長期吃降血糖藥物,對肝損害有多大?存在這兩個副作用,值得注意
長期吃降血糖藥物,對肝損害有多大?存在這兩個副作用,值得注意
64歲的老劉是一名已經退休的幹部，但歲數大了，身上難免有點小毛病出現。俗話說“年老力衰身先倒”，老劉雖不至於倒了癱瘓在床，但也有許多麻煩的癥狀影響生活。長期吃二甲雙胍,對肝損害有多大？存在這兩個副作用,值得注意。
2個月前，老劉莫名出現皮膚瘙癢。起初他自己在診所買了點藥膏塗抹，但發現一點都起不了作用，隨後實在受不了了，就前往民營醫院皮膚科。但當時醫生在問診和體查完後，還是沒有頭緒。老劉反而還白白挨了一頓諷刺，別說可不能疑神疑鬼的，指不定是心理因素作怪。
老劉越想越氣，可念及對方的身份，並沒有選擇回嘴，不過如此不專業的醫院也算讓老劉排了個雷。老劉只好每天多洗幾個澡，還把房間的加濕器開上了，皮膚瘙癢的情況勉強有所改善。
但就在近兩周，老劉的眼睛又出毛病了。一開始是看東西有些重影和模糊，之後又感到眼前在不停地閃光，而且是兩只眼睛同時出現問題。
眼睛是我們感知世界的重要器官，它能夠提供約90%的感官信息。所以視力出現問題可是一件十分棘手的事情。老劉這次也沒有過多耽擱，徑直前往了市內三甲醫院的眼科門診。
經過檢查，醫生發現老劉雙眼都存在輕度的白內障，這是一種晶狀體渾濁導致的視力下降性疾病，多出現在50歲以上的中老年人。但好在老劉的眼底血管並沒有出現病變，所以醫生在經過老劉的同意後，準備給他進行手術治療。
不過在手術之前，還得做個血常規和重要生理指標的檢查。但也正是這一查，醫生發現了新的問題。老劉不僅存在高血壓，而且血糖也高達7.4mmol/L，而老年人（指大於60歲）正常空腹血糖應低於7.0。
但這也讓老劉本人納了悶，因為他歷來血糖都是正常的。更重要的是，老劉完全沒有出現糖尿病三多一少的典型癥狀，即多飲、多尿、多食和體重減輕。興許這次是他看到醫生後太過緊張所以產生了應激，導致血糖升高不成？
為了保險起見，醫生決定給老劉進行口服葡萄糖耐量試驗。結果顯示，在口服後2小時老劉血糖升高至13.2mmol/L，這下醫生和老劉都沒法淡定了。醫生考慮到有新的情況出現，於是讓老劉第二天再來覆測，看看是不是真的有糖尿病。
第二天，醫生讓老劉先吃了100克饅頭，等過了2小時後，再測量血糖時發現還是有11.5 mmol/L，看來這下老劉糖尿病的診斷是沒得跑了。
事實上，當前老年人患者屬於糖尿病的特殊人群，因為僅有15%的患者能夠通過檢測空腹血糖發現，而剩下85%的老年糖尿病患者必須通過測量餐後血糖濃度才能查出糖尿病。老劉還算正常，在空腹狀態下被查出了血糖異常。
可是細心的讀者會發現醫生給老劉前後進行了三次血糖監測，這又是為什麽呢？原來，在國際上老年人糖尿病的診斷需要有如下的標準，即①存在糖尿病典型臨床表現，並具有如下一項及以上；或者②無癥狀，但具有如下一項，並在另一天覆測時仍滿足。
一、空腹靜脈血糖≥7.0mmol/L；二、口服75克葡萄糖耐量試驗後，或餐後2小時靜脈血糖≥11.1 mmol/L；三、隨機靜脈血糖≥11.1mmol/L。
所謂的糖耐量是指，我們在進食後血糖在會在30~60分鐘左右升至最高值，而在餐後2小時左右就會恢覆到空腹狀態。
這下老劉的皮膚瘙癢和眼睛病變的原因終於找到了，這些都是糖尿病的並發癥。醫生於是讓老劉轉到內分泌科進行針對性的治療。
經過好一番折騰，老劉手里拿著內分泌醫生開具的二甲雙胍回家了，這是一種適用於肥胖型II型糖尿病患者的一線藥物。老劉見識過這個藥的肝毒性，因為他的哥哥就是II型糖尿病患者。不過醫生卻提前告知了老劉，二甲雙胍真正的副作用其實是這兩個。
二甲雙胍既可以單獨使用，又可以與其他降糖藥聯合使用，也是目前世界上處方量最多的降糖藥。但老劉哥哥當時就是因為長期服用二甲雙胍，導致現在出現了藥物性肝炎，整個人渾身都發黃。
不過肝毒性是二甲雙胍不常見的副作用，它常見的還是乳酸性酸中毒和胃腸道不良反應這兩個。
一、乳酸性酸中毒。屬於二甲雙胍最常見，也是最嚴重的不良反應，主要表現為神經系統、心血管系統的多種表現，例如頭暈、嗜睡、粗大呼吸等。這還得從二甲雙胍的降糖機制說起，二甲雙胍能夠抑制肝臟糖原分解為葡萄糖，同時還能促進細胞吸收血液中的葡萄糖。
而乳酸就是葡萄糖在細胞內經過無氧酵解產生的物質，並且它還得在肝臟中代謝掉。而二甲雙胍在增加乳酸來源的同時還會抑制乳酸的去路，因此就會導致乳酸的大量堆積。
二、胃腸道不良反應。屬於第二常見的癥狀，主要表現為腹瀉。主要與二甲雙胍影響多種轉運蛋白有關。
既然二甲雙胍有這麽嚴重的不良反應，醫生還給老劉開，豈不是害他嗎？其實不然，一般掌握合適的用藥原則，能夠最大可能避免其副作用的產生。
一、初始小劑量，控制在500mg/d以內，之後根據患者病情和體質酌情增量，但仍要求每天小於2g。
二、不要在飯前或空腹用藥，而應該在進餐期間服藥，這樣能夠最大程度減少胃腸不良反應。
三、盡量使用緩釋片或者腸溶片，而非普通的劑型。
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