郝萬山講《傷寒論》34心下痞證（2）

大家好,我們上課了 我們上次課講的是心下脾症 那麼所謂心下脾症呢 是指以心下脾這個症狀為主症的一組症候 心下脾是一個自覺症狀 它是指病人自覺心下 也就是上腹部,也就是胃腕部 自覺堵塞障礙不通的一個自覺症狀 如果這個症候是以心下脾為主要臨牀表現 那麼這樣的症候我們就把它叫做心下脾症 中焦是人體的半上半下之疏 心火的下焦,腎水的上奉 肺氣的速降,肝氣的生發 胃氣的降著,脾氣的升輕都要通過中焦 而且中焦胃氣對人體的陰陽,氣血,水火,氣機的升降 有主動的調節和控制作用 我們上次課把這種中焦對人體的陰陽,氣血,水火,氣機的升降的 主動的調節和控制作用叫做中焦的渦旋作用 當胃氣虛或者由於血氣的幹擾 或者既有胃氣虛又有血氣的幹擾 導致中焦渦旋失思的時候 中焦就會出現疏肌不力,氣肌擁置 因此就出現了心下脾這樣的一個主症 我們上次課談到了熱脾 談到了熱脾兼表陽虛 所謂熱脾是無形熱血流繞中焦,幹擾了中焦的渦旋機能 使中焦渦旋失思,疏肌不力 它的臨牀表現是心下脾按之軟,其脈關上浮 其脈關上浮,關脈是後中焦的 浮是主熱的,這我們在上次課都談到過了 說明這個心下脾是無形熱血流繞中焦所導致的 它未虛的情況並不明顯 為什麼說心下脾按之軟呢 這是和結胸症水熱互結的熱時症相比較相間別的 大結胸症心下痛按之實應 而心下脾症它是熱血沒有和有形的病理產物相結 所以上浮部按之柔軟 這是和結胸症相間別的一個很關鍵的症候 無形熱血流繞中焦,幹擾了中焦的渦旋機能 出現了心下脾,在治療上用大黃黃連血清湯 山寒論中的大黃黃連血清湯只有帶黃和黃連兩味藥 帶黃這個藥它本來是泄熱有泄下的作用的 但是在這裡要清中焦無形之熱的話 所以就帶黃和黃連用開水浸泡 取其寒涼之氣來清中焦無形之熱 不取其苦澀之味防止它直下腸胃 這是我們上次課曾經提到的 這個大黃黃連血清湯 以及後面我們提到的父子血清湯中的 大黃黃連黃芹三個藥同用 後世一家就把大黃黃連黃芹三個藥 同用的叫做三黃血清湯 三黃血清湯在後世應用的時候 治療胃熱的症候 它是比較廣泛的 比方說胃熱引起的口臭 引起的大便乾燥 引起的牙齦腫痛 引起的吐血尿血 如果僅僅是無形熱血流繞中焦的話 那用大黃黃連或者再加黃芹開水浸泡就可以了 如果伴有大便閉結 口臭牙齦出血甚至鼻尿等等 你看唐龍川的血政論裡頭 止血的第一個方子 胃熱勝的吐血尿血的第一個方子 就是大黃黃連血清湯 只不過這個熱比較勝 所以它不再用開水浸泡 而是水煮以後增強它洩熱的 涼血的止血的這種作用 所以凡是胃熱勝的 還有有的人胃熱勝 因為陽敏經通過面部 總是嘴脣乾乾的 臉紅紅的 臉總是烘熱的 也有人用大黃黃連血清湯 或者用三黃血清湯 這是我們上次課談到的第一個症候熱脾 所謂熱脾兼表陽虛 是指的熱脾兼陽虛 是指的既有無形熱血流繞中焦的心下脾 又兼有腎陽不足 表陽不顧的霧寒汗出 在這種情況下 只用清熱的藥 可能就會傷腎陽 只用補腎陽的藥 可能就會助中焦的熱血 所以重點用父子血清湯 所謂父子血清湯 是三黃血清湯加父子 父子要專門煮取脂 來溫腎陽以助表陽 三黃的開水浸泡 取得寒涼之氣 來清中焦無形之熱 這是我們學到的一個 很典型的寒熱病用的方法 我們在講脂脂脂湯 內類方子的時候 提到一個脂脂肝漿湯 治療胸中有熱 建造了心煩 脾陽不足建造了下力 用脂脂肝漿湯 清上溫下寒熱病用 我們現在講到的父子血清湯 一個是用三黃清中焦無形之熱 一個是用父子溫腎陽以顧表陽 又是寒熱病用的一張典型的方子 所以三黃症中這種寒熱病用 或者供補間失的方劑的組方成就 是很高的 我們應當特別注意 學習這種組方用藥的思維方法 和它們的規律 下面我們接著就講 第三個方症那就是痰氣脾 也就是我們講義上 第149條所說的半下血清湯症 請大家打開講義第82頁 看原文第149條 傷寒五六日 偶爾發熱者柴湖湯症句 這段話講的是一個外感病 在五六天的時候 你看已經接近了六七天 病情就可能會發生了 發生變化 心變化以後的症候是什麼呢 偶爾發熱 嘔吐是膽熱範胃的表現 我們前面曾經多次提到過 邵陽病存在著膽熱氣鬱的問題 邵陽膽浮有熱 膽浮屬木 脾胃屬土 那麼木病最容易嗑土 後面我們還會專門提到這個問題 所以膽熱最容易範胃 肝病最容易犯脾 當然膽病它也會犯脾 膽熱最容易範胃 胃氣上溺就出現了嘔吐 所以在傷寒論中 常常有嘔吐的存在和不存在 來提示邵陽病的存在和不存在 這樣的例子我們還用再舉嗎 傷寒一日太陽受之 脈若靜者未不傳 潑欲吐若造反脈朔及者未傳也 那個潑欲吐就提示寫入邵陽 第61條 夏之後腹發汗 晝日煩躁不得眠 意而安靜 一個肢體躁動不寧的人 會不會是邵陽病的心煩呢 不嘔不咳無表徵 外塵為身無大熱者 肝漿父子湯煮之 那個不嘔就說沒有邵陽病 在這裡的嘔而發熱 嘔就提示了邵陽病的存在 這是膽熱範胃 胃氣上溺的表現 那麼這個發熱是什麼症候呢 是熱欲膽浮的表現 熱欲膽浮可以見到持續的發熱 所以邵陽病的熱型有兩個 如果是寒邪在經的話 它會見到往來寒熱 那個往來寒熱它在悟寒的時候 它總是有寒邪傷陽氣的問題 因為邵陽是個小陽 它抗邪的能力不夠持續 所以寒在邵陽經的時候 正邪相爭互有進退 正氣佔優勢的時候它就發熱 邪氣佔優勢的時候它就悟寒 所以邵陽邪在經的時候是往來寒熱 但是當熱欲膽浮的時候 這個邪氣就完全化熱了 這個時候它就應當是持續的發熱 所以熱欲膽浮就是持續的發熱 所以我們不要以為邵陽病只是往來寒熱 邵陽病還有個熱型就是嘔吐而發熱 這我們講到邵陽病篇的時候 還會具體談到 所以嘔而發熱者正是熱欲膽浮的表現 因此張忠謹說柴胡湯正聚 這就已經具備了小柴胡湯的適應症 而以他要下之 邵陽病是禁用汗吐下的 因為邵陽是個小陽 是個弱陽 我們在最開始的時候說 邵陽的陽氣的量是多少呢 是一陽 是一份陽氣 陽明陽氣的量是兩份陽氣 太陽陽氣的量是三份陽氣 所以邵陽陽氣的量最小 後世一家把邵陽叫做 小陽 弱陽 幼陽 稚陽 嫩陽 所有形容幼小的這個話 都用在了形容邵陽的陽氣上 所以邵陽陽氣抗邪的能力是不足的 用汗法不能解決邵陽的邪氣 用下法也不能驅除邵陽的邪氣 用吐法還不能驅除邵陽的邪氣 這些公邪的治法不能驅除邵陽的邪氣 只能白白的耗傷邵陽的正氣 而使病情惡化 所以邵陽病要禁汗 禁吐 禁下 所以一宗經見傷寒心發藥訣 根據傷寒論的原文歸納了一個歌訣說 邵陽三禁要降明 邵陽要三禁禁汗吐下 汗沾吐下既耳經 發汗就會沾雨 吐下就會出現經濟 汗沾吐下既耳經 甚則吐下力不直 嚴重的誤用吐下以後 就會導致下力不直 水江不入命難生 不僅下力不直 連喝水都喝不下去 你想想下面下力不直 上面口徑難開 那他的日後是相當危險的 所以邵陽要禁汗禁吐禁下 可是這一條 而以他要下旨 這是違反了邵陽的治療的禁忌 說好的是 這個人的造化不錯 沒有因為醫生誤用下法 而導致病情的惡化 柴胡正仍在者賦予柴胡湯 說好的是 這個人造化還不錯 病情沒有太惡化 邵陽病仍然存在 柴胡湯的適應症仍然存在 有適症就用適方 你再給他用柴胡湯 此所以下之不為逆 這雖然已經誤用過下法 還不算大錯 病情沒有發生特別的惡化嗎 但是畢竟因為誤下 正氣受挫 吃了小柴胡湯以後 他所表現的 就表現出一個戰漢作解的臨牀表現 比真正而真 卻發熱汗出而解 戰漢作解 我們在前面講 太陽病自解的方式的時候 曾經提到過這個詞 戰漢 我們在前面講 太陽病自解方式的時候 有自漢作解的 有自虐作解的 也有戰漢作解的 那麼戰漢作解的這個過程 他先有寒戰 這是邪與正正的表現 這是邪氣與正氣相爭的表現 這裡所說的真正而真 真正是什麼意思 真正勝也 就是興盛的樣子 興盛貌 什麼樣 什麼東西興盛 這主要看你修飾什麼了 如果真正而真是修飾寒戰 震者動也 肢體的顫動 身體的顫動 是修飾寒戰的 那是寒戰興盛 如果是修飾發熱的 真正而熱 那是形容發熱興盛 如果是形容我們的建設事業 真正日上的 那是說我們的建設事業興盛 所以它是個連綿詞 連綿詞無定字 你怎麼寫都可以 你把底下的幾個點都去掉也可以 把草字頭去掉也可以 所以不要一見到正正 就想到那個蒸籠 你看我們好些書上 一看到正正就是蒸籠 把正正而正也說成是 裡熱由裡向外蒸騰 向外透發 那能不能說我們的建設事業 像蒸籠一樣發燒 我想不可以吧 所以不要見到正正就想到了蒸籠 正正發熱 你用蒸籠來解釋還可以 裡熱赤盛的樣子 正正而正的正正 它就不是熱 它是什麼呢 它是寒戰盛的樣子 正正就是盛 我過去舉過連綿詞 可以是雙聲的 可以是疊韻的 也可以既是雙聲又是疊韻 兩個字都是一樣重疊起來的 都可以構成連綿詞 像馬呼這個詞 在過去 在古音裡頭就是個雙聲的 那馬呼這個詞 我們今天都知道 說小帳箱裡辦事 馬馬撲撲丟三落四 你要解釋馬呼這個連綿詞的話 你把馬和老虎拆開來解釋 你說小帳箱裡的行為和馬有什麼關係 和老虎有什麼關係 不能解釋這個字義 像剝梨也是個連綿詞 你說叫剝梨 大家都知道剝梨剝梨 你說把這個剝 把這個梨拆開解釋它的字義 你能解釋嗎 不能解釋 所以我們在解釋連綿詞的時候 就看它修飾的是什麼 修飾的是正正而正 是寒戰的話 正就是寒戰 震者動也 那就是說寒戰興盛的樣子 如果修飾的是正正而熱 那就是熱勢興盛的樣子 如果是形容我們的建設事業 正正向上 那就是我們的事業興旺發達的樣子 這是我特別強調 正正在這裡當什麼獎 是指的寒戰勝 劇烈的寒戰 卻發熱汗春節 卻當什麼獎 卻就是載 合當共儉西窗燭 卻化八山夜與時 那個卻不就是載字嗎 這個病原來有發熱 有偶爾發熱的小茶鍋湯證據 原來就有發熱 現在寒戰的時候 這個發熱暫時沒有了 隨著寒戰之後又出現了發熱 所以他說卻發熱 這個發熱是怎麼回事呢 這個發熱是正與邪爭 是正與邪爭 但是這個發熱和前面 原來病症本身的發熱的性質不一樣 這個發熱是正與邪爭 正氣與虛邪外出的時候的 一種亢奮的表現 隨後汗出 是正勝邪卻 所以戰漢的三個階段 是寒戰發熱汗出 寒戰是正邪相爭 邪氣佔優勢 一看你吃了藥了 正氣開始聚集力量抗邪了 在藥力的作用下 邪氣一看你要抵抗我 因為正氣畢竟在經過物質以後有點挫傷 所以邪氣就立即調動它的邪氣的勢力 來和正氣相爭 這個時候原來發熱的那個症狀 暫時隱匿不見 就出現了明顯的寒戰 然後正氣在藥力的作用下 蓄積力量奮起抗邪 能夠與邪相爭的時候 出現了明顯的發熱 隨著這次發熱之後 就會出現汗出 這正是正勝邪卻的表現 戰漢這三個階段 每一個階段都不能少 如果是隻戰不熱 這是正不抗邪 只有寒戰 寒戰完了不發熱 這不就是正不抗邪的表現呀 發熱是正氣能夠抗邪的表現 只戰不熱正不抗邪 那這個時候要積極治療 如果只熱不旱 這是正不缺邪 正氣雖然能夠抗邪 但是它不能夠把邪氣驅除出體外 那也要接著治療 只有把這三個階段都完成了 纔能夠達到旱出熱退 邁進深涼的效果 所以這就叫做戰漢作極 這個劉頓忠老師年輕的時候 他是林寧營口人 在當地行醫 有一個大夏天的 雖然那是東北 夏天有時候也很熱 然後一家請他去 給一個產婦發熱的產婦去看病 到家裡以後呢 這個大夏天的門窗緊閉 這個產婦穿著棉襖棉褲 坐在炕上 東北不都是熱炕頭嗎 哎呀劉老師一看 這怎麼能不發燒啊 正常人捂在這屋子裡頭也會發燒啊 就問這個產婦 說你熱嗎 她說熱 那為什麼不開窗戶啊 婆婆不讓 怕產後受風啊 這個婆婆可管得可嚴了 不像我們現在的年輕人 自己想幹什麼幹什麼 管得可嚴了 就是大吼地捂著 劉老師說開開窗戶開開窗戶 這婆婆嚇得說 劉大夫行嗎 說熱成這個高燒不退 你不開窗戶讓它散熱怎麼行啊 好大夫來了 這婆婆只好把窗戶開開 就問這個產婦 你渴嗎 她說渴啊 想喝涼的想喝熱的 我就想喝那個涼水 特別是從井裡剛打來的 因為劉老師一看 脈紅而大汗出 大反可不解舌紅 東北的房子啊 一明兩暗 我不知道大家去過沒有 這個一進門這個明廳啊 就那個時候就放著水缸 劉老師就從那個 那個時候是年輕的劉老師 劉大夫 拐了一瓢涼水給這個產婦喝 產婦咕咚咕咚喝 然後呢 這個她那個婆婆在旁邊就 臉色就變了 說產後還沒出滿月的 哪能喝這個涼水啊 可是劉老師想的呢 她是個白虎湯症 她就想用這個涼水來代替白虎湯 哎呀這個產婦喝了半瓢涼水 摸摸嘴好痛快 把瓢放在那了 劉老師坐在那再捉摸仔細 我要開個什麼方量怎麼把握 這個時候產婦開始哆嗦 那個婆婆一看 劉大夫你先別走 就把她的手給抓住了 但劉大夫那個時候年輕 心裡也沒有底數 哎呀真是我這一瓢半瓢涼水 給喝壞了嗎 站了大概有二十多分鐘 開始發熱 然後劉大夫只好在那陪著吧 大概發熱有那麼半個小時 開始出汗 汗出了之後 劉大夫又在那待了一個小時 體溫逐漸逐漸下降 喝涼水也能戰寒作劫 這是在特別特殊的情況下 我們國內在過去 有一個很有名的氣功師 這個氣功師 許多氣功雜誌的封面 都登過他的照片 他有一年到新加坡 到我所說的氣功師 不是我們報紙上點名的那些人 這個到新加坡講學 到馬來西亞講學 然後在那邊得了高燒 當地怎麼治 燒就不退 然後趕快就把他送回北京 住在一個部隊醫院 這個部隊醫院做了各項檢查 沒有發現 不能夠診斷是任何病 就特別懷疑他是在外面 得了一種咱們中國沒有的病 所以就把他的病房給隔離起來了 因為弄不清楚啊 在醫院也是住了比較長的時間 一直高燒不退 後來有許多記者去看的 然後他就給這個記者說 說中醫界我只認識郝萬山老師 你們能不能打聽到他 他在什麼地方 然後請他來給我看看 然後這個新華社的一個記者 過去和我打過交道 他說我知道 然後給我打電話 然後來找我去看看 我到那去了看 一看那個舌趾啊 你根本就看不見 舌面上佈滿了厚厚的 這種白膩的胎 我說你把舌頭翹起來看看 舌底下是紅的 寒濕 鬱滯 陽氣內鬱 陽熱內鬱 所以腦是高著不退 我看了一個很簡單的方子 三人湯 我說呢 我想那是下午去的吧 我說你今天下午煮上以後 你晚上吃這個藥看一看 到了夜裡十一點鐘 他的妻子給我打電話 說郝大夫 說情況有點不妙 說他現在全身寒顫 全身哆嗦 全身寒顫 幾個小夥子摁都摁不住 你說這是怎麼回事 我一聽 我說你再過二十分鐘再給我打電話 過了二十分鐘以後 他說他現在不寒顫了 他現在在發熱 我說現在有汗嗎 他說現在沒汗 我說你再過二十分鐘給我打電話 二十分鐘以後他打了電話 他說現在他出汗了 我說那燒就開始退了 就這麼一次治療 用了一回三人湯 宣通了氣機 化了濕濁 燒逐漸逐漸就退下來 第二天下午體溫就正常了 所以戰汗作劫 不一定是說 一定用小柴鍋湯 纔可以出現戰患 他常常是在外感熱病的病程中 由於各種各樣的原因 正氣受到了挫傷 用了一些宣通氣機 芳香化濁 調和舒肌 和解哨陽 甚至連喝一瓢涼水都能引發戰患 遇到這種情況 我們不要驚慌 有一回我們剛講完戰患 學生下午就到我們東芝門醫院去見習 在接診室見習 有一個小孩拉力舉發高燒 舒傳業以後 沒多一會兒 這個小孩哆嗦 小孩的姥姥陪著 說大夫大夫你看是怎麼回事 我們這個同學說 啊沒關係沒關係 只是戰悍作節不要動 一會兒他就會發燒 一會兒他就會悍出 就像我上課講的一樣 這個姥姥不放心啊 當時這個屋子裡 既沒有正規的護士 也沒有正規的大夫 就是我們一幫實習生 她趕緊就把護士長叫來了 說護士長你看這孩子怎麼回事 那護士長一看 哎呦輸液反應 趕快撤掉液體 然後緊急處理 輸液反應的話 他開始也是寒感 隨後也是發燒 但是隨後的這個悍出 卻可以引發虛脫 引發休克 引發血壓下降 甚至你不去處理的話 可能導致死亡 所以這是必須緊急處理的症候 所以我們一定要把戰悍作節 和輸液反應區別清楚 所以我每次講到戰悍作節的時候 都要舉這個例子 讓大家能夠把二者區別清楚 千萬不要發生類似的笑話 或者錯誤 心下蠻耳硬痛者 此為結胸也 大仙胸湯主治 如果偶爾發熱 這樣的哨陽病 勿以湯藥下治 殘酷症沒有了 而出現心下蠻耳硬痛 這提示了哨陽之邪 和胸隔間的水邪相結 形成了結胸 結胸症就出現了心下蠻耳硬痛 我們在前面講大結胸三症的時候 說心下痛 按之實應者 大仙胸湯主治 這裡的心下蠻耳硬痛 就是指的這種症候 我們前幾次課再給大家歸納總結 結胸症症治的時候 關於結胸症的成因曾經提到 結胸症或者是太陽表邪 入理化熱和水相結 或者是太陽病 少陽病誤治以後 邪氣入理化熱和水相結 大家還記得這個小節 在這個小節裡 我們所說的少陽病誤治以後 邪氣化熱入理化水相結 它的依據是什麼 依據就是這一條 這就是個少陽病誤下以後 邪氣入理化熱和水相結 既然是結胸的話 那就用大仙胸湯來治療 看最後一段 淡滿而不痛者此為疲 如果只是心下脹滿堵塞不通而不疼痛 這個不疼痛是指沒有明顯的壓痛 當然心下疲按之軟 它也是柔軟的 柔軟而沒有明顯的壓痛 此為疲 這就是心下疲 柴胡不忠於之 再給的用小柴胡湯是不行的 不忠憂言不可 這不就是河南方言嗎 再給的用小柴胡湯是不行的 以半夏蟹錦湯 可以用半夏蟹錦湯來治療 在這裡 把半夏蟹錦湯症和大結胸症相鑑別 和少陽病相鑑別 為什麼要和大結胸症相鑑別 因為大結胸症是心下痛按之實應 並未在心下 而心下疲並未也在心下 所以要鑑別 為什麼要和小柴胡湯症 少陽病相鑑別 因為半夏蟹錦湯症 它是中焦半上半下的樞機不力 而小柴胡湯症 是少陽半表半理的樞機不力 都是樞機不力 難道不應當相鑑別嗎 少陽半表半理的樞機 是調整個人體器的升降出入的 而中焦半上半下的樞機 主要是調整個人體器的升降的 兩個樞機發生了病變 所以一定要鑑別清楚 哪個是少陽樞機不力 哪個是中焦半上半下樞機不力 所以重慶特意強調 現在不是少陽半表半理樞機不力了 因此柴胡不忠於之 那應當用什麼呢 半夏蟹錦湯 來調和中焦半上半下的樞機 對於半夏蟹錦湯的適應症來說 在這個條文裡寫的很少 我們講一倒數第二自然段 引用了金歸藥列 歐突遠夏綠病脈癥病治篇裡的 歐爾長明心下脾者半夏蟹錦湯組織 是這樣一句話 它的主症是心下脾 它的成因是胃虛 我們已方測證 它以半夏為菌藥 半夏又是個化痰的藥 所以它有痰擾 胃虛痰擾 中焦渦旋失思 樞機不力 正是這樣的原因導致了心下脾 中焦氣宜堵塞 那就會出現胃熱氣膩 為什麼要加個熱字 因為人體心在上 上焦陽氣盛 下焦陰氣盛 所以就是通過中焦來協調上下的寒熱 現在中焦一堵 上熱不得下達 下寒不得上風 所以就出現了胃熱氣膩的表現 那就是嘔吐 下面呢 脾寒氣腺 於是乎就出現了下痢 這就是半夏謝金湯的適應症 三個主症的臨牀特點 和它的病跡 中間有氣堵著 上面有胃熱的氣膩表現為嘔吐 下面有脾寒的氣腺表現為下痢 你怎麼判斷它有痰擾呢 一般來講 舌苔後膩 因此我們還把這個症候叫做痰氣脾 就是有氣肌擁置而導致的心下脾 又伴有痰血的幹擾 半夏謝金湯 是半夏謝金 生薑謝金 甘草謝金 這三個方子的代表方 或者說是牽頭的方 它的組方上非常有意思 它用了半夏和甘薑 這兩個辛味的藥 辛味的藥都有散的作用 你看我們吃完辣椒了都要出汗 喝完白酒了都要出汗 這就是辛散的作用 心開散氣節 你不是有氣肌組結在中交嗎 氣肌擁置在中交嗎 心開散氣節 然後用了兩個苦味的藥 黃蓮黃芹 苦味有謝的作用 苦謝 心開散氣節 苦謝 除其麻 這樣的話就把中交氣肌擁置而出現的心下脾 就可以得到緩解 它畢竟是胃氣虛 因此用人參甘草大棗這三個藥 調補中交之虛 以恢復中交的渦旋機能 這三個藥都是甘味的 都是補中氣的 你說它是半個李中湯也可以 你說它是半個四君子湯也可以 當然沙河論沒有四君子湯 四君子湯是後世的方子 但是人參甘草大棗 你說它半個李中湯也對 你說它是半個四君子湯也對 它就是調補中交之虛的 所以從性味的角度來講 這個方子是心開苦降甘調 心開苦降甘調 定用正是調和中洲 恢復中交的渦旋機能 和解中交 和解半上半下舒肌不力的 一個很好的方子 另外半下有化痰的作用 而黃芹和黃蓮有清上熱 甘薑和甘草 這不就是甘草甘薑湯嗎 又有溫下寒的效果 對於上熱下寒 胃熱氣膩的嘔吐 脾寒氣腺的腹瀉 有很好的治療作用 所以半下吸引湯 今天在臨牀上 廣泛的用於慢性的胃腸炎 慢性的胃腸炎 中交有胃丸脹滿 底下有下粒 上面時不時的有嘔吐 急性的胃腸炎用的機會不多 慢性的胃腸炎 常常是寒熱病漸虛實夾雜 而這張方子是寒熱酮調 供補間失的 所以對於那種錯綜複雜的病機的 這種慢性胃腸炎 用起來效果極好 看它的服用方法 上七味一水一斗 煮取六生 去滋再煎取三生 溫服一生日三服 在這個藥的主制的過程中 它用了個主字 用了個煎字 主字和煎字的含義一樣不一樣 應當說不一樣 今天好像主藥煎藥 好像我們有點不分 可是在漢代分得非常嚴格 主是什麼呢 主是藥物加水以後 在火上加熱的過程 這就是主 藥物加水後 在火上加熱的過程 煎是什麼意思 我們還是引用西漢楊雄方言的話 凡有汁而幹為之煎 就是把葉汁狀的物質 加熱濃縮的過程 所以這個主和煎 在商汗論中的含義是不一樣的 十多年前 我們寫商汗論教註 就是劉德宗老師打頭 要搞一個當代的 大家公認的商汗論的底本 我們搞商汗論教註 商汗論教註中的註釋部分 就是字詞的訓辜這部分 註釋訓辜都是我寫的 我在註這個煎字的時候 就引用了方言的話 方言說凡有汁而幹為之煎 我們這個書在誦審的過程中 有一位商汗界的老前輩 他心想這個煎怎麼能這麼解釋呢 他底下就給我寫了一句話 都熬幹了還喝什麼 不是有汁而幹為之煎嗎 他說都熬幹了還喝什麼 實際上他沒有理解這個意思 煎是把葉汁狀的物質 加熱濃縮的過程 人家沒有說熬幹 你看煎取一生再煎取三生 人家說你留下三生嘛 當然還有得喝了 不是說把它全部熬幹 所以煎是把葉汁狀的物質 加熱濃縮的過程 這個意思我們一定要區別清楚 在商汗論中 煎和煮從來用不錯 有一個方子叫蜜煎方 這個方子大家都知道 什麼叫蜜煎方 蜂蜜本來是葉狀的 放在銅鍋上 小火慢慢地加熱 讓它水液蒸發 所以這個過程它沒有加藥物 這個過程叫什麼 這就是有汁而幹的過程 所以它叫蜜煎方 蜂蜜拿筷子是挑不起來的 逐漸加熱逐漸攪 凝如頤狀 到什麼地步呢 就是濃縮到拿筷子能往前一挑 就像頤堂一樣 這個我知道 我不知道大家見過沒有見過頤堂 頤堂拿筷子一挑 拿一根筷子挑上來之後 這麼一轉 這就有個小堂 有個頤堂 一個小堆 然後你像在臺灣 幾乎村村都有熬頤堂的 然後你到那以後 他招待你的第一件事情 就拿一根筷子 從他的頤堂鍋裡頭 捲上這麼一條 然後這麼一捲 就是個小堂堆讓你吃 所以這就是凝如頤狀 蜂蜜加熱濃縮 把水分蒸發到 你拿筷子能挑起來 這就行了 然後並手捻做亭 兩個手啊 把這個濃縮的蜂蜜搓成亭 搓成一個像手指這麼粗 像四五釐米這麼長的一個小亭 這不是今後做肛門作藥嗎 它有軟化糞便的作用嗎 我們到陽明平臺講 他為什麼不叫蜜煮方 而叫蜜煎方呢 就是因為把蜂蜜加熱濃縮 這個過程就是煎 極個別情況下 張仲敬也把煎叫做空煮 到了這個老虎病 脈證病之篇 變陰陽液 拆後老虎病 脈證病之篇 有一個指示支持他 他用清江水煮這個藥 在用清江水煮這個藥之前 他要先空煮 為了使那個清江水呢 能夠達到殺菌 更潔淨的作用 空煮是什麼意思啊 就是不放藥加熱濃縮 所以這也就是煎 以此來區別煮和煎的不同 在商環論中 有七個方子 是要求煮後去汁再煎的 七個方子 哪七個方子呢 我們現在講的半夏蟹錦湯 後面要提到的生薑蟹錦湯 甘草蟹錦湯 和懸浮帶褶湯 這四個方子顯然是 和解中交半上半下之樞機的 這四個方子也都是和解劑 和解半上半下之樞機 還有三個方子 是要求煮後去汁再煎的 那就是小柴胡湯 大柴胡湯 和柴胡桂汁甘薑湯 那三個方子是和解 半表半理紹陽之樞機的 可見在山寒論中的和解劑 都要求煮後去汁再煎 而和解劑在祖方用藥上 有一個共同的特點 這就是寒熱並用功補艱濕 有和樞機解鬱結的功效 因此後世一家就認為 在山寒論中 這七個方子之所以要求煮後 把藥渣子去掉 把藥液再加熱濃縮 它是為了使這個方劑中的藥物 寒熱並行 功補同濕 更好地起到和解的作用 關於痰氣脾症 也就是半下血清湯症 我們就講這麼多 要注意半下血清湯症 和小柴戶湯症的鑑別 和大結胸症的鑑別 這次課就講到這裡 休息一會兒