中醫基礎理論 山東中醫藥大學 張安玲教授64講完整版 P57 - 58.血的失常、精氣血關係失調

我們下面講的血的市場 在經濟學失調當中 血的市場也是非常重要的一類病跡變化 人之所有者選於氣而 血和氣同樣都是構成人體和維持人體生命活動最基本的物質 血循脈而行 不散於各個臟腑組織器官 發揮它的乳氧作用 那麼當機體在疾病的過程當中 出現了血液的虧損不足 機能減退的病理變化 我們把它稱之為血區 或者是因為血的運行失常 導致了血淤或者是出血的病理變化 所以血的市場呢 從它的基本的病理變化 一種是血的虧損不足 我們把它叫做血虛 在過程當中出現了失調 導致血淤或者是出血的病理變化 那麼我們下面講第一個是血虛 所謂血虛是指的血液不足 血的乳氧功能減退而形成的病理變化 就叫做血虛 那麼導致血虛的原因 主要也可以把它分為兩大類 化生不足以及消耗太過 那麼血液的化生不足 主要是和脾胃的功能關係密切 因為脾胃是氣血生化之源 所以在一些疾病的過程當中 損傷脾胃導致了脾胃的蘊化無力 氣血不能夠化生 從而就會形成血虛的病級變化 除此之外 因為腎經可以化學 所以腎經不足 日久也會累積了血液的化生發源 因此血液虧損 從它的化生來講 和脾胃的關係最為密切 另外就是鑑於一些失血的疾病過程當中 導致了血液的虧損不足 失血的病症可以見到很多 比如說在一些疾病的過程當中 損傷了血脈 導致了血脈破裂 而出現了抽血的現象 慢性病的過程當中 日久 豪傷盈穴 導致了血的不足 婦女產後失血 或者是崩漏下血 都會導致血虛 所以血虛的形成 大致可以有這樣兩個方面的原因 從化生上來講 因與主要和脾胃關係密切 所以血虛的病變在臟腑上來講 與脾胃關係最為密切 血虛的臨牀表現 那麼因於血循脈而行 腹上的各個臟腑組織器官 發揮它的乳氧作用 尤其是它通過經脈 達於人的體表關竅 所以當血虛的時候 血脈不充 相應的肌表關竅 就會有明顯的臨牀改變 面色蒼白無澤 口脣色淡 招架的顏色蒼白無澤 舌趾的顏色比較淡 因於血少不能夠充於脈 出現脈隙 所以這是血虛常見的濕氧的改變 那麼血虛不能夠乳氧於毛髮 會出現了毛髮的乾枯 濕氧甚至脫落 所以在中醫學當中 有髮為血魚的這樣一個說法 那麼又由於血是養神的 所以在中醫學當中 講到血者神氣也 心中血脈 血以養心 以滋養於心神 所以神的功能正常與否 也和血的勝算密切相關 血虛的時候 神思所養會導致了思維遲鈍 或者是出現了健忘 失眠等病理變化 所以血虛的臨牀見證 可以分為兩大類 一個是失於乳氧的改變 第二個就是不能夠養神 那麼這是我們講到的 血虛的病理改變 那麼血的失常 第二類病理變化 就是血液的運行失常 人體血液發揮它的乳氧作用 是要藉助於脈 而運行於全身才得以實行的 所以在中醫學當中 把脈稱之為血腑 它是血液運行的隧道 那麼血液在流行不散的過程當中 一旦溢出脈外 就會出現了出血的病理變化 或者是它運行不暢 淤滯停留 就會出現了血淤的病理變化 所以血液運行失常 主要可以產生兩種病理改變 一個是血淤 第二個就是出血 我們分別介紹一下 這兩種不同的病級變化 那麼第一種是血淤 所謂血淤是指的 血液運行遲緩 流行不暢 甚至血液停滯的病理狀態 就稱之為血淤 那麼血淤所形成的病理產物 就叫做淤血 淤血我們前面在病因裡面 給大家講過 那麼在病因當中 我們講到淤血的時候 指的是血液運行遲緩 停留擷取在臟腑經脈當中 所形成的病理產物 或者是血液於脈外 停機在臟腑組織之間 日久不得消散而形成的 就叫做淤血 那麼淤血一旦形成之後 它作為一種激發性的治病因素 會導致種種病症 那麼我們在這裡講到的血淤 強調的是一種病理變化的過程 是血液運行遲緩的一種病理變化 那麼在這種病理變化的過程當中 它形成的一個結果就是淤血 在局部停歇凝滯了就是淤血 所以血淤和淤血兩個字相同 前後的位置顛倒 代表的是兩個概念 血淤指的是病理的概念 淤血是病機的概念 淤血是病因的概念 但是這兩者又有著非常密切的聯繫 那麼血淤這種病理狀態是怎麼形成的呢 血的運行離不開氣 所以血淤的病機變化 常常和氣的病變緊密相關的 氣行血氣行則血行 所以當氣虛鼓動無力的時候 血行遲緩甚至停滯會形成血淤 或者是氣在運行的過程當中組織不通了 氣急淤止血隨之而停也會形成血淤 因此在氣的病變當中 不管是氣虛還是氣止都會導致血淤的病機變化 那麼除此之外 盤著和淤血停留組織在經脈當中 阻礙了血行也會導致血淤的病理變化 盤著淤血都屬於病理產物有形之邪 那麼它會停留在經脈當中 滯礙了血行的道路 出現了血淤的病理變化 那麼第三類呢 就是血本身的病變 血寒和血熱 血熱可以導致血淤 血熱導致血淤的肌理 往往是因為熱入血中 血熱吃剩 灼傷血中之肌 導致血液變得粘稠 由此而運行遲緩甚至淤止的這樣一種病機變化 所以這是血因熱而淤止 那麼血寒的病理變化 可以鑒於外感寒邪寒凝血脈 或者是臟腑陽虛 濕淤溫虛 導致了血液運行遲緩 都會出現血淤的病機變化 所以在中醫學當中認為 血液正常的運行 是需要陽氣的溫虛鼓舞和推動的 所以血得溫則行 反過來 感受寒邪寒凝肝脈 或者是臟腑陽虛 濕淤溫虛 血都會因寒而出現了凝脂不暢 所以血寒導致血淤的病機變化 是非常重要的一個因素 那麼這是血淤形成的常見的原因 那麼血淤的臨牀特徵有哪些呢 血液淤止不暢 甚至凝結停留 那麼它的臨牀表現 我們可以把它分為兩部分 在局部出現了淤止 或者是全身性的經脈氣血運行不暢 而形成的徵象 那麼血液淤止在局部 導致了局部的經脈氣血不通暢了 不通則痛 那麼就會出現了疼痛的病理改變 那麼這個疼痛 它表現的特點是部位固定不移 因與它淤阻的部位不同 疼痛的部位也不一樣 比如說淤阻在心 會出現了胸悶心痛的現象 淤阻在肝會出現了右斜下痛 那麼女子血淤包公 會出現了小腹疼痛的現象 所以疼痛部位固定 這是血液淤阻在局部常見的病理徵象 那麼全身性的變化 因與血液淤阻不暢 不能夠流行不散於全身 發揮它的乳氧作用 淤阻在經脈當中 那麼就會見到子肝的一些表現 比如說舌之的子胺 或者是有淤點 淤斑 面色或者是出現了青子 脈是色 所以這是全身性的淤血的表現 由於血淤和淤血關係非常密切 一個是病理變化 一個是病理產物 由血淤的病理變化 常常會形成淤血的病理產物 反過來 淤血形成之後 進一步的阻礙了血脈的運行 又會加重了血淤的病理變化 兩者相互影響 那麼在臨牀表現上 因為淤血和血淤是相互關聯的 所以在臨牀表現上 血淤所形成的各種臨牀症象 可以參考我們前面在病因當中 講的淤血的病症特點 血型失常 除了血型遲緩 形成血淤的病跡變化 那麼第二種 是血不能夠循於脈中 導致了血液脈外的病理變化 就叫做出血 出血的病跡變化 在臨牀也常常見到 導致出血的原因有多個方面 主要的有血熱 氣虛 外傷 以及淤血內阻 這樣一些原因 和血淤同樣 出血的病理變化和氣 關係也非常密切 氣能涉血 所以當氣虛不顧的時候 血失去固涉 就可以一直脈外 而出現出血的現象 我們把這種出血 叫做氣虛不涉 在臨牀上最多見的 脾氣虛脾不同血 而導致的出血症 那麼除了氣虛之外 外傷導致了經脈破裂而出血 也是常見的原因 那麼第三個淤血內阻 我們剛才講到了 淤血一旦形成之後 它組織在脈道當中 使脈道不暢 血不能夠形於腸道 一出脈外 就會導致出血的現象 那麼第四個原因 就是血熱 也是出血比較常見的 一個原因 所謂血熱 是指的熱入血分 導致出血的病情變化 那麼熱入血分 可以見到兩種 外感和內傷 外感溫熱病的過程當中 血熱由外到內 入於淤血 導致了熱入淤血的病情變化 那麼熱入淤血的時候 破血忘形 灼傷血脈 那麼就會出現了 各種出血的病症 內熱吃剩 熱入於血 也會破血忘形 導致出血 所以血熱 是常見的出血的一個原因 那麼血熱 在臨牀表現出來的特徵 主要我們可以把它概括為 三個方面 第一 會有深熱的特徵 也就是熱像 第二是凍血的特徵 第三是擾神 因為在出血的病症當中 除了我們講的外傷出血 淤血出血 以及氣虛出血之外 血熱導致的出血 是最常見的 那麼既然是 血熱吃剩 深入淤血 或者是內熱剩 導致血熱 所以它必然是以熱像 為突出的徵象 病人可以有深熱 面赤 舌紅 開黃 脈朔 這樣一系列的變化 所以外感熱病過程當中 出現了熱的這一些特徵 那麼進一步的發展 熱深入到淤血 使氣血流動加速 使脈絡擴張 甚至出現了 血液脈外的病理變化 那麼相應的就會出現 皮膚 以及面色的發赤 因為脈絡擴張 血液充益 那麼就會出現了面赤 皮膚發紅 血液脈外 就會出現了皮膚發斑 我們講的斑疹隱隱 那麼熱迫血旺型 那麼就會出現了 吐血 尿血 或者是大便下血 尿血等等 所以各種凍血 傷血 出血的病症 這是血熱出血 常見的第二類 那麼第三類症狀的 就是擾神 因為血熱導致出血 同時心主神之血脈 心藏神 熱最容易擾動心神 那麼擾動心神的時候 神師所主 就會出現了神魂斬語 甚至出現了狂躁的現象 所以血熱導致的出血 它的症狀表現 我們大致可以把它分為三類 有熱像 有凍血之症 還有擾神之像 那麼氣虛出血 主要是鑑於皮不統射 而導致的出血 那麼這種出血 它臨牀表現的特徵 和皮的生理功能有關 皮主蘊化 皮主肌肉 所以皮不統血 所導致的出血 往往是鑑於脾氣虛日久 氣血化生發炎 所以它可以有形體消瘦 面色萎黃 脾氣虛的各種見證 氣虛不能夠固射 導致出血 常見的會出現了皮下的出血 中醫學叫做肌虐 叫做肌虐 那麼另外呢 就會表現的下翹的出血 大便或者是小便的出血 那麼還可以見到 女子的月經失調 月經量多 甚至粒粒不進 那麼氣虛導致的這種出血 一般來說 它的顏色比較淡 量比較少 所以這是屬於氣虛導致的出血 淤血導致的出血 血色往往比較暗 甚至加有血塊 所以在出血的病症當中 因與它的原因不同 臨牀表現是有所區別的 那麼這是我們講的 關於血的失常 所以血的失常 主要是體現在兩個方面 一是血液的虧損不足 乳氧功能減退 第二血液運行失常 出現了血淤和出血 這樣兩種病跡變化 那麼這是血的失常 那麼第三個問題 我們介紹一下 精氣血關係的失調 精氣血都是構成人體 和維持人體生命活動的基本物質 那麼這三者在化生 異形不散上 又具有非常密切的聯繫 那麼在中醫理論當中 精氣可以互化 精血同源 氣為血涮 血為氣母 所以三者在生理上密切相關 在病理上往往相互影響 導致了精氣血關係的失調 那麼在這一部分內容裡面 我們分兩部分來講 第一是介紹一下 精與氣血關係的失調 第二講一下 氣與血的關係失調 首先我們看一下 精與氣血關係失調 精和氣 以及精和血 都具有非常密切的關係 那麼他們的失調 我們依據他們彼此之間的聯繫 分為這樣三種類型 精氣兩虛 精血不足 氣止精淤 血淤精足 分為這樣三類 那麼第一類是精氣兩虛 精和氣 都是構成人體和維持人體生命活動 最基本的物質 精可化氣 氣可生精 所以當精少的時候 化氣不足 就會導致了氣虛 氣不足 推動之力 氣化無力 那麼就會導致了精的化生不足 從而出現了精氣兩虛的病理變化 所以在精和氣的失調當中 無論是精虛還是氣虛 它都會殃及到對方 結果形成了精氣兩虛的病理變化 那麼在中醫學的臟相理論當中 五臟是主化生住藏精氣的 所以精氣虛主要關係到臟腑功能 那麼在精氣虛的病理變化過程當中 又尤為重視腎的精氣不足 因為腎為先天之本 腎所藏的精 包括先天之精 以及後天之精 那麼先天之精是秉授於父母的 後天之精是源自於脾胃蘊化的水谷精微 水谷精微不在於五臟六腑 五臟六腑精氣充盛 多者益之於腎 為腎所藏 就稱之為腎精 所以腎的精氣的盛衰 往往體現為全身精氣的盛衰 那麼腎精所化之氣就叫做腎氣 腎氣為一身之氣的根本 五臟六腑之氣皆根植於腎 所以腎氣的盛衰又決定了一身之氣的盛衰 所以從這個角度而言 腎的精氣虧損 那麼在精氣兩虛的病理變化當中 是一個關鍵 腎精不足 可以鑒於先天丙腹不足 也可以鑒到後天失陽 精少不能夠化氣 就會導致了腎氣虧損 那麼腎氣虧損 氣化無力 反過來就會殃及到腎精不足 所以導致了腎的精氣兩虛 那麼我們在臟象理論當中 關於腎的精氣不足 常見的臨牀真相已經講到過了 主要是體現在人的生長發育 以及生殖機能各個方面 所以這個內容就不再重複了 那麼這是精氣兩虛 那麼第二種是精血不足 在中醫理論當中 有精血同源這樣一種說法 腎藏精肝藏血 所以精血同源 我們也把它稱之為肝腎同源 乙歸同源 那麼在生理上 腎精充足 以滋養於肝養肝血 肝為血海 血足滋養於腎補充腎精 所以精血兩者是互化 那麼又由於腎所藏的精 一部分是源自於後天水谷之精所化 腎所藏的血肝所藏的血 源自於水谷精為所化 所以精和血又同是源於水谷精微 所以兩者在生理上同源互化 那麼在病理上 當肝血虧損 血海空虛 不能下滋於腎 就會影響到腎經 導致了腎經的不足 反過來腎經虧損 不能夠含養於肝 導致了肝血生化不足 就會出現了血海空虛 因此在病理上 兩者又相互影響 精少則血虛 血虛則精虧 那麼終致導致了精血兩虛 所以精和血的關係同源互化 所以在病理上相互影響 所以同盛同衰 這是精血生理和病理的概括 那麼基於肝藏血腎藏精 所以精血不足 主要是和肝腎的病理變化密切相關 那麼又由於在五行理論當中 肝是屬於木 腎是屬於水 兩者是母子關係 水生木 因此精血兩虛的病理變化 常常是建於肝和腎這兩臟母子的相互影響 那麼肝血不足 表現出了失於乳氧的改變 比如說不能夠滋養於木竅 出現了木乾澀 失物昏花 不能夠乳氧於經 出現了經脈的局疾 不能夠乳氧於招甲 出現了招甲的蒼白脆薄 那麼肝胃血海 女子的精血支援 會影響到女子的月經 出現了量少甚至畢經 那麼腎藏精 精是生命的本源 精促進人的生長發育和生殖技能 所以精少會影響到生長發育和生殖技能 精血不足 那麼體現在這樣兩個方面 那麼這些內容 我們在前面都介紹過了 在這裡也就不一一的重複了 那麼這是第二個方面 那麼第三個方面 是氣脂精淤和血淤精阻 氣病可以影響到精 氣病可以影響到血 有血也可以影響到精 所以這一類的病肌變化 常見的氣肌淤脂不暢 影響到精的排泄不暢 那麼中醫學講到男子排經的生理功能的時候 認為和肝腎關係最為密切 肝氣輸泄 氣肌暢達 促進了經驗的排泄 腎主封藏 固設經驗 防止他往泄 所以肝的輸泄和腎的封藏 兩者相互協調配合 使男子泄精有度 維持了人體的生理活動 那麼反過來 在疾病的情況下 當肝氣失於輸泄 肝氣淤節 氣肌不暢 會影響到精的排泄 導致精淤的變化 氣病急血 氣肌淤脂 常常會累積到血 導致了血淤 所以血淤經到的時候 也會導致了精的排泄不暢 出現了精阻的現象 因此在氣血病變當中 氣病可以影響到精的排泄 氣病急血 那麼也會影響到精的排泄 由此就形成了 氣脂精淤和血淤精阻 這樣兩種病理變化 那麼這是我們講的 精與氣血關係的失調 那麼精氣血關係失調的 第二個方面 是氣血關係失調 中醫學強調 氣和血在人體生命活動當中的重要性 而且氣血兩者 又是相互依存相互為用的 在生成運行和分佈 都是相互聯繫相互影響的 那麼氣血關係 我們常常把它概括為 氣為血涮 血為氣母 因氣能生血行血和涉血 所以氣病必急血 反過來 血以載氣 血以氧氣 所以血病也會累積到氣 那麼就形成了在病理的情況下 氣血關係失調 那麼氣血關係失調 我們把它分為這樣四種類型 氣質血淤 氣虛血淤 氣水血脫 氣不涉血 氣血兩虛 根據氣血互用的關係 那麼可以概括為這樣五種 我們下面就分別介紹一下 那麼第一個是氣質血淤 所謂氣質血淤 是指的 因於氣的運行不暢 氣積淤脂不通 導致了血隨之而停留的 這樣一種病理變化 我們就把它叫做氣質血淤 那麼氣質血淤 是臨牀常見的一種病跡變化 導致氣質的原因很多 我們在上一節裡邊就給大家講到了 情至所傷 比如說情至淤節 導致了肝氣輸涉失調 肝氣淤節 氣淤日久必累積到血 導致了血隨之而淤滯不通 出現了氣質血淤的現象 所以這是從它的形成來講 那麼從它的臨牀表現上來講 氣質的表現 必然有悶脹痛的特徵 那麼伴隨著氣質日久的累積到血 導致了血淤 血淤就會形成了相應的臨牀表現 血淤我們前面講到了 在局部而言以疼痛為特徵 疼痛常常是固定不移的 所以肝氣淤節的時候 首先出現了胸斜脹悶不適 那麼進一步的時間長了 導致了血脈不暢血液淤結 甚至日久積而成塊形成了蒸積 就會出現了右側斜下疼痛 助按的時候可有腫塊 或者是因為肝氣淤結 導致了血液淤滯 影響了女子的月經 會出現了經來腹痛 或者是月經加入血塊 所以這些都屬於氣質血淤的變化 那麼第二類就是氣虛血淤 氣能行血 當氣虛推動無力 血液運行遲緩 而形成了血液淤滯的病理變化 我們就把它叫做氣虛血淤 所以我們上一節介紹血淤的時候 也提到氣虛行血無力 是導致血淤的一個重要的病基變化 所以在氣虛血淤的病基變化當中 它既有氣虛行血無力的表現 同時又有血液淤組的改變 在臨牀表現上 比如說心是主血的 心氣是推動血型的動力 當心氣虛鼓動無力 心脈淤滯不暢的時候 就會出現了這種氣虛血淤 心氣虛病人常常會見到經濟症狀 那麼心氣虛行血無力 導致了血脈不暢 氣不行 揚激到肺 導致了肺不能夠行血 氣不能夠宣降 就會胸中憋悶 喘促 那麼血液的運行 和經液的不散密切相關 當心氣虛血不行 淤滯於脈 導致了經不能夠循脈而行 那麼就會導致了經液停聚 經液停聚 就會形成了水腫的現象 所以當心氣虛血脈淤滯的時候 常見的病理改變 可以見到經濟症狀 喘促水腫 那麼除此之外 氣不能夠行血 氣直血淤 氣虛血淤的時候 導致了局部施氧 會出現了肢體的偏枯 甚至尾肺 所以中風後遺症 出現了肢體的偏枯 因於氣虛而血脈不暢 局部施氧 那麼就會出現了 一側肢體的失用的病情變化 所以這是氣虛血淤 常見的病理改變 那麼在臨牀上 氣虛可以導致血淤 氣直可以導致血淤 那麼氣虛氣直 與血淤的病例變化 互相影響 同時並存 那麼這是氣虛血淤 氣不涉血 也是氣血關係失調的 常見的一種病例變化 在生理的情況下 氣能固涉血型 使血型脈中而不溢出脈外 那麼病理的情況下 氣不涉血是指的 氣不能同血 導致血液脈外 而形成出血的病理狀態 我們就把它稱之為氣不涉血 那麼氣不涉血 我們前面講到 主要是則至於脾氣虛脾不同血 所以在臨牀表現上 脾氣虛脾不同血 除了出血的見證之外 它常常有脾氣虛的一般見證 面色不滑 倦怠乏力 脈虛無力 蛇蛋等等這樣一些病理改變 那麼除此之外 就是見到出血的症狀 我們在上一節給大家介紹過 由於脾主肌肉 所以脾氣虛脾不同血的時候 常常見到皮下出血 也就是肌膩 另外就是可以見到下橋的出血 便血尿血 或者是女子的崩露下血 那麼這是我們介紹的 氣不涉血 氣血關係失調的第四類 就是氣水血脫 那麼在氣血關係當中 血為氣的載體 氣常常依附於血而形 因此當失血的病理變化 時候 氣常常可以隨血而外脫 從而導致了氣水血脫的病理變化 那麼這是氣水血脫 那麼氣水血脫的病理變化的形成 常見於失血的病症 大失血 婦女產後崩露下血 或者是外傷 血脈破裂導致的出血 或者是內傷的病變 藕血或者是便血 那麼各種大量出血 導致了氣水血而脫濕 既有血脫又有氣脫的病理變化 那麼這就是氣水血脫 那麼在臨牀表現上 氣血俱失 所以病人一方面有氣脫的病理改變 精神萎靡不振 以及冷汗淋漓 四肢不溫 氣不能夠溫虛 不能夠鼓舞出現的徵象 那麼另一方面 血脫的徵象 血脫 失欲如氧 可以出現了手足的狙擊 或者是抽搐 血少 失欲如氧 可以出現了口乾 脈扣 或者是溫系 這樣一些病理變化 我們把它叫做氣水血脫 氣血兩虛 也是氣血相互影響的常見的病理變化 它是指的 氣虛和血虛同時並存的病理狀態 因為生理上氣血互生 氣可化血 血可氧氣 所以當氣虛的時候 氣化無力 導致了血液的化生不足 繼而出現血虛的病理變化 或者是因為血液虧損不足 不能夠氧氣 就會導致了氣少 即能減退的病理變化 所以氣血兩虛 常見於氣虛和血虛病理變化過程當中 那麼氣血兩虛的病理變化 形成的原因有很多 一些慢性疾病過程當中 傷氣好血日久導致了氣血巨虛 或者是在失血的病程過程當中 血虛而殃及到氣 或者是好氣而殃及到血 終致氣血兩虛 那麼臨牀表現既有氣少 即能減退的表現 又有血虛失於乳氧的改變 那麼氣虛和血虛的臨牀表現 我們前面都講到了 那麼在這裡就不再重複了 那麼這是精氣血關係失調 所以基本病例當中 第三類精氣血的失常 我們就介紹完了 那麼在精氣血失常的病例變化當中 包括精的失常 氣的失常 血的失常 以及精氣血關係的失常