個掐骨 這就是可以的 根據不同的病人 採用相應的直播的方式 來做過這些事情 那麼這個 通過這個四節課的講授 我們把這個整個過程 給你講完了 當然書上有一些內容 我們講得比較簡單 那麼希望大家回去有自學 那麼這裏我就佈置兩個作業 這兩個作業就是我 這個整個過程 不是最後一節課的這個作業 是整個過程的作業 我只將上課的時候 我已經講了這個非常重要的 最重要的兩個標準 什麼標準呢 一個就是復位的標準是什麼 你很重要的 因爲你知道了復位的標準 知道誰能知道我什麼情況下 不需要再復位了 第二個呢 你一定要知道 什麼時候已經癒合了 這兩個標準 我通過臨牀 通過課堂的理論的學習 是能夠掌握的 至於你手法復位的方式 固定的技巧 那麼要我們通過這個神研課 跟醫院的經驗系 跟病史系 才能掌握 所以我第一節課就講過 課堂教育的問題 我們解決課堂教育的問題 所以我們重點復位這兩個 否則它癒合標準 什麼叫功能復位 它的標準是什麼 還有什麼問題 大家有什麼問題 因爲我們講了 否則給你四個學識的時間 有沒有什麼問題 有問題趕快提出來 沒有問題我們下課