偏頭痛：從症狀識別到有效干預的全面指南

今天我們想聊一聊 關於偏頭痛的一些常見的症狀 它可能的誘發的原因 以及我們可以採取哪些方式 來自我篩查管理 還有預防這樣的一個非常容易被大家忽視 但是其實又很影響生活質量的神經系統的疾病 沒錯 這個其實是很多人都會有的問題 那我們就直接開始吧 我們要先講的就是 到底什麼是偏頭痛 它到底有哪些讓人印象深刻的表現 它跟我們平時說的頭痛到底有哪裏不一樣 其實偏頭痛它並不是一個單純的頭痛 它是一種神經系統的疾病 它除了會有這種非常劇烈的 常常是一側的頭痛之外 很多人還會伴隨着噁心嘔吐 對光和聲音特別敏感 然後這種頭痛發作起來的話 一般會持續好幾個小時 甚至好幾天 會嚴重影響你的日常生活和工作 聽着比普通頭痛複雜多了 它跟普通頭痛還是差別挺大的 普通的頭痛一般就是整個頭部的這種鈍痛 然後也不會說有噁心嘔吐啊 或者說對光和聲音特別敏感 持續時間也比較短 休息一下可能很快就好了 而偏頭痛沒那麼容易緩解 在中國成年人當中 偏頭痛到底有多常見 然後在性別上面有沒有什麼明顯的差異 流行病學的數據顯示 中國成年人的年患病率是9.3% 然後女性的患病率要明顯高於男性 大概是6比4這樣一個比例 所以它其實是一個很值得關注的公共衛生問題 是的 然後咱們下面要聊的就是偏頭痛的分期和分型 它在發作的時候到底有哪幾個明顯的階段 然後每一個階段都會有哪些典型的症狀 偏頭痛它其實是分爲四個階段的 第一個階段是前趨期 這個可能會在頭痛發作前的幾個小時 甚至兩天就會有些表現 比如說脖子發僵 容易疲勞 注意力不集中 想睡覺 或者說情緒非常的不穩定 有些人還會對光比較敏感 老是打哈欠 原來在真正頭痛發作之前 身體早就有信號了 沒錯沒錯 然後接着就會進入先兆期 這個階段一般就是在頭痛前幾分鐘到一個小時 最常見的就是會有視覺的變化 比如說眼前會有閃光 亮點 或者是鋸齒狀的亮斑 也有些人會覺得一邊的肢體有麻木或者無力 說話也會有些困難 那接下來就是頭痛期了 這個時候頭痛一般是搏動性的 中到重度的頭痛 然後可能會持續四到七十二個小時 而且多半都是一邊頭痛 同時還會伴有噁心 嘔吐 對光和聲音特別敏感 動一下就會加重 最後就是恢復期 也叫做後續期 這個時候頭痛逐漸減輕 但很多人會覺得非常的疲倦 想睡覺 注意力還是沒有辦法集中 然後有些人會持續的有對光敏感 或者說心情煩躁 甚至還有些人會覺得噁心 這個階段可能會持續一到兩天 明白了 那偏頭痛它還可以怎麼分類呢 特別是按先兆和發作的頻率來分 都有哪些類型 按先兆來分的話可以分爲 無先兆偏頭痛和有先兆偏頭痛 那無先兆偏頭痛約佔86% 就是發作的時候沒有什麼明顯的先兆症狀 然後有先兆偏頭痛的大概佔14% 而且有90%的這種有先兆偏頭痛患者 他的先兆都是視覺的改變 但是同一個人可能有時候發作是有先兆的 有時候發作又是沒有先兆的 所以同一個人也會有不同的表現 對 然後如果按照發作的頻率來分的話 可以分爲發作性偏頭痛和慢性偏頭痛 那發作性偏頭痛就是 每個月發作的天數是小於15天的 然後慢性偏頭痛是大於等於15天 並且其中至少有8天是符合偏頭痛的特徵 這種情況持續超過三個月 就可以診斷爲慢性偏頭痛 好的 我們馬上要講的這個內容 其實跟大家關係特別大 就是偏頭痛的自我篩查 大家可以通過哪幾個簡單的問題 來初步判斷自己有沒有可能是偏頭痛 其實很簡單 中國偏頭痛診治指南里面推薦了三個問題 第一個就是 你在過去的三個月裏面有沒有因爲頭痛 而影響到你的工作學習或者是日常生活 哪怕只有一天也算 第二個就是你頭痛的時候 會不會覺得噁心或者胃不舒服 第三個是你頭痛的時候 是不是對光線特別敏感 聽起來挺容易操作的 那這三個問題問完之後 怎麼來判斷結果呢 如果你有兩個或者兩個以上的問題回答是 那你就有很高的風險是偏頭痛 這個概率可以達到93% 如果只有一個或者全都是否 那你得偏頭痛的可能性就比較低 但是如果你的症狀一直都有 還是建議去看醫生 讓醫生幫你做一個專業的判斷會更好 下面咱們就來了解一下偏頭痛的科學機制 現在醫學界主流認爲 偏頭痛到底是怎麼產生的 目前比較公認的就是三叉神經血管學說 這個學說認爲偏頭痛發作的時候 是三叉神經血管系統被激活了 然後就會釋放一些神經粒子 比如說降鈣素基因相關態 也就是CGRP 那它就會導致我們的腦膜裏面的血管擴張 和無均性的炎症反應 這是現在比較公認的一個發病機制 所以說這個神經和血管都參與到了這個過程當中 是的 而且不光如此 還有中樞敏化 就是偏頭痛的患者 他的大腦對刺激的反應性是增強的 所以他會把一些正常的刺激也放大解讀成痛覺 然後還有就是像五腔色胺 CGRP還有PACAP 這些神經粒子的紊亂 也在偏頭痛的發病裏面 扮演了很重要的角色 特別是CGRP 現在已經成爲了一個治療的靶點 但是說到底 它的具體機制還沒有被完全的破解 現在科學界比較認同的就是 它是一個多因素導致的腦功能障礙 然後咱們再來說一說 誘發偏頭痛的常見因素 有哪些日常的因素是特別容易引發偏頭痛的 然後這些因素在不同的人身上 差別到底有多大 誘發偏頭痛的因素其實非常多 而且它有很強的個體差異 但是總體來講的話 有75.9%的患者是可以找到明確的誘因的 比如說有些女性 她是跟內分泌有關 像月經週期 懷孕或者是口服避孕藥都可能會誘發 她的生活習慣和環境也很關鍵吧 對沒錯 像飲食 你喝紅酒 或者是說喝含咖啡因的飲料 吃一些醃製食品 巧克力 甚至你的飲食不規律 都有可能會誘發 然後睡眠不足 睡眠過多 或者是說睡眠模式突然改變也會誘發 心理因素 像應激 焦慮 抑鬱 環境的因素 比如說天氣變化 強光 噪音 強烈的氣味 還有就是頭部的外傷 頸部肌肉的緊張 或者是你突然之間劇烈的運動 都有可能會讓偏頭痛發作 好的 然後咱們來進入一個特別實用的環節 就是怎麼來識別你個人的誘因 爲什麼我們要建議大家去記錄頭痛日記 然後怎麼記才能真正的幫到你 因爲每個人的偏頭痛的誘因都是不一樣的 研究發現 平均每個人有四個觸發因素 然後有85%的人 他的觸發因素組合都是獨一無二的 所以你光靠記憶的話 是沒有辦法抓住這些規律的 所以說這個頭痛日記 其實是一個找每個人專屬誘因的一個鑰匙 對 你連續記兩到三個月 每天都要記 頭痛是什麼時候開始 什麼時候結束 然後有多痛 有什麼伴隨的症狀 同時要把你這之前48小時之內的飲食 睡眠 情緒 天氣的變化 都要記下來 然後你還要記你吃了什麼藥 吃了多少 效果怎麼樣 你這樣記下來之後 定期的去回看 你和醫生就可以根據這個 找到你獨有的一些規律 然後就可以幫你去制定一個更有針對性的 預防和管理的方案 確實 我們接着來看看 偏頭痛急性發作的時候 我們應該怎麼辦 有哪些非藥物的方法 可以幫我們快速的緩解 然後這些方法在什麼時候用 效果最好 一旦發作的話 你要立刻找一個安靜黑暗 而且涼爽的房間躺下來休息 把燈光調暗 儘量減少噪音 對 然後你可以用冰袋或者是冷毛巾 敷在你的額頭 或者是頸部的後方 每次敷個15到20分鐘 這個可以幫助你收縮血管 減輕炎症和疼痛 感覺這些方法還挺簡單 但是應該挺有效的 而且你要及時的補充水分 但是不要喝含糖的飲料 或者是咖啡 因爲這些東西有可能會讓你的頭痛更厲害 你可以輕輕的按摩 你的太陽穴和頸部的肌肉 這些方法 你在剛剛開始有頭痛的感覺 或者說你有先兆的時候就用 效果是最好的 所以你可以提前準備一個偏頭痛的急救包 把這些東西都放在一起 這樣你就可以在第一時間用到它們 然後我們再來講一講急性期藥物治療 這個是大家很關心的 就是我們在偏頭痛發作的時候 到底應該怎麼科學的合理的去用藥 有哪些藥物是我們可以用的 其實急性期用藥 最關鍵的就是要儘早足量 就是你一旦覺得頭痛開始了 或者是說你有那種即將要發作的感覺 你就要馬上吃藥 吃你醫生推薦的劑量 這樣的話纔可以最有效的去控制你的症狀 千萬不要說等到頭痛已經很劇烈了 纔想起來吃藥 那樣效果就會大大折扣 那就是說藥物的選擇上面是不是也有講究 哪些藥是適合什麼樣的情況 當然了 藥物的話 像我們的非處方藥 比如說對乙醺胺積分 烏洛芬 還有就是一些對乙醺胺積分和咖啡因的複合製劑 那這些都是可以的 如果說你的頭痛還是很厲害 或者說你有嘔吐的話 那可能就要用到處方藥 比如說曲皮痰類的藥物 利扎曲布痰 舒麻曲布痰 那這些藥物有口服的 也有注射的 還有鼻噴劑 可以根據你的症狀的嚴重程度和你發作的頻率 來在醫生的指導下進行選擇 但是你要注意 就是這類藥物是不能長期大量使用的 不然的話很容易引起藥物過度使用性頭痛 而且你要定期的去評估你這個用藥的效果和安全性 明白了 那我們在偏頭痛發作的時候 哪些情況下我們要立刻去醫院 或者說立刻尋求醫療幫助呢 如果說你頭痛是突然間非常劇烈 而且吃了止痛藥也沒有辦法緩解 或者說你頭痛的同時還出現了一些神經系統的症狀 比如說意識障礙 肢體無力 說話說不清楚 或者說你的視力突然之間嚴重下降 還有你如果伴隨有非常嚴重的噁心嘔吐 面色蒼白 出冷汗 脈搏很緩慢 或者是說不規律 那你就要立刻就醫 除了這些比較明顯的症狀 還有沒有其他的一些容易被忽視的警示信號 其實像突然出現的視覺改變 比如說你看到閃光 亮點 鋸齒狀的光斑 或者說你對聲音變得非常敏感 還有就是 頸部僵硬 非常的疲倦 注意力沒有辦法集中 想睡覺 情緒波動很大 這些都可能是偏頭痛的一些特殊的表現 或者說它背後隱藏着更嚴重的問題 所以一旦出現這些情況 你一定要及時的去醫院就診 OK 我們繼續來聊生活方式管理 SEEDS原則 這個是美國偏頭痛基金會提出來的一個 生活方式管理的原則 它具體都包括哪些方面 然後這些東西到底對預防偏頭痛有什麼作用 SEEDS其實就是五個英文單詞的首字母 第一個S指的是睡眠 就是你一定要保證規律的作息 每天固定的時間上牀睡覺 固定的時間起牀 然後晚上要保證七到九個小時的高質量的睡眠 你的臥室要儘量的黑暗 安靜 涼爽 而且睡前不要碰手機 平板這些電子產品 看來規律的睡眠是特別重要的 沒錯 然後第二個E是運動 就是你每週要保證 至少150分鐘的中等強度的有氧運動 比如說快走 游泳 或者是騎自行車 也可以練瑜伽 但是你要避免那種特別高強度的鍛鍊 而且運動前後一定要做好熱身和放鬆 第三個E是飲食 就是你要按時吃飯 不要讓自己餓肚子 然後要多喝水 每天最好能喝1.5到2升的水 不要等到口渴了才喝 還要記食物日記 就是把你每天吃的東西都記下來 這樣可以幫助你找到那些 會讓你偏頭痛發作的食物 然後儘量的去避開它們 比如說酒精 咖啡因 醃製食品 陳年奶酪 巧克力等等 我覺得這個飲食和運動的建議還是很具體的 那剩下的兩個C字原則 具體是什麼內容呢 第四個是D就是diary 要記頭痛日記 把每次頭痛的日期 時間 持續多久 然後痛得有多厲害 吃了什麼藥 還有這之前24小時之內的飲食 活動 睡眠情況 情緒變化都記下來 這樣可以幫助你找到誘發的因素和發作的規律 最後一個S是Stress 就是壓力管理 你每天都要留出10分鐘到15分鐘的時間 來專門放鬆自己 你可以試試正念冥想 深呼吸 或者是漸進式肌肉放鬆 也可以培養一些讓自己放鬆的小愛好 比如說繪畫 圓意 或者聽音樂 如果壓力實在太大了 不要硬扛着 可以找心理諮詢師聊一聊 那爲什麼說調整生活習慣 會成爲預防偏頭痛的一個基礎呢 因爲你堅持C字原則 調整你的日常的習慣 減少很多誘發的因素 然後讓你的身體的節律更穩定 這樣的話 就可以從根本上去降低你偏頭痛發作的頻率和程度 是你整個防痛計劃裏非常重要的一環 懂了 那我們接下來就說一說預防性的藥物治療 哪些人是需要考慮用藥物來預防偏頭痛的 然後傳統的口服的預防藥物都有哪幾類 它們分別都是怎麼發揮作用的 一般就是每個月發作超過四天的 比較頻繁的偏頭痛患者 醫生會建議你用一些預防性的藥物 那傳統的口服的藥物主要有三類 第一類是β受體組織劑 比如說普奈洛爾 它主要是通過影響你的心血管系統和中樞神經系統來減少發作的次數 那其他兩類呢 也是針對神經方面的嗎 是的 第二類就是抗癲癇藥 比如說脫皮脂 它的作用是穩定神經元的興奮性 讓你的大腦不要那麼容易被積熱 然後第三類就是抗抑鬱藥 比如說阿米提琳 它不光可以改善你的情緒 還可以幫助調節神經劣質 但是這些藥物都有可能會有一些副作用 所以你一定要在醫生的指導下用 然後定期的去複查 讓醫生幫你評估效果和安全性 好的 那CGRP靶向單抗 它在治療偏頭痛方面到底有什麼突破 它跟傳統的藥物比起來有哪些獨特的優勢 CGRP靶向單抗其實是最近這幾年偏頭痛的治療裏面非常重要的一個進展 它的作用的靶點就是降鈣素基因相關態 或者是它的受體 這個CGRP其實是在偏頭痛的疼痛信號傳遞當中 起到核心的作用的一個神經態 所以說它是從根本的發病機制上面去精準的干預 沒錯沒錯 然後它的用法是一個月打一次 或者是三個月打一次 是皮下注射 它的優勢就是起效非常快 副作用又很少 而且它的特異性很高 所以它可以顯著的減少偏頭痛發作的天數 然後同時也會讓患者的生活質量有一個明顯的提升 比如說Euranium 它可以讓患者每個月的偏頭痛天數減少1.67天 然後Frabenium 它還可以在一定程度上改善患者的抑鬱的症狀 明白了 那物理療法在偏頭痛的預防和輔助治療當中 都有哪些比較有效的方式 物理療法其實是一個很自然又很安全的選擇 比如說鍼灸 它是通過刺激身體的一些特定的穴位 來調節神經系統和內分泌系統 然後可以疏通經絡 平衡陰陽 還有鎮靜止痛的作用 而且它已經被證實 可以減少偏頭痛發作的頻率和持續時間 副作用又很少 所以它特別適合那些對藥物有不良反應的人 然後如果說配合中藥的話 還可以效果更好 聽起來鍼灸確實是一個不錯的選擇 那還有沒有其他的一些物理療法呢 當然有了 比如說經顱磁刺激 它是通過一個磁場 然後來無創的調節你大腦皮質的興奮性 這個對於慢性偏頭痛是有很多證據支持的 還有經顱直流電刺激 它是用微弱的直流電來調節你大腦皮質的活動 長期用的話 可以改善你的偏頭痛的症狀和痛覺過敏 然後還有經皮電神經刺激 它是通過電刺激你的外周神經來幫助你緩解疼痛 這個可以在發作的時候作爲一個輔助的治療 但是這些東西都最好是在專業的醫生的指導下來進行 這樣才能夠保證它的安全和效果 好的 然後我們再來講一講行爲療法和營養補充 這兩種方法在偏頭痛的管理當中都有哪些具體的應用 行爲療法的話 主要有認知行爲療法和生物反饋療法 認知行爲療法就是幫助你去識別和改變那些跟偏頭痛相關的 負面的思維和行爲習慣 然後教你一些放鬆的技巧 壓力管理的技巧 還有疼痛應對的技巧 它可以幫你減輕頭痛 減少殘疾 同時也可以改善你的焦慮和抑鬱 生物反饋療法的話 它是利用儀器 然後把你的心率 肌肉緊張度 皮膚溫度這些生理信號反饋給你 讓你學會有意識的去控制這些反應 從而達到放鬆和控制偏頭痛的目的 這個對於有焦慮或者抑鬱的人是特別適合的 那這個營養補充是不是說 隨便吃點什麼補充劑都可以 肯定不是 營養補充的話也是要在醫生或者藥師的指導下進行 因爲有些東西是會和你正在吃的藥物產生相互作用的 比如說美劑 它對於降低偏頭痛的發作頻率是有幫助的 特別是對於月經相關的偏頭痛 然後還有維生素B2 也就是荷黃素 它對於一部分有這種線立體功能障礙的偏頭痛患者是有效的 還有嫵媚Q10 它也可以減少發作的次數 再有就是生薑 生薑你在急性發作的時候 其實是可以緩解你的疼痛和噁心的 但是這些東西的劑量和用法都是要遵醫主的 然後我們要講的就是偏頭痛管理的一些實用的技巧 比如說我們怎麼能夠通過識別 前驅期和先兆期的一些症狀 來幫助我們提前採取措施 減少發作的影響 其實很多人在偏頭痛真正發作之前 是會有一些預警的信號的 比如說你會覺得頸部發僵 容易疲勞 注意力很難集中 或者是說你會突然之間很困 情緒變得很不穩定 有的人會對光很敏感 老是打哈欠 那這些就是前驅期的表現 原來身體在頭痛之前就已經開始給你發信號了 是的 然後有的人在頭痛之前還會有先兆 比如說你會看到閃光 或者是亮點 還有鋸齒狀的亮斑 也有的人會覺得一邊的身體麻木或者刺痛 甚至有的人會覺得肢體無力 說話困難 那這些就是先兆期 但是要注意的是 不是每個人都會經歷所有的這些階段 而且同一個人他每次發作也不一定都是一樣的 所以你要學會觀察自己的身體給你的這些提示 這樣你就可以在早期的時候就介入 從而減輕發作的程度 那我們在偏頭痛剛剛發作的時候 有哪些非藥物的小技巧是可以幫我們快速的緩解不適的 一旦你感覺到頭痛要來了 你要儘快的找一個安靜黑暗的房間躺下來 然後用冰袋或者是冷毛巾敷在你的額頭或者頸部 每次敷個15到20分鐘 然後你可以喝一些白水 但是不要喝含糖的飲料或者咖啡 因爲這些東西可能會讓你的頭痛更厲害 你也可以用手指輕輕的按摩你的太陽穴和頸部的肌肉 這些方法都是可以幫助你緩解頭痛的 但是最重要的就是要在剛剛有感覺的時候就馬上做 這樣效果是最好的 那如果我們想要長期的去預防偏頭痛的發作 我們具體應該怎麼做呢 長期預防的話 首先就是要遵守SEAS原則 就是你要保證規律的作息 然後適度的運動 飲食要規律 還要記頭痛日記 並且要學會管理自己的壓力 如果說你每個月發作超過4天的話 你可能要考慮在醫生的指導下使用一些預防性的藥物 比如說β受體組織劑 或者是抗癲癇藥 還有現在比較新的CGRP靶向單抗 這些都是可以的 然後你也可以同時配合一些非藥物的療法 比如說鍼灸 或者是認知行爲療法 這些都是有幫助的 好吧 今天我們其實從偏頭痛的症狀分類 自我篩查 到它的誘因 然後再到一些急性的處理和長期的管理 給大家做了一個比較全面的梳理 希望大家聽完之後能夠對偏頭痛有一個更清晰的認識 然後能夠找到一些適合自己的實用的應對方法 好了 那這期節目咱們就到這裏了 咱們下次再見 拜拜