新研究震撼醫界!乳癌化療後腋下無癌細胞,可省略淋巴照射?

腫瘤科吳教恩醫師
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17 觀看·2026年2月5日
乳癌術前化療後若腋下淋巴已無癌細胞,還需要再做局部放射治療嗎?
這支影片帶你了解近期發表於《新英格蘭醫學期刊(NEJM)》的重要臨床試驗結果,挑戰過往「多做比較保險」的治療觀念,帶來更精準、更減法的治療方式!
🩺 本片亮點包括:
研究設計與受試者條件(術前化療 + 淋巴轉陰)
兩組病患接受 vs 不接受局部淋巴照射的比較結果
無病復發率幾乎一致,副作用卻大幅減少
哪些乳癌患者可適用這項策略?
實務建議與臨床應用前提提醒
📌 本集重點:
為什麼「少做一點」反而更安全?
哪些乳癌亞型(如三陰性、HER2陽性)對化療最敏感?
臨床上該如何精準選擇是否做放療?
📣 如果你或親友正在經歷乳癌治療過程,這支影片將提供最前線的實證資訊,協助做出更適合的決策!
對於乳癌的患者來說
如果你有腋下淋巴結轉移
在接受化療跟手術後
應該要對局部的淋巴照射
但是最近在新英格蘭醫學雜誌
Amy J的臨牀試驗
探討一個非常重要的問題
如果一個乳癌病患
在接受術前的化療之後
化療後腋下淋巴結找不到癌細胞
還需要接受局部的淋巴結照射嗎?
如果他的藥物效果已經非常好了
在工作照射是不是做的太多
在過去我們可能還是會為了降低突發
去幫病患做照射
但是現在可能就會改變治療的策略
以前我們覺得做越多越保險
但是做越少也許更安全
今天就來分享這個研究
大家好,我是腫瘤科吳嘉英師
如果你對於類似的臨牀研究有興趣
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剛剛有提到
在過去我們對於已經擴散到淋巴結的乳癌患者
手術後會建議做放射線治療
照射腋下跟鎖骨周圍的淋巴結
稱為局部的淋巴照射
可以降低乳癌復發率跟死亡率
但是現在很多病患
在術前會接受引導式或心輔助化療
化療之後再開刀
發現一批淋巴結已經完全沒有癌細胞了
這時候還需要照射嗎?
這邊研究就是為了回答這個問題
在早期我們沒有做引導式的化療
所以直接開刀
開完刀之後直接做照射是理所當然的事情
我們現在有越來越多的武器了
也許病患就不需要再去照射
過去我們可能多做多好
現在少做也不錯
所以這個研究總共納入了1600位乳癌患者
年紀的中位數大約是在52歲
所有的個案都有淋巴結的轉移
在化療後淋巴結沒有看到任何的癌細胞
他們在術前在做化療之前
都要用淋巴的切片
確認它真的有轉移
而不是隻是用影像學來確認
他們在做完治療之後
接受開刀的淋巴是沒有問題的
這樣子的1600位個案就分為兩組
一組就是用傳統的方式
在乳房手術之後再加上局部的淋巴照射
另外一組僅接受乳房照射
但是不加速淋巴的照射
其實很多病人也不知道有沒有照射
可能從事後的後遺症或者副作用
才知道說皮膚紅紅的
或者是有些發炎才知道有沒有照到
可是醫師其實在設計的時候
都很重要要知道說要保養的範圍
要照的範圍多大
也因此一組就用傳統的方式
另外一組就是隻照射乳房
但是不照射淋巴結的部分
那隻照乳房主要的部分
是因為大部分都是部分切除
乳房保留手術還是要做全乳房的照射
結果發現這兩組的預後是非常好
五年內沒有復發的機會
有做淋巴照射的92.7%
沒有做淋巴照射的91.8%
差異非常的小
小於1%在統計學上是沒有明顯的差異
在其他的指標包括
整體的傳播率、遠端轉移的機會
局部復發的機會
也都差不多
因此有接受這樣局部照射的個案
比較容易出現皮膚紅腫的副作用
雖然多數不嚴重
但是對於生活品質
可能暫時或永久的產生一些影響
這也告訴我們說
其實有時候做太多固定是比較好
做少一點其實是有幫忙的
所以在臨牀上
我覺得很重要的一個議題就是
我們要精準的診斷、精準的治療
在化療、在手術、在放療的部分
都告訴我們說要精準
不要說全部都包了
當然全部的藥物都用了
開刀開得很完整
放療都做了
這是最保險
但做太多
對病人可能會產生長久的一些副作用
也因此假設在不影響到病患的存活情況之下
也許少做一點也是不錯的選擇
對於那些淋巴有癌細胞
化療之後變成完全沒有癌細胞的個案
可以考慮省略區域淋巴的照射
不會影響到你的存活率跟復發率
那這樣做除了可以降低副作用之外
也可以降低治療的時間
讓放療更精準、更個人化
減少醫療的開銷
省你的時間
省了醫師的時間
也降低了醫療的支出
好
那最後來跟大家討論誰適合這樣的結果
這個有個前提
就是你原本有證實說在臨牀上有腋下淋巴結轉移
但是經過化療之後
開完刀是完全沒有殘留的癌細胞
而且你要接受完整的引導式或心輔助的化療
大部分是三陰性乳癌或核突陽性的病患
在這研究中佔了大多數
不過化療後淋巴仍有癌細胞
就不適合這樣的結果
那你會想說為什麼在三陰性或核突陽性
比較適合這樣的結果
主要還是是因為這兩組的族群
他們對化療的敏感度是比較高的
如果你是荷爾蒙陽性的
他後來產生完全消失的機會是比較低的
雖然比例上荷爾蒙陽性的很多
但是在引導式化療之後
大部分都還是會有殘留癌細胞
也因此他們就比較沒有辦法加入這樣的臨牀試驗
所以最後在選擇上
大部分都是核突陽性跟三陰性的乳癌為主
但是這研究其實在做後面的分析看到
如果是荷爾蒙陽性
你可以達到一樣的情況
也可以有一樣的效果
那最後還是提醒大家
如果你化療完之後
淋巴仍然有發現殘留癌細胞就不適用這樣的結果
你還是要乖乖地去做防射性的照射
那這項的研究是近年來乳癌放療的最重要的研究之一
它顯示我們有機會針對特定的病患
做精簡減輕他的治療的方式
讓治療更有效
而且減輕病患的負擔
這個也是我們最好幫助病患的情況
對病患來說
可以代表更輕鬆地度過整個治療的療程
對醫師來說也是一個重要依據
可以幫助病患選擇是否要做局部淋巴的照射
也許只要符合這樣的情況
這些病患是不需要做局部淋巴的照射
不知道你對於這樣的研究
你會相信這樣的資料嗎
我覺得這是一個非常可靠的研究
如果你想要更多瞭解這項研究細節
或是乳癌放射治療的最新發展
歡迎留言
我可以再製作更深入的影片來討論
對於乳癌其實我個人來說
並不是個人專精的癌症
但其實乳癌治療概念
從以前到現在變化並不是很大
相關的一些治療概念
都是從過去的治療慢慢演化
不管是開刀
不管是放射線治療
化療
標靶藥物
免疫治療
荷爾蒙治療
其實都一步一步地演化
觀念上概念上
是不會有很大的一個大的躍進
可能有些是回顧性的文獻
告訴我們可以這樣做
但真正能不能這樣做
還是要靠前瞻性的研究來回答這個問題
因為回顧性的文章
通常都會有選擇性的偏差
這種選擇性偏差
常常就會誤導這個結果
判讀上就會出問題
也因此我們在看到
這樣子那麼好的資料的時候
我們會更相信這樣的資料
未來對於我們的病患
或這樣的情況
也許就可以考慮
用這樣的方式來幫助病人做治療
今天就分享到乳癌局部放射治療的部分
希望大家對於這個影片
會有你們自己的想法
也歡迎大家按讚訂閱分享
並開啟小鈴鐺
那大部分如果來看我的節目的
應該都開完刀了
可能都來不及了
但是如果你周遭有朋友
剛診斷乳癌
又是類似的情況的話
也許可以跟你的醫師討論
有關於放射治療
是否要做得那麼完整
今天就分享到這裡
謝謝大家
拜拜
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