大學中醫基礎課程《生理學》非公開課講堂實錄24講全集 P9 - 09第三章血液血管生理1

咱們上節課給大家介紹的是心臟生理 今天咱接著介紹血管生理 所以在這兒 同學們 血管生理咱們大家都知道 有動脈血管 靜脈血管和毛血血管 所以在這兒 同學們 也就是心臟收縮 涉血將血液首先涉入到動脈 然後有大動脈 中動脈 小動脈 然後到毛血管 最後到了靜脈 所以同學們 咱根據它的特點 同學們看一下 主動脈 肺動脈和大動脈 它富含有彈性 也就是能儲存血氧 所以在這兒叫做彈性儲蓄血管 然後中動脈 就是大動脈和小動脈之間的這一部分 它是分配血管 然後再往中動脈以後 就是小動脈和微動脈 因為它在毛血管前75 所以叫做毛血管前阻力血管 真正的到了毛血管70部 有一個毛血管前潰瘀肌 最後到了毛血管 全身的毛血管數量特別多 是佈置交換的場所 所以把它叫做交換血管 最後毛血管出來以後 到微靜脈 微靜脈叫做毛血管後阻力血管 然後到了靜脈 因為靜脈管比比較薄 能儲存大量的血液 所以叫做容量血管 還有就是動靜脈溫和支 就是短路血管 這是血管的特點 看這個過程 你看心臟血液從心臟攝入到大動脈 中動脈 小動脈 然後到毛血管 靜脈 又回到心臟 這六個東西 一個是體循環 就是從左心室到右心房 然後從右心室到肺動脈 最後到左心房 這是肺循環 這兩個循環 在這呢 同學們咱們看一下 重點看血壓這個概念 就是它指的是血管內的血液 對單位面積的B的測量力 它一般同學們這個單位呢 一般我們在臨牀上用的是毫米拱柱 毫米拱柱 但是同學們 國際單位用帕或者鉛帕 就是一毫米拱柱呢 等於133帕 也就是等於0.133鉛帕 我們平常說的60安 70安 80安 那是說的是毫米拱柱 這是血壓這個概念 在這呢 同學們去看 根據這個血液呢 它在不同的位置分為動脈血壓 毛血管血壓和靜脈血壓 這三個 在這呢 血液是流動的時候 對血管壁的測壓力 我們把它叫做血壓 如果同學們這個不流動的液體 對管壁測壓力 我們叫做T型環的平均壓 也叫做充氧壓 這個大家我建議你最好知道 就是同學們 什麼是充氧壓 就是你在血管內的血液不流動的時候 它對管壁有個測壓力 這個就叫充氧壓 叫T型環平均壓 下面咱就給大家重點說毛血管血壓 和動脈血壓和靜脈血壓 第一個同學們看 動脈血壓 這個同學們大家必須知道 動脈血壓的概念 正常值 形成和影響因素這幾點 第一個 什麼是動脈血壓 它就指的是 在動脈血管內流動的血液 對動脈管壁的測壓力 也就是平常我們說的 血壓是多少值 就是說的動脈血壓 就是70 80 所以在這動脈血壓 同學們 在每個心臟週期有兩個值 就是在心臟週期中 心室收縮的時候 動脈血壓能達到一個最高值 我們叫做收測壓 就是平常我們說的高壓 在心室收縮的時候 動脈血壓能降低到一個最低值 我們叫做收縮壓 也就是平時我們說的低壓 大家看 你看它心室收縮的時候 它收縮到動脈的血液多 所以動脈血壓達到一個最高值 我剛才說的叫收縮壓 當心室收縮的時候 動脈血壓能達到一個最低值 這個叫做收縮壓 也就是收縮壓是最高值 收縮壓是最低 它們兩個之差 我們就叫做脈搏壓 簡稱脈壓 當然同學們就問 這個脈壓好呢 還是低好呢 還是高好呢 同學們這個脈壓 說實話的 不能太高也不能太低 如果同學們你脈壓差距太大 這個時候血壓波動太大了 它就等於收縮壓減去收縮壓 在每個行動之中 動脈血壓有一個平均值 我們發達叫做平均動脈壓 這個平均動脈壓 同學們不是說收縮壓 你收縮壓之和除以二 它是等於同學們 收縮壓加上三分之一的脈壓 也就是同學們 它最後你一換算了 它等於什麼 三分之一的收縮壓 加上三分之二的除以二的脈壓 所以同學們你看 平均動脈壓 我剛才說了 同學們這個大家一定 它值等於除以二 加上三分之一的脈壓 最後同學換算了 也就是三分之一的收縮壓 加上三分之二的除以二的脈壓 這個大家要必須知道 正常值我在這列了 同學們這個大家要記住 收縮壓正常值是100到120毫米拱柱 舒壯壓正常值是60到80毫米拱柱 脈壓到30到40毫米拱柱 平均動脈壓是100毫米拱柱 同學們把這個數值 大家最好記一下 收縮壓就是平常我們說的高壓 舒壓就是我們平常說的低壓 在這呢 同學們注意一個什麼問題呢 咱們到臨牀上判斷高血壓的標準 同學們 這個收縮壓是持續高於140毫米拱柱 舒壯壓持續高於90毫米拱柱 所以這樣同學們你判斷高血壓 咱們說的正常值是咱身體在最理想的狀態下的正常值 所以同學們你判斷 也就是一般的到你們學內科和外科的時候 或者診斷的時候 所以他最後就判斷 就是隻要是100到139的 這就是正常的收縮壓 其實同學們 這個呢 說的人家正常 就是我是這樣說的 就是那超過100次就是高血壓 小100次的 只能說你不是異常的 但是同學們 完全是正常的 這個不很科學 同樣的這個舒壯壓也是 持續高於90毫米拱柱是高血壓 也就是平常判斷的就是正常值60到89 這個需要大家記一下 記下來了沒有 這是一個正常值 所以同學們一般的我們測的時候 你看男性的血壓測量結果 收縮壓一般同學們在前邊 100毫米拱柱 用斜個表示 然後後邊舒壯壓70毫米拱柱 同學們讓你算的平均度 你首先找個麥 也就是100減去70乘30毫米拱柱 所以平均度麥壓 它等於舒壯壓加上1 3的麥壓 所以在這70加上1 3乘以30 所以正確的應該是80毫米拱柱 這是同學們說的這幾個 然後同學們看動脈血壓怎麼形成的 動脈血壓怎麼形成的 我們量血壓的時候 同學們一般用的這種臺式血壓機 我認為比較準確 電子血壓機主要它的靈敏度太高 所以同學們它不是很 量出來的血壓值一般少高的 在這同學們一般量血壓 一般的同學們選擇右臂右上臂 必須把它揉揉出來 不能同學們量血壓的時候 臨牀上有的人穿著衣服量 這是不科學的 再一個同學們袖帶的下緣 距離肘兒至兩個手指頭2到3釐米 幹什麼 是把聽診器的胸肌放到這 你摸到拱動脈跳的 不是把胸肌塞到裡邊的 大家注意這個 這個袖帶如果同學們能伸進兩個指頭 你把的時候這個同學們太鬆了 如果一個也伸不進去就太緊了 所以在這同學們也不要太緊 也不要太鬆 然後先綁好袖帶 用橡皮球打氣打到雨傘 收縮壓高30毫米拱動 也就是打到160 這個時候你聽了一句放到這 你就聽不到聲音 然後慢慢的放氣 當放到聽到第一聲嘣嘣的時候 你就接近這就是收縮壓值 你看那點一大束 然後同學們繼續慢慢放氣 當放氣當血液在血管的 勻速流動的時候就聽不到聲音 原來嘣嘣嘣嘣突然沒有聲音 這個時候你聽到的聲音就是什麼 舒漲壓 然後同學們 連側三次取得三次平均值 所以同學們一般的收縮壓 在前面用斜杆 然後舒漲壓在後邊 同學們一定注意帶上單位 毫米拱住這點大家要注意 這個平常這個高血壓同學們 跟低血壓值你看同學們 我剛才說收縮壓大於等於140 舒漲壓大於等於70毫米 這就是高血壓 高血壓同學們最麻煩的就是出血 也就是腦部出血 這個同學們出血量大 會導致突然回敏甚至死亡 這個同學一旦發生腦出血 會出現頭疼嘔吐偏癱失語 搶救及時的情況下 這個同學們一般偏癱的 但是如果搶救不及時會造成偏癱 這低血壓同學們 收縮壓小於等於90 舒漲壓小於等於60 所以同學們它是缺血會造成脊椎缺血 這個高血壓病在這咱就不給大家講了 其實我給大家說這高血壓病 常常帶有什麼糖和脂肪的代謝紊亂 一個是心臟一個腦部 一個腎臟 視網膜它的器官發生應氣體性病變的 所以這個高血壓病必須引起重視 在這我再給大家說一下 你看這個怎麼能預防高血壓呢同學們 一般同學們它主要是帶有其他的疾病 你看同學們 帶有腎臟疾病 糖尿病 還有關心病腦袖的疾病 所以在這預防高血壓的同學們 你看同學們 一個是按時服用降壓藥 再一個同學們 改善生活的方式戒嚴戒警 限制體重降糖限鹽 在這我其實這是從網上給大家說的 天然加血壓的13招 第一個少吃鹽 再一個減輕壓力 第三個限酒 你看每天飲酒量女性不超過一杯 男性不超過兩杯 不加這個劉同學們 黃豆番茄醬菠菜比目魚 這也都出還有加的時候可以降低血液 不煤 同學們麥片糙米蟹仁菠菜 每天一斤的 這個涵蓋手 再一個就是多吃芹菜 這個多吃芹菜 同學們芹菜對血壓降壓有好處 但是同學們每天讓你吃芹菜 同學們你也受不了 這是給大家說的 天菊 再就是多吃魚 這個魚同學們最好是深海魚 深海魚 它主要是 還有降低血壓的 紅米漿三脂肪酸 再一個多吃一些堅果類的 你看核桃羊毛筍豆腐大豆 它主要含有豐富的 甘蔓羊毛酸 再一個正確適用調料 適用調料減少同學們看 鹽的涉流量 每天一瓣蒜 這個蒜的同學們我跟大家說 主要是蒜中的大蒜素 所以同學們吃蒜的時候 最好把這蒜把它切開 讓它在空氣中的 氧化十幾分鐘左右 這樣同學們大蒜素纔出來的 如果同學們你說就長頭蒜 同學們有的同學有的吃的時候 長頭蒜就彎到嘴裡 同學們不起作用 這個蒜就是把它切開 切成一片片的 讓它這個新鮮面在空氣中氧化 再把這個大蒜素 一般都放置十來分鐘 這個大蒜素就出來了 就是真正的起到降低血壓的作用 就是這個大蒜中的大蒜素 再就是多吃菠菜 這是同學們說的 這是一個血壓 然後咱就看血壓怎麼形成的 這是個病例 血壓已經低的太低了 適應性休克 血壓的形成同學們看 其實這裡一個基本條件 也叫做前提條件 同學們也叫前提條件 兩個根本因素 還有一個條件因素 大家看我在這給大家先講 第一個同學們 就是有足夠的血液充應 就是動脈血管有足夠的血液充應 同學們想一下 如果沒有足夠的血液充應 咱比如平常一個水管壁 如果它沒有那麼多溶液 本來這個咱比如不說血管 比如這個管子 同學們應該稱100毫升的 你只灌進去50毫升水 你想想它這個管壁能不能有壓力 所以動脈血管有足夠的血液充應 這個足夠的血液同學們 比如這個血管的容量是100毫升 二代同學們一般 它最少超過100毫升 因為它是100毫升膽子 100毫升的血液 動脈血管經常處於一個微縮狀態 所以這樣對動脈有壓力了 所以第一點就是有足夠的血液充應 這是動脈血管形成的一個大前提 大前提 也就是心肝系統足夠的血液充應 這是第二點 然後呢 兩個基本條件 兩個根本因素 首先同學們想象動脈血管有足夠的血液充應 這個血液來自於哪呢 它是來自心臟收縮攝血 這是第一點 沒有心臟收縮攝血 那血管沒有血液 第二點同學們 如果沒有外軸阻力存在下 這個血液洩到血管很快流向外軸了 也不行 所以正因為有外軸阻力 一個是中動脈小動脈 還有毛血管 潛回劑 這樣外軸阻力的存在下 這樣血液不容易流向外軸 不容易流向外軸 所以這樣呢 是動脈血壓形成的兩個根本因素 兩個根本因素 我也說把它叫做兩個基本條件 第三個條件因素就是什麼 大家看啊 當動脈收縮的時候呢 將血液攝入到 這是同學們基本條件 一個心臟收縮攝血 一個外軸阻力 你看它收縮的時候 同學們有血液攝入到動脈 這個時候呢 攝入到動脈血液 並不是全部的流向外軸了 這個動脈管壁就擴張 同學們 三分之一的血液流向外軸 三分之二的血液 動脈管壁擴張儲存到這了 儲存到這了 所以同學們 這個時候呢 是收縮壓 就是在收縮的時候 這個血壓呢 不至於升高到過高 翻過來同學們 當心室收縮的時候 它沒有血液攝入了 沒有血液攝入了 同學們 那你說血液就不流動了 原來儲存這兒的 三分之二的血液 同學們 這個動脈管壁一回縮 把儲存這塊血液繼續流向外軸 這樣同學們 保證在心室收縮的時候 壓力不會降低的太低 所以同學們 大動脈管壁起到一個什麼 寬中收縮 就是在收縮期內 它就擴張儲存血液 這樣的不至於收縮壓升高到過高 翻過來在收縮期內 血液流向 血管壁一回縮 這樣流向外軸 不至於血壓降低 所以同學們 大動脈管壁 寬中收縮壓 維持收縮壓 使血壓保持連續流動 這是調節因素 看到沒 就是寬中收縮壓 維持收縮壓 所以同學們 這個動脈血壓的形成 我在這給大家說的這幾點 第一個大前提 就是循環系統有足夠的血液充應 第二個心臟收縮 涉血和外軸阻力 是形成動脈血壓的兩個基本條件 大動脈管壁的彈性 能寬中收縮壓 維持收縮壓 保持血液連續流動 大家把這個記一記 就是動脈血壓形成的條件 給大家呢 三分鐘吧 三分鐘把它記一下 你們現在收到書沒有啊 有的同學 你那個那個也是一個網上一個本 人家說是收到書了 人家學校給記了 我不知道你們收到書沒有 收到了沒有 同學們 你們來群聯會說說 你們沒有啊 你們可以問問啊 同學們我給大家說 那個那個圈兒 那個那個鄉村醫生那個班呢 他們收到了 他們是需要每個人提供家庭地址 然後呢 需要同意可以寄過去的 所以我是說同學們 你們不行啊 你問問你們老師看看啊 因為你一直沒收 同學們咱們講的時候 一個費力 咱們考試的時候 同學們大家說 你們考試的時候 有點麻煩啊 因為同學們你們考試的時候 咱們也得想著這考試地 不能掛坑呢 是吧同學們 這是同學們這個動脈血壓形成 對 所以你們想著問問老師吧 啊 問問老師看看他們成交能不能給大家把這個書解決了 其實大家能把這個地址提供過來 他給你寄過去也行啊 他給你寄過去也行 因為學校他們那個鄉村醫生那個班呢 他們教材就是寄過去的啊 那個班也是我跟他們上 他們同學們跟我說 他們收到書了 因為你沒書 同學們一個聽個費勁 再一個同學們 一些重要的我讓你寄 有些真的寄不過來 好了 朋友們 這是動脈血壓形成的條件 這裡有同學們要大家記住啊 一個是天地條件啊 一個是同學們基本條件 就是在我剛才說兩個根本因素 再一個同學們就是條件因素 大動脈管理彈性啊 他能緩衝收縮壓 就是收縮壓不至於升高的過高 維持舒展壓 是舒展壓不至於降低的過低啊 保持血液聯繫流動 因為在新書上的時候沒有血液收縮到動脈的 這時候同學們靠著大動脈管理一回縮 把儲存這塊血液就流向外周的啊 好了吧 同學們好了 我往下說了啊 這是同學們這個大動脈管理彈性的 還有呢 心臟收縮的剩血外周阻力啊 所以你看大動脈管理彈性在動脈血壓形成的主要作用 這是一個多元體同學們啊 也就是同學們第一個維持舒展壓 這是對的 產生外周阻力不對 產生收縮壓也不對 保持血液聯繫流動 這句話對的 再一個緩衝收縮壓 所以正確答案應該是 ADE 這是咱剛才講的動脈血壓形成的同學們啊 動脈血壓形成 然後呢 咱就看一下影響動脈血壓的因素啊 其實這是同學們我剛才讓大家記了啊 你看前提條件 循環系統的有足夠的血液重用 也就是基本條件根本因素 一個是心臟收縮剩血 一個外周阻力 大動脈管理彈性 就是緩衝收縮壓 維持舒展壓 保持血液聯繫流動 這個讓大家剛才記了 這個視訊休克 就是同學們失血過多了 造成血壓下降 然後呢 咱就看影響因素啊 同學們 影響因素呢 一共是這幾點 同學們啊 第一個就是撥出量 第二個心力 第三個外周阻力 第四個大動脈管理彈性 第五個循環血量和修復容量 第一個同學們咱看一下撥出量 七大因素不變 同學們咱講的時候這樣講的啊 你看同學們 七大因素不變的情況下 他撥出量增加 同學們 那就是心肌收縮 攝入的動脈的血量肯定就多了 這個時候同學們 收縮壓升高的特別明顯 收縮壓升高明顯了 同學們當心肌舒張的時候 大家想一下 這個時候呢 同學們是不是向外周流的血也多了 在這呢 在舒張的時候 剩下的血量就少了 但是同學們 比原來也多了 所以舒張壓升高的也升高 但是沒有收縮壓升高的明顯 所以的脈是變大的 因為脈壓等於收縮壓減去舒張壓 再看同學們 所以撥出量的主要反映的是什麼 收縮壓 就是收縮壓大小主要反映的撥出量大小 所以你看收縮壓高低反映的是撥出量的多少 撥出量主要影響的是收縮壓 這點大家要記住 也就是呢 你撥出量主要影響的收縮壓 也就是收縮壓的高低主要反映的是撥出量 主要反映撥出量 這是第一點 第二點同學們就是什麼 心律 咱前面給大家講的心律變快的心中週期變短 主要是舒張期變短 所以同學們看 心律加快 舒張期明顯縮短 這個時候呢 同學們想一下 舒張期明顯縮短 也就是舒張期時間短了 在舒張期向外周流的血也少了 所以在舒張期裡的血壓就高了 舒張期血壓高了 同學們在下一個收縮期的時候 收縮的壓升高 但是沒有舒張期升高那麼明顯 所以同學們麥壓就變小了 所以在這呢 心律主要影響的是什麼 舒張壓 這是第二個 第三個外周阻力 大家想想你外周阻力特別大情況下 心室收縮的攝入的動脈血液量 這樣的情況下 阻力小的動脈血液量多 而阻力大的動脈血液量就少 所以外周阻力同樣的 同樣的它影響的是什麼 舒張壓 舒張壓升高的明顯 收縮壓升高不明顯 所以麥壓就變小了 所以外周阻力主要是影響的是舒張壓 所以大家看 咱剛才說了 心律變快 心之舒張期變短 舒張末期的動脈血量增加了 所以舒張壓升高的明顯 而收縮壓升高的沒有舒張沒有 所以麥壓變小了 所以心律主要影響的是什麼 舒張壓 外周阻力變大了 當心舒氣的時候 血流的速度變慢了 也就在心舒張期內 動脈的血量增加了 這樣的舒張壓 升高的明顯 而收縮壓升高不明顯 所以麥壓變小 所以外周阻力主要是影響的舒張壓 舒張壓的高低反映的是什麼 外周阻力的大小 反映外周阻力的大小 當然了大家都看了 影響舒張壓的外周阻力也是主要影響舒張壓 而心律也是有要求 主要影響舒張壓 如果同學們這是一個單選題 如果有時候出題的時候 兩個都有 首選的是外周阻力 單選都沒如果多選題的時候 這外周阻力和心律都是影響舒張壓 但剛才說了 你播出量是影響的收縮壓 而外周阻力和心律主要影響的舒張壓 第四個大動脈管病彈性 大動脈管病彈性 同學們 但剛才給大家講這個問題了啊 也就呢 他在收縮的時候 同學們防止收縮壓升高的過高 在舒張的時候 防止舒張壓過低 他主要的同學們 就是什麼 寬中收縮壓 維持舒張壓 是什麼 連續六度 所以他們在這呢 你想一下歲數大的人啊 這個動脈修復硬化了 這個時候呢 他的寬充能力降低了 所以他們造成了收縮壓升高了 就本來原來大動脈管病彈性是寬中收縮壓 收縮壓升高的不至於過高 現在同學們 大動脈管病彈性降低了 也就那收縮壓升高的明顯了 而反過來同學們舒張壓正常不該降低了 所以這樣的同學們造成了什麼 麥芽變大 所以這是同學們這個大動脈管病彈性 所以說 但有個別的人同學們 大動脈管病彈性降低的同時 又伴隨著小動脈硬化 小動脈硬化外軸阻力增大了 所以同學們舒張壓不但不降低 反而也升高了 所以這個時候同學們 你就這些老人呢 他最後的這個麥芽變化不大 有這個他伴隨著小動脈硬化的 這是我給大家提醒的 在臨牀上這種情況 一般的是這種情況 收縮壓升高 舒張壓降低 麥芽變大 最後一個呢 同學們就是循環血量和血管容量 在這兒同學們 他們之間的比例關係 同學們看 也就是呢 循環血量和血管容量比例增大了 那動脈血壓肯定就這麼升高了 比如同學們 第一種情況 循環血量增加 我們給病人輸液的時候 輸血的時候 循環血量是不是增加了 所以如果你看到是搶救危重病的時候 這個動脈血壓很快就恢復了 還有的同學們就是循環血量不變 我們血管容量減少 我們用了縮血管效果 要血管收縮 外軸阻力就變大了 這個時候動脈血壓也升高 你說呢 循環血量和血管容量之間的比例 增大的情況下 再一個呢 就是循環血量和血管容量的比例減小的情況下 比如大失血 或者是嚴重脫水的病人 同學們 視頻修過了 這個時候呢 循環血量和血管容量變降低了 所以同學們動脈血壓肯定就這麼降低了 來了時候 第一測這個病人血壓降低 我趕快補液體或者補血 這樣同學們 是血壓得到恢升 再就是血管容量增加 血管擴張了 這個時候同學們動脈血壓也會降低 動脈血壓也會降低 所以這是同學們 咱們剛才講的這個大動脈管的彈性和這個循環血量和血管容量 所以同學們在這總結到這 大家看 也就是呢 播出量 也就是呢 同學們這個血壓與播出量 一般呈正比 但是主要的是什麼 收縮壓為主 收縮壓 也就是呢 播出量反映的收縮壓 也就是播出量的多少反映收縮壓的大小 播出量的主要是影響的收縮壓 心率同學們 心率加快啊 主要的是舒漲壓變大的啊 所以他們之間是正比 但是影響的主要是舒漲壓 而外周阻力同學們變大 也是影響的舒漲壓 就是舒漲壓 它反映外周阻力的大小 也就是舒漲壓主要 外周阻力主要影響的舒漲壓 大動脈管的彈性 這個呢 剛才講了啊 當歲數大的人 大動脈管的彈性降低 收縮壓就升高了 外周 舒漲壓就降低 所以脈壓是變大的 循環血量和血管容量 動脈血壓與循環血量和血管容量之間的關係 循環血量和血管容量比例變大了 動脈血壓就升高了 如果同學們他們之間降低了 這個動脈血壓就降低了 所以這是影響動脈血壓的五個因素 大家呢 把這個要記一記啊 同學們前面那句 最後我總結到這兒 同學們要把它記一記啊 你看動脈血壓 不出量主要影響的收縮壓 心率和外周阻力影響的舒漲壓 但是同學們兩者同時存在的情況下 外周阻力為主啊 把這個記一下 同學們這個給大家三分鐘吧 你把它記一下啊 就影響動脈血壓這五個因素 當然同學們這五個因素呢 不是說像咱們講的時候這樣單一的 你在臨牀上同學們 你考慮的時候要總和考慮啊 總和考慮這個因素 把它記一下 這個其實同學們在那個 你從動脈血壓的形成條件裡頭呢 你就可以也考慮到影響動脈血壓的因素啊 在這兒同學們 比如臨牀呢 咱們給病人補液體的時候 輸液的時候 同學們呢 循環血量和血管濃量的比例增加了 所以動脈血壓就變大了啊 然後我們失血的時候 同學們循環血量減少了 所以動脈血壓就降低了 或者是同學們 我們用了輸血管藥 血管舒張 或者咱剛才說的過敏性休克 這個時候 血管濃量變大 他們的比例就降低了 所以動脈血壓就降低了 這個大家重點記一下啊 影響動脈血壓的五個因素啊 好了嗎 同學們 好了 同學們啊 這個是一個 這是一個重點 同學們啊 所以咱們剛才給大家講的這個動脈血壓 所以你看 同學們啊 老年人動脈血壓會出現什麼變化啊 老年人同學們 收縮壓升高 舒展壓降低 這個體同學們呢 可能把那個小動脈硬化的放進去 你看同學們收縮壓升高 舒展壓降低正常的這個 但是同學們 小動脈硬化 舒展壓也會升高的啊 所以同學們 他最後呢 可能考慮到小動脈硬化了 這是同學們的一個動脈血壓啊 咱從的概念正常值形成和影響因素 這是一個重點啊 大家要幫他重點記一下 我剛才讓大家記了啊 這是同學們的動脈血壓 咱們大家講這麼多啊 然後同學們呢 在這呢 我們把這些體呢 看同學們啊 彈性血管指的是什麼 這就是大動脈 心臟攝血大動脈裡所呈現的最高壓力 這個就是什麼 收縮壓 中度的高血壓 一般指的收縮壓的達到了180毫米 這樣吧 同學們我把這個體呢 我給大家發到咱們這個那個那個丁丁群裡頭 你們能不能記下來 課後記吧 同學們行不行 咱們把他發到丁丁群裡頭 這裡有同學們 已經我把答案已經給弄好了啊 你們課後啊 這前面這是都單選題啊 後邊同學 我記得還有文能幾道都選題的啊 後面這兩道呢 就是都選題啊 這個咱就課後呢 同學們你可以練習做一做啊 這是我們這個這部分呢 剛才講的啊 當然同學們我們到學習通上 我給大家適當的留一些作業啊 留下作業到時候你們再做啊 這是咱剛才講的這個動脈血壓 同學們啊 動脈血壓 再往下的同學們 咱就給大家說靜脈血壓了啊 這個講完動脈血壓 咱就看靜脈血壓 同學們啊 這個靜脈血壓呢 一個是給大家說的靜脈血壓 一個是靜脈迴流 在這呢 同學們看一下啊 靜脈血壓呢 其實同學們他包括兩部分 一個是就是外周器官的靜脈壓 一個是中心靜脈壓啊 在這兒同學們 這個靜脈回律血量的多少 取決於外周靜脈壓和中心靜脈壓之間的差距 也就是同學們 這是外周器官的靜脈血壓 這是中心靜脈壓 這是外周器官的靜脈血管的壓力 這個叫外周靜脈壓 而這個中心靜脈壓指的是右心房和腔靜脈的壓力 所以同學們你血流到這兒 同學們這個壓力很低了啊 很低了 所以同學們呢 這個呢 用毫米公數就沒法表示了 我們重點給大家說的是中心靜脈壓 大家看啊 也就是外周靜脈壓高 中心靜脈壓低啊 所以同學們這個靜脈血液纔回流到心臟 第一個同學們咱剛才其實給大家已經說了啊 這個中心靜脈啊 指的是右心房和腔靜脈內的血液的壓力啊 就是右心房和腔靜脈 就是血液真正的流到這兒以後 同學們壓力很低了 所以同學們要用毫米公數表示呢 它的數字特別小 所以一般我們都用的釐米水柱啊 釐米水柱 這個中心靜脈壓的概念必須知道啊 右心房或胸腔大靜脈 它是4到12釐米水柱 同學們它的正常值啊 你同學們它不是毫米公數了啊 因為我說了血液流到這兒壓力很低了啊 所以同學們一般用釐米水柱來表示 所以中心靜脈壓的高低取決於 同學們大家想一下 一個是靜脈迴音血量 靜脈迴音血量多了 那中心靜脈壓就高了 靜脈迴音血量少了 中心靜脈壓就低了 這是一點 第二個就是心臟的攝血能力 大家想一下心臟攝血能力越強 那攝水血量越多 腎血量就少了 那中心靜脈壓就低了 反過來呢 心臟攝血能力弱 那攝水血量少了 腎血量就多了 中心靜脈壓高了 所以同學們心臟有疾患的時候 同學們這個中心靜脈壓就高了 這樣反過來的靜脈血不容易回來 這就造成了水腫啊 所以同學們你往往一看 心衰的病人往往造成水腫 就在這兒 大家呢先把中心靜脈壓這幾點記住 一個是概念 一個是正常值 一個是決定因素 大家先把它記一記 然後呢 我再往下說 注意 這是4到12釐米水柱 這個大家記住啊 它不是毫米拱柱 不是毫米拱柱 在這呢 我剛才也給大家說了啊 它決定因素 一個是靜脈迴音血量 一個是心臟攝血能力 靜脈迴音血量 大家把這個記下來以後呢 同學們我再把這個問題呢 再給大家說一下啊 你看同學們也就是中心靜脈壓 它與靜脈迴音血量成正比 就是靜脈迴音血量越多 中心靜脈壓越高 凡外與心臟攝血能力從翻比 其實我剛才講的心臟攝血能力越強 攝血血量越多了 那剩血量少了 所以中心靜脈壓就低了 凡外心臟攝血能力弱 攝血血量少 剩血量多了 中心靜脈壓就高了 所以他們之間的翻比關係啊 所以大家再看 你看同學們 他一個是反映心臟的功能 啊 反映心臟的功能 我剛才說了 心臟功能越好 攝血血量越多 中心靜脈壓怎麼辦 越低 凡外心臟功能越差 同學們心酸的病人 攝血血量少了 剩血量多 中心靜脈壓越高啊 再就是靜脈迴流量 靜脈迴流的量越多 中心靜脈壓越高 靜脈迴流量越少 中心靜脈壓就越低 這是哪裡 所以這樣的情況下 同學們臨牀上搶救危重病人的時候 除了同學們測動脈血壓 也要測中心靜脈壓 為什麼同學們 就是看你補液的速度和量 如果中心靜脈壓低 證明你輸液的速度和量不足 因為靜脈回復血量少了 反而同學們如果中心壓高了 證明你靜脈回復血壓速度快了 適當調慢一點 所以控制補液的速度和量的指標 這是同學們它的意義 我剛才讓大家記的時候 同學們這部分沒記 就是同學們中心靜脈壓 與靜脈回復血量和靜脈碎屑能力 一個是成正比觀 一個反比觀 然後它的意義 這是同學們中心靜脈壓 需要大家記住的 咱們在臨牀上 為什麼搶救危重病人的時候 要測中心靜脈壓 就是讓你通過中心靜脈壓 瞭解補液的速度和量的指標 補液的速度和量 把這個記一記 大家就可以下課了 下課以後 同學們 咱們在話下給大家介紹 大家把它記一記 休息十分鐘 同學們 五十五回來上課