郝萬山精講傷寒論·實戰版2021——第1節:學習傷寒論的意義和方法(2)

子子中醫
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郝萬山精講傷寒論·實戰版2021YouTube播放列表(子子中醫整理)
https://www.youtube.com/watch?v=imvFmsV6Pwk&list=PL_pS094LFCDf1KVek5HCuhJQRre9hpq3A 郝萬山
,畢業於北京中醫學院,現任北京中醫藥大學教授、主任醫師、博士研究生導師。多年從事中醫教學、臨床和科研工作。國家中醫藥管理局中醫經典著作全國示範教學《傷寒論》主講人。中央電視台《百家講壇》、山東教育電視台《名家論壇》等主講嘉賓。多次應邀到新加坡、馬來西亞、澳大利亞、法國、捷克、韓國,以及包括台灣、香港在內的國內多省市講學交流。臨床對呼吸系統、消化系統、心血管系統的難治病證和精神抑鬱症等的治療有豐富經驗。
拉出這樣的黃綠色
水樣變
這種黃綠色的什麼東西
膽汁
那是膽道結石根組中的
大量膽汁淤積
結果根組的部位
膽道的壓力
超過了根組部位的阻力
大量膽汁排到腸子
拉出來
就是水樣變
就是膽汁
就是黃綠色的東西
所以病人家屬拿着病人
因爲這種拉痘的常常會污染內褲
拿着白色的內褲來讓大夫看
大夫你看我們病人
怎麼拉的是這綠的東西
來 重景一看
你這個心口窩這疼過吧
來 病人家屬
病人家屬
哎呦 大夫
你真神哪
前兩天在心口窩這疼得受不了
疼得都砸滾
這不就是單腳痛嗎
所以自力清水色春青心下悲痛
是個典型的膽道結石
根組發作之後所出現的狀況
那個時候也會有高熱
也會有寒戰
嚴重的時候還會有黃膽
它能不傷陰嗎
傷陰脫水了
水口乾道了
這是哨陰病
自力清水色春青心下悲痛
這是哨陽膽固熱時症
下傷哨陰之病
張作景把它叫做哨陰病
你說這種哨陰病
你是羊湯止沸給它補液呢
還是給它釜底抽薪呢
清理哨陽膽固的熱時呢
當然要清理哨陽膽固
所以大家接着問題來了
說老師啊
如果是膽囊結石的急性發作的話
應當用大柴火湯
不應當用大橙皮湯
對
重點也確實是要選大柴火湯
依據是什麼地方呢
三個論點
可下冰脈症病史
這個原來是正
哨陰病
下力清水色春青
心下悲痛
口乾道的可下之
遞大柴火湯
首選大柴火湯
所以大柴火湯治療膽道結石
治療膽道結石
引起的寒戰
高熱
短腳痛
繼發黃疹
或者自力清水色春青
效果極好
我們最近啊
就有一個外地來的病人
二十年前
他週期性的寒戰高熱
傷口痛
他願意檢查
肝內膽固
瀰漫性的結石
醫生給他切了
尼爾肝
照樣週期性的發燒
發燒頻度
頻率更高了
每天都發燒
五年前來北京找他
我們就是用了大柴火湯
加了四金
金錢草海金沙玉金
金內金
這種病人常常胃不好
加上何謂的藥
這種病人常常
心煩 急躁 有病啊
多難受啊 焦慮
加了定製
據他後來說
喫了欺負
到現在
再也沒有因爲這個病發過燒
所以大柴火湯
治療膽道結石
肝內膽管結石
出現了上腹劇烈的疼痛
寒戰高熱
效果極好
所以你學大柴火湯
只學前面幾條原文
按照它的組成去推測
你就得不出這個結論來
只有把上方論全看完了
前後聯繫起來
你才知道動靜如煙
他所講的
歐腹直 心下急 鬱郁微緩
按照心下滿痛
這是怎麼回事
第三個
上方論教我們
辯證見證
臨牀病症錯綜複雜
遇到錯綜複雜的病症之後
我們怎麼去鑑定
上方論我們做了很多事
我覺得第一個理由是麻性屍肝痰
發汗後不可更行過日湯
汗喘喘 無達熱度
麻性屍肝痰
下後不可更行過日湯
汗喘喘 無達熱度
可以麻黃性屍肝痰
我們初學這兩條原文
就是這個醫生這麼個大家
就寫了這麼兩句話
什麼意思
麻性屍肝痰症臨牀都是發高燒
他爲什麼說無達熱度
爲什麼憑過說一句
不可更行過日湯
其實張忠景在寫這兩條原文的時候
把他能夠看到的喘症
在腦子裏都記下了
麻黃湯症有喘了
那是寒邪地表
表壁了 胃氣就不能先發了
那是無汗的喘
可是原文是汗喘喘
這肯定不是麻黃湯症
他用汗喘喘排除了寒邪地表
無汗的喘
張忠景晚上又想到一個喘
那就是外寒引渡內冷
水寒販廢的小清
那個病也是無汗而喘
所以他用汗喘喘排除了外寒內冷
無汗喘喘的小清
所以張忠景晚上又想到另外一個
那就是中風兼喘
中風是有汗的
部分血氣陷於胸中
或者心肝引發了腦喘
胃氣先發
速降失調
胃氣上面傳下來喘
那個喘是有汗的
我再說汗喘喘
不能排除桂枝加後顧性的糖症
所以張忠景直接說
這可不是桂枝湯這類的方子可以治
所以他說不可更新桂枝湯
那就不是中風兼喘
那就不是桂枝加後顧性的糖症
所以他這句話是鑑別診斷
張忠景接着又想到一個喘
什麼喘
肺和大腸相表
那大腸時熱向上破肺的時候
出現了汗珠微喘
這個病人有汗珠
又有喘
那會不會是大腸系糖症
陽明理時向上破肺
導致的喘冒不得臥
導致的汗珠微喘
可以看
沒有陽明理大熱
沒有陽明理大事
所以這個無大熱
是指的沒有陽明理大熱
沒有陽明理大事
所以這個汗珠而喘
不是陽明時熱破肺的汗珠微喘
喘冒不得
你看在我們看來
樸素的不能再樸素的兩條平淡無奇的原文
忠景在寫這麼兩條原文的時候
幾乎把善惡論證的所有的喘症
全思考了一遍
所以這不就叫辯證間諜嗎
所以最後喘了病人在肺
肺室宣講
汗珠理熱逼迫經營外虐
你看我們一熱就要出汗
所以正是用吸熱用肺
如果是我們今天的那科學怎麼寫
寫臨牀表現了
發熱刻度黃痰
甚至鐵鏽色痰
喘足胸悶
鼻翼煽動
呼吸困難
心煩
口渴尿遲
便肝
舌紅
胎房
脈花
耳朵
所以這是我們現代那科學的解讀
重慶爺爺不是這麼寫的
他是把他的間諜診斷思路寫進去
我們現在要寫了
清熱宣沸平轉
發現是肝疼癢
我們再舉個例子吧
下之後腹發汗
晝日感到不得了
夜門靜
病人經過卸下
經過發汗
病情發生了變化
白天這個病人躁動得不得了
這個眠通明
眼睛閉不上
睜着眼睛
煩躁得不得了
連閉眼睛休息的這個能力都沒有
早上夜裏不動了
我說這是怎麼回事
那什麼病可以見到煩躁
紹陽
膽熱
擾心可以見到
小差我躺着不是就心煩嗎
現在這個煩躁是不是小差我躺着
紹陽病
不歐
說了紹陽病
陽明裏熱裏是向上
擾心可以出現
心煩
心中懊惱
不可除外了陽明裏熱裏是
還有什麼病可以見到煩躁
大清冷湯
寒邪避免
陽欲化熱
欲熱擾心
出現了不患出了煩躁
可以看無表症
除外了大清冷湯
所以不除外了紹陽
不可除外了陽明
無表症除外了太陽
三陽病全除外了
這個煩躁不是陽症而來
陰魔脈
脈沉住
脈微
主陽虛
這個才知道
這個真陽突然虛衰
虛熱的陽氣
分離和陰寒相爭
爭而不勝的時候
出現了肢體躁動不明
這像什麼病
就像我們今天在臨牀上看到的
休克前期的病的躁動不安
血壓開始下降
脈搏開始危急
臉上的病人都叫躁動
我們在座的這麼多臨牀醫生
你們見到休克前期病人都躁動嗎
那夜裏安靜是夜裏好了嗎
夜裏完全休克
夜裏昏迷了
無躁動
身無大熱
什麼意思
當虛陽外浮的時候
當陰神隔陽的時候
身上會有大熱
所以現在身無大熱是排除了陰神隔陽者
於是趕快用肝 姜 腹子
就兩藥
煮完了之後就一次喝下去
幹嘛就急
那爲什麼不用私逆湯呢
我後面會給大家提到
就急不用肝草
肝 姜 腹子湯就一劑喝下去
就讓肝草有作用
發作就慢
我們剛纔所說的鑑別診斷
這就是山河論教的
第四個 山河論教的靈魂
那怎麼用肝呢
我們今天都是辨病辨症
根據症狀
這是山河論教的
你看第十二條
太陽中風
太陽是病名
中風是症狀
是太陽病的中風症
爲什麼變成太陽病的中風症呢
根據下面的臨牀症
一百三十五
結胸熱食
結胸是辨病
熱食是辨症
是結胸病的熱食症
根據什麼變的呢
根據下面的症狀
脈沉積
心下痛
汗指十年
講到這兒
我就突然想起來
那是半年多以前
有個小夥子從外地匆匆忙忙趕到我的門口
說老師啊
我姨父得了肝
我聽他講課說
心下痛
汗指十用
大咸魷湯煮
我就給他喫了大咸魷湯
但是我不
我不踏實
所以我來問你行不行
我說他喫藥經多長時間
說已經三個小時了
喫完藥
我就趕着來問
我說你現在趕緊給他打電話
一打電話
他這個姨父是姑父
沒接
然後他就跟他姨媽還是姑媽打
姨媽姑媽的說
他剛剛嚥氣
死了
喫藥不到三個小時
我說你爲什麼不給他打大咸魷湯
他說老師
你說的心下痛
汗指十用
我說你聽我後面講的了嗎
我說這是一個撫摸刺激體徵的體徵
要有壓痛
反跳痛
激緊張都存在
你那個經濟長輩
他得的是肝癌
那個有壓痛
有食硬
他沒有反跳痛
所以大咸魷湯是治療撫摸炎的
它不治療腫瘤
所以這個小夥子不是學醫的
他看完這個他就一知半解
他就不給人隨便用
做好的事給自己的親戚一個
做完藥
兩小時人死了
如果是我們醫生呢
所以對山河論中的這些症
你一定要了解它和現在的病
關係是什麼
它到底是指的是什麼
這裏的新陽通胺質食用
不是指的腹腔腫瘤膽質硬
它指的急性撫摸炎
那結胸是變病
熱食是變症
那這種在變病前提下
在變症的基礎上用方
一直沿用到今天
是我們做規範性培訓的時候
是我們帶學生在病房
寫大病歷的時候
都嚴格要求
可是山河論
除了變病變症用法之外
它用法更靈活
那我們看看山河論
怎麼更靈活地用方呢
抓住症
針對症狀
你看379條
包而發之的小柴胡壇骨骨枝
它沒說是少陽病
也沒說什麼症後
沒說膽胃
膽熱內鬱症
沒說
也沒說肝胃不合症
什麼都沒說
有嘔吐有發熱
你是急性胃炎引發
你是急性膽囊炎引發
你是急性肝炎引發
你是胰腺炎引發
只要有嘔吐
只要有發熱
你是感冒
你就用小柴胡
既不變病也不變症
就是對着症狀
我過去覺得這個很可笑
沒有想到
上個世紀70年代初
劉德州老師帶着我們幾個老師
在北京東部的一個城市
給當地的西市中班上課
當地有個工廠發生了火災
火災的過程中
有些東西燃燒
有些毒物
那個煙霧
吸了這個煙霧的人導致了沸水
導致了屍管粘膜和胃粘膜的水痘
人發燒
憋氣
胸痛
嘔吐
好幾處的專家
有北京的
有天津的
都去了
發現這個東西解不了毒
那就支持療法
呼吸困難的就吸氧
嚴重呼吸困難的氣管切開
昏迷的氣管切開
搶救了三天
症狀都不懷疾
當地醫生說
有北京中醫學院的老師
在這兒給我們西市中班上課
看看中醫有什麼解毒的方法
他們開這個機車到那兒
當然劉德州老師最年長
我就陪着劉了
去看這些中毒的人
坐在車上
那個坐在司機旁邊的人
半個頭來拿這張紙給我看
說你看就是這種東西中毒
你們中藥有什麼可解毒的
腸上的一個分子是
很複雜的一個化學名字
我心中忐忑不安
乾草水解毒
你說給這幫人喝乾草水
綠豆湯解毒
我們說給這幫人喝綠豆湯
你說讓人家西醫專家不笑掉大牙
你們中醫就這種
劉老師
一言不發
到那之後我們看了幾個病人
劉老師說咱們不用看了
這些病人都一樣
我說老師怎麼辦
偶爾發熱者小柴油湯煮出來
正在心下按時則痛
小線用湯煮出來
我一聽就明白了
這不是對症狀有用嗎
這些病人都有嘔吐
都有發熱
都有
這個地方疼
正在心下按時則痛
小線用湯煮出來
那不就用柴線荷包嗎
小線用湯
拌黃瓜喝小柴油湯嗎
大概五六十個人
我當時都用一樣一個方子
那個柴火開了幾公斤
我現在都實在記不起來
全掛了我開了幾公斤
就拿那個民工喫飯的大鐵鍋煮完之後
清醒的人家屬都去了
拿大碗盛了給他灌
昏迷的人從胃口裏給他灌
清醒的病人當天晚上就
昏迷最重的
用藥的第四天
疼了
也清醒過了
那次沒死一個人
所以這就叫對症狀治療
朋友們
你說我們怎麼去辯證
毒邪避廢
毒邪犯胃
你怎麼解這個毒
有這個症狀
我們就用這個
抓病經
根據病經
這一點我們今天用的更廣泛
第一版本
傷寒陽脈色陰脈鹹
八當腹中疾痛
鹹魚小 鹹冬湯
不差這小柴火湯多重
傷寒
一個外感病
脈清曲是色
爲什麼
氣血不足
脈氣性不暢
陰是沉曲
沉曲是鹹的
爲什麼
脈沉血
紹陽氣鬱
脾胃是氣血化成的支援
氣血不足
那就意味着脾虛
紹陽屬木
脾屬土
沐汪稱土
在這當道理的理解
這樣的脈象
理應當出現肚子狙擊疼痛
爲什麼
沐汪稱土
腸道
失去了氣血的滋養了
腸經卵了
所以肚子狙擊疼痛
這是腸經卵
這用小鹹冬湯
溫中補虛
合理緩急
小鹹冬湯治療什麼
治療肚子疼
治療腸經卵
治療胃經卵
可是你看102條
傷嘆二三日
心中繼而繁者
小鹹冬湯治療
這是講那心慌心跳
心神恍惚
注意力不集中
心中煩亂不安
你剛纔不是說抓主症嗎
這條怎麼
沒有肚子疼啊
主症完全不是肚子疼
主症是心慌心跳
心中煩亂不安
精神恍惚
注意力不集中
那爲什麼也用小鹹冬湯
因爲它們病基一條
都是氣血補足
上面的氣血補足
是腹部靜脈飾養
腸經卵
下面這條氣血補足是
心臟飾養
就是心慌心跳
心神飾養
就是注意力不集中
心中煩亂不安
病基都是一樣的
氣血補足
所以用小鹹冬湯
溫中補虛
這就叫根據病基
你看烏美爾法
可以治療回絕
又可以治療膽道恢重症
又可以治療慢性腹瀉
久了就是慢性腹瀉
因爲它們的病基
都是含熱狀態
趨勢漸漸
那我們不僅要學經典
還要跟老師
那我就舉一個
老師治病的例子吧
宗教治療老師
我跟着他抄荒
來一個
賀北星哮喘的小夥子
小夥子說
老醫生我找你看病不容易
我哮喘三年了
天越熱我喘得越厲害
五一開始犯
國慶之後天涼了
慢慢地減輕了
老醫生你費費心
好好給我看病
老師說你這病怎麼得
我過去身體挺好
三年前的五一節遊行
它是通風縣農民
那個時候每年的五一
每年的國慶
都要到天安門廣場遊行
工農兵都有
農民都是從郊區來的
那個時候遊行不坐車的
從通風縣
頭一天晚上十一點
集合起來
步行走到天安門廣場
快到中午了
也快到天安門廣場了
小夥子說我走得又熱又累又渴
路邊就裝了很多臨時的水管
我藉着水管喝了一肚子水
帶着那個涼的油餅
喫的涼乾涼
結果遊行沒結束
我就胸悶憋氣就開始
我們宋老師就開了兩天
炒芝子15克
蛋豆汁15克
七劑
小夥子拿着一個方子
老大夫
我這病可重啊
別的大夫都把這個方子寫滿了
就不管用
您再多給我些涼藥行嗎
我們老師不懂生死過錯
歲數高 歲數高
老師南方人
他說話別人常常聽不懂
他也不多說
小夥子無可奈何地走了
過來的時候他又回來了
因爲把藥拿好了
那個時候的藥沒有塑料
