【廣州中醫藥大學】《金匱要略》 廖世煌 P35 - 35.痰飲3

第一個症狀就是 主症是咳膩以期短期不得臥 咳膩以期 就是咳嗽、氣喪膩 因為氣喪膩而使到病人產生氣喘 咳嗽、氣喘不得平臥 以期而息 就是因為隔間又水癮停留了 那麼肺就失去了先降的功能了 肺氣不降 那麼水癮也不降 那它不降它就要怎麼樣啊? 就要反膩 所以一躺下去以後 那麼水氣就上膩了 就會出現咳嗽、氣喘就加重 甚至呼吸不來 呼吸困難 所以凡是病人有產生 特別是夜間睡到半夜 突然之間感到兇悶 氣喘要馬上做起來的 有兩種病最常見 一種是支氣管哮喘 一種是左心功能衰竭 左心衰 左心衰它會影響到小腎環 小腎環積水 血液不暢 這些就是我們中醫所講的 水癮停留在隔間的症狀 所以凡是有這種情況出現的 你要考慮要麼做哮喘 要麼就是左心衰竭 引起了水液不能正常排泄 短氣就是氣息不利了 他不喘的時候就是短氣 呼吸很急促 喘的時候就氣喘呼呼 呼吸不來 這個是他的主症 除了這個主症以外 還有一個症狀 奇形如種 奇形如種是什麼意思呢 就是指病人的臉上浮腫 因為原文寫到如腫兩個字 所以住家就有兩種不同的看法 一種認為奇形如種 臉上看起來很腫浮腫 一種住家認為他不是腫 是什麼呢 氣 由於肺氣不能夠先發不能收緊 那麼流至體表 造成氣急的 造成的好像很腫 另外一種住家認為是水腫 這些住家不是沒有根據 他們也有臨牀經驗 究竟是氣腫還是水腫呢 我認為兩種都有可能 因為氣形則水形 氣停則水去 如果他是偏重於氣腫的 那就氣急不行 有的人是出現水腫的 就可能是時間長了 變成了水液也停留了 氣停在水去 那麼同學們怎麼鑑別 究竟這個病人是不是水腫 怎麼鑑別 對了 如果按下去是隨手而起的 那是氣腫 凹陷不起的水腫 就很簡單 那麼這兩種情況都可以 因為什麼呢 因為水影停留在胸隔間 它影響到肺氣 肺氣不能下行 不能下行就上力 一方面出現氣喘 第二個方面出現臉上氣腫 按之隨手而起 那麼有的人不是氣腫 他真的有腫的 那就是水腫 因為氣停在水去 所以他就是出現水腫 所以這兩種情況都有的 這個是支影停留在隔間 所產生的病變 那麼下面還會講到 這個水影停留在隔間 還有力腕部症狀 那麼就到下面才講 這個是視影的主症 視影停留在不同的部位 所產生不同的症狀 所以去除水影是很重要的 那麼除了這個以外 我們還得在辯證的時候 還得注意病人的脈象 第十二條的下段 它是講到病人的脈象 脈雙弦者就寒也 皆大夏後散兮 脈偏弦者就寅也 這段原文主要是指出 痰隱病的主要脈象是什麼呢 偏弦 什麼叫偏弦 著家有兩種看法 一種認為是一個手的寸觀測 弦 皆弦 叫偏弦 一種認為是一個手的某一個部位 或者是某兩個部位 出現了弦脈 那麼這個就叫偏弦 那麼臨牀所見 多數是出現在某個部位 或者是寸觀 或者是觀測 這些部位出現弦脈的 那就是隱邪停留在局部的表現 如果是兩個手都弦了 那原文講到 它就不是痰隱病的主要脈象 是屬於全身性的七寒症 那麼為什麼痰隱病弦脈 痰隱病的主脈它是弦呢 弦脈主什麼病呢 我們在中機裡面都是講肝病 可是在這裡呢 因為弦頸脈有時候是確實很難區別的 它兩者產生的機率是一樣的 脈象肝直頸疾 都是有寒的表現 因為隱為陰弦 弦就為陰脈 有寒 寒主收隱 所以病人的脈象可以出現弦脈 第二呢 弦隱痰隱 因為隱為陰弦 弦為陰脈 所以痰隱病可以出現弦脈 那為什麼會偏弦呢 偏弦在某一個部位 或者是兩個部位出現弦脈呢 證明什麼問題呢 隨隱停留在局部 它不是全身的 所以脈偏弦者隱也 這是它的主脈 雙弦兩個屬的寸關車 都是弦的 那是全身的西寒症 就不是痰隱病的主脈 所以它的主脈是這個 那麼下面的十九條呢 脈浮而細滑傷硬 浮而細滑 弦脈是它的主脈 那麼它的變脈 變脈可以出現浮細而滑的脈象 都是水石停留引起的 所以它第二種表現 就是浮細而滑 那麼什麼情況下才會出現浮細而滑呢 隨隱偏移在哪裡啊 脊表 隨隱停留在脊表 特別是它兼有外感風寒的時候 剛才講了 當汗出而不汗出 為什麼會不汗出 當它有外感風寒 所以它是可以用大小心濃湯的 浮細而滑 這個是它的變脈 傷硬 還有呢 第十三條和第十四條 就是辨證視隱的脈證裡面 非隱不顯 但苦喘短氣 可以不顯的 不一定所有百分之百的人都顯脈 這個人他就不顯 只有短氣 還有呢 知隱喘而不得沃 加短氣其脈平衍 還有一個正常的 它脈象是正常的 這種脈象的出現 多數什麼情況下會出現呢 痰隱病的初期 就是它不是很長時間的 它沒有完全影響到 人體的氣血的通行的時候 它出現的脈象是平的 或者是痰隱病 病情很輕的時候 不發作的時候 會出現平脈 苦喘短氣 它只是出現一些短氣 它沒有氣喘 沒有咳嗽吐痰 它的脈象可以不顯 可以是平脈 這個是它的變脈 那麼這個是痰隱病的脈象 同時呢 條文還指出 這個苦喘短氣 一個短氣一個氣喘 也是痰隱病的脈象 那麼痰隱 這個痣隱裡面已經講到 肯定與其短氣不得我 這些都是 這個就是試隱的主徵 下面呢 就要講到一個試隱的 水在五臟 水在五臟是什麼意思呢 就是由於這個痰隱 它停留在局部 影響到某一個臟腑的功能的時候 它會出現如下這些症狀 比如原文講的 水在心 心下堅著 短氣 水在心 出現了心下堅著 就是心下 在哪個部位呢 胃腕部 胃腕部出現了脹滿 堅著就是脹得很脹 幾乎按下去都很硬 有一點硬的感覺 其實它是水隱停留 由胃腕阻礙氣機 產生氣震 引停氣震的表現 心下堅著 心下寂 就是胃腕部有跳動感 也可以呢 出現心寂 當水隱靈心的時候 它出現心寂 它不靈心停留在胃腕 就出現胃腕部跳動 這個是心水 水在胃 短氣不予引 如果它在胃 那麼 它病人還可以出現呢 短氣不予引 短氣是水引重震還是輕震呢 輕震 盛者則寄 微者短氣 短氣是說明瞭水隱停留在胃腕 但是胃呢 它是一個傳到水谷的 除了宿那水谷以外 它可以傳到腸 所以呢 在胃腕的水一般來說 它不會很明顯 不會很重 所以出現輕微的水隱停留 實際上短氣不予引 不想喝水 口乾 但是不想喝水 為什麼會口乾啊 怎麼樣啊 經噎 不能夠說不經噎 上脣以口 出現了口渴 所以千萬不要把病人的口渴 當作是 因需經噎不足 這樣呢 就會 因為你用了過多那些養癮的藥 礙脾 礙胃 它不但出現這個 口渴的症狀不好 反而會加重 那這種情況下 你得考慮了 你是不是用藥用錯 病情有沒有判斷錯 它是脾胃虛弱 疏不經噎的功能 是這引起的 所以誤水不由已 水在沸 吐鹹沫 一飲水 為什麼會吐鹹沫呢 因為水飲停留在胸隔 影響到肺 疏不經噎 包括它的先發功能和俗降的功能 那麼水就會停留在肺 就出現吐鹹沫 它也可以出現口渴 但是它口渴想飲的 飲下去以後 有的人感到很舒服 它也是因為肺 疏不經噎功能 它的先發 水液的先發 包括兩個 肺皮上出來的水 它要俗降 它要先發 包括先發到哪裡來 馴服沖身折毛 包括將水液輸送到 口裡面 眼睛 五官 這些經驗 都由肺來疏不 現在它的疏不功能失之了 水液不能夠疏不 所以就會產生口渴 口乾的現象 因為它不在 胃不在脾 所以這個病人 想喝水 喝了以後舒服的 如果喝了以後不舒服的 說明他是脾胃不好 如果他喝下去是舒服的 說明這個病胃是在肺 不在脾 第四個 水在脾 少氣深重 少氣就是 走路的時候 氣喘 少氣 所以你們要問診的時候 要問病人 有沒有短氣 短氣它是殘忍病的一個表現 你問他 你上樓梯 還有走快一點路 有什麼感覺 如果有感覺的病人 他說 醫生我上到二樓就感到氣喘 有的人他說 我上到二樓就在那裡停 停一下 纔能夠繼續上 上兩層樓又要停一下 這個呢 實際上是什麼呢 少氣 不夠氣 你們這個 七勞病篇學過了吧 七勞病篇 有一條原文是講 其人急行 這喘咳 急行是什麼 走快一點 叫他跑一下步 他就感到氣喘呼呼的 那個是少氣 因為水在脾 脾是有中氣的 這個中氣 影響到脾胃本來就虛弱 又加上有水眼的停留 就產生一個中氣不足 還有身重 水流以四肢 就會感到身體很沉重 這個是脾水 肝水 血下脂滿 氣而痛 血下脹滿 氣喘 打噴嚏 咳嗽 就會使到血下疼痛加重 這個是肝水 肝水 那麼實際上 這個肝水可以歸到四淫裡面的哪一個 哪一個淫 弦淫 實際上就是弦淫 腎水 血下脂 如果腎周圍水液的停留 常見有水液的停留過多 那麼它就會產生血下跳動感 跳動 叫做血下脂 它叫做腎水 那麼實際上這個水停留在哪裡 胃常見 是屬於四淫的哪一個 狹義潭淫 這個呢 脾水呢 停留在哪裡 也是狹義潭淫 肺水呢 脂淫 這個胃水呢 也是狹義潭淫 實際上心水、胃水、脾水 都是腎水 都是狹義潭淫