【廣州中醫藥大學】《金匱要略》 廖世煌 P33 - 33.痰飲

今天就講第12篇的彈引咳嗽病 這篇原文主要是講彈引病 是彈引病專門一篇來討論的 至於咳嗽 它是彈引病裏面的一個症狀 多數出現在滋癮或者是狹義的彈引病裏面 所以它不是一個病 咳嗽上氣病篇會詳細討論咳嗽上氣 所以這裏就是彈引病裏面的一個症 它不是一個病 所以主要就是討論彈引病 那麼經繪里面講的彈引 是不是我們現在概念當中的這個彈就是醜拙者 我們後世的概念就是醜拙者 我們現在的概念是後世的中醫醫家 認爲醜拙者爲彈 彈其實是水液經過氧氣的燻蒸以後變成醜拙的 所以醜拙者就爲彈 清晰者就爲引 刻出來的彈是清晰的 有起泡沫的或者是白而拙的 那麼這個是引 更清者就爲水了 那麼經繪講的彈引病究竟是不是我們現在概念當中的醜拙者 我們來看看彈字的含義 首先我們來解釋一下這個彈字的含義 彈最早是建於神龍本草經 本來神龍本草經是四大經典的著作 但是現在就給中藥學代替了 那麼最早這個病字頭的彈是建於神龍本草經的八豆 他講到八豆有可以治療流癮彈批 第一次見到這個病字頭的彈 那麼這個彈在古時候是作爲彈 它的彈跟彈的含義是相通的 這個彈呢三點水這個彈呢 跟這個三點水一個彈字的彈又是相通的 那麼這個彈三點水一個彈 這個彈它的意思是什麼呢 是水液蕩蕩動搖 在湖裏面江河水裏面蕩蕩動搖 水液動搖的意思 所以在我們這個中醫的 書籍裏面歷代的中醫書籍有的人將這個彈影呢 當作寫爲是彈影的 有的書呢 寫爲是彈音的 爲什麼寫彈音呢 因爲影爲音諧 所以又叫做彈音 有的書呢 它寫作彈音 就有幾種寫法 同學們如果以後看書的時候 看到有三個不同這個稱呼的 都是屬於這個彈子 彈影 因爲這個彈是水液 蕩蕩動搖的意思 所以我們可以想象 經會里面所講的彈影 它是指稠稠着還是清晰着 清晰着 清晰着 或者是更清的 所以這個彈影呢 實際上就是指水影 實際上是指水影 那麼這個水影 唐惠林啊 他寫了一本叫做《異且經音義》一本書 他是專門講經典著作 某一個字 某一個詞 它的含義是什麼的 唐惠林寫的 他說 彈音乃胸上一言 是胸隔上的水液 他說 彈音是胸上的極液 經方多着彈影 所以我們就可以知道 這個彈影實際上是水影 清晰的 不是我們現在概念當中刻出來的稠稠着 經會里面 他沒有這個刻彈的名詞 沒有這個 都叫做什麼呢 叫做濁塗 濁 或者是濁塗鹹墨 他不稱彈 叫做濁塗 濁塗就是實際上跟我們現在概念當中的彈相類似 這個是彈的含義 那麼什麼叫做彈影病呢 概念 彈影病的概念 彈影 它是由於人體在其他病變的過程當中 產生的水液停留於局部引起的病症 它是其他疾病由於影響到人體水液的代謝 同學們 大家還記得嗎 人體水液的代謝跟哪些臟腑的關係比較密切呢 肺 肥 腎 三膠 是吧 由於其他疾病影響到這個這些臟腑的功能失之了 就影響到水液的代謝 水液的代謝失之了 不能夠正常的排泄了 就引起了水液停留在局部 注意這個局部兩個字 局部 它不是停在全身 如果水液停在全身 會引起浮腫的 那就叫做什麼病了 水腫病 所以呢 痰癮病跟水腫病的不同點就在於 水腫病是全身的水液停止 痰癮病是水液停留在某一個部位 而產生的病變就叫做痰癮病 痰癮 它是某些疾病的病理產物 是吧 比如說這個胃腸病 慢性的胃腸道疾病 它可以引起呢 這個水液的代謝失之 於是呢 就會產生水液的停留 所以它是某些疾病的產物 可是當它形成以後 它又是可以產生很多病症 很多病症 所以它又是一個病因 它既是生理的病理的產物 又是痰癮病的病因 這個就是痰癮病了 那麼經過講痰癮病 由於水液停留在局部 所以水液停留在部位不同 它就會產生不同的症狀 是吧 於是呢 就痰癮病呢 就有廣義和狹義之分了 廣義的痰癮病 是指呢 凡是水液停留在局部 而產生的病變 不論你停留在哪裏 你停留在這個部位產生的病變 就叫做痰癮病 它包括停留在胃腸道的狹義痰癮 停留在血下的鹹癮 停留在皮膚肌肉關節的溢癮 停留在胸隔的滋癮 這個是廣義的 狹義的痰癮病呢 就是這個 實際上就是指隱血停留在胃腸間的病症 由於它的停留而產生一系列病變 這個就是狹義的痰癮病 是指胃腸道的 停留在胃腸道的 這個呢 就是狹義痰癮病和廣義痰癮病的區分 下面呢 我們就來介紹 痰癮病的成因 辯證和治法 以及它的意後 第一個是成因 第12條原文 負病人飲水多 鼻爆腸滿 凡食少飲多 水停心下 勝者折戟 爲者短氣 賣雙閒者寒也 皆大笑後善虛 賣偏閒者就盈也 這條原文呢 它就講到痰癮病的病因 成因 包括病因 病情 症狀 會產生什麼症狀 那麼 負病人飲水多 鼻爆腸滿 這個病人是指什麼呢 就是有其他病的人 比如說 這個有肝硬化腹水的 肝硬化的 有胃腸道疾病的 有腎病的 有這些人呢 或者是肺部有病的人 長期哮喘咳嗽的人 這些都是 或者是其他病的人 那麼 由於他其他臟腑有病 他呢 由於臟腑之間存在着這個深殼成五的關係 比如說肝臟有病 你說會不會影響到脾胃呢 會的 所以呢 肝有病 他也可以出現 脾胃韻化失知的症狀 像這種肝有病的人 就是指有其他病的人 包括其他臟腑了 包括腎了等等 如果他有病 影響到水代謝有關的臟腑 這個時候呢 如果飲水太多了 鼻泡傳滿 你飲水太過多了 就容易產生一時性的 泡就是突然 鼻泡傳滿 這個泡就是 突然 突然 鼻泡傳滿 就是突然會產生了氣喘和髒滿 是指哪裏髒滿呢 飲水多 會哪裏髒滿呢 胃腕胸隔 這裏會慢 髒滿 同時呢 由於水液停在這個胃腕呢 就會影響到人體氣機的上下出落 我們知道 肝在人體的哪一邊 肝氣啊 左邊 肺呢 在右 對了 肺氣要下行 肝氣要上行 所以右下左上人體的氣急 如果現在水停留在胃腕太多了 你喝的太多了 就影響到人體的 氣機的上下出落 尤其是肺 於是就會產生 一時性的 突發的 氣喘 腹部胃腕不脹嘛 是吧 這個是其他病 可以產生的症狀 那麼痰隱病呢 它主要的 這個臟腑呢 最重要的是 脾胃 因爲脾脂潤化是一時的 所以重要的問題在於中間那一句 凡時少飲多 水停心下 盛者則濟 微則斷氣 時少 時少是什麼意思呢 爲什麼這個人會時少呢 就是因爲這個人脾胃不好 脾胃稀弱 韻化水勢的功能失之 時少 飲水過多 這個飲水太多了 那麼脾胃就不能夠運行這些水勢 不能運行水時就會引起了水液都停留在胃腕 以示 就會產生因爲水飲的停留而產生症狀了 第一個 順則則濟 就是說水液停留比較多的 嚴重的就會散產生心下濟 這個心下濟呢 有兩種臨牀表現 第一種臨牀表現 是心下就是胃腕部呢 跳動感 水液淡淡動搖 在胃腕部啊 尤其是坐着喝水 然後躺下去的時候就會聽到在藏啊 胃腕部啊 注意作響啊 嗚嗚嗚嗚 注意作響 啊 反正心下 第二 水飲它可以上溺 影響到什麼呢 心臟 所以水氣靈心 尤其是躺下去以後 它就心跳 啊 順則則濟 濟就是包括胃腕部的跳動 水液跳動 還包括心濟 同學們要注意 凡是病人說 來看病的時候 他說我躺下去的時候就會感到心跳和氣喘 你說這個是實還是虛 實證對了 這個是實證 是水飲內療 你躺下去以後呢 水飲上溺 阻塞氣道 或者是水氣靈心 它就產生心濟氣喘 實證一定要祛痰 啊 不要亂補 補那反而他水 水飲不去 那所以要問清楚 這個聖者之計 爲則斷氣 輕微的 如果水水氣比較輕微的 就會影響到人體氣機肺肝 這些氣機 包括胃氣的下行等等 啊 他就會影響到氣機的升降除落 一次就會產生短氣 短氣實際上就是呼吸呢 比較短處 不是深藏 正常人的呼吸是比較深藏的 他是呼吸比較短處 這個就是短氣 聖者則計 爲則斷氣 所以從這條原文呢 我們就可以看到 痰隱病 跟哪個丈夫的關係最密切 脾 胃 是吧 尤其是脾的運化功能 那麼是不是跟其他丈夫沒有關係了 不是的 他這裏呢 張仲敬只是強調 脾很重要 因爲脾爲生彈之源 是吧 肺爲除彈之氣 所以呢 他強調痰隱病跟 脾胃關係最爲密切 其次是肺 還有腎膀胱以及三角 在疏布水衣的功能 也有很大關係的 千萬不要忘記了 啊 這個就是痰隱病的病因 成因