中醫內科護理學-南京中醫藥大學【戴麗琴.徐桂華等】（97講完整版） P54 - 56.便秘3

我們繼續上課 除了這個按摩以外呢 我們還要注意什麼呢 保持肛周皮膚的一個清潔 是不是 那如果是對於一些便祕啊 甚至有一些肛裂的這個 先兆的 或者是有這樣一個危險的時候 我們要做哪些防範措施呢 可以坐浴 對吧 甚至呢 就是每次交代病人 大便以後進行一個用溫水坐浴 還可以用燻血 甚至我們還有一個比較好的 目前臨牀用的比較多的 就是用黃芹油膏紗布 或者用黃芹油膏在肛周皮膚那一個部位抹一抹 這個黃芹油膏呢 它還是起到一個潤滑的作用 比較好啊 目前用的比較多的 另外呢 我們還要注意 要防止這個肛裂啊 肛拖啊 我們要注意限制這個病人排便的一個時間 是不是 他不能說去排便的時候 一邊看著小說 看著報紙 那肯定不行的 對不對 會分散註意力啊 時間會延長啊 那可能會打亂他這個排便的習慣吧 是不是 所以我們要注意啊 主要的生活起居方面 有這樣幾個方面大家要考慮的 一定要交代病人 好 下面我們一起來看一下 對於便祕的患者 他的飲食 我們可以從哪幾方面去考慮呢 首先我們考慮原則 對不對 對於便祕的患者 總的原則 我們要清淡 多飲水 要吃的食物呢 要素含纖維素 對不對 對吧 還有既然總的原則是這樣的 那他禁忌呢 就是禁一些辛辣刺激的 或者是一些肥肝後胃 尤其是男性的話就是菸酒 對不對 好 那我們可以看到啊 主要是這樣一個原則 要清淡 素含膳食纖維 多飲水 好 這是對於便祕這個病的 這個病症的這樣一個大的原則 那對於不同症候類型的 我們是不是還有一些具體的措施啊 對不對 比如我們一起來看一下 對於食密的患者 食密裡面我們主要談到了熱密 冷密 氣密 那對於熱密的患者呢 我們可以看一下 在那個大的原則之下 我們還要注意要吃一些涼潤的 就是清涼的這樣一些食物 尤其我們鼓勵患者多吃一些這個蔬菜 新鮮的蔬菜 水果 是不是 這樣來清熱身心潤腸 是吧 好 那我們可以看一下 對於這種如果有經驗的 耗傷的這樣一些患者 尤其是經驗大量丟失的 那我們可以給他一些食療的建議 比如我們可以鼓勵他用點麥冬啊 用點生地啊 煎水 帶茶飲 是吧 我們還可以給他一些食療方 還記得我們以前在學習營養與食療學的時候提過 對於這種熱血 耗傷經驗的 我們可以給他一些清熱的 比如我們在學力氣的時候提過 濕熱力的話我們可以給他芹菜粥 對吧 那同樣的對於這個熱密的患者 熱血比較重的我們也可以給他芹菜粥 也可以清熱 我們甚至呢還可以給他涼拌菠菜 比如說可以用這個差不多半斤的菠菜加上麻油進行拌一拌 因為我們以前在學的時候知道菠菜它有滋陰的作用吧 是不是 好 這是我們可以提供給熱密的患者的 那他的飲食呢我們在這個溫度上面要求稍微偏涼一點點 對吧 至少不是熱 是吧 好 那對於氣密的患者 我們也是要潤腸 那我們通過什麼樣的方法來潤腸通便呢 主要是一個行氣或者是叫順氣導致的方法 是不是 那我們行氣的一些食物可以 白蘿蔔 佛手 柑橘等等 對不對 那很多很多 但是我們要注意一個就是要注意季節 是不是 那不是所有的季節這些食物都有 對吧 你要提出來的這些食療啊或者是食物的這樣一些建議啊 一定要是病人能夠方便的 可取的 可操作的 對不對 是吧 那我們有一個有些比較經典的方子 比如說糯米粥 我們用到玉里仁啊 還有我們說的這個檳榔啊等等 加上糯米來進行一個禮器 或者我們可以用紫蘇麻仁粥 剛才我們是不是提過麻仁娃 對不對 那我們這邊用麻仁來潤腸通便 用蘇籽來進行禮器 所以這是我們氣密的患者可以給他這樣一些建議 當然了我們不僅僅要告訴他這個食療方怎麼組成的 我們還要告訴他怎麼做 是不是 那對於冷密的患者呢 我們首先要注意要觀察一下 他是不是有這種喜歡吃生冷的 特別喜歡吃生冷的這樣一個習慣 對不對 如果有的話首先要改變這個習慣 是不是 第二個對於這樣的一些冷密的患者 我們的飲食物的溫度要求這個時候是要溫熱了吧 是不是 另外呢我們還要注意可以給他多喝一些熱果汁 來進行一方面是溫 另一方面是化 對吧 來進行推動這個 促使這個大便的排出 推動大便 好 這是我們的冷密的患者 剛才我們一起看了整個的實證的 就實密的患者是這樣的一個飲食護理 那對於虛證的呢 首先我們一起來看 我們說虛證有氣虛 陰虛 血虛 陽虛 甚至有兩種添加在一起的 是不是 那對於氣虛的患者呢 主要還是補氣 是不是 以補氣為主的 那這個時候就要吃一些益氣的潤腸的 大家提到補氣的都想到 人參啊 黃耆啊 山藥啊 但是不是所有的人都適合 就每一種的 對不對 你還要針對他的具體的病情和體質 比如說我們說山藥 常常是用於什麼樣的情況呢 它可以健脾的 尤其適合一種脾氣虛的 對吧 健體 甚至它還可以有化石的作用吧 所以就是氣虛的 我們的食療方一定要針對不同的人 而我們的黃耆 它也是補氣的吧 對不對 一起看一下陰虛的 血虛的這樣一些變異 陰虛的我們要滋陰潤腸 血虛的我們要陽血潤腸 是不是 那我們可以考慮一下 這樣的一些患者 我們可以給他哪些食物或者食療方呢 黑芝麻 胡桃肉 枸杞 是吧 紅棗 還有我們樹上還提到了一些食療方 比如說像我們的手烏和核桃放在一起 做手烏核桃粥 或者是我們有一個經典的食療方 叫松子仁粥 很簡單就是用松子仁15克 加上精靈大概是30克左右一起煮粥 這是適合於個人的 就是對於陰虛血虛的 主要還是從浮震這個角度來考慮 要陽血滋陰 從而來進行潤腸 那對於陽虛的便祕呢 主要是溫陽 對吧 來加強這個陽氣的溫室推動作用 所以我們樹上提到了一個方子比較好 熱酮溶 還記得熱酮溶我們在學中藥的時候 它有什麼樣的功效的 它主要是針對於腎陽 是不是 溫腎陽的 是吧 我們可以用熱酮溶 加上羊肉加上精靈一起煮粥 鼓勵患者早晚喝 就是陽虛的便祕 那整個的飲食護理 大家再回過來想一下 對於便祕的患者 我們首先考慮大的原則 其次要考慮不同的症候類型 是不是 然後不同的症型的患者 我們還要考慮他 以什麼濟什麼 是不是 在這個基礎上 可以給他一些可操作的食療方 是不是這樣子的 對吧 客戶是要求大家 要能夠制定一個 適合於針對老年人的 這種便祕的一些食療方案 大家可以客戶去查一些資料 用藥護理方面 我們要注意的 用藥對於便祕的患者 我們是不是有西藥有中藥 那西藥呢 我們可能針對不同的便祕的類型 我們可能會有一些卸下藥 是吧 還有一些動力藥 是不是 如果是中藥的話 中藥裡面我們提到一些大澄氣湯 提到大黃 對吧 這些卸藥 大家在用的時候 一定要注意了 我們雖然是遵醫囑 但是第二個還要注意的 就是卸下藥 不能用的時間太長 對不對 不能久用 它只能適合 但時性的來緩解病人的一些症狀 那久用以後 大家可以想一下 可能會導致什麼樣的結果呢 為什麼會是習慣性的一個便祕呢 有人說會依賴 那從中醫的角度來理解呢 卸下藥 它在卸下的同時 會不會耗傷經驗 對不對 對吧 是不是同時也可以導致一個經驗的虧虛 對不對 甚至最後也會發生 還會發生腸道經虧 對吧 那從西醫的角度來理解 你們說會影響了胃腸的動力 使得蠕動減慢 反而會加重便祕 另外目前有一些研究 還得出了一些結論 說如果久用卸下劑 可能會導致腸黑變 腸黑變 不是大便的變 對 也就是說會導致一些 這個腸黑變 主要是指的 就是說它其實目前已經證明瞭 它是一種癌前病變 就是說 所以大家也可以去看一下相關的一些文件 主要是講我們提到的卸下劑裡面 從現在的一些藥理成分來研究的話 就是說卸下劑裡面還有很多的柔質 就柔酸這樣一些 它反而呢 會影響我們這個腸道的功能 最終呢 會導致我們一些癌前的病變 就是我們這個卸下藥 用的時候要注意的 不能久用 第二個呢要注意 對於不同的湯劑 我們前面提到了很多了吧 對不對 在症候類型那一塊學習的時候 對於不同湯劑我們看一下 一般呢 對於通便藥 我們一般是清晨或者是睡前服的 那我們在對於便祕的患者指導的時候 有沒有 大家有沒有聽過 會一般呢 會指導患者養成一個習慣 說清晨起來呢 一杯鹽開水 或者就是淡鹽水 或者是一杯溫開水 那睡覺之前呢 一般呢 我們會給他一杯蜂蜜水 那同樣的 我們的通便藥呢 也是這樣子 一般呢是清晨或者是睡前服的 除了這個以外呢 我們還要注意 病人這個服藥的溫度要注意 跟剛才飲食的原則差不多吧 是不是 那熱蜜的患者 我們要偏涼服 而冷蜜的患者 我們也不要偏溫服 陽虛的也是一樣的吧 對不對 偏溫服 那服藥以後呢 我們是不是要注意 這個服藥的效果 是吧 要注意觀察 看一下他的大便有沒有解出來 症狀有沒有緩解啊 是不是 以及他的大便排出來的色質量 以及他用藥以後 如果停止用藥了 那他的習慣有沒有 就是大便有沒有恢復正常 是不是 好 這是我們要注意的 第三個呢 我們還要注意便針用藥 也是一樣的 剛才提到的不同的症候類型 我們在 比如說在一開始提到熱蜜的患者 我們常用麻子仁丸 或者是麻子仁丸化 化丸為湯 我們用了大黃的時候 哪個要先煎 哪個要後下 需要注意的吧 好 這是我們的用藥護理啊 那下面我們一起來看一下 對於便祕的患者 我們要注意勤制護理 這個我們在學習 冰因冰肌的時候 是不是知道了 勤制的 就是不良勤制的刺激 會導致氣肌的鬱結 氣質 好 那這是從冰因上 冰肌上來理解的 那從這個臨牀時期來考慮呢 大家便祕的時候有沒有體會 會影響你的學習 影響你的生活吧 對不對 你是不是覺得很煩惱 是吧 還有很多便祕的人 尤其是比如像一些女孩的話 可能會出現一些痘痘 是吧 臉上會冒痘痘等等 是不是會比較煩惱 那對於病人而言的話 他這個便祕如果是一個病症的話 長期的困擾他 困擾他是不是會影響到他的生活 那病人可能有的時候就會特別的煩 那目前的一些研究呢 也得出了一些結論 對於很多便祕的患者呢 大概有三分之一以上的這樣一些人啊 就是便祕的患者 他基本上都會出現一種焦慮 抑鬱 甚至是呢 會有一些強迫症 就是強迫的行為或者心理啊 就是像我們剛才說的 有很多人你交代他了 不要怒震 他還是要震 對吧 這是目前的一些研究得出來的 那麼我們要考慮了 做停止護理的時候 我們可以從哪些方面去解決呢 首先你是不是要注意 要去體現一個原則 要關心病人啊 我們雖然說要觀察 大便的色質量 但是在臨牀上 一定要真正做到 去觀察病人的這個排便情況 對不對 你不要覺得哎呀這個 不太想去 不太方便 對吧 其實沒關係的 一定要去觀察 我們再舉個例子 在臨牀上 像我們之前啊 有一些就是很多的護理人員 都做得比較好啊 我們有一個護士長 就是呢 那天有個老爺爺 就是排便啊 一直排不出來 然後呢他就按鈴啊 就是就叫家屬按鈴 護理人員 就是我們的護士長就過去了 一看呢 就是他特別痛苦啊 這個大便就好像在肛門口 就是排不出來 他也很著急 然後我們的護士長呢 就就是說 做了一個 採取了一個措施 大家可能都覺得啊 就不可想像 他直接用手指進去摳了 就是幫病人把這個大便摳出來了 那後來呢 在第二天上班的時候 哎呀 然後這個病人家屬啊 就見人就誇 說你們這個護士長真的很好啊 我們老爺子昨天特別痛苦 真的很著急啊 護士長就幫他解決了 真的是很難做到啊 所以從這點來考慮呢 就是說 大家一定要注意 當然不是說 這個例子不是每個人都要去效仿 最主要呢 是強調一個原則 就是說 一定要關心病人 你真正的去關心他 去觀察他的排便的一些情況 及時地解決他的一些問題 這是不是對他的心理上來說 是一個安慰啊 對吧 至少他不覺得 本來他這個排便困難 就覺得很不好意思來跟你說 你這樣幫他解決了以後 他反而覺得 其實這也沒有多大的問題 我應該說 對吧 其實這個護理人員 醫護人員還是很關心的 好 這是一點 一定要關心 第二點呢 我們要注意 剛才提到的 要加強健康宣教 有很多人呢 就是你一再跟他強調 他還是不聽 說明他這個觀念上也好 他的這個觀念也好 行為也好 這個知識也好 都有一些 就是說 不太合理的地方 對吧 有的人可能認為 你講不要努責 不要忍辯 憑什麼呢 依據是什麼呢 對吧 就這樣子 這是說明他對這個知識 對吧 對便祕的這個認識不夠 因為認識不夠 所以他就有那樣的信念 我一定要努責 一定要忍辯 然後他有這樣的信念以後 是不是就採取了相應的行動 所以我們來解決他這個問題 同樣的也要考慮他這個知識 行為信念的改變 首先給他加強健康宣教 讓他正確的來認識這個疾病 正確認識以後 他就會有這樣的信念了 原來護理人員交代的是正確的 是科學的 是有依據的 所以我要遵循他給我的一些指導 來採取一些行為 是不是 所以在情治護理方面 我們可以做加強健康宣教 另外對於不同的患者 我們在學習的時候也提過了 尤其是情治導致的 導致氣逆的這樣一些患者 一定要注意要理氣 是不是 所以我們要加強情治的一個關心 尤其是及時的去傾聽他的一些傾訴 去疏導 是不是 這是我們情治方面要做到的吧 這是對於便祕的患者 我們怎麼樣去做情治護理 怎麼樣把它化為行動 好 那我們下面來看一下 對於便祕 這樣的患者 他便祕的這個症狀 不管是大便肝結也好 排出困難也好 就是有便祕排 就是無力排便也好 這樣的一些情況 我們怎麼樣來對症處理呢 我們可以採取哪些中醫的一些方法呢 尤其是一些護理技術方面的 大家可以討論一下 穴位按摩 IQ 針刺我們前面有幾個座 按摩 剛才說過了 穴位按摩 耳穴埋子 還有IQ 貼膚 你們只是提的一些操作的一個名稱 那具體怎麼做呢 你不能說病人在這邊 來我給你耳穴埋子 那下面具體怎麼做 要說吧 這個穴位按摩 穴位找哪些穴位 要知道吧 我們要考慮這個病 它涉及到哪些臟腑 是不是 那我們就找他一些 本金的一些穴位 可以吧 好 那我們一起來看一下 對於穴位按摩 目前的一些研究 比較多的 比如說我們可以採取 這個足部的按摩 有人說用全穴 好 還有呢 我們可以看到這張圖上 足部呢 它是目前研究出來 它是有反射區的 大家可以看到 比如說這邊 這樣的一個形狀 或者這個紅顏色圖上面 對吧 這個我們的右腳 腳中心 靠後跟這個地方 這邊呢 就相當於是上行的這個 就伸結腸 對吧 開始橫結腸 然後右腳呢 也是橫結腸 降結腸 對吧 這邊呢 就相當於是我們的這個 結腸的一些反射區 這邊 這個彎曲的地方呢 就相當於是我們的這個 直腸的一些反射區 所以大家還記得 剛才同學示範的 由這個伸結腸的回盲部 往上 往橫結腸 往降結腸 同樣的我們兩個腳 也可以按摩的 就是從這個左腳到右腳 找到它的反射區 這樣按摩也可以 這是目前的一些研究 得出來的 另外呢 我們可以按一些穴位 比如說 腸腸穴 目前用的真的是 效果很好 很多研究啊 都得出來 腸腸穴 大家還記得 顧名思義 腸腸是什麼 是在哪裡啊 是在 是在尾骨和肛門之間 它是不是這個 肚脈的這個末端啊 對不對 好 所以我們經常會說 其實它這個按腸腸 相當於是打通了人肚二脈 對吧 從這個腸腸按了以後呢 相當於上行到百會 是不是 對吧 到百會以後呢 再下迎交 然後呢 再接到人脈 人脈呢 然後再往下循著這個胸 往下走到腹 再到婚姻那一部分 再又接上了肚脈了吧 是不是 所以這是不是相當於一個 就像以前大家 聽到一些練氣功的時候 一些功法 對吧 小周天 對不對 對腸腸穴這邊刺激的時候 主要是看它的這個部位啊 是在肚脈上面 在尾骨和肛門之間 上面直接刺激了 所以按摩腸腸穴啊 對於緩解這樣一些便祕呢 是效果還是可以的 另外呢 我們還可以考慮 我們足太陽膀胱經上的一些穴位 比如大腸書 對吧 我們涉及到剛剛說的便祕 涉及到肝啊 脾啊 腎啊 好 那至於這些穴位呢 大家是一定要清楚的 比如說 大腸書是在哪一個部位 第四腰椎 脊柱下 旁開一點五寸 那腎書呢 第二腰椎 脊柱下 旁開一點五寸 對吧 然後我們的肝書呢 我們經常說 九肝十膽 第九胸椎 脊柱下 旁開一點五寸 脊柱 第十一啊 嗯 好 這是我們的 就是這幾個穴位啊 所以穴位按摩呢 我們還要注意它的一個頻率 時間 一般呢 一天 這個目前沒有 比較一致的說法 但是呢 嗯 時間上面呢 不是特別長 但是一般呢 就是三到五分鐘 好 那耳穴白子呢 主要還是取大腸啊 小腸啊 脾啊 胃啊 這樣一些吧 是不是 好 那我們的耳穴 大家還記得啊 對吧 還記得整個耳廓的這個部位啊 我們說 當時說過了 跟消化道有關的 就是這樣一些耳穴 是在我們的耳輪角的周圍 對吧 就是耳輪角吧 這個 對不對 這中間呢 是不是耳輪角啊 主要是在這個周圍 所以我們經常會取 大腸 小腸 胃 這樣一些穴位 好 這是耳穴白子 耳穴白子一般是幾分鐘呢 按壓 三到五分鐘 有的時候時間太長了 其實在臨牀上呢 病人不能耐受的啊 一般兩到三分鐘左右 好 那穴位貼膚 我們剛才取的那些穴位按摩的部位 那些穴位也是可以貼膚的 另外呢 我們還可以取我們 獨陽明胃經上的 對吧 還有我們的 獨胎因脾經上面的 是不是 我們可以看一下 比如和骨穴 是吧 主三裏穴 包括天書 還有我們的三陰交 都可以啊 也可以穴位按摩 對不對 好 當然了這個貼膚具體的藥物 我們當然是要根據 不同的症候類型吧 是不是 如果熱閉的 我們肯定是要一些清熱的 是吧 好 另外呢 我們還可以採取揪法 可以用隔漿揪 我們剛才也說過 這個按摩的時候 我們也可以把手放在 神穴 就是肚臍上面 然後開始 以肚臍為中心 還是一樣的 順時針方向按摩 對不對 那同樣的 隔漿揪呢 我們可以取神穴穴 進行揪 這樣子呢 來緩解便祕 好 這是整個的 就是說 便祕的一些護理措施 針對我們提出來的問題 便祕 腹脹腹痛 還有預防一些潛在的併發症 對不對 我們考慮的方面比較多 而且呢 大家課後 一定要去查查相關的文獻 可以去看一下 目前研究還是比較多的 一定要找一些 比較核心的一些期刊 看看目前人家在研究什麼 以及 我們還可以制定一些 適合不同人群的 便祕人群的 這樣一些方案 好 那對於便祕的患者呢 我們在健康教育方面 一定要注意的 考慮幾個方面 我們也說 健康教育一定要貫穿 整個護理的過程 對吧 飲食方面是不是要注意 我們還是從 引起便祕的這個 病因上面去考慮吧 飲食要注意吧 飲食要適宜 要有節制 要清潔 不能過激過飽 好 那我們的生活起居方面 一樣的 要注意 好 我們的這個 勤制方面 不要給他額外的一些勤制刺激 對吧 還有勞役方面 不能過勞 也不能過役 所以對於 我們在病情觀察 或者收集資料的時候 是不是經常會問病人 你是什麼工作呀 我們問他的職業 他的工作性質 其實也可以提示我們一些信息吧 是不是 好 這是健康教育方面 大家可以考慮的 很多 好 那我們這個 整個的這個 便祕這個病呢 基本上 學完了 那對大家的要求呢 再次強調一下 主要是要掌握他的概念 掌握他的護之原則 掌握他的辯證師戶 尤其是 對於便祕這個症狀的話 我們怎麼樣對症處理 對他的病因病跡 要去理解 他的症候類型 要去熟悉 那其他的 歷史嚴格呀 還有我們的這個 鑑別診斷啊 診斷啊 等等 要進行相關的瞭解 好 這個呢 這些文獻呢 大家課後可以去看一看 這個呢 是大家課後的一個任務啊 主要是要查閱一些 在緩解便祕方面 我們中醫護理技術 目前有哪些研究 大家可以課後分組去查閱 比如說 以我們的中醫護理技術的名稱 去查 對吧 第二個呢 如果查出來以後呢 大家要進行分組的討論 來討論他目前的 就是應用的一個現狀 有哪些不足 對不對 雖然有很多研究 但是不是每一個研究 都是比較好的 比較科學的 目前我們也強調尋證 是不是啊 所以這個是課後的幾個任務 最後呢 大家最好能夠制定出 適合老年便祕患者的一個 實療的一些方案 你可以按陣型來說 也可以按他的這個便祕的病程 都可以啊 這是我們課後的一個安排 那我們今天的這個課呢 就到此結束