73. 夜里没有偷吃，为什么早上血糖高了？

有些糖尿病人睡前血糖正常，夜里没有加餐，为什么早晨的空腹血糖会增高了？
主要由两种现象导致的：苏木杰现象和黎明现象。

1. 苏木杰现象：苏木杰于20世纪30年代发现胰岛素用量过大可导致糖尿病血糖不稳定，当减少胰岛素用量时，反使病人血糖下降，于是他提出“有低血糖就有高血糖”的格言，从而称这种现象为苏木杰反应。

“苏木杰现象”表现为夜间低血糖，早餐前高血糖，简单地说，也就是“低后高”现象。它主要是由于口服降糖药或胰岛素使用过量而导致夜间低血糖反应后，机体为了自身保护，通过负反馈调节机制，使具有升高血糖作用的激素（如胰高糖素、生长激素、皮质醇等）分泌增加，血糖出现反跳性升高。
临床症状：
（1）经常晨起感觉头痛、恶心；
（2）经常发生夜间低血糖；
（3）患者体质消瘦，糖类摄入又过少；
（4）尿常规检查，尿糖和尿酮体波动幅度大；
（5）胰岛素用量加大后，早餐前高血糖反而得不到控制；
应对措施：
当出现苏木杰现象的时候，这时候你应该知道你是因为低血糖引起的高血糖现象，所以减少药量或者是胰岛素的注射量。

2. “黎明现象”是指糖尿病患者在夜间血糖控制尚可且平稳，即无低血糖的情况下，于黎明时分（清晨3～9时）由各种激素间不平衡分泌所引起的一种清晨高血糖状态。这一现象最初是1981年由国外学者Schmidt首先提出。

夜间血糖控制良好，夜间无低血糖发生，仅于黎明短时间内出现高血糖，可能由于清晨皮质醇、生长激素等分泌增多所致。

黎明现象其实是糖尿病患者普遍存在的一种现象，当糖尿病患者的血糖控制不佳时容易出现，需要引起注意。正常人不会出现黎明现象的原因是当胰岛素拮抗激素分泌增多时，胰岛素的水平相应升高，使机体血糖维持在相对稳定的状态；而糖尿病患者在胰岛素拮抗激素增多的同时，胰岛素分泌发生缺陷，无法对抗前者产生的血糖升高，表现为机体血糖的增高。

“黎明现象”的处理措施是：
（1）中药治疗；
（2）餐前短效胰岛素加长效胰岛素混合注射；
（3）晚餐前或睡前加用中效胰岛素。其中，在睡前加用中效胰岛素效果最好，因为它作用的高峰时间恰好位于黎明前后，能充分补充黎明时机体对胰岛素的需要量；

鉴别这两种现象的方法：

最好还是24小时动态血糖监测。如果没有监测条件的医院可以在夜间多次测定患者指尖血糖水平，根据血糖变化曲线进行判断。