【天津中醫藥大學】《中醫內科學》張伯禮 P35 - 35. 3.10 不寐（2）

我們接着講 剛纔我講的龍膽蟹肝湯加鹼 加什麼? 就是我剛纔說的 龍膽蟹肝湯是治療的本質 而這個加鹼治療的是標證 標證是什麼? 不媚 所以我們臨牀掌握病症 一定要注意到這點 它的不媚是一種表象 是別人說苦 但是引起它的原因 就是我們剛纔說的 丈夫的陰陽失和 調節陰陽失和是關鍵 但是隻要陰陽失和調節好了 不媚應該能解決 但是我現在爲了讓病人儘快地 去其所苦 去其所痛 所以我先把這鎮靜問題 失眠問題先給解決了 治標治藥 就是這個加鹼是必須的 加什麼藥? 就對於這個干預化活 幹活旺盛性的失眠 加什麼鎮靜劑? 同學們的經驗是加什麼? 瓷石 還有龍骨 牡蠣 還有琥珀 琥珀 石絕鳴 都可以 這些藥都可以 但是我建議大家不要用龍骨 不要用龍骨 龍骨是古代古生物的化石 這個不要用龍骨的 很多化石的損害 就是因爲藥物 實際我們做過研究 龍骨和龍骨龍齒和牡蠣 效果完全一樣 所以用牡蠣 用珍珠母 用石絕鳴 完全都一樣 所以生龍齒生龍骨儘量不要用 它是一種化石 不要因爲藥用 把古代的一些生物化石破壞 這個一定要注意 所以剛纔我講的 牡蠣 珍珠母 石絕鳴 琥珀 這類的對於肝膽火旺的 裝上這類藥 效果就非常的好 給它一個重症安神 重症安神 因爲它肝火上炎 只有重症安神 往往這類藥鹹寒瀉熱 都有這類的作用 加大瀉火的作用 同時有鎮靜安神的作用 可以 常用的是龍膽草 黃芪枝子 清瀉肝火 當歸生地 滋陰養血 柴胡疏肝 生龍骨 生母粒 磁石 鎮靜安神 所以它主要是生龍骨 生母粒 磁石 剛纔我講龍骨儘量不要用 改成珍珠母 改成石絕鳴都可以 隨症加減 我就不太講了 玫瑰花是一樣的 大家用過嗎 看過是吧 什麼顏色的 紫紅色的 誰說粉紅色的炒黃色的都不對 那不是 玫瑰花都是炒暗紅的 紫紅色的 現在爲什麼我講這個呢 香婦 佛手 玉京大家都用過 都很好的 但是這個玫瑰花很少人知道 實際玫瑰花在歐洲就用 歐洲用玫瑰花就是安神的 就是安神的 實際玫瑰花是疏肝理氣 鎮靜安神 非常好的一個藥 佛手 跟佛手離得最近的一個藥 兄弟倆 是誰呀 哪個藥大家知道 雖在臨牀這倆藥藏着一塊肉 它在植物這倆藥也是長在一起 誰呀 知道嗎 枝竅 這個大家吃過甜橙嗎 橙子 甜的橙子 吃過嗎 都知道是吧 不做藥用 酸橙 吃過嗎 沒吃過 酸橙就是枝竅 而往往和枝竅長在一起的 還有一種植物 就是佛手 所以佛手和枝竅都非常好 它的產地 正宗產地 都是重慶 都在重慶 四川這一帶 都是非常好的藥 並且這倆種也性質一樣 佛手和枝竅 都能夠理氣 都能理氣 但是枝竅是怎麼理氣 枝竅理什麼氣 脾 胃腸之氣 它這個理氣是什麼 下氣 一定往下走 一定是往下走 下氣 佛手也理氣 理什麼氣 肝胃不合 枝竅首選佛手 它是理肝胃不合的氣 實際它疏肝氣理胃氣 一定是肝胃不合來理氣 是這個 所以佛手還有一個作用 除了理氣 還能什麼 大家都不知道的 什麼 化痰 佛手還有化痰的作用 化痰的作用 所以佛手這藥經常用 往往慢性支氣管炎 肺感染的病人 食慾都不振 這時候用的就是佛手是好藥 既能化痰幫助肺 還能幫助胃的理氣 所以它兼顧兩個 佛手是好藥 頭暈目眩 頭痛欲裂 不昧欲狂 大便密節 可用 當歸爐灰丸 用過嗎 沒有 好藥 爐灰大家都知道 最好用的是幹嘛 大佬說 美容 實際爐灰的美容 它不適合說的人 你看你就不適合 你不適合 誰適合我看看 我不說了 他就適合 你也適合 他用爐灰的美容 一定是對於那種皮膚比較紅 這個顏色 就是皮膚比較黑一點 暗一點 才適合爐灰 像你那個皮膚本身都很白了 不適合爐灰 吃完了反倒適得其反 爐灰是卸着 以美容 所以它叫當歸爐灰丸 它一定是一個治療時症 第二就是貪熱擾心症 貪熱擾心 它的主症是心煩不昧 胸悶 爛皮 然後是愛氣 惡惡 愛氣 惡惡 老是有點噁心 要吐 一直咳 就這個 口苦頭重目閒 紅舌 黃膩胎 麥華碩 這都屬於貪熱擾心 這貪熱擾心一定是擾心 所以它出現的心煩 出現的心煩是比較重的 它不是心火抗炎 它那種不昧是非常明確的 就是心火盛 舌紅舌尖刺 非常明顯 但貪火擾心 這種往往是它騷擾你 讓你老是不得安寧 它是騷擾你 引起的所以表現出來的是煩 所以這種情況 它的一定是個食症 熱症 所以它有口苦頭重的感覺 往往這類的都屬於飲食過亢 食火 食火太大了 貪熱擾心 魚貪生熱也好 什麼的擾心 所以清化貪熱 何中安神 內經裏有一句話叫 壯火失氣 什麼火生氣 記住 考職業醫師這道題必考 必考 壯火失氣 哨火生氣 就問你了 什麼叫壯火 什麼叫氣 什麼叫哨火 考職業醫師經常就考這道題 很多人答不上來 壯火 比如說 壯健的正常的火叫壯火 對嗎 對吧 不對吧 壯火失氣 這個壯火就指的是胃火 指的胃火 胃火致盛 灼傷正氣 失氣指的是這樣 失氣是傷正 哨火 徐徐之火 和煦之火 溫煦之火 這個火是生氣 是人體所必須的 而壯火表現出來的就是 口苦 煙幹 木鹹 這個火 就是壯火 壯火失氣還表現出什麼 凡是胃熱的病人都能吃 失氣 希望是失氣 什麼都吃 吃什麼都食 昨天看病一個病人說 不好意思的 就是控制不了 看什麼都香 吃嘛嘛甜 吃嘛嘛香 就想吃 經常有這樣的病人 控制不了 這個壯火 必須把這個壯火打掉 所以昨天我也開藥 胃熱用什麼藥 治胃熱 黃連 對 黃連治的是什麼 中焦之熱 學過吧 上焦之熱用什麼 下焦之熱 中焦之熱 黃連是中焦輔熱 剛纔那同學說得非常對 陽明經熱用什麼 石膏 對 你剛纔的石膏芝麻湯 白虎湯四大症 大熱大汗 大咳 還有一個脈宏大 這一輩子都不能忘了 中石膏 所以像我剛纔說這個病人 什麼都想吃 不吃就餓的話 吃什麼嘛香 這種病人 他的胃火太盛了 所以得石膏黃連 共榮 才能達到目的 脊腹要下去 病人一問他 這個好多了 不饞了 不想吃了 你才能後邊就撞火失氣 就是那麼去言論 必須把這撞火給打掉 它才能好 黃連文膽湯加鹼 學過吧 黃連文膽湯 這個是非常好用的一個藥 能治療很多很多的疾病 陳皮拌下茯苓止竅 然後加上黃連豬乳 黃連豬乳 這個藥是經典方的 會不會開這方子 西學中的人都不會開這方子 他說這方子不治病 這到底是治什麼 西學中的王文他會用什麼 牛黃加鴉丸他會用 這一看術竅救心丸 救心 一定治心臟病 但是黃連 這個溫膽湯 他不會用 溫膽 膽涼了 他不會用 所以這個藥會用好了 就是一個好的中醫 溫膽湯 治療很多疑難雜症 所以陳皮拌下茯苓幹曹 是什麼 二陳湯 換了枝竅 加上黃連豬乳 就黃連溫膽湯 實際它就是重點的 清心見火化痰見脾 治療脾胃的 有熱的 就這方子 病人老是覺得 老是往上 噁心也不噁心的 老是不舒服 頑浮脾悶 口苦欲毆 在這種情況下 非常好用 加上 你看 珍珠母 瓷石 龍齒 鎮寧安石 也是這類的藥 還是龍齒比較容易 胸門矮氣 丸腹脹蠻 舌膩脈滑 用拌下熟米湯 可以加 這個 山蛆 山楂 等等來福子 素食停止矯腎者 飽和丸 經久不寐大便密解 蒙食滾癱 這都是這個成藥 蒙食滾癱丸又是好藥 蒙食滾癱丸 一定是一個重症 才能用蒙食滾癱 所以我們在臨牀上 癲癇的病人 屬於貪熱性 經常用蒙食滾癱 癲癇的病人屬於貪熱性 經常用蒙食滾癱 心脾兩虛症 這個是不易入睡 多夢一醒 心即健忘 神疲失少 肩症是頭暈目閒 四肢倦怠 腹脹變糖 面色少滑 大家一看就都知道 心脾兩虛症 是不是 心脾兩虛 所以一看 它主要的是一個診斷要點 頭暈目閒 面色少滑 心即健忘 而神疲失少 是它的處症 這裏在臨牀上非常多件 心脾兩虛的 往往是更年期的女性裏邊 心脾兩虛症很多 其他病症以後 特別像我們臨牀經常見的心梗 心梗的病人 搶救過來了 往往後邊的病人 一派的心脾兩虛症也很多件 有些個白領 常年的加班 也經常會心脾兩虛症 這個非常的多件 這個症形 但是它的脈是細的 無力的 舌帶是太薄的 所以心脾兩虛 血不養心 心神是陽 身不安舍 補一心脾 養血安神 歸脾腸加解 歸脾腸大家也知道這個方子 它是益氣養血 所以用人蔘 黃芪 白豬 這個我們是七豬腸 然後加上當歸 這個補血 所以它這裏邊用當歸黃芪 實際是六一湯 黃芪補血湯 都是這兩位藥 黃芪當歸 比例是六比一 黃芪六倍於當歸 重在舍氣 養血 是非常好用的一種方子 遠至三藻仁 福神 龍眼肉 補一心脾 沐香 行氣舒服 這個也非常好用 隨腎加鹼 心血不足 加熟地黃 燒藥 蚵膠 不昧較重的 加五味籽 葉焦糖 荷花皮 白籽仁 這裏邊大夥兒特別要注意 這個五味籽這藥也是好用的 五味籽 性胃 酸 入內經 酸還不知道入內經啊 肝經啊 它這個五味籽這藥 用的時候一定要注意 注意到什麼呢 一定要後面加個客號 寫個字 打 或者碎 五味籽不打不碎 煎不出東西來 只有把它打碎了 才能煎出東西來 所以很多人用五味籽不打 這個不對的 煎不出東西來 打碎了以後煎出的東西 有效成分是不打的五倍 所以五味籽的容量千萬不要大 如果是要大的 可以自己煮點五味籽嘗一嘗 別煮 就用水泡一下 舌頭都塞的 澀的 非常不舒服 所以五味籽的量 一天不要超過六克 我只是承認 但是把它寫一個打碎就可以了 所以五味籽呢 酸磷 它具有滋陰 安神的作用 是個非常好的藥 葉焦糖 荷花皮 白籽都可以 特別加上便祕者 這些人便祕 加白籽更好 一舉兩得 既蘊便 蘊腸 又能安神 是最好的 但是琥珀真正安神 在這兒非常重要 心腎不交症 剛纔我也講了 心腎不交 它主要表現出來了 頭暈耳鳴 腰氣衰軟 潮熱倒汗 五心煩熱 閹肝掃經 這個是它的 是什麼症狀 腎陰虛的症狀 腎陰虛症狀 同時伴有 心寂多夢 心煩不寐 哪個症狀 心的症狀 而這個症狀明顯看到 是腎陰虛 引起的虛火上炎 熱擾心神 才引起的不寐 所以這個屬於心腎不交症 跟它對應的是哪個症 跟它對應的有一個症 寒水攝心症 寒水靈心 是另一個症 這是一個熱的 那是一個寒的 寒水攝心 這一生病 心衰 心衰的病人都是這個 肆末涼 而病人喘畜 寒鹹非常多 動則喘畜 汗出烏遊 然後肆末涼 所以到那個 用的是什麼湯症 真五湯 再說咱們這個 它屬於腎水虧虛 不能上炎於心 心火至盛 不能下焦於腎 所以治療就非常簡單 滋陰降火 交通心腎 代表的方劑 六味地黃丸和焦炭丸 六味地黃丸 滋補肝腎 非常簡單 焦炭丸 清心降火 引火歸源 引火歸源是哪個藥 肉桂 黃連肉桂裏邊的 關鍵在於容量 誰大誰小 黃連大 肉桂小 一般的比例是多少 對啊你說的對啊 對 過去講三比一 一般用三比一 但是 從現在臨牀的 計量來看二比一 因爲黃連呢 不需要太大的量 因爲像這種 它這個 是引火歸源 那種火 並不是太大 過用苦寒 也可以上陰 這個冬天的寒 但是冬天也燥 所以冬天是不是老感覺口乾 夏天要喝水 冬天更要喝水 你看我一直喝水 冬天燥 爲什麼 豐盛出溼 豐盛溼 經常是上陰的 所以冬天一樣是要 防丟水 所以一定是這樣 所以這個苦寒的藥 不能多用 黃連也是 忠命忌止 過用以後也是要上陰 那個桂 我們一般指的是肉桂 也可以用桂枝 但是真正引火 歸源的時候 一定要用肉桂 肉桂用的量不要太大 一般我們用肉桂 過去講肉桂末 把肉桂碾成末 很小 現在麻粉也可以不用 就直接用肉桂 但肉桂一般不要太多 我們一般用現在三克 就完全可以 但是這病人需的比較重 可以多一點五克 千萬不要用太大 引火歸源 夢一虛焉不眠 夢一失精等 心火偏亢的症狀非常好 一定是黃連要大於肉桂 三比一的比例 是比較合適的 二比一也可以 腸藥我就不說了 肉桂引火歸源 他用的藥 天王補心 學生家講天王補心比較好 硃砂磁石龍骨龍池 所以在這裏面又提出來 硃砂 清心 安神 但是硃砂是鞏之計 一般是 過去 我們都是拿硃砂衝 現在知道了以後 硃砂不能那麼用 所以現在很少那麼用了 尤其嗝兒科 一般都不用硃砂 現在硃砂怎麼賣 硃砂V1 牛蒡清心 做完了以後 拿它裹一層硃砂 硃砂V1 這種情況下 蘸一下是可以的 真正要服用硃砂 拿開水衝完了以後喝下去 這個還是有中毒的 它畢竟裏面是骨 但是硃砂的骨 和我們過去理解成的 純骨不是一個概念 這種骨 它往往是一種落合物的方式 體內吸收的並不多 但是有蓄積作用 長時間的服用 對人是有損害的 汞的損害還是比較重的 所以現在我們一般都不習慣用 除了做成藥有時候還用一些 一般的口服的湯勁 基本不用硃砂 這點一定要注意 還要尊重科學 它畢竟是汞 儘管是落合汞 毒性並不像真正說的那麼大 但是長期使用 是不好的 但是硃砂確實是好藥 水肥硃砂 非常好用 但是現在確實應該注意 你弄完了以後 病人一下第二天 過幾天以後血像掉下來了 白細胞少了 找你來 這是醫療事故 心膽氣虛症 虛煩不昧 處事意驚 終日提提膽怯心悸 你們班有這樣的人嗎 這個 平常就是內向 不敢惹事 遇到一點事 老是不得解脫 處事意驚 看人家倆一說話就以爲說自己了 老是這種 這個往往都屬於心臉氣虛症 往往它屬於一個 自汗 氣短 倦怠乏力 這類的人的生活質量都不高 我們 往往用安神定製丸 和酸棗兒湯加減 安神定製 用於鎮定安神 而後面這個酸棗兒湯 用於 養血清熱 除煩 尤其酸棗兒湯 是非常好用的一個藥 非常好用的一個藥 這個在這裏邊呢 我們講這個 其他藥我就不重點說了 我得說說酸棗兒 這個酸棗兒 有生的有炒的 對吧 全國哪兒的最好 河南出酸棗 河南扶齡山 這個 扶牛山區 有四大淮藥 所以它那個山芋肉 好 山藥好 膽皮好 生地好 淮地黃 都是它們的好 淮山藥 都是它們的好 但是酸棗兒 不是那兒的 酸棗兒是南家的好 天津的最好 天津的酸棗兒全國第一 在濟縣 我們不知道你們班有參加沒參加 今天暑假我們學校去的 幾十個同學在濟縣那待了兩個月 把整個濟縣的 中藥資源 連續三年 今天最後一年考察完畢 發現了七百多種藥材 資源最多的就是它 酸棗兒 酸棗兒它們採購以後 整個的 就是從物理性狀上 個兒大 飽滿 色正 什麼色 出來是金黃色的 藥效物質最多 酸棗兒是 天津濟縣最好 遍山漫野的 都是酸棗兒 野酸棗兒 非常好 酸棗兒 我們一般說草棗兒 也用生棗兒 用生的好 用草的好 這是一場官司 六十年代 兩派爭 你說生的好 他說草的好 最後證實了 一樣 爲了節約低碳 就甭炒了 生的一樣 生棗兒和草棗兒都挺好 都是能夠鎮定安神 除煩 但是酸棗兒還有一個作用 因爲它酸 還能斂漢 寧心安神 除煩斂漢 這個重要 剛纔我講的是 現在按教科書講 但是我裏邊 把一些用藥 符合教科書的這些用藥 我都給你們提醒一下 大致這些藥 基本都是常用的藥 經典的方 但是大家應該掌握了 應該掌握了 預防調護 首先應該重視 精神的調養 內經講 你看這句話 我們工程院的一個副院長 叫範代明 司軍大校長 也是院士 在各種場合都講這句話 這一句告訴你 不能盲目地追求 慾望不能太盛 他說我用這句話告訴他們 晉升到教授晉升不了 念念這句話 他寫完了以後發給教授 每個人都發一個 擱在辦公桌上天天念 他說這個四句真經 然後是將軍升不上 也要念念這個 他說以後凡是平憂 也念念這個 我說這還挺好 恬淡虛無真氣充之 是精神那時候定安出來 真正的注意 精神的養護 無慾無望 就是健康之本 所以恬淡虛無 是關鍵 所以這個 往往失眠都是在這種情況下 沒升上教授得鬧情緒 得鬧半年 剛緩過來今天又升了 又沒升上又得鬧半年 連續兩年的升不上 壞了高血壓了 講究睡眠的衛生 睡眠以前 不能喝濃茶 不能喝咖啡 也不能喝酒 睡覺以前 別看那些劇烈的戰鬥片 也別看那些 情緒大起大落的 生死存亡的那些東西 看完了以後激動不已難以睡眠 這個一定要注意 這個養分一個習慣 當然對你們來說無所謂了 天打雷也能睡得着 那邊着火這邊還接着睡 年輕人老年人不行 老年人他就怕受刺激 所以一定要生活上要調理好 晚飯不能多吃 尤其晚飯 寧願吃個六七撐飽 挺好的 還要早吃 別睡覺前十點睡覺 你九點才吃飯 這是真是成了 喂不喝夜不寐 這個創造睡眠的環境 舒適安靜 這都是一般的常識 我們總結一下 不寐的病因 多爲情志所傷 酒病體虛 是主要的 病跡 丈夫的機能紊亂 氣血失和陰陽失調 陽不入陰而發病 這是主要的 這屬於虛陰陽失和 病位主要在心 病性 有虛有實 臨牀確實是虛多實少 時症 往往多因爲干預化活 寒熱內繞 虛症 都由心脾兩虛 陰虛火旺心神不交 心膽氣虛 確實這幾個症狀 大家把它 臨牀驗證的時候 都是根據這幾個症情 是可以區分的 我們後面談 治療的時候要注意幾點 治療不寐應該掌握三個要領 第一個 治病求本 剛纔實際我已經聽到了 它不寐是個標證 不寐是個標證 要注意來治療它 但更注意治本 就調整 丈夫氣血陰陽的平衡 陰平陽密精神乃至 調整陰陽 是中醫的 主要的 作業點 同時我也跟同學們說 你看 2003年 SARS SARS一來那天 根本都不知道 SARS怎麼回事 大面積的人的感染 這個傳染 死亡 找不到治病因素 最後才知道是 冠狀病毒 最後才知道是冠狀病毒 開始的時候將近 有將近四五個月吧 不知道是什麼病造成的 在這種情況下 中醫看 中醫怎麼看呢 中醫就調整陰陽 就看他的 是陰虛是陽虛 就是那個虛 你還說你還看陰虛陽虛來得及嗎 一感染就死了 實際不是 絕大部分人死不了 他死不了的時候 他感染以後到了兩個星期 實際這時候 再檢查病人的病毒 已經都轉陰了 可是病人的病還在發展 那天已經是病人 集體對這種病毒 釋放的毒素的過敏 應激 造成的一種反應 他已經放火他跑了 找不着他了 現在是放火以後引起了這些問題 你看昨天抱着孟加拉兩場大火 死了很多人 結果死人之後一看 燒死的不多 柴死的不少 窒息的更多 他不是真正被火燒死的 是因爲火一跑 間接死亡 SARS也是這樣 不是病毒直接侵襲病人造成死亡 是病毒侵襲到人體 人體對這病毒 進行奮起反抗 反抗的就是過 他反抗怎麼過 就是讓機體 特別讓主要的 宿主的病原地在肺 肺讓分泌大量的 液體來消滅 液體分泌過多了 等於 肺積水 造成了一個內脂系 有種淹死那叫外脂系 這個自己分泌的液體把自己淹死了 叫內脂系 實際這種病人爲什麼到厲害的時候 死亡以後解剖屍體 一看這肺裏是什麼 血水白肺 胸水都是血水 而肺是白的 造成是這種情況 內脂系 死亡 反應過度 你中醫根據這些情況 完全可以根據 陰虛陰陽來調節 就能治了 完全能治了 不是不能治 我就舉一個後邊的一個例子 我們學校就是我們學校 成立了中醫病區 當時在疾病到了21天就應該出院的時候 有的病人還要低熱 低熱 低熱的時候 這時候激素不敢停 病人不能出院 這時候咱們學校二福院的一個 也是我的學生在裏邊 我說用中藥吧 用什麼中藥 大家說你也不知道 我也不知道 得辯證啊 什麼證 蛇蛋紅幹 病人口渴 抓住這個證據 熱病傷陰 餘熱 胃清 用什麼藥 剛纔你們的竹葉石膏湯 加上因爲是口乾 抓住這點 麥門農湯 加竹葉石膏湯 用下去以後兩副藥 病人體溫基本平復 一個病例兩樣 一批病人都解壓 用完以後兩天病人食慾大增 大便通了 原來大便沒有 體溫深熱不揚 老是低熱 這種情況下體溫退下來了 大便下來了 胃口開了 下一步幹什麼 出院 出院就可以了 所以解決了很多問題 最後他們專門寫了一篇文章來報道 所以我說最後就是 注意辯證 病人有什麼證 你用什麼藥 用了他就好了 就是餘熱胃清 邪熱傷了胃陰 所以就用這個 竹葉石膏湯清餘熱 一家 不是一個是一批病人 趕緊做經驗介紹 告訴全市的醫務人員 到最後這種情況 不要再加激素了 也不要再留在裏面了 本來好了再復發感染 更麻煩 多一個病人多一份危險 所以大批的用 原來不讓用中藥 後來都推廣用中藥 到了最後一律從家中藥 家中藥呼呼呼就給人家出去了 這就是中醫的辯證 時間關係我不給你講前面的 前面一樣都有效的 一定要辯證 所以我們說調整丈夫氣血陰陽的平衡 是我們看家的本領 我們經常參加一些 大的會診 一些個難治病 西醫都給一個治了一六夠了 他沒辦法了 請中醫來會診 中醫的時候你就別考慮 西醫抗生素 他都該用都用了 你來怎麼治 就抓住這個 調節陰陽平衡 缺什麼補什麼 差什麼就補什麼 根據病人體質 年輕的 這人少將 五十多歲當少將了 甭問 一看這人過去是上將 現在八十了 你不問他都是虛老 陰陽俱虛 慢慢地給他調 所以我們強調這個 丈夫氣血陰陽平衡 第二強調在辯證論治基礎上 是以 安神鎮靜 就我剛纔講的 必須在辯證論治基礎上加上治標的藥 治標的藥剛纔我講了 如果對於肝火抗生的 用哪些個藥 包括龍池 龍骨 母粒 珍珠母 磁石 虛的呢 包括我剛纔講的 酸棗仁 遠志 龍眼肉 茯苓 這些藥都可以 加上這個 這個注意精神治療的作用 這個我只是提一下就完了 這個應該說 並不是解藥 伊林改作談 這個不昧 他說是有一部分是因爲這個 淤血 淤血可以造成不昧 但是並不多見 所以他用血浮珠魚湯治療不昧 講了幾個案例 是可以的 只是一個個人的經驗 真正因爲血淤症引起的不昧的 並不多見 因爲血淤症引起來的 焦慮症倒不少見 真正引起不昧的並不多 這個知道就行了 剛纔是不昧 現在還有一個 什麼 這就不說了 什麼叫多昧 多昧就是睡眠過多了 這個不分晝夜 時時欲睡 呼之慾醒 醒後復睡 這個睡眠太好了 這個也稱 試睡 多臥 試眠 多眠 你看古代也有這個案例 古代都有 這個大家一定要注意 讀一些古醫書 這個正因爲我們 古代呢 中國人的古代的文字 和現在的文字基本一樣 除了甲骨文以後 就是大傳小傳 到了以後 就成了一個 金文 金文以後和現在的文字基本一致 所以幾千年一關 所以我們現在讀起古醫書來 完全能讀 長沙馬王堆出土的國書 拿出來以後我們都 全都讀出來了 英國三百年前發現一本 羊皮書 英國政府懸賞 誰能把這個書讀出來 給誰一萬英鎊 人都讀不認識 所以我們中華民族的漢字 幾千年的穩定 傳承了文化 所以我們很多的醫案 至關重要 從裏邊能悟出很多道理來 所以我們 很多內經裏面記載的東西 就是古代人觀察臨牀記錄的一些東西 非常的寶貴 歷代的醫家寫的那些醫案 都是 那些他們不晉升 也不爲了發表論文 也不爲了什麼當院士 也不爲了當專家 就是如實記錄 他沒有必要去弄去作假 所以那些東西的可靠性更強 所以古代的醫案 以明代醫案爲最系統 以清代的醫案 爲最精 理法方要思思入口 都是好的 說明清醫案玄 這本書就非常好 大家有時候可以讀一讀 注重醫案 所以都有記載 李東元 朱丹熙 都有一些論述 這個我們就不太 把它展開說了 失勝困脾 偷懵如果 禍昏赤穗 肢體沉重 禍半有 腹腫 這一派就是失邪 這個 困脾的症狀 這個瓶外散家甲 淤血組織 這主要表現在 一個是 病程比較久 或有外傷的時候 這個舌趾是紫暗的 活血通竅 這個在臨牀上比較少見 脾氣虛弱的 脾氣虛弱 嗜睡多臥 倦怠乏力 飯後油腎 納掃便清 面色美黃 相殺六君子 這個在臨牀上 可以看到 陽氣虛衰症 心神渾濁 倦怠赤臥 疲乏懶言 知寒 畏寒知冷 面色恍白 健忘 這些出現在 父子裏儂湯和人身意氣湯下 所以這個 所謂的 多寐 臨牀上並不多見 並不多見 而多寐的 出現的病人 這一型多見 往往這一型伴有 伴有什麼 都是 心功能不全 或叫心腎功能不全 再一個是什麼 癡呆 所以這類病人經常伴有 認知功能的減退 你再一問他張開眼來問他 基本不能正確地 回答你問題 不管是計算功能 記憶功能 試空間的功能 今天是上午下午 他分不清 冬天夏天分不清 試空間的功能都上升 往往他伴有這個 經常地睡 那屬於腦缺血癥 而確實很多見 確實很多見 它雖然是表現多惡 但是它只是一個標 不是真的本病 它是一個因爲腦缺血 以後造成的一個 是睡 這類的我們說 數失 數虛者多 實證也是有實證 屬於一個彈着 虛症 醒神開竅之病 倉甫欲精 開竅 之子黃連 醒神 補虛要平補 平補就用輕淡的藥 長期服用有效 剛剛看那個病人 這個病人一來就說 你看我好了吧 我說好一點 帕金森症 他自己說 我會樂了 原來潘森症是什麼臉 面具臉 不會樂 僵硬 他說你看我會樂了 給我做了一個樂 雖然有點難看 但是人家非常激動 家裏也非常激動 會樂了 這就是帕金森症 老年性的癡呆 往往這個病人就是 他處於一個對很多的事情淡漠 所以表現出來一個多密 沒事在這呼呼籲籲睡 一喊行了 你要問問是答非答 答的也許清楚不清楚 你要不喊他又睡了 經常是這樣 很多人反映這個 這種情況往往屬於 認知功能出現障礙 癡呆的症狀 而往往你要用藥治療以後 病人又恢復了 慢慢又好了 病人的家屬反應 清醒的時候多了 睡的時間少了 有時能夠正確回答問題 更多的是什麼 看見電視有反應了 看到那個情節 眼淚下來了 一會看那個 快點快點 他跟着着急了 你看着家屬很高興 又明白了 這都中醫治療非常好的 所以我們治療 像這類病人 補虛益平補 小劑量長期服用 效果非常好 不要欲速不達 暢補預荊 這是好的開竅藥 同時有些個藥 尤其治療這類的藥 要注重用一些個 能夠通過血腦屏障的藥 能夠醒神 什麼藥 硫磺 冰片 舒和香 還有什麼 麝香 麝香現在是人工麝香 一樣的 這些個藥 都能透過血腦屏障 開竅 確實能有開竅的作用 往往在醒神的時候 用這些藥 配合使用 效果比較好 但是多酶 酶上畢竟少見 它多合作其他的病 單純的 多臥的 只有一個病 這病在哪 非洲 非洲一種睡眠綜合症 它是被一種病毒 感染以後所致 可以昏睡幾十天 但是可以喊醒它 醒了還接着睡 其他功能全正常 就是睡 睡幾十天 不耀耳欲 幾十天以後好了 只在非洲有 別的地方沒發現 我們就把不酶的講了 多酶大家理解就行了 這幾個是複習題 一個是症候的特徵是什麼 病因病機是什麼 不酶的治療原則 分幾個常見的致行 如何理解胃不合 臥不安 它指的是時症 多是胃時症 癱瘓擾心症 知道就行了 好 謝謝大家