針經知行錄62 五八、古典針灸臨床體悟（针经知行录62 五八、古典针灸临床体悟）樂道中醫 聞書院 有聲書丨乐道中医 闻书院 有声书

古典鍼灸臨牀體悟 依據古典鍼灸針刺之原則 診斷制度處及始之療點 初期以刺血爲主 後期建由刺血改爲對血管壁的刺激 及刺脈論制之體系建立 故之古人刺脈 一則刺動頸脈出血 二則以毫針刺動頸脈的血管壁 或者血管撬膜以調氣 氣質脈平則御 此乃血脈論導向的診法刺法 如調神、調氣 在針刺的過程中 非常注重針與精髓 動頸脈管的撬膜之間的相互作用 針體與精髓 血管壁的充分接觸與否 直接影響調氣調神的結果 因此刺脈法非常注重 對益者守神的要求 在臨牀反覆實證古典針刺法之後 可得出如下之論 診脈刺脈平脈 此法是血脈論的精髓 診療一體 診療思維簡單清晰 一切以脈爲中心 脈爲經絡氣血的通道 早期的經絡體系 皆以脈口名經絡 足陽名特指腹陽脈洞處 手太陰特指太陽脈洞 手紹陰特指神門脈洞 由氣口所致之病處 逐漸結合上下相應的洞點 形成一個線性結構 在十二經如環無端的思想建立之後 漸漸形成了網狀結構 治療也從診脈刺脈 漸漸轉向刺氣血 分肉肉荒一條骨氣 現在看來從血脈論 轉向經絡論 使治療的靶點脫離了刺脈的禁錮 本來是一次飛躍 從單純的脈管刺法 轉向刺荒 從縱向刺脈步入脈刺 分刺相結合縱橫交錯的治療 但是在過度演化之後 我們漸漸的忘記了根本 血脈論診脈刺脈 從馬王堆足臂十一脈 到手少陰心經的完善 形成十二經的手足上下 三陰三陽脈的表裏偶合 其中可以看到太多對血脈論的完善 似乎在構建一個完美的 手足陰陽表裏 一一對應的經絡體系 但是其中一定不乏完美主義的修飾和填補 進而在代代傳承之中 因爲追求完美 漸漸掩蓋了真實的光芒脈口 診之刺之 血脈論似乎更接近古人對人體的認知 天人合一的思想 因此血脈論已更接近經絡的本意 以天地之間的山和大地 經川朝西 樹木之根結本末等 取類比像 描述聯繫人體內外上下的經絡 當十二經如環無端的經絡體系建立之後 便無其指 中始、根結、標本 上下左右之分 故此脈法之上下相應 左右若一,適動則並 之標本則可以無禍於天下 等等衆多樸實自信的診法 此法漸漸失去神韻 然而疑惑生 實有物也許殘缺纔是真實的 但十二經如環無端的完美建立 以致後世一家 不敢對它產生疑惑 十二經尋行線的固定 不但固化了人體經絡的想 更禁錮了醫者的心 令後世真次無法迴歸古典真九 就此而言 以一葉障目不見泰山說之 毫不爲過 離者臨牀使用體會 十二經體系氣學論之 整治體系之分次法 遠遠不如次脈法那般純粹自然 十二經如環無端之論 令三不久後 標本脈法便診法等診脈 次脈平脈之樸實 思維漸漸被遺忘 如南經匾闕學派早期的陰陽脈法 以手足爲根支 於脈口後氣 起邪氣至而次之 則脈必有變化轉緩和 其後期鑑有分次法 通過陰陽經五書五行深刻的 判斷之後再對五術學 分肉肉荒的次級引古氣至而 平脈 因此恩師黃文祥先生說 眼確真法之演化乃是血脈論 過渡至經絡論的活化石 仔細分析脈次和分次的 方法 脈次取獨動隨其虛實及次之脈平 分次 憑寸口脈定陰陽虛實取學三次 玄陽 引古氣之脈平 由此可以看出脈次法更直接 而分次法則需要 醫者的主觀思維分析 被自以爲是干預的太多 故見到真實的難度更大 在古典鍼灸之思維中 決定經絡線走行方向的是 脈口動部脈動時 所呈現的疾病部位 以及次子動處所能治療的部位 此三部的連接纔是經絡線的根本 後世常言離經不離學 但似乎忘了氣口 脈口才是決定經絡尋行線的根本 後世至今應用最多的是 氣學次法和無體次法 其中雖有次脈出血 但已遺失脈次之神樂 但不可否認的是 九針之中除毫針之外的其他針法 亦有其臨牀意義 無體次法從早期的次脈法 轉向次脾、次分肉、次筋、次骨 隨着對西醫基金磨練解剖的 理解深入 神經、血管、體液、免疫等 大循環之構建 以及筋膜學理論的完善 利用顱腦的非嚴密性次骨骨 以骨膜傳導治療神經系統疾病 西方醫學對 副腦爲第二大腦的肯定等 我們似乎對古典針刺的理論 更加不屑一顧 旅者曾多次聽到長期工作於 臨牀一線的鍼灸醫生說 脈針無用 中醫針推理論與運動神經解剖相比相差甚遠 等等 所以在針刺的時候圍繞着症狀 把神經敏化、體液壓力波 筋膜張力節節點 這些確實拓寬了鍼灸的視野 但對於凡將用針 必先診脈如此寶貴的金玉之言 視而不見 筆者臨牀九次的思路 一、先別陰陽 凡將用針 必先診脈 根據扁闕陰陽脈法 人營氣口脈 讀取寸口脈法確立定經 引陰陽升降 依據標本脈動周深氣口的比對 進一步驗證取讀 若有矛盾需結合氣口九道脈 查其經八脈是否有邪氣動 二、先解節 再調陰陽 解節是爲引陰陽升降 建立一個通暢的經絡通道 如果標本之間有橫夾支結絡與結晶 若不先解之 便用毫針引氣則是被攻半 需先確定有病之經 再結此經絡上標本之間的結絡或結晶 以引陰陽 三、解節的時候 要根據南經的書位脈和中藏經 五臂脈的方法 確定病結所在的層次 否則不但不能精準解節 反有塗傷氣血之虞 根據病脈之深淺 確定五體次法之一 此之解節 四、依據寸口尺夫的寒熱比較 選擇或愛酒或賜血的陰陽補謝 尺夫熱 賜血福祿寒則酒福祿 寸口熱 賜血陰經寒則酒陰經 五 在人營七口陰陽升降的指導下 分次選擇五書學 結合南經的五書學生課部 寫平寸口脈之法 整合五門十遍陰陽經絡 互科化合之法 陽木科陰土 陽土科陰水 陽水科陰火 陽火科陰金 陽金科陰木 等等 六 豬羊智慧於頭面 豬陰智慧在腹 注意天部落穴 地部落穴 圓穴 木穴 北瑜穴 下河穴等重要穴位的應用 以及四氣節 全身脈口的比較 以上下相應 左右若一 脈鏡平和以脈平爲七作爲治療方向 五點真九 是刺刑解結與調神並重的體系 筆者沿襲之體會 做到刺刑與調神一如很難 在研究五體賜法時 側重脾脈筋肉骨解結 刺刑 在研習刺氣口隱陰陽時 有偏重調神 無時常故此失彼 但因心中有刺刑與調神的分別 因此在面對病人之時 總會不自覺地選擇內心喜好的刺法 顧慮於此以自省 不能自覺之時 以失守神之心