[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 125 - 131-8.7 痿證（1） #中醫 #健康 #中醫學

同學們下午好 我們今天一起來學習 肢體經絡病的僞徵這個章節 那麼臨牀上的僞徵和弊徵 都是肢體經絡病當中非常重要的一個疾病 那麼我們先看一下 關於僞徵的定義 第一 那麼我們臨牀上 傳統醫學上講的僞徵 它指的是什麼呢 指的是肢體筋脈遲緩 軟弱不力 不能隨意運動 或者扮演肌肉萎縮的一種定徵 實際上在臨牀上 只要是以這種肢體發力軟弱 活動受限 或者扮演肌肉萎縮這樣的定徵 都屬於中醫的僞徵的範疇 那麼臨牀上呢 往往是以下肢僞弱的東西 比較常見 有的時候呢 在其他的中醫文獻上 也可以看到這樣的稱呼 叫做僞B 那麼在這裏面 實際上僞指的是肌體的僞弱不弱 而B往往指的是限制的軟弱不力 這個呢 是我們講的臨牀上 就是說僞徵的一個基本概念 第二個問題呢 就是歷代論書 實際上這個呢 在其他的課本里面 有時候我們叫做一個歷史言格 在這裏面呢 我們要細膩地回顧一下 對於僞徵的認識 實際上呢 早在內經時代 我們對僞徵就已經有了 非常完善的一個描述 在內經僞論當中呢 就明確地提出了肺隔液膠 那麼導致經液不孤 脈髒和經脈失氧 造成肌體僞肺不勇 這樣的一個描述 那麼內經的僞論上 是一個專門地拿出來的一個專注 這是爲肺隔液膠 那麼其次 還是在僞論當中 他把僞徵呢 分爲了經脈肉皮五維 那麼實際上呢 這也是把他的僞徵 做了一個緊繃的細化 在僞論當中呢 提到智慧如取良君 這個是非常有名的論述 所謂的智慧如取良君 在臨牀上呢 我們在講內經的時候 也提到了這些智慧如取良君 實際上呢 在這裏面主要就是說 他強調調理品位和這個 五一品位 在僞徵之道當中重要性 這是我提到的智慧如取良君 那麼同樣 在內經生氣空間論當中 有一個非常著名的論述 寫在這裏 這句話 這個呢 是我臨牀當中 經常會用到的一句話 就是說明什麼呢 還是一個失熱在內 造成了一個肢體靜脈的入力 這是我說的 在內經時代的一個論述 那麼到了隋唐和北宋期間呢 書上描述的呢 說這個僞徵呢 它沒有專題 而是列入了著風的 實際上在隋唐到北宋期間呢 有一些相關僞徵的內容呢 是進入了我們說的叫 矯氣病的範疇 進入了矯氣病的範疇 大家如果有興趣的話 可以看一塊宋代本集 他寫的一本叫 《矯氣病治法總論》 在這一邊呢 實際上就有相當一部分 關於僞徵的描述 大家有興趣可以去看一下 那麼到金元時代 這個我們都知道 金元時代是中醫他的理論 一個完善和名家輩出的年代 那麼在這裏邊呢 一個是張子河 他對封閉絕尾進行了鑑別 那麼朱丹熙在張子河的基礎上 他提出了一個 謝南方、鴻北方的一個原則 就是說呢 謝星火 你們不是誰 那麼是這個原則 到了明清時代呢 在前人的基礎上 那麼僞徵的治療和認知 都是日趨萬善 不得處在何處 僞徵相關的這些疾病 和西醫相關的 和我們僞徵可能比較 接近的這些疾病是這樣 臨牀上的我們說呢 像重症肌瘤 包括這個多發性的肌炎 脾肌炎 以及呢 多發性的神經炎 神經炎疾病 脊髓的病變 甚至包括一些週期性麻痹 這樣的疾病 都是什麼呢 都是會造成肢體微軟不利 嚴重的會造成肢體肌肉萎縮 那麼這些疾病 都是用了中醫僞徵的辦法 那麼也可以參考僞徵 來驗證過去 這個僞徵在臨牀上非常多間 尤其像臨牀見到的 像週期性麻痹這樣的疾病 週期性麻痹呢 當然是由於一個低血壓造成的 突然間患者出現一個 肢體肌肉的開軟不利 嚴重的有這種影響 呼吸機 這個呢臨牀非常常見 如果去急診的話 你可以看到 下面呢我們準備了兩個圖片 一個呢 這是一個肌萎縮的 這個我們能明顯看到 患者的下肢肌肉萎縮 這個我們能明顯的看到 這實際上也是屬於我們所謂的 僞地獄的範疇 這個病例呢 是一個年輕的男性 像這個就是我們所謂的 肢體麻痹的僞症的重症 這種情況下呢 就是說呢 患者出現全身的肌肉不利 而且出現了呼吸和吞嚥 這樣的病例呢 往往如果救治不及時 會有這樣的聲音 這個病例呢 是我選擇的一個重症 極度的危險 就是這樣 下面呢我們再看一下 關於僞症的病因定期 實際上呢 從僞症的病因來講 在前面的論述當中呢 已經很明確的告訴我們 關於僞症的一些病因 實際上總結起來呢 快速是下個這幾點 感受溫度 溼熱輕盈 還有飲食毒物所傷 酒瓶煩惱 以及烈乎雲 常見的病因是這些 我們下面分頭論述 第一 感受溫度 這個在我們臨牀上 很常見 就是說呢 感受了一個溫熱的讀寫 或者說呢 在一個溫度持續高過了之後 患者出現了一個 溼的一個脈絡不入 這種原因呢 往往是什麼呢 是溫熱讀寫內息 或者是什麼病後 愚邪未盡 低熱不解 那麼也有一些呢 是在昏病後期 這個昏病期間呢 高熱持續不退 導致呢 內熱寬濁 上進好氣 導致了一個什麼呢 就是說它的中心環節是 肺熱燕窖 筋傷毒物 虛傷毒物 在講虛烙的時候 以後也會提到 肺炎 五臟之天 提到的這個原因 主要是講的 是什麼呢 就是說實際上 肺是爲五臟 輔助筋力 肺爲五臟輔助筋力 如果肺熱燕窖的話呢 不能輔助筋力 不能潤澤五臟 那麼五體失氧 會造成肌肉的 軟弱打力 那麼嚴重的可能 造成肌肉萎縮 就是我們講的 第一個感受溫度 肺熱燕窖 那麼筋傷毒物 造成的一個 肌肉的萎縮不力 這個病常常很常見 第二 失熱氣音 這種呢 往往在臨牀上 看到的 是什麼呢 是久處溼地 或者冒雨涉水 比如說 換一個 在居住的環境 臨牀上 可以看到 很多人都講 說我這個 居住的這個地方 平凡 特別的潮溼 會出現這個什麼 雙下肢的這種 肌肉的 微亂不利 我們臨牀上 可能經常會碰到 這種病 這種情況下 往往是 久處溼地 或者是 冒雨涉水 感受的 外來溼邪以後的 溼熱 氣音筋脈 那麼 氣音筋脈之後的 營內運行受損 或者是呢 預額生熱 或者是 彈熱內停 總之呢 它最終的結果 是導致了 溼熱相爭 氣音筋脈 導致了 氣血運行不暢 筋脈溼於自然 就是我們所謂的 因於溼 受辱 溼熱 大筋軟短 小筋持長 軟短沒均 持長的原因 主要在於 就是這個 溼熱氣音 那麼 溼熱相爭 氣息筋脈 那麼造成了 氣血運行失差 那麼最後 會出現 筋脈溼於自然 那麼 導致了 症 這是我們講的 第二個原因 溼熱氣音 第三 飲食不物所傷 飲食不物 實際上呢 這裏面的 強調的是什麼呢 強調的就是 脾胃 帶來症狀中的 一個 重要性 實際上這一點 又分了 幾個層次 我們一起來看 第一個 它這樣指的 是什麼呢 是脾胃虛弱 或者飲食不節 或者是 腦卷內傷 它造成的 是什麼呢 就是脾胃 蘊化失常 脾胃蘊化失常 它不能正常地 化生水股經緯 不能正常化生 水股經緯的 造成的 氣血筋液的 生化失常 我們平常 經常講 不能生化水股經緯 那麼怎麼樣 生化伐原 生化伐原的話 不能滋潤 無氧不髒 那麼造成 筋骨 肌肉的失忍 這個我們知道 應該很好 第一個含義就是 脾胃虛弱 生化伐原 這是第一個 第二個 就像這樣 脾胃虛弱 它不能蘊化水蝕 那麼 聚蝕成 彈 彈化 它不能蘊化水蝕 聚蝕成彈 彈蝕內出 這是第二個含義 那麼就是說 它不能蘊化水蝕 聚蝕成彈 彈蝕內出 造成的 那麼就是說 彈蝕 刻骨經脈 這是第二個含義 第三個含義 指的是 過食高糧 後胃 飲食 肥肝 飲食 心爛 這個我們平常 也有很多人 形體肥胖 飲食 心爛 這種情況 怎麼樣 溼熱內生 這種情況 溼熱內生 也可以造成 肢體的 一個蘊化 無力 總之 都是一個 脾胃蘊化 蝕絲 脾胃蘊化 蝕絲 或水蟻 經胃蘊化 蝕腸 或者是 聚蝕成彈 或者是 溼熱內生 總之 造成的結果 都是 筋骨肌肉失營 都是筋骨肌肉失營 這是脾胃蘊化 溼熱內生 那麼 這種情況 也是浮肉 或者接觸 無性的藥物 接觸一些 有毒有汗的物質 這種情況 它也是 損傷的 氣血靜脈 造成的 脈腦時差 也會造成的 肌肉萎縮 我們說的 淋牀上 誤服 或者是在 生活當中 出現的這種 接觸到 解決了 額胃汗的問題 這個也會造成的 肌肉沒有 獨立 或者是 肌肉萎縮 或者是 這種情況 也是不管是 接觸的 還是說 患者容易服用 最後造成的 肌肉萎縮 會出現這種情況 還是人體 喫毒 損傷 那第四個原因 久病 煩惱 久病 煩惱 實際上 一種情況 是先天不足 先天不足 或者是 久病體虛 或者是 煩惱太多 總之呢 是一個 肝腎受損 我們說的 肝腎能源 肝腎受損呢 它 我們中醫講 叫經損難復 經損難復 或者是 勞逸太多 那麼 強乏腎氣 耗損腎經 造成的 腎血虧虛 經脈失語 斷肝 是一樣的 所以我們說呢 脾是後天值得的 腎爲 先天值得的 是這麼一個情況 那麼 臨牀上呢 我們呢 可以看到 肝腎受損 我們呢 可以看到 這樣一種情況 臨牀上 我們可以看到 這樣一種情況 是先天不足的情況 這是我們說的 這個腎性不足 就是說 頸頂煩惱造成的 這個原因 那麼 還有一種情況呢 就是我們說的 跌腹鬱阻 實際上來講呢 跌腹鬱阻 這種情況呢 可能呢 更多的呢 我們講的是一個 強調的是一個情況 就是 鬱血內隱 心血不勝 這樣一種情況 那麼 在這種情況下呢 跌腹損傷 鬱血腐落 造成心血不勝 經氣運行不力 那麼嚴重的呢 可能會出現 兩失神明之憂 造成的一個 不完整的情況 肌肉微軟不利 甚至呢 肌肉萎縮 這些情況 還有一種情況 比如說 像有些產後 額魯筋 鬱血呢 流出於腰繫 造成的這種 氣血迂腐不暢 脈道不利 四肢溼於 柔軟滋養 這種情況 我們也能見到 像到這種情況呢 往往病人呢 會出現什麼 比如說 像出現肌膚假錯 而且呢 甚至可能會出現 一些呢 包括肌肉的 這個萎落 肌肉的萎縮 乏力 會出現這種情況 就是臨牀上 就是跌腹損傷 也會出現 這種情況 那麼 臨牀上 對於 僞症的病跡呢 是兩個認識的 第一個 僞症本身 它的病變部位 我們從定義上 到這個 病因上 都講得很清楚 就是 它的病變在 筋脈肌肉 它實際上 表現的是一個什麼 筋脈肌肉的 一個乏力 不用嚴重地 會出現一個 肌肉萎縮 這種情況 但是 它雖然 並未在於 筋脈肌肉 但是 它真正的 病變根本呢 還是在於 加工虛損 而在於 加工虛損 那麼在這裏邊呢 肺脂皮毛 是五臟之肩 那麼 皮主肌肉 肝主筋 腎主骨 心主血脈 那麼 五臟每一遍 都可以造成 肌肉 筋脈 這個 萎縮 肌肉萎縮 而且髒骨之間 所造成的 就是相互影響 相互影響 這是第二種情況 那麼 第三種呢 就是說 各種致症因素 耗傷五臟筋氣之後 導致的 精血筋液的 虧損 功能失調 又加重了 精血筋液的 輔助 那麼造成的 筋脈肌肉 導致的一個 失氧和 持縱 那麼 加重了肌肉 的一個 無力 這個時候 臨牀經常可以見到 那麼 耗傷氣血筋液 造成了一個 肌肉的 微弱無力 同時呢 五臟受損 又加重了這種 氣血筋液的損傷 同時 又繼續造成 肌肉發力 甚至說 肌肉萎縮 是這種情況 那麼 一般而言呢 這種病呢 在早期的時候 在費洛尼教 這種情況下的時候 我們說是一個 感受溫度之歇 這個時候 往往呢 可能還是出現 熱症 或者是 溼症爲主 那麼 甚至呢 可以出現 虛虛假假 這種情況 那麼 外表溫邪的時候呢 病變春期 陰晴好傷 不是很明顯的 那麼 邪氣偏重 這個時候呢 還是一個溼症 那麼 到後期 疾病的傷疾費爲 費爲之一了 那麼 甚至說呢 肝症的 陰曲好損 有時準虛 或者是虛溼假假 或者是血痰 或者是 加溼 或者是呢 合併有 預阻的問題 那麼 內傷之病 脾胃虛弱 肝症 維持很並久不易 這個時候呢 往往是虛症爲主 脾胃虛損 這時候呢 往往是虛症爲主 對啊 這時候呢 虛症爲主 但是同時呢 還可以出現什麼呢 加溼 加痰 加熱 加淤 這種情況 又出現一個 持標虛之症 總之呢 疾病早期 可能是一個溼症 或者是虛溼假假 那麼 到疾病的中後期呢 往往還是一個 虛損爲主 可能呢 合理的檢定 你查出這個 存在 那出現一種 叫做虛標溼的情況 嗯 臨牀看呢 常常出現的一個 叫陰溼致虛 陰虛致溼 以及虛溼挫砸 的一種 相複雜的情況 這個大家 我們每天早上 都可以看得到 這是我們講的這個 病機的一個 第二個考驗 那麼 此外呢 那麼 每天我給你念的 到了後期以後 往往他就說你好無聊 實際上這個是屬於我們文章的一個 這個 爲重的一個情況 你好無聊 就是說 總結一下這個病跡 這個說明什麼呢 外感溫熱不行 內傷情志 飲食勞倦 先天不足 防治不潔 捏附損傷 以及呢 接觸這些毒性藥物之後 會造成髒虛損 精筋不足 氣血 肺炮 那麼 筋脈 肌肉失影 對不對 實際上 說到被民評級 就是各種原因 我們不管說是一個 實證的原因 比如說 感受溫度之邪 還是說是脾胃的損損 還是燃身的不足 還是說 有淤血 淹骨損傷 不管是什麼原因 最終造成的一個 肌肉筋脈失影 嚴重損處 出現肌動萎縮的情況 那麼最後 都是要達到一個爲證 這是民評級的根本 實際上它出現的是什麼呢 就是我們現在講的 骨架受損 精筋不足 氣血 肺炮 直接的結果 就是一個 肌肉筋脈失影 失憶 就往裏面 我們一般來看一下 診斷樣本 第一個問題是 診斷依據 第一個問題是診斷依據 從診斷依據上來講 有這麼幾個方面 第一 肢體筋脈遲緩不收 下肢或者上肢 一側或者是兩側 軟弱不力 甚至癱瘓 膚粉粒粉 還有肌肉萎縮 實際上 軟弱不力 那麼再進一步 就是一個什麼呢 就是肌體微軟不容 那麼現在就是癱瘓 那麼嚴重的情況下 患者長期的一個 肌體的微軟不容 會發生肌肉萎縮 第二 由於肌肉微軟不利 可以出現什麼呢 減肥 士氣 聲音撕裂 抬頭不利的症狀 是個有些呼吸不便 我們臨牀的這種情況非常常見 簡單的會出現 嚴簡不利 並不是出現嚴謹下垂 那麼再嚴重的 會出現的是 視力不便 那麼還有些病人 可能由於一個 聖誕節的病變 會出現聲音撕裂 這個我們臨牀都可以檢測 聲音撕裂 還有些人呢 抬頭不利 重症經歷的人 都會出現這種情況 臨牀都可以檢測 那麼再嚴重 出現呼吸困厭 我們說臨牀常見的 這種 急性的肝炎經過 發生的神經恩怨 這叫 或者拉臨綜合症 這種情況都會造成 雖然它 從中醫的這個角度 都是無可挽救 有證據驗證 但是臨牀上 確實有非常不好的 一些疾病 那麼第三 部分患者呢 可能有感冒 腹瀉的病史 有的病人 可能有這種 神經毒性的 這種藥物的接觸史 或者這種 這種情況 也是有很多人 接觸了 或者誤服了一些 神經毒性的藥物 也會造成呢 僞症出現 也會造成這個僞症 下面我們看一下 病症鑑別 這是藥物的鑑別 就是我們在 新加坡病例的時候 也叫做 中醫鑑別診斷 實際上 應該講的 最簡直的對比 就是說呢 從肢體經絡病例來講 它真正有意義的病呢 是弊症和僞症 實際上 我們需要鑑別的 主要就是 弊症和僞症 那麼弊症和僞症呢 在臨牀上 實際上 它真正的鑑別要點 是什麼呢 在於是否有疼痛 弊症和僞症 真正的鑑別呢 它在於什麼呢 在於是否有疼痛 那麼我們看一下 在臨牀上 弊症是由於 關節肌肉的這種 氣血運行 可以造成的 不通則痛 但是到了 弊症的後期 由於關節肌肉 疼痛不能運動 肢體呢 也會有類似僞症的 這種肌肉的萎縮 也會有肢體肌肉的萎縮 但是怎麼樣呢 但是弊症同時出現 關節肌肉的疼痛 而僞症呢 一般情況下 它的關節人 一般是不疼的 這是我們說 弊症和僞症 一個最根本的區別 就是我們從兩線上去鑑別 但是它的密集 它的質格質量 也是不一樣的 就是從臨牀兩線來講 就是說 弊症和僞症的鑑別 一言一語就是疼與疼 弊症和疼痛 僞症一般 第二個 僞症和偏忽區間 那我們說 臨牀上這樣 就是說 所謂的偏忽呢 往往屬於什麼呢 屬於叫半身不遂 叫半身不遂 我都提到了 中風是一個什麼 它是有後遺症的 那麼偏忽呢 往往會出現一個常見的一個問題 就是出現了 一側的上下肢 偏背無用 而且呢 往往還有個 語言漸色 口眼來斜 久則呢 患者呢 肌肉萎縮 這個我們臨牀上 可以經常看得到 那麼就是說 中風的病人 他到後期 他的肢體 萎弱無力 那麼不能隨意運動 就會造成一個 肌肉萎縮 這個實際上 這個屬於中醫的 偏忽的犯罪 而不是我們所謂的 這個美症的犯罪 是吧 這個大家要知道 就是說 他們的主要原因 是由於中風造成的 不是喫了以後 身體就會有點不利 大家要知道這個事 就是說 這個呢 也是很難鑑定的 臨牀上呢 通過病史 通過臨牀表現 都可以做一個鑑定 那麼第三個 我們看一下 在診斷藥源裏面呢 還有一種 就是相關的檢查 我們說 臨牀醫學當中 現代醫學當中 就是說 和美症 或者說 按照美症 來辨識疾病 可以說非常的多 它包含了 代謝性疾病 包括了一個 神經器體疾病等等 那麼我們需要做的檢查 可能就比較多 當我們臨牀 接觸到一個 就是說 美症裏面 中醫院 就是美症裏面 你至少要考慮 這麼幾種情況 第一個 就是肌肉的真正病例 這個我們需要想到 就是肌肉的真正病例 那麼比如說 肌無力 或者說是那個 動態性脊炎 脾氣炎 那麼這種情況呢 我們需要怎麼樣 至少 至少我們要查一個什麼 心繫媒體 就是我們查一個心媒體 如果臨牀上 考慮查了這個心繫媒體 實際上 臨牀上就是我們在查心繫媒體 需要查肌肉的心繫媒體的病例 就是這麼個情況 主要的判斷是 咱們的骨餅 骨草 乳酸脫氫酶 包括這個 肌酸肌酶 等等 這個就會注入 我們看一下 就是說 有沒有肌肉本身的病例 第二個 那麼 就是要做相關的 比如說 肌電圖 甚至說腦肌液的檢查 有些病人 我們懷疑 他神經器體疾病 要做腰穿 這個大家要知道 要做腰穿 要做肌電圖的檢查 甚至還有一些病人 要做肌肉剝剪 還要做肌肉剝剪 我們臨牀上 大部分人說的 做髮型肌炎 或者披肩 或者有一種叫包含體積 還有一種叫包含體積 這個問題 還是要經過簡單鑑定 這樣確診 大家要注意 這個是一些 神經器體的一些疾病 那麼我們至少 要想象出一個 那麼第三呢 還有一個 就是說 如果他是一個 這個毒物的 這個 接觸史的話 那你最起碼 要考慮到 一些難見的受抗體 那麼這個情況呢 還有一些 更復雜的疾病 比如說 我們說神經肌肉尖頭的 一些疾病 甚至說呢 我們說包括一些 這個 神經低質的 這個損傷 這些呢 我們都要考慮到 這個都要去考慮到 至於在臨牀上呢 有一系列的檢查 這個時候 可能他不是 專科的一個紀錄 但是至少 要把這幾個方向 考慮清楚 不一樣的 在相關的 醫生診位中 這樣臨牀 現在呢 就是說 不管是中醫也好 還是西醫也好 你都要藉助 現在的這個 儀器手段 去對這個疾病 再進一步的 去做一些檢查 這樣的話 能夠得到認識 這個意思就是 相關的檢查 還是不要管 沒有 因爲就是說 按照一種 業者的疾病 他呢 包括在很多系統 疾病當中 最大限度的 考慮問題的時候 你的這個思路 要怎麼破譯 進一步的考慮 這是我們在 檢查藥物 這三個問題 第一個 診斷依據 第二個 鑑別診斷 第三個 就是相關的檢查 那麼我們先來看一下 辯證論治 我們先來看一下 辯證論治 辯證論治呢 第一個呢 我們要看一下 他的辯證藥物 辯證論治 我們經常在 臨牀上 說這個事兒 中醫講的 叫什麼 叫辯證論治 實際上 他辯的就是 一是辯 喪夫病危 辯喪夫病危 另外一個就是 審標本虛實 實際上 我經常在臨牀上 跟臨牀的大爹 小哥 和一些實習領域的人 你能把寒熱虛實 給他講清楚 你上班幾天之內的 一箇中等男性醫生 你能把寒熱虛實 給他講清楚 有時候 臨牀問題非常複雜 有時候 寒熱虛實 虛實作彈 甚至還有些 寒熱虛實 這種情況 都會有這個情況 所以我說辯證藥物 在辯證譜裏 第一個就是要注目 注目在辯喪病危 第一個就是辯喪病危 第二個就是審標本虛實 第一 注目在 臟腑閉塞 食物問題 第二點 爲症出氣 當他出現發熱 咳嗽 咽不住 或者是熱病之後 出現肢體微軟不入的時候 這個時候 他的病危 多采費 病危 多數是多采費 當出現四肢微軟 食少便嘗 甚至說 腹溫嚴重 有些下肢微腫的時候 這時候 往往是在脾內 病危是在脾內 那麼當下肢微軟無力 腰稀酸 頭暈耳平 出現這種幹腎毒的表現的時候 這時候大家都很輕 病危 往往出現在幹腎 病危 這個是我們的臨牀第一個辯證藥物 髒氣可能是在背部 那麼當出現蝙蝠之種 食少便嘗 那在這個情況的時候 病危 多數是在脾內 那麼到後期 或者是到今天達到一定程度 下肢微軟無力 腰稀酸 頭暈耳平 那麼男子有這個 胰莖癢危 性雲調 這個時候 病危 多采費 大家要知道這個問題 這是我們講的辯證藥物 辯證藥物 叫辯髒病危 辯髒 第二 就是說 辯標的趨勢 那麼 痿症 它還是一個 以虛爲穩 或者是 以虛標識爲主的病變 從我們前面講的 病因病跡 看出來 實際上 它還是一個 肢筋脈失影 加上滋潤不足 實際上是這種情況 所以它是屬於 趨爲穩的 趨標識 是這樣一種情況 在這種情況下 感受溫熱顱邪 或者溼熱氣凝的時候 病情比較快進展 這時候 往往是一個 癡症 那麼熱邪 耗筋傷症 那麼早期的時候 可能它在 溫度同時 還出現了一個 筋傷的情況 傷陰 或者說比較傷筋 這種情況 往往我們講 虛失措達 或者叫虛失加達 那麼 內傷積損 久病無慾 表現一個 肝症 心虛 或者脾胃虛弱的情況 這種情況 往往都是虛症爲主 虛症爲主 但是虛症的同時 又可能出現了 兼有淤熱 彈灼 淤血 所以這時候 還是屬於叫 虛中一失 還是一個 虛失措達的情況 跌幅損傷 淤血阻臥 嚴重的呢 所以說 弊症 這個情況 棄虛 這個情況 往往是什麼呢 虛於同在 實際上也是一個 虛失 結果 是這麼一種情況 還是一個 虛失措達 變成了 我說第一個 是變髒 明白 第二個呢 就是看 看它的標準虛失 那麼 根據變髒亮點 那麼我們提到了 治療原則 根據變髒亮點呢 我們提到了 治療原則 第一 那麼 在虛症的時候 還是應該與 浮症與虛爲主 在虛症的時候 還是與浮症與虛爲主 那麼肝腎虧損的呢 就是自戀肝腎 脾胃虛弱的 它就是一起減脾 一起減脾 那麼失症的時候呢 應該是 虛邪薄弱 那麼肺熱傷筋的時候呢 清熱入髒 那麼溼熱筋筋的時候呢 是清熱離溼 那麼如果有 淤血浮沫的情況下 應該是 活血行淤 像這個 是知道 虛症是 虛爲主 那麼 失症呢 虛失了同學 同時呢 要把 調和經絡 這麼個情況 那麼如果是 虛失加加的話呢 應該是什麼樣 是 五虛 虛邪 相兼顧 應該是五虛 虛邪相兼顧 這個是我們治療上的一個基本原則 治療上的一個基本原則 下邊呢 我們看一下 臨牀 具體的這個 症治分析 我們先來定 症治分析 症病因 這個角度來講呢 我們臨牀就說呢 它是 疾病的病因 它是分了 五個類型 是吧 症病因講的呢 有五個主要的原因 那麼臨牀的一個 辯證分析呢 基本上 也是 從這麼 方面 來認識 這個第一個 肺熱經上 實際上這個我們講的 就是一個 溫污之邪 那麼 侵犯人體之後 造成的 肺熱煙焦的 這種情況 那麼這種情況 往往 發病比較 極重 發病比較 極重 那麼發病之初呢 就有發熱 或者發熱之後 突然出現 那個 肢體的 軟弱無力 突然出現 那個肢體的 軟弱無力 那麼它可以很快 出現一個 肌肉的 消瘦 肌肉的消瘦 同時呢 發現了皮膚乾燥 心臟口渴 那麼 咳嗆小肝 電飯病 實際上呢 在這裏邊的試驗 層含義 第一個含義呢 就是一個 發熱以後的 肌肉萎縮 和肌肉 肥軟不利 就是我們說的是 癢症的一個 主要的臨牀表現 同時呢 皮膚乾燥 心臟口渴 實際上 後面描述的 包括咳嗆小肝 描述的都是 都是一個 筋傷的表現 就是說是一個 肺熱筋傷 實際上 它是一個傷筋的症狀 這個我們都能看得出來 皮膚乾燥呀 心臟口渴呀 都是一個 傷筋的一個症狀 那麼 舌之龍 開廣脈細豎 是一個什麼 是一個 傷筋 同時還有 餘熱爲輕 是這麼一個表現 那麼 它的正經概要 是 肺燥傷筋 髒溼潤 筋脈溼潤 這種臨牀簡單 肺燥傷筋 髒溼潤 筋脈溼潤 代表方繼 我們選擇的是 輕燥舊肺湯下降 這個方繼 也都很熟悉 輕燥舊肺湯呢 我們認爲是一個 輕熱潤燥 點陰宣肺 是這麼一個作用 具體藥物呢 我們不再 具體地描述 這個方繼學上 具體的輕燥舊肺湯 它是一個重點方繼 我們大家都很熟悉 實際上呢 肺熱筋傷 這個症狀實際上 就是我們講的 母基因造成的 那麼在臨牀上呢 它根據肺熱和筋傷 它實際上 還是有所側重的 或者是以肺熱爲主 或者是以筋傷爲主 所以我們看一下 具體它的一個 隨症加減 具體它的一個隨症加減 如果是深熱不肺 高熱 咳嗽 那麼汗瘡 這時候實際上 還是一個 就是說熱性爲主的一個情況 就像我們說 疾病的早期 它可能還是一個 遲症 還是以歇屍爲主之後 這個時候我們怎麼樣呢 應該是 加大這種解毒去邪 輕熱是正常的作用 加大這類的藥物 我們就有一個應用 那麼我們可以選擇呢 生殖膏 銀花 點效 脂乳 這樣的藥物 這時候就叫 清氣本質 解毒去邪 這是第一個層次 就是說 這個肺熱爲主 那麼如果出現了咳嗽痰痘 這時候呢 我們可以加上 宣肺 清熱化痰的藥物 比如說瓜痘 桑白皮 還有脣維 這樣的藥物 那麼如果 經傷爲主 如果是經傷爲主 那麼這時候出現什麼 咳嗽少痰 咽喉乾燥 那麼這時候實際上呢 就是說呢 可能它的熱效不是很典型 但是呢 它這種傷筋的表現 非常的典型 我們可以選擇什麼 天花板 芋根 桑白皮 來潤肺清熱 這個我們可以嘗試 如果腎熱也會 我們說呢 我們說這個就是說 邪熱也會 但是邪熱也會的話呢 那麼出現了什麼 食慾減費 而口乾咽乾 這就說明什麼呢 就是除了肺筋傷之外 還傷了胃因 所以我們說叫肺胃因傷 在這個時候 我們叫它肺胃因傷 那肺胃因傷的時候呢 我們可以選擇 易胃湯加進來 選擇易胃湯加進來 可以選擇呢 易胃湯加進來 石斛 薏仁 山藥 我們來看 這個 好 選擇易胃湯 就是當出現這個 肺胃因傷的時候 我們會選擇這個 那麼第二個 我們看一下 溼熱氣泥症 像這個我們講的呢 實際上就是 九處溼地 我們講這個呢 溼熱氣泥就是一個 九處溼地 這種情況下 病情呢 它是一個緩慢性的起病 是一個緩慢性的起病 那麼在這個時候呢 病人往往呢 起病比較緩慢 它逐漸出現了一個 肢的困重 微軟不力 那這種微軟不力呢 往往是下肢 或者是疼的很弱爲主 那麼有的人呢 可以看到雙下 是一個輕度的負重 那麼手呢 可以有麻木的這種感覺 那麼摸上去 屁股稍微有點微軟 就是溼熱氣泥呢 還有些熱線 還有節奏線 那麼有的人呢 脖子會發熱 那麼後邊的表現 胸懷疲悶 小便失色 冷凍 實際上 這就是一個 溼熱運結帶 的一個常見表現 那麼舌之紅 舌胎黃膩 買如碩或者華碩 舌胎黃膩 是一個溼熱的表現 如碩或者華碩 也是一個溼熱帶泥的表現 那麼溼熱氣泥症 它的症線概要 主要講的是什麼呢 是溼熱緊字 欲熱經脈 隱畏受火 這樣一個表現 那麼它的質感呢 是清熱離溼 空閉經脈 這個時候呢 你選擇的藥物 往往是最簡單 也經典的藥物 就是加熱藥 你選擇的加熱藥 加熱藥 這是一個 清熱離溼 滲通脈的地方 清熱離溼滲通脈的地方 那麼 入於呢 溼熱內滲 漸漸虛 的這麼一個本質 漸漸虛 的這麼一個本質 這個就是我們平常 知道的就是 溼熱氣泥 實際上 溼熱氣泥呢 我們看一條看 需要兼顧的就是兩個事 就是清離溼熱 同時 大家不要忘了 通離經脈 就是在這個 清離溼熱的同時 不要忘了什麼 通離經脈 平常上呢 我們選擇通離經脈 這個藥物 我們會選什麼 殘沙呀木瓜 川牛蠍 荔枝 白桐菌 活絡 這種簡單的一個 這個溼熱氣泥症 就簡單的一個溼熱氣泥症 溼熱氣泥症呢 它的這個隨症加減 我們簡單的 大家來看一下書 這個比較簡單 下面我們看一下脾胃虛弱 下面我們看一下脾胃虛弱症 那麼脾胃虛弱症呢 顧名思義 我們在前面提到 就是說脾胃虛弱症呢 實際上呢 它包含了幾層含義 或者是脾胃虛弱 生化發炎 不能正常的化生水 或者是巨溼生寒 水溼內隱 巨溼生寒 或者是溼熱內隱 或者溼熱內隱 都會有這個 所以呢 這個情況下 一個氣冰呢 這也是比較好 比如說它脾胃的一個 這個氣冰的話 脾胃會往外發作 那麼肢體委弱無力 並且呢 呈一個進行性的 加重的一個趨勢 那麼身體呢 體倦 肌肉萎縮 同時呢 脾胃虛弱 還可以出現 生氣爛顏 那還變成 面色蓬白 或者是 防污化 我們在林強上的 《八王寫》中間 給面色物化 或者說 面色的這個 賞賜 或者是這個意思 那麼舌幹 還有膜白 還有氣功 這都是一個 脾胃不足的表現 都是一個脾胃不足的表現 那麼林強上的脾胃虛弱症 它的正經概要 是脾虛不見 生化發炎 氣血灰虛 靜脈虛弱 實際上呢 脾主肌肉四肢 這個我們非常好理解 那麼脾胃虛弱 肯定肢體筋脈失聯 那麼必然造成肌肉萎縮 必然造成肌肉萎縮 以及肢體力量得非無用 脾胃虛弱症呢 我們選擇的治療呢 是中醫氣 健脾生性 中醫氣 健脾生性 那麼實際上呢 我們選擇的方式呢 也是體現了 中醫氣和健脾生性 健脾生性這兩個含義 我們選擇的是 五中醫氣他 和尚神靈白珠子 這兩個方式呢 以之後我們評方當中 方氣當中的一個 重點方氣 我們在評方當中呢 論點非常多 具體的方向呢 我們介紹 大家都很熟悉 好了 下一節課 我們再談談脾胃