下利與腹瀉的不同

中西醫師鄧正梁 祥和中醫診所

很多人一拉肚子，就想是不是吃壞東西了，想要吃點西藥止瀉的，或抗生素，趕快把它停掉，其實下利與腹瀉不一樣。

腹瀉比較接近中醫講的溼熱，食積，通常來的很急，是急性的，甚至感染性的，肚子會絞痛，裡急後重，拉出來的黏黏糊糊的，奇臭無比，肛門灼熱感，這是吃壞東西了，腸胃發炎了。這時用〈葛根芩連湯〉將裡面的東西清掉。

下利是虛寒造成的拉肚子，肚子不痛，或隱隱作痛，喜按喜溫，拉出來的清稀如水，不臭，沒什麼味道。嚴重點的是完穀不化，吃什麼拉什麼，食物沒被消化，表裡寒嚴重。下利最常見的是太陰病，病位是脾，脾陽虛，水無法被氣化，只好跟著大便一起出來，稱為水走腸間，如果強行止瀉，容易成為水腫，痰飲。醫聖張仲景用〈理中湯〉，白朮、人參、乾薑、甘草 炙，把脾胃的火點起來，中焦暖，脾胃功能才能恢復。

下利更嚴重就是少陰病，腎陽不足，命門本可溫暖脾胃，為火能生土，現在命門不足，脾土更寒，少陰病比太陰病更嚴重，不但下利清穀，還但欲寐，精神萎靡，四肢冰冷，脈微細，要用〈真武湯〉、〈四逆湯〉，回陽救逆。

厥陰病也會下利，厥陰是肝，是陰盡陽生的地方，六經傳變的最後一經，寒熱錯雜，陰陽之氣不相順接，可能會上熱下寒，要寒熱併用，如〈烏梅丸〉。

如果水停在上焦，都是痰飲，或者肚子都是腹水，可用分消法，逐水法，用溫陽利水的藥，將溼排出去，如〈己椒歷黃丸〉。