倪海廈人紀-金匱要略 P15 - 15_金匱第8篇：奔豚-奔豚湯、桂枝加桂湯、茯苓桂枝甘草大棗湯

今天我們進入 奔騰氣病 脈症病之第八 這一篇在過去在中醫的觀念裡面 會非常不容易解釋的 為什麼不容易解釋呢? 就是水的問題 當你瞭解水的問題以後 這一篇就很簡單了 基本上在內經 黃帝內經裡面認為是這樣子 這是肚臍 我們叫神缺 小腸是火 大腸是精 最上面這是肺 肺也是精 這是心臟 也是火 水的氣化的觀念是這樣子 心臟不斷地跳動 這個肺打向天 所以越高的地方 氣候是越冷 這個天是虛空的 虛無的 所以我們常人 正常人是虛 正常人 所以我一再跟各位強調 虛不會死人的 人死在死在死上面 死在人上面 當我們心臟的火不斷地 心臟不斷地活動產生熱呢 心會疑熱於小腸 這都是黃帝內經講的 當小腸火很盛的時候 我們食物吃下去有兩種水 第一個 喝的水 你不管喝開水 喝茶都是一樣 喝的水到了胃以後就氣化掉了 這是水 因為水它直接就是水 所以蒸發得很快 還有一種水是在食物裡面 如果這個食物裡面是沒有水的 你根本吞不下去 對不對 飯裡面一定有水 你不相信你把飯裡面的水烤乾 你怎麼吞它 所以飯裡面也有水 蔬菜裡面也有水 肉類裡面都有水 食物裡面的水呢 會胃裡面阻絕了以後 到了小腸 在小腸裡面很熱 因為有火 這個火再把小腸蒸化一次 代表說你把食物消化掉 消化掉以後變成草脖跟水 我們講好聽一點 因為要表示自己有點知識 草脖比較好聽 講那個很難聽 水跟草脖進入大腸以後 所以水在上面 小腸的火在下面燒 這個水就氣化出來 所以水會從大腸再回到肺裡面去 因為精和精是相通的 西醫他只知道大腸吸收水 大腸那麼聰明 你不相信我把大腸煮了給你吃吃看 看你會不會變聰明一點 大腸吸收水的原因 是因為小腸火在下面蒸化 所以大腸的腸壁把草脖過濾掉 只有乾淨的水能夠進入肺 這就是大腸能夠吸收水的原因 當你這樣子知道了以後 我請問你 如果說肺裡面有石 有東西擋到 肺是陰臟 我們應有肝 心 脾 肺 腎 對不對 肺臟有陰 石的症的時候 東西堵到 水是不是上不去 就會回頭回到大腸裡面去 所以肺癌一定會下力 你不用去記 想就知道 有沒有道理 那你把它治了 你說老師 我怎麼治它好了 很簡單 下力沒了 common sense 所以我說黃帝內經是世界上目前僅存 最好 最完整的生理學和解剖學和病理學 所以當你很瞭解黃帝內經以後 因為我們中醫本來就已經是完整的理論了 不需要再去study了 所以因為已經很完整 我們瞭解身體的生化的情形 所以我們不需要去看X光 不需要去看MRI 不需要去看去驗血報告 聽聽看看就知道 那你哪一天 小腸的溫度不夠了 小腸溫度為什麼不夠 因為心臟的力量不夠了 所以溫度下降 溫度下降以後 這個水就沒辦法氣化 水跟潮泊就出來了 是不是就下力了 中醫把它定義成寒 因為寒 不然你告訴我要怎麼講 只有寒這個字最傳神 那你老師怎麼知道它寒 因為小腸管腳的溫度 所以腳是冷 那你寒到一定的程度 老師 我腳是冷的 但是我還沒有下力 那你只是一點點寒 很嚴重的寒的話就會下力了 瞭解我意思吧 這就是每一個人都不一樣 做加減 當然有層次的不一樣 我們為什麼要練功夫 吸氣進去要到腹式呼吸 因為吸氣進去以後 到了腹式的話就是想 想盡辦法把心火往下導 導到小腸裡面去 當心火進入小腸以後 小腸的溫度會增加 增加以後 大腸裡面的水會氣化上來 到肺裡面去 然後再到喉嚨裡面去 所以你在練功夫 打坐 或者是練氣的時候 越練精液是不是越多 口水會越來越多 你如果練了半天口水 嘴巴越來越乾 你練錯了 來找我 我重新幫你修正一下 因為要練 越練口水越多才對 這個就是水是氣化的過程 換句話說 小腸和心是不是表裡 所以病有崩臀 有吐嚨 有筋部 有火穴 這四部這種病都是由經發得到 受到驚嚇 你一受到驚嚇的時候 心臟會跳得很快 對不對 像小時候我最壞 我躲在門後面去嚇人家 受了驚嚇的人心臟就跳得不停 心臟很好的很正常的人 跳一下就回來了 心臟有問題的人 就一直在跳 跳好幾個小時 跳一整天 還在動悸 還在動悸 這個都是由經發 為什麼會有這種現象呢 我們經發以後有三種情形 第一種 當你小腸受了驚嚇以後 一縮 你很緊張 嚇一跳 對不對 水如果是腸子裡面我們有濁氣 本來小腸就很穩定的 心很穩定的 這個熱不斷地把水氣化 小腸突然一緊縮的時候 壓力突然增加 大腸裡面的沼氣 就是大便的沼氣就會迴逆 迴逆的時候它會走幾種管道 第一種 這個沼氣它會跟著水 進入我們的三膠系統 大腸跟肺之所以會表裡 是因為有三膠系統連管道 大腸的氣 大腸裡面的食物的沼氣 跑到三膠水的系統裡面去 這個氣不應該在這個水道裡面 現在很不幸地跑進去 因為被驚嚇 這是一種情形 還有一種情形 這個人本來就有便祕 水很少 本來大腸就比較乾燥 一受到驚嚇以後 這個驚嚇可能來自 小孩子的從門後面跳下來 或者是車禍意外 或者是貓空掉車 突然掉到空中下不來 諸如此類的 都會受到驚發 一驚發了以後 這個沼氣 大腸在這邊 這個濁氣從大腸這邊進入肝臟 大腸跟肝臟中間有一個血管連到 這個血管本身沒有半膜 所以它允許血來回的走 中醫的觀念裡面認為說 當你吸一吸的時候 一吸一吸橫膈膜會下降 下降的話會把肝臟的血擠壓它 擠壓它以後 肝臟的血從這個地方就進入大腸 所以當你血進入大腸的周圍的時候 大腸就會產生力量去活動 去推植物往前走 那你吐氣的時候 橫膈膜回來 這個血就回到肝臟裡面去 這個時候一吸一吐之間 就會讓大腸蠕動會正常 有一個人突然一受到驚嚇 本來大腸就很乾燥 結果那個沼氣從這邊進入血分 進入肝臟以後肝會生 目會生火 這個血大便的沼氣就在血裡面 順著肝臟進入心臟 心臟本身是君主之官 我最大 我不受病的 怎麼大腸的臭氣跑進來幹嘛 所以心臟會加強力量去把它排出去 這個時候產生了動悸 也是登臀的意思 因為原因不一樣 所以我們處方就有一點不太一樣 病人顯現的症狀也不太一樣 還有一種就是汗 發汗 我們醫生一看到一個病人 表證 貴族湯證 麻煩湯證對不對 還沒有看他這個病人本來經驗就不夠 經驗不夠的原因 可能是他吃了一些力量劑 或者是運動 或者是你誤診 病人已經發了汗 或者是吃到胃菌 口很渴 結果你開汗劑的時候 發汗劑的時候 不管你開貴之麻煩葛跟小辛龍 大辛龍 你開下去以後汗發太多 汗發太多的時候 有兩種發汗的結果 一種是汗發出去到了皮膚表面上 就表水 皮膚表面還有水 但是沒有辦法回到腸胃裡面來 這個時候我們前面在三行論就介紹過 就是五靈散症有沒有 五靈散要口渴 五靈散我們把水從表水帶回到身體裡面 帶回到腸胃裡面 一種情形 汗一發出去表虛掉了 當病人表虛 毛孔都開到了 結果肺裡面的菌液 皮膚表面的菌液沒有了 小腸的菌液又來不及補上來 這時候產生凍肌 凍肌的原因是因為過汗 發太過了 汗造成了過量 這個我們又另外一個處方出來 後面會介紹到幾個條片 這一篇很短 幾個條片就分了幾種處方 按照不同的崩盾 凍肌我們來處方 而實際上不管是哪一種 基本上臨牀上看的時候都是精神病 那個人有神經質 看到神經質 如果是比較精神病 他沒有崩盾 就是好沒有那種心凍肌的很厲害 或騎下去或騎上去 或是心臟跳得很厲害 大部分我們從肝潮 現象來做加減 如果有崩盾 我們就要從這個處方來做加減 臨牀上都是看到是這樣的 會有這種現象 常常看到 尤其是看到很多媽媽 媽媽她關心小孩子 有人打電話來說 小孩子被綁架 她就開始心悸 心悸了 正常人心悸一下就過去了 可是她凍肌一個禮拜兩個禮拜都沒有好 那就是有崩盾的現象 基本上這個觀念就是這樣子 病有崩盾 有兔籠 有金布 有火鞋 這四母病都是有金髮 像這個兔籠 我們桔梗甘草湯 桔梗甘草湯專門是肺裡面弄癢 化膿的時候兔籠 像火鞋 火鞋就是 比如說火災對不對 那個人受了火 火災後面追他 他就從火場裡面逃生出來 逃生出來我們就在外面煮湯 煮這個前面我們上次介紹過的湯 還有就是崩盾 這裡特別介紹的就是崩盾 其他我們這裡不管 崩盾病從少腹上衝咽喉 發作欲復還之 皆從均孔得之 這個發作的時候真的就是這樣子 從肚臍這邊往上 我們表面上看是肚臍 病人就會告訴你 由下面直接 肚子直接往上衝 衝到心臟 正對著心臟來 讓心動機得非常的厲害 然後你如果說讓他到醫院去檢查 他就是正常 沒有病 醫生跟他說你很好 你沒有病 然後醫生說你當我神經病 我不好 我就是不舒服才來醫院 你又跟我說沒有病 醫生說那你大概是神經質 神經病 你找個心理醫生看 這種時候諸位就要想到崩盾症 這個人氣會上衝咽喉 發作欲死 這個有的時候又很正常 諸位記得 如果真的是病態 他是持續的痛 比如說你現在心臟痛 心臟痛一下過去就沒有了 可能是你跟男朋友吵架 或者是你兒子 你叫兒子去唸大學 我不要 我要去唱歌 氣到你心臟受不了 對不對 結果你是暫時痛一下 那沒有 不是病 真的有心臟病的時候 那個痛是持續的痛 持續的痛 或者是固定的每天發 那個時間到了就發 這種就是心臟 真的是真心病 這種人 你看第一條條片講的就是 崩盾 氣上衝胸 腹痛 往來寒熱 這崩盾湯 現在我們在處方的時候 這個處方就是濁氣 大腸的濁氣跑到三膠淋巴系統裡面去 跑到三膠系統裡面去 才會有往來寒熱的現象 一般往來寒熱出現的時候 大部分都是邵陽症 忽冷忽熱 那在商行論我替大家複習一下 商行論裡面講了往來寒熱的時候 如果天有噁心就是小財物湯 如果往來寒熱沒有噁心 那我們桂枝麻黃各半湯 這個處方裡面就是幹李根白皮 這個李根白皮 你真的現在藥房裡面沒有賣 那你真的要的話 你要去跑去找那個農家 有種李樹的農家 把他那個拿樓盤去撤 東南邊的那個樹根挖下去 把他挖起來 然後把青拿掉 留皮就好了 因為他只要皮 我們中藥用到的皮 大部分都是在邵陽症裡面 現在我們很少這樣用 我們在處方的時候 只要病人往來寒熱 我們知道他就是在半表半裡中間 所以我們用財物湯 所以你看裡面 甘草 黃芹 半夏 生薑 這個四味藥是不是小財物湯裡面的東西 你用小財物湯的話 在這個配合上 加了小財物進去 配合半夏 配合黃芹 配合甘草 生薑 小財物湯就已經佔了大半了 對不對 那腹痛的話 諸位記得 腹痛 肚子很痛 我們會用勺藥 一定會用到勺藥 肚子 這個肚子痛 因為經發 一受驚嚇了以後 小腸會繃緊 小腸繃緊以後產生了腹痛 腹痛 我們用白勺 如果是腹滿 老實說我肚子脹滿 經方用的是後補 後補 好 後補 這個處方不太一樣 所以女人如果月經來了 肚子痛 我們重用白勺 小孩子腸子肚子痛 不喜歡吃飯 我們重用白勺 如果一個病人跑來 他肚子不痛 肚子很脹 後補 就是脹氣 脹氣用後補 所以在三行論裡面 我們有後補 生薑 半夏 人參 甘草 湯蒸 就是腸氣太多 肚子會脹 所以脹氣的時候 我們是用後補 當然是我們有骨脹的時候 我們有水 這裡講的是氣臟 肚痛的話 一定是用燒藥 當歸川窮 就是因為他奔騰氣的時候 都會衝到心臟裡面來 不管你是走路水道 或是走雪 都會影響到心臟 因為走水的話 水氣會零星 因為心臟旁邊是心包膜 心包膜受到的話 受到這個衝氣進來了 大腸的濁氣進來的話 也是會有這種奔騰的現象 奔騰就感覺到動機很厲害 那個心會很慌 很難過 病人會跟你承受 好像感覺到心臟要從嘴巴跳出來一樣 那你去查他 他有沒有病 所以就不要用甘里根白皮 用柴湖就可以了 小柴湖湯 所以這個裡面 小柴湖湯裡面加了燒藥 加了川窮 加了當歸 就夠了 病人就會很好 病人一定會有 我剛剛強調 往來寒熱 同時氣上衝胸 真的發作的時候 就是氣上衝 從腹部直接衝到心臟 這是一個 第一個處方 再來一個處方 這個發汗以後 燒真令其汗 真處備寒 咳而赤者必發奔騰 這個在三行論裡面就有介紹過 這種氣從上腹上至心 以桂枝加桂糖 現在你碰到這種情形不多 怎麼發了汗以後還燒真再讓他汗 真處備寒 那是以前因為在大陸的北方 天氣很冷 病人發了汗 然後你在燒真的時候 病人看到更可怕 因為你在那邊燒 真在那邊燒得紅紅的 頭在那邊 病人也很擔心灰掉了 皮上會燙 回頭我們看這個處方 桂枝加桂糖 桂枝湯一般來說 我們加上肉桂 處方上看的時候 很像是桂枝重用 你看到沒有 重用桂枝 比如說桂枝是三錢 白芍是三錢 芍要是兩錢的話 桂枝兩錢 可是在這個處方的話 桂枝是把它加重了 它叫桂枝加桂糖 臨牀上做的時候 你可以這樣寫 桂枝比白芍的劑量重 但是我平常 我是加肉桂下去 肉桂粉呢 比如說我們桂枝三錢 白芍三錢 這兩個是等量 生薑 甘草大棗 這個時候我們加肉桂粉 可以加半錢 半錢下去 沖到湯裡面 就是你三碗水 這個三錢三錢的話 你可以六碗水煮成兩碗 六碗水煮兩碗 當然有生薑 蔗甘草 生薑兩片 蔗甘草三錢 大棗十枚 那六碗水煮兩碗 吃的時候沖半錢的肉桂粉下去 一錢太多了 一大包半錢就可以了 沖下去 為什麼要加肉桂呢 它能夠增加心臟的噴射的力量 噴射力量 心臟的加速 本來這個沼氣 大便的濁氣 順著血管 從肝臟裡面往心臟沖 加了肉桂 就把心臟 硬把這個濁氣壓回 回到大腸裡面去 回到肝臟回到大腸裡面去 所以才會有桂汁加桂湯的現象出現 在講到這裡的時候 我再回頭再跟諸位複習一下 前面我一再跟大家強調 陰和陽 中醫的觀念裡面 認為胸是陽 腹是陰 陰和陽的藥 一個是陽藥就是桂汁 陰藥就是白草 所以它病發在胸腔 本臀心臟動機的很厲害的時候 胸陽會受到損 我們要心陽 胸陽不夠 這個時候我們要重用桂汁 重桂汁 所以桂汁加桂湯 陰有問題的時候 小腱中湯的時候 我們只能把白草加重 所以說除了桂汁湯是用桂汁白草等量 我們用在陰不足的時候 補陰的時候我們用白草 陽不足的時候用桂汁 來調和它身上的陰陽 所以諸位呢 金方家從頭到尾 就是在桂汁白草上面 這兩個藥很厲害 所以你一定要了解 如何做加減 這樣子的話 你讓一個人陰陽一平衡 病就好了 所以我們後面會有講到一些 重症的時候 桂汁湯去少藥加 儲蓄農工努力救力湯 桂汁湯去少藥加 麻煩父子細心湯 有時候我把桂汁拿掉 少藥幹什麼 父子湯 去臟湯 諸如此類 為什麼 就是你在陰陽在協調它 陰陽協調它 你如果是不曉得 這兩個是管陰陽 整個你不要管其他 什麼寒藥熱藥 肝膠生複雜 心跳管 光是陰陽就要靠這兩個在調 所以你這兩個應用得非常好 就已經是很好的情況下 就像我上堂跟諸位介紹 我們的二鮮湯 兩個鮮 一個是白草跟黃芹 這個是麻疹 麻疹內線的時候 這兩個是等量 為什麼不用桂汁用白草 因為它陰不足 陰不足的時候表血就下陷進去 陰一挺足 黃芹去熱 一下肺結核 肺炎高熱 當場就去掉 就是陰陽的協調 這時候你不會去開什麼桂汁湯 你不需要 陰不足嘛 麻疹才會下陷 諸如此類的 當你瞭解以後 處方是渾然天成的 自然而然從你心裡面腦海裡面 自然就浮現出來 病了就不會混 那你就混淆你 這邊我也要 水無完才煮三碗 這個諸位看就可以了 所以這個是 大腸的沼氣噴進去 第三個呢 就是第三個處方 就是發汗以後 期下凍悸 本來就是身體就虛的表就虛到了 結果呢 你看到以為是他汗症 你不知道他本身的表虛 那他這桂汁湯或者麻黃湯 你開錯了或怎麼樣 流汗流了很多 或者是本來就表虛了 運動以後就大汗 造成期下凍悸 肚臍在這邊 小腸在這邊 正腸裡面小腸的火 上來把大腸的水 會往上走 大腸的水因為火在下面燒 水在這邊 水氣就會上來 這是正常 期下凍悸在期下的地方 因為你汗發太過了 所以小腸的精液也沒了 這個時候凍悸 小腸開始跳得很厲害 然後表虛 外面也沒有汗 小腸也來不及提供精液 就在卡在這個地方 就是遇到本來就是虛的人 你就給他發汗的藥 這個時候呢 處理的方式呢 張仲勳提出來 靈桂甘棗湯 茯苓桂枝甘草大棗 這個茯苓呢 色白 顏色是白色的 本身在軍方裡面我們看它 張仲勳用茯苓的時候 這個茯苓本身是利三膠 在三膠系統裡面走 它能夠利三膠的油網 能夠產生一些油 比如說我們水要 水要行 水會動 有兩個原因第一個是氣 所以當你水蒸氣的時候 會往上衝 你不用去什麼東西去推它 當你很熱的氣的時候 就像你吐口氣蒸氣出來一樣 它從大腸直接上來 當你有氣它會動 還有那個茯苓呢 本身呢是在三膠裡面的油網 當你有油的時候 地上有油你走過去會摔倒 這個水在三膠系統裡面走的時候 裡面如果有油 它的速度就很快 非常的快 那油會把它包住 水就不會到處亂跑 這就是茯苓 茯苓的最主要的功能 就是通利三膠 所以三膠 能夠排水道 那茯苓呢 是利水的原因 利水 那茯苓呢 它能夠通利三膠以後 讓它全身的 三膠是無所不達 再加上桂枝 加強心臟的活動力量 讓它進入小腸 這個時候用甘草紅棗 把它的精液再補回去 非常簡單的一個處方 那張仲景你看 我們用補精液的時候 甘草大棗 當它的胃的精液沒有了 我們就加個人參 這是精方 所以我們不會用 老師他陰虛 我們開了一大堆滋陰的藥 神地 菊花 一票 你只要可以能夠 生精液的藥 竹蘆 什麼淡竹葉 反正一票 開進去也沒有用 功能還是沒有辦法恢復 沒有辦法吸收 所以精方是希望 應要自回 應要自回纔行 你看這個處方了以後 用了茯苓桂枝 平常如果說有動機 有奔存的現象 我給諸位一個很簡單的概念 當動機在肚臍以下的時候 諸位就要想 茯苓 肚臍以上的時候桂枝 桂枝 所以這個地方旗下 有動機的時候 欲作奔存 他把桂枝茯苓兩個都加進去 兩個都加進去 我想是應該不單單是旗下 應該在肚臍的下方 而不是肚臍的正下方 而是在肚臍的後面 你知道這個意思在這邊 因為我們解讀精方的時候可以看到 如果他沒有用桂枝直接用茯苓的話 應該在肚臍的下方 比如說在陰交氣海的穴道這個地方 那這裡講的旗下 應該是肚臍的下方 你知道我意思吧 肚臍的正後正裡面 應該發在那個地方 所以才會茯苓跟桂枝並用 所以如果說 你查到病人說肚臍 我這個奔存從哪裡 從肚臍裡面發出來 名桂甘草湯 肚臍以下講的茯苓甘草 肚臍以上桂枝甘草湯 都是治療奔存 這一篇 大致上就是這樣子 我們書上寫得很詳細 書上寫得很詳細 各位可以參考一些書上面 我們怎麼寫的 這個茯苓的話 你可以用五錢 桂枝四錢 這樣計量就可以了 我們來看下一篇 我們暫停一下 學習泥石中醫課程 你是否遇到過 視頻一聽就懂 過兩天就忘 條文方記記不住 學完還是不會用的苦惱 別擔心 我們的人際求真軟件 專為解決這些問題而生 它能幫你快速梳理知識框架 讓零散的知識點一目瞭然 還能根據關鍵詞快速搜索 學過的內容 讓你前後連貫起來 告別學了後變忘了前邊的問題 讓你用最短的時間 學會泥石課程的精髓 解決自己遇到的問題 快到手機應用商店搜索人際求真 搜索人際求真下載使用吧