《六淫辨證》：第二節 寒淫證 寒邪引起的六大疾病你知道幾個？

同志們好 上一節課給大家講到了病因辯證當中的風邪辯證 我們這節課來學習病因辯證的第二個內容 叫做含隱症 在這裏要強調兩個問題 中醫診斷學 它是溝通中醫基礎理論和中醫臨牀的一個橋樑課 所以在學習中醫診斷的每一節課以前 我都希望我們的學員能夠把中醫基礎理論的內容再重新的複習一遍 比如說我們今天講到的含隱症 它是建立在中醫基礎理論 病因學說外感六陰的含血基礎之上的 如果說我們把含血本身的性質和它的制定特點沒搞清楚 那麼要想理解含隱症 很顯然是難以做到的 學習中醫一定要點滴而起 上一次我已經給大家談到了 整個中醫課程的學習 他需要的是我們認認真真 一步一個腳印的往前走 不見其蹤 日有所長 好了 含隱症 什麼叫含隱症 首先大家要明白什麼叫含血 含血是肌體感受了 含血 他講的是自然界當中具有着隱症 收隱收斂特性的外邪 首先要明白它是個外邪 誰有這種外界的含血所導致的疾病 我們把它叫做含隱症 因此什麼叫做含隱症呢 那麼他就講的是感受了含血 這是個前提 一說到感受的是含血 那麼在這個地方 他一定講的是什麼 外感的疾病 所以一定是從外界感受了自然界當中的含血 含血具有什麼樣的性質 具有着收隱的性質 具有着隱治的性質 所以他的整個的臨牀表現就是烏寒 首先會表現出烏寒來 然後有些患者會表現出局部的冷痛 感受了含血 自然而然的湊了一壁河 就出現了烏寒 所以這是他的最主要的臨牀表現 因此感受了含血 以這些症狀爲主的臨牀表現 這樣我們就把它叫做含隱症 所以同志們看 如果我們不瞭解或者我們沒有掌握了什麼叫含血 你要想了解含隱症的確很難 好了 看他的臨牀的表現 我相信所有的臨牀表現 我們所有的學員不僅僅是見過 而且你可能親手感受過 比如說有一部分患者會表現出來 烏寒首先講的是烏寒 當然個別患者在烏寒的基礎之上 他可能會伴隨有着發熱 之所以我們這個地方用的是或伴有發熱 那就是有些人單純是以烏寒爲主 有些人在烏寒的基礎上可能伴隨有發熱 所以烏寒是必有症狀 而發熱是或有症狀 也可有也可無 當然了 同時患者會表現出烏寒 那麼還有些人同時會伴隨有着頭部 以及身體以及相部的疼痛 那麼也有人會表現出身體的局部的冷痛 那還有些患者會表現出輕微的咳嗽 咳白痰 還有些患者會表現出鼻塞流涕 流什麼樣的涕啊 當然流的是輕涕 因爲他是寒邪 所以鼻塞流涕 那麼個別人可能會出現了大噴嚏 這是他的一組症狀 寒邪隨着他侵犯的部位不同 他會表現出不同的症狀來 那麼在臨牀上我們也可以見到這種情況 有些人感受了寒邪以後 他會出現咳嗽比較重 同時出現什麼 咳白色的 吸的痰液 甚至會出現連咳帶喘 那麼還有人會出現什麼 胃裏邊難受 比如說胃丸部冷痛 同時會伴隨有着膚痛 然後還會出現腹瀉 還會出現腹瀉 當然也有人感受了寒邪以後 會出現胸悶胸痛胸悶胸痛等等等等的症狀 第一個中醫基礎理論當中都講過 第二個大家都遇到過 所以我們有的學員在講 說張教授你在講課的時候 能不能給我們加一些病例 同志們 每一行都是一個病例 就看你用心不用心 你說我哪一行講的不是症狀 既然是症狀 它就是病例 而且都是經典的病例 所以一個兩個三個四個五個六個六個病例就在這放着了 我們一個一個來分析 在談到寒邪的時候 基礎理論裏邊在講到寒邪的時候 我們說寒邪作爲一種外邪 它侵犯人體的時候 和其他的五個邪氣不大一樣 它有可能是直接侵襲了人體的脊標 從外感受由表入裏由淺入深的去傳遍 那麼我們把這種情況把它叫做了傷寒 就是感受了外界的寒邪 傷於哪裏 傷於了人體的脊標 我們把它叫做傷寒 那麼還有另外一種情況 寒邪它不經過人體的脊標 直接侵犯了人體的臟腑 它不是由外而內的 不是由表積累的 不是由淺入深的 而是直接就侵犯到了人體的臟腑 我們把這種情況叫做中寒 所以我們來分析這幾個問題 爲什麼出現了霧寒 個別患者伴隨了發熱 我想這個問題我已經多次講到了 比如說這是我們人體的肌體的體表 肌體本身是有着氧氣的未氧之氣 不散於我們人體的脊標 對我們的脊標一是起到了溫虛的作用 維持了人體體溫的恆定 其二一個它防禦着外邪的入侵 現在自然界當中本就有着各種邪氣 包括寒邪 如果此時寒邪增加了 肌體的未氧之氣一定在奮力抗爭 不喜歡它侵犯到我們人體內 所以此時自然而然的脊標就會閉合 那麼一閉合了 我們就把它叫做湊理閉了 那爲什麼湊理閉了 是因爲外邊有寒邪 所以湊理一閉合 未氧之氣不能到達肌體的表面 一個是寒邪傷了表陽 二一個是未氧之氣不能到達表 所以外邊就會表現出烏寒來 烏寒就是這麼來的 那麼爲什麼個別患者會出現發熱呢 如果說寒邪比較重 而正氣是非常充足的 上一節課我專門講到發熱的時候 我特別強調了一點 在表證當中發熱提示的是正氣未衰 因爲整個疾病是邪正鬥正的一個過程 邪正鬥正的越劇烈 那麼它烏寒發熱的症狀就會越嚴重 所以湊理閉合以後 未氧之氣愈惡愈內 那麼愈惡愈內 它不能出去啦 所以在這個地方 氧氣就會越來越多 多了 那麼當然就是發熱 所以很多感受了外界寒邪的患者 不僅僅是烏寒 同時會出現發熱 所以這也就是我們臨牀上經常見到的感冒這個患者 身上怕冷 一涼體溫 體溫很高 那我們感覺到烏寒發熱 有汗嗎 沒汗 爲什麼沒汗 湊理閉合 當然沒辦法出現汗氧 那爲什麼出現了頭疼 身上疼 局部的冷痛 那是氧氣被越惡以後 氣的運行不理而導致的 所以這兩個 它是什麼原因引起的 它的病理機制就叫做寒邪 氪表 湊理 閉合 導致的是什麼結果 導致的是精氣不利 精氣不利了 自然而然就叫做不通了 不通則通了 所以有人出現了頭身的疼痛 有些人出現了冷痛 因此你看感冒的患者 不僅僅是怕冷 體溫升高 經常會伴隨於什麼 脖子這個地方難受 我們把相部難受 有些人會出現頭疼 有些人會出現渾身的酸困 不舒服 原因是什麼 就是它 機理是什麼 就是它 表現是什麼 就是它 這不是一個典型的外感風寒 邪氣是什麼 寒邪 這不是我們前面講的八綱辯證當中的寒症嗎 並未在哪裏表證 虛實裏邊是什麼樣的症 邪氣 康盛 正氣 未衰 交症 舉裂 當然就叫失症 陰症還是陽症 是以烏寒爲主的 我們就把它叫做陰症 所以八綱辯證在這一個裏邊 淋漓盡致地表現了出來 那麼爲什麼會出現了咳嗽 咳白痰 鼻塞 流氣 和打噴嚏 那麼當然還是寒邪 咳表引起誰了 不論是咳嗽也好 咳痰也好 鼻塞也好 流氣也好 噴嚏也好 都是肺經的症狀 所以寒邪咳表了 還不僅僅這個表位在哪裏 這個表位它在飛 所以我們把它叫做 寒邪 犯肺了嗎 犯了肺 肺就怎麼了 肺一個是主氣四呼吸 二一個是要宣發速降 所以它導致了肺的宣降失職了 肺的宣降一失職 當然就會出現咳嗽 宣降失職 當然就會出現咳痰 那麼鼻塞 流氣 噴嚏 還有的是什麼 咽喉鼻竅不利 所引起的 這不是又是我們臨牀見到的另外一個症狀嗎 另外一類疾病嗎 很多患者一來就告訴你 怎麼了 我有點咳嗽 有痰沒 說有點痰是白色的痰 所以你還有什麼表現 說我鼻子不通氣 動不動流鼻涕 這很經典的一個臨牀表現 什麼時候犯病毒 秋天 冬天 春天 尤其是季節變化的時候 氣溫變化的時候 是吧 來再看爲什麼患者 有些患者出現了比較重的咳嗽 而且還出現了咳白色的息痰 出現了哮喘的問題 這個時候這兩個 你看有點像 都是咳嗽 都有痰 只不過是這個咳 這個痰比這個要重 但是這個地方可有了它了 所以此時的這個時候的病位 已經不再表了 跑哪去了 已經跑到裏邊了 直接侵犯了肺經 所以上面的這三種情況 我們把它叫做傷害了 而這個已經直接侵犯了臟腑 直接侵犯臟腑了 所以我們也把它叫做什麼 含血直接中了肺了 而不僅僅是一個犯的肺了 直接侵犯的肺了 導致了什麼呢 肺懸漿失智 而此時的懸漿失智要嚴重的多 已經比上面要嚴重的多了 所以看見這兩個症狀是有點像 但是它存在着輕重的不同 所以從病位上來講 這個地方屬於表症 而這個地方它已經屬於中寒 直中臟腑已經輸了 離症了 再看這 爲什麼出現了胃腕的冷痛 爲什麼出現了腹痛和腹瀉的問題 同樣的問題 我們回到含血當中去 含血裏邊我們講的很清楚 含血直中 直接傷及臟腑傷誰 一個是傷的脾胃 一個是傷的腎 所以這很顯然出現了胃腕的冷痛 腹痛 腹瀉的時候 那傷了誰了 傷了脾胃了 所以我們把它叫做什麼 含血中御了脾胃 那麼含血直接傷及了脾胃 脾胃當中講脾氣主勝 胃氣主降 一升一降 爲中交氣急升降的樞紐 所以含血侵犯到脾胃了 它就會導致脾胃的升和降的失職 脾胃的升降失職了 脾氣不升 胃氣不降 當然就出現了清氣在下 則生孫歇的腹歇 含血凝滯 一侵犯到胃腕 導致了胃腕的精氣的凝滯 精氣疏不不力 因此出現了整個胃腕部和腹部的冷痛 不通的痛 寒性凝滯 寒性收斂 寒性收盈 那麼爲什麼出現了胸悶和胸痛的問題 胸悶胸痛在這個地方 從病位上講是誰 當然是心 所以我們把它叫做什麼 含血中於誰了 直接傷了心了 中心了 傷了心 傷了心的什麼 含胃凝歇 易傷陽氣 他直接傷的是心的陽氣 所以就會導致心陽不振 在中醫基礎理論當中 在講到心的時候 我們說心中陽氣必須充沛 這是心主血脈的第一個條件 氣要推動着血的循行 陽要溫序着血液的循行 所以當心陽虧虛 心陽不振的時候 就會導致心臟對血液的什麼 一個是推動的力量減弱 二一個是溫序的失職 所以就會出現胸悶胸痛 那麼臨牀上經常見到的病例是什麼 這個患者本身就有關係 你本身就有心腳疼 一到天氣冷了 他馬上就會感覺到自己的症狀加重 還有很多患者一到天氣冷了 馬上症狀加重 必須及時住院 那麼當然去住院去了 住院去以後就給你用的擴管的藥嗎 管子一擴 最後你出來了 管子又回去了 僅僅是用擴管的藥嗎 當然不是 爲什麼這個管子窄了 它不僅僅是裏邊堵了 這麼粗的管子 它爲什麼這個地方忽然間變窄了 並不完全是由於這個地方堵了的問題 還有了什麼 還有了寒邪勤洗導致了脈管經門的問題 寒性收癮 一冷了以後 它就收 一收 當然它就變窄 所以僅僅擴管擴管擴管 你不把這些根本的問題解決掉 或者說你活學化瘀 活學化瘀 不把這個問題去除掉的話 它也是不可以的 所以這就是中醫在治療疾病的過程當中要怎麼 要辯陰辯證和辯病三遍論證 而不僅僅是考慮到就一個斑塊的問題 或者一個就是動脈中央硬化的問題 所以這三個問題 一個是寒邪直接侵犯了肺 一個是寒邪直接侵犯了脾胃 一個是寒邪直接侵犯了心 我們把這三種情況就把它叫做中寒 好了 整個寒邪的問題 引起的寒隱症已經給大家交代的清清楚楚了 寒疫就是這個寒疫 臨牀上最常見到的症狀就是這些症狀 這些症狀是怎麼來的 就是這樣來的 鑑於什麼疾病 在分析症狀和分析病跡的過程當中 一個一個的疾病我都告訴你了 所以在這一個邪氣導致的這一個症候當中 我已經談到了六個疾病 所以這也就是同志們經常講到的 說中醫在辯證治療辯證治療 六個疾病 你看外感風寒的咳嗽 寒邪傷肺 外感風寒的感冒症 寒邪傷肺的咳嗽症 以及直腫肺的咳喘症 以及直腫脾胃的微頑部的冷痛 以及直腫心的胸臂症 胸臂 胃痛 咳喘 咳嗽 感冒 五個病 最後都是什麼原因引起的 一個寒冷 一個寒邪 所以從病因分析的角度上來講 這五個疾病 在治療的過程當中 一旦出現這些症狀 那我們必須在裏邊使用相同的藥 所以病因相同 用的藥當然相同 所以好多同志都知道 中醫在講 同病異治異病同治 那麼那個同病異治異病同治 常常緊緊大家把它侷限在了 辯證的證上 辯證論治的證上 你是不是瞭解了 辯因論者 恐怕你還沒有達到這種層面 所以同志們 中醫的學習很深奧 千萬不要講中醫很枯燥 而是中醫很深奧 需要怎麼辦 坐棱板凳靜下心來 一點一點的積累 多次給大家講後繼而爆發的問題 好了 寒邪就講到這