中醫基礎理論 山東中醫藥大學 張安玲教授64講完整版 P37 - 37.十二經脈循行部位（二）

這一節我們繼續講經絡學說 上一次關於經絡學說 我們重點給大家介紹了十二經脈 在經絡系統當中 十二經脈是主幹 因為它是氣血運行的主要通路 而且十二經脈落屬於臟腑 臟腑之間的關係 主要是通過十二經脈來實現 所以在經絡系統當中 我們研究的重要內容就是十二經脈 關於十二經脈 我們上一次給大家介紹了 第一十二經脈的名稱 第二十二經脈的走向和交接規律 第三是十二經脈的分佈和表裡 那麼最後是它的流入次序和巡行部分 那麼關於十二經脈的名稱 我想大家都應該記住了 十二經脈的走向和交接規律 我們複習一下 關於它的走向 大家還記得嗎 手之三陰 從臟走手 手之三陽 從手走頭 足之三陽 從頭走足 足之三陰 從足走腹到胸 這是它的走向規律 那麼手三陰三陽 足三陰三陽 它們彼此之間手尾相貫 是相互交接的 交接的規律 我們講了有三條 陽經和陽經的交接規律 部位是在哪裡呢 在頭面部 相互交接的這兩條陽經 同名的手足陽經 也就是說 手陽明交予足陽明 手太陽交予足太陽 手上陽交予足上陽 那麼這是陽經和陽經 陰經和陽經的交接 部位在哪裡呢 在四肢部 相交接的這一對經脈 是什麼關係呢 具有表裡關係的 一對陰經和陽經 所以手陰陽足陰陽 交接的部位 在手趾端和足趾端 交接的這一對經脈 是具有表裡關係的經脈 所以這是我們講到的 第二條規律 那麼第三條規律 陰經和陰經的交接 交接的部位是在 在胸部 那麼相互交接的 這一對陰經 它的關係和我們講的 陽經和陽經的交接的 規律呢則不相同了 足太陰交予手上陰 足絕陰交予手太陰 足上陰交予手絕陰 所以足三陰交予手三陰 它的規律呢 不像陽經和陽經的交接 所以這是交接規律 那麼另外呢 我們講述了十二經脈的分佈特點 分佈特點 我們把它分為三個部位 一個是在頭面部 另外呢四肢部 最後呢是軀幹 那麼在頭面部的分佈規律 大家還記得嗎 陽明經是分佈於 分佈於面部 所以我們講腎的時候 上一次課給大家講到腎的時候 女子五七陽明脈衰面始交 所以我們講到呢 陽明是環繞於面一週 上陽經的分佈是在頭的兩側 手上陽足上陽在頭的兩側 那麼太陽經的分佈 我們把它分為手太陽和足太陽 手太陽是在面頰部 足太陽呢 是在頭頂頭後連接相部 四肢部的經脈的分佈規律性呢 是比較突出的 肢體的內側三條陰經肢體的外側 三條陽經 內側面的三條陰經 它的排列順序由前到後 太陰絕陰和少陰太絕少前中後 那麼分佈在外側面的三條陽經 由前到後陽明少陽和太陽陽少太 所以這是在四肢部 那麼在軀幹部的分佈 在軀幹部的分佈規律 我們分肩胛部 腋下胸腑以及背 上肩胛的是上肩胛的首三陽經 經過腋下的首三陰經 我們講到首三陽上肩胛 首三陰走腋下 經過背部的經脈 哪一條經脈 足太陽膀胱經 經過軀幹兩側的足上陽膽經 那麼在胸腹面 在胸腹面以正中線為基準 自內向外排列的順序 有四條經脈 三條陰經一條陽經 那麼在胸腹面 向外第一條是哪一條 足上陰腎經第二條足陽明胃經 第三條足太陰經 第四條足卷陰肝經 胸腹面屬於陰 主要是分佈的陰經 但是有一條陽經足陽明胃經 它是走於胸腹的 所以三條足陽經 背後一條胸腹一條兩側一條 足三陰經自下而上 都是經過胸腹的動作 所以這是我們上次講到 大體的分佈規律 表裡關係 六條陰經和六條陽經 構成了六對表裡 那麼他們的表裡關係是 太陰和陽明是表裡 少陰和和誰是表裡 和太陽是表裡 卷陰和少陽為表裡 所以手足六條陰經六條陽經 構成了六對表裡關係 表裡關係 我們提到在尋行特點上 內外兩側具有表裡關係的經脈 是相對而行 內外兩側是相對而行的 那麼同時表裡的經脈 手尾相貫 我們前面講到 像表裡的陰經和陽經 在四肢末端交接 那麼表裡的經脈 落屬像表裡的一對臟 所以這是表裡經脈 它在尋行分佈上的特點 那麼它的臨牀意義 我們上次給大家介紹了 就不再重複了 流助次序 十二經脈手尾相貫如環無端 氣血在內 循環貫注於全身 那麼這個流助次序 始於手太陰肺經 手太陰肺經起於中交 止於足絕陰肝經 那麼它的流助次序 根據我們前面講到的 走向和交接規律 你一次的就可以推出來了 所以你記住了那些基本的規律 流助次序不用記 你可以一次往下推就可以了 那麼這是我們上一次 給大家介紹的 走向交接分佈表裡流助次序 那麼最後一個內容 是十二經脈各自的循行 各自的循行 我們上一次介紹了幾條經脈 第一條是手太陰肺經 那麼這條經脈比較短 那麼它的循行路線 也比較簡單 起於中交 下落大腸 環循胃口 上格鼠肺 從肺系橫出葉下 沿上臂內側前沿 經過寸口 瑜記到大指端 在腕後這個地方 我們提到裂缺 發出一個分支 到腕背到手指端 那麼在十指端的時候 交於表裡的足陽明經 這個手陽明經 那麼這是第二條 我們上一次介紹的 手陽明經 起於十指端 沿手背側上行 經上肢外側前沿 向後會於大錐 大錐我們講到是 督脈的穴位 第七頸椎肌突下 這是一個重要的部位 折向前進入缺盆 兩側的鎖骨上窩 缺盆 深入體腔 落肺下格鼠大腸 缺盆這個地方 發出來一個分支 循徑上夾入下齒中 還出血口還脣 左之右右之左 上斜鼻骨 也就是說左右交叉 在人中溝這個地方 到達鼻翼旁 在鼻翼旁交與 同名的足陽明經 這是我們講的第二條經脈 第三條 足陽明胃經 是比較長的一條經脈 那麼這條經脈 起於鼻翼旁 也說皆於手陽明 到達鼻根部 在鼻根部這個地方 與足太陽經相交會 有一個穴位叫經寧 那麼從這裡沿木框下 兩側夾著鼻下行 環繞口脣 入於上齒中 說兩側的經脈進入上齒中 環出斜口 下交成江 說客村溝 說客村溝中間的凹陷是成江 那麼由成江這裡出來以後 沿著下河谷的邊緣 經過大營 夾車 我們提到下河腳前面 你咀嚼的時候 鼓起的地方 經過耳前 拳弓下面下關 上面上關 循髮際至額顱 所以我們提到 左右的陽明經 正好環繞面一週 說環繞面一週 分支大營前下人影 說人影喉結的兩旁1.5吋 說這個地方 那麼中醫假脈的時候 有人影脈 說人影脈 你用手 說你用手觸摸喉結兩旁的時候 觸摸到搏動的地方 中醫學把它叫做人影脈 說人影脈 喉結外開1.5吋 說這個地方 從大營前下人影 向後到向部會一大堆 我們這個圖還沒有 在書上有這個顯示 然後折下來進入缺盆 進入缺盆之後 伸入體腔裡面虛線的這條 說虛線的這條 進入體腔之後 穿過橫隔進入腹腔當中 鼠胃落脾 說鼠胃落脾 發出來的分支 從缺盆這裡直行的經乳中線 下行兩側的經脈 加著肚臍 到氣間這個地方 我上次給大家講了 氣間大腿腹骨溝這個地方 有一個穴位也叫氣間 或者是叫氣臭 屬於足陽明經 說屬於足陽明經 那麼另一個分支 從胃下口 也說深入的這條虛線的 向下沿腹裡到氣間 與前面直行的相合 然後合為一條 沿下肢外側 沿下肢的外側 前沿陽明在前下行 經過膝邊關節的外側 沿著頸骨下行 到足背第二趾端 說到足背的第二趾端 那麼在膝下三翠 發出一個短小的分支 我們前面講了膝下三翠 兵骨下 頸骨的外側 這裡有一個穴位叫足三裡 那麼由這裡發出的 這個分支到足背 最後到足中趾端 那麼另外一條 從足背 沖陽這個地方 發出來的一個分支 到了足大趾 說到了足大趾 那麼在足大趾這個地方 是交於表裡的足太一脾經 所以這是陽明經的尋行 那麼陽明經的尋行路線 一個是在頭面部的 這個重要部位 說頭面部的重要部位 入於齒中 在鼻旁到目內支 環面一週 說環面一週 下行的 也就是說 一支是深入體腔的 數落臟腑 一支淺的是直行的這一線 穴位都是分佈在 直行的這條線上 那麼因為它隸屬於足陽明經 所以一些脾胃的疾患 腹痛腹脹嘔吐 或者是大便的失調 那麼都可以從這條經脈上 來選取相應的穴位 這是我們上一次 給大家介紹的三條經脈 那麼下面我們繼續介紹 第四條足太陰脾經 那麼足太陰脾經 我們結合這個文字和圖示 給大家說一遍 起於足大趾內側 說起於足大趾的內側 沿內側赤白肉際 什麼叫赤白肉際 人足背和足底的皮膚 相交界的這個地方 皮膚的顏色略有區別 足背上的皮膚顏色略為深一些 是赤 足底的皮膚顏色 若為偏白一些 所以赤白肉際 也說它交界的這個地方 經內踝前 說人腳脖這個地方 內外兩側的圓骨 內側叫內踝 外側叫外踝 沿下肢內側上行 在內踝上八寸以下 行於前還是中 行於哪 行於中 我們前面講到 行於內側面的經脈 由前到後太絕上 但是在下肢的三條陰經 內踝上八寸以下 是絕陰在前 太陰在中 所以行於中 到八寸以上 交絕陰之前 說交出絕陰之前 沿下肢內側 骨內側前沿 說骨內側前沿 上行 說上行 那麼進入腹中 說進入腹中 兩側的經脈夾著肚臍 說兩側的經脈夾著肚臍上行 我們講到足三陰經 接經過腹和胸 最內側的是腎經 第二側是 第二條是胃經 第三條呢就是脾經 那麼脾經在肚臍兩旁 說在肚臍兩旁 這個位置是距正中線四寸 說這個地方有個穴位叫大恆 說叫大恆 那麼進入腹腔之後 落鼠臟腹 鼠脾落胃 說落鼠臟腹 說在這個地方 說腹腔當中鼠脾落胃 上行穿過隔肌 說穿過隔肌 兩側的經脈夾著食道上行 說兩側的經脈夾著食道上行 在內經裡邊 因為食道上連及咽 所以也常常把食道叫做咽 說食道也常常把它叫做咽 所以在靈書經脈篇裡面呢 就提到上斜咽 兩側的經脈夾著咽部上行 然後分佈於舌下 所以連舌本散舌下 舌本就是講的舌根 說講的舌根部 到達舌根部 然後呢 佈散於舌下 太陰脾經 有一個分支 在胃中發出 說分支在胃中發出 從胃中別出 穿過隔肌 住心中 交於首哨陰心經 脾經和這個胃經 脾經和心經和心呢 是相連通的 那麼這是這條經脈 那麼另外呢 大家可以看到 在側面靠近 兩側胸斜的這個地方 畫了一條短短的紅線 那麼這一條線是什麼呢 脾之大絡 我們前面講別絡的時候 食物別絡 十二經脈 各別出一條 七經八脈當中 任多二脈各出一條 還有一條叫做脾之大絡 所以脾之大絡 在靠近嚥下的這個部位 有一個大包穴 那麼在這裡呢 發出了一個短短的分支 佈散在胸斜這個部位 我們把它叫做脾之大絡 所以這是脾經 所以脾經呢 從它的這個 巡行特點上來講 第一七支點 起於足大指的內側 說起於足大指的內側 指點是在心中 與手掃陰息相交接 第二點屬絡關係 屬體絡位 說屬體絡位 第三點 它的大體巡行和重要部位 那麼大體巡行呢 下肢內側的前沿 但是在內環上八寸以下 行欲中 那麼另外 它到達的重要部位 連舌本在舌下 我們講脾這個臟相的時候 提到脾開竅於口 脾的孕化功能 會影響到人的食慾 所以李東元在脾胃論裡邊講到 人能食則肥 不能食則瘦 為什麼能食 能食往往是脾氣健孕的表現 那麼脾氣健孕能食 又會表現在人的飲食口味上 飲食口味 人吃麻麻香 食慾比較旺盛 所以能食而肥 反過來 那麼脾氣虛脾不健孕的時候 影響到人的食慾 會出現食慾不振 食慾不振 人往往那時不香 那時不香 那麼飲食口味 和舌關係又非常密切 我們講舌是辮五味的 說舌是辮五味的 脾的經脈連舌本在舌下 所以中醫學望舌指定診定 雖然我們講到舌為心之外喉 那麼通過舌竅 可以反映出了心的氣血的盛衰變化 但是不單單是可以診心的疾病 脾和舌是相連的 因此在飲食口味上 也常常可以來判斷脾病 所以也可以判斷脾病 那麼這是我們講的脾經 下面這條首上陰心經 首上陰心經起於心中 也說它是建於足太陰脾經的 起於心中 出屬心繫 心繫是指的心與周圍臟腑相聯絡的脈絡 實際上是主要是和肺 心肺同居於胸中 向下穿過隔肌 落小腸 這是心的經脈屬性落小腸 第一個分支 從心繫上斜咽系目系 也就是說從心繫發出之後 兩側的經脈 加之十道上行 上連於目系 目系是指的 目和腦相聯絡的一些組織 我們把它叫做目系 腦位於乳腔當中 頭面的關竅 頭面的關竅與腦相通 所以目與腦相聯絡的這些組織 就把它叫做目系 所以這是發出來的一個分支 五道循行的路線 從心繫出來之後 向外經過腋下 我們講到 手三陰皆走腋下 眼下之內側的後眼 哨音在後 底掌後的銳骨端 掌後的銳骨 比較尖銳的這個骨頭 解剖穴叫什麼 你們都學解剖了 是個萬動骨吧 回去看看解剖穴 銳骨比較尖銳 比較凸起的 那麼這條骨 那麼經過這個地方 進入掌中 在掌心的地方 有一個穴位叫勞宮 那麼這個勞宮穴 我們臨牀簡單取穴的時候 自然握拳 中指肩下 大約就是這個穴位了 就是說你自然握拳 中指肩下 這個地方呢 大約就是勞宮 經過掌中勞宮 到達小指端 那麼這個地方 這個地方呢 交予守太陽小長經 所以這是我們講的 守少英心經 那麼這條經脈 非常短也非常簡單 起點是在心中 向下行連絡 小腸 屬性絡小腸 向上行的細目系 我們講臟腑和體殼 關係的時候肝開竅於目 肝的氣血的勝算變化 可以在目竅上反映出來 那麼這裡呢我們又講到 心的經脈上連目系 心和目 也關係非常密切 將來以後我們講診斷學的時候 那麼在診斷學當中 望神 其中有一項叫 望目神 望目神對於判斷疾病的 輕重癒後就關係非常密切 神是在心的 所以通過望目神 也可以判斷出了 心的經濟的盛衰 心的經脈上連於目 那麼他 主要的 循行路線上至 內側的後延 主要的循行路線上至內側的後延 後延 到達小指端 那麼在這個地方 是交於 手太陽的小腸經 手太陽小腸經 表裡的經脈 所以這個經脈是比較簡單的 下面這條 手太陽小腸經 那麼手太陽小腸經 起點 在小指端 起點 是在小指端 循手背側 上外 經 上臂外側的後延 表裡經脈 內外相對而行 上肩甲 手三陽 上肩甲 向後會於大椎 折向前 進入缺盆 深入體腔 深入到體腔 落膝 穿過橫膈 下行 屬於小腸 虛線的這條 其知者 從缺盆 循徑上夾 到目外支 我們上次給大家提到 內側眼角叫內支 外側眼角叫外支 循徑上夾 至目外支 向後入耳中 人兩側耳前 兩側耳前 有一塊突出的軟骨 我們把它叫做耳屏 在耳屏前面 你一張嘴 有一個凹陷的地方 這裡有一個穴位 就叫聽會 叫做聽會 屬於小腸經 所以由目外支 向後進入耳中 在面頰部 發出一個分支 斜向上 到達目內支 在目內支 處交於 足太陽膀胱經 在目內支 交於足太陽膀胱經 所以這是這條經脈的循行 也比較簡單 起點在小指端 前面是接的心經 上至外側的後顏 上肩胛 左右交會大錐 我們提到 十二經脈左右對稱 左右在大錐相交會 向前入穴盆 和我們前面講到的 那條手陽經是一樣的 進入體腔虛線的 數落臟腑 一個短小的分支 上面部的 我們講到 手三陽 接上頭面 上頭面到外支 至耳中 分支到內支 合於足太陽 頭面部 陽經和陽經 手太陽交足太陽 所以這是我們講到的 手太陽小腸經 這也是一條比較短的經脈 足太陽膀胱經 那麼這條經脈 是比較長的 由頭頂到足 足太陽膀胱經的 起點起於目內支 我們提到這裡有個穴位 叫精明 人的眼睛的精 精明 那麼在這個地方 是手足太陽以及足陽 明經相交會的地方 一些眼疾 可以取精明 眼部的一些疾患可以取這個部位 但是將來學針灸的時候 大家就知道了 取這個部位穴位的時候 是非常慎重的 那麼由目內支 發起之後 上額交顛 也就是說 兩側的太陽經脈 在頭頂部 在頭頂部相互交會 那麼人體 頭頂部的正中 兩個耳尖 兩側的耳尖 經過頭頂部的連線 正中這個地方 最高的地方 叫做顛頂 叫顛頂 那麼在正中這個地方有個穴位 叫百會 百會是屬於 督脈的穴位 屬於督脈的穴位 左右經脈在顛頂相交會 那麼在顛頂這個部位 它發出了一個 非常短小的分支 從頭頂部 到達耳上角 這是一個短的分支 從顛至耳上角 直行的經脈 主要的幹線 從頭頂部分出之後 深入 進入乳腔當中 與腦相聯絡 進入乳腔當中 與腦相聯絡 環出 進去以後再返回來 環出別下向 那麼在後髮際 向上一寸 旁開一點三寸的這個地方 有個穴位叫天柱 那麼在天柱這個地方 分為兩支 一支是在 內側面的 一支是在內側面的 向後 會於大椎 在向後這個地方會於大椎 第七頸椎基突下 然後 兩側的經脈 分別沿著 肩胛骨的內側 夾著肌柱 沿著肩胛骨的內側 夾著肌柱下行 內側的這一條經脈 距背部的正中線 1.5寸 距背部的正中線是1.5寸 到達腰部 那麼在 腰部這個地方 深入 進入腰部的肌肉 進入體腔 落腎 腰為腎脯 落腎 下屬於膀胱 在腰部這個地方 腰部這個地方 這個地方的肌肉又叫 鋁 那麼在這個地方 深入以後 落腎屬膀胱 分支從腰部 在腰部下來的分支 沿兩側繼續下行 下灌臀 經過臀部 行 大腿外側的 後沿 大腿外側的後沿 進入脖窩 人的膝關節後面 後面這個地方叫 脖窩 裡面有個穴位叫尾中 那麼 這條經脈因為它是 自上而下連接 背 腰和腿 所以一些腰背 疼痛的疾患 常常可以選這個穴位 所以在針灸歌訣裡面 腰背尾中球 腰腿疼 背疼 都可以取尾中 那麼這是 裡面這一條 下來的 另外一個分支在 相部我們剛才講的天柱這個地方 兩側的經脈 在肩胛內側 夾著肌柱下行 那麼外面的這一條 距正中線 三寸 距正中線三寸 下斜肌 到臀部 那麼在臀部的時候 到達臂舒 臂舒講的就是髖關節 舒是舒扭 髖關節這個地方 髖骨和骨骨 兩者相交的這個地方 可以轉動 所以把它叫做臂舒 那麼在這個地方 下行沿著大腿的 外側的後沿 到脖窩中 與前脈相交會 在脖窩與前脈相交會 那麼會合一條之後 以下 沿著 小腿的非常肌 我們通常講小腿肚 那麼這塊肌肉 叫非常肌 沿小腿的非常肌下行 到達足外踝後 足外踝後 沿足背外側到達 足小趾端 交與足上一腎經 那麼這是這一條經脈 所以這一條經脈 它的循行路線 是比較長的 那麼重點的部位 重點的部位我們 看一下這個圖就知道了 起於目內子上額交顛 由內眼角 這個地方發起之後上額 交顛左右的經脈 在顛頂部相互 交會 顛頂發出來的分支 從顛至耳上角 由顛頂到耳上角 一條短的 直行的從顛 入落腦 向裡深入到乳腔 與腦相聯絡 環出別下相 進氣再出來 那麼這叫環出 別下相在相部 分成兩支 一支在內側面的 在第七頸椎基礎下 與督脈相會 然後兩側的經脈 左右兩側的經脈 加著基柱下行 距正中1.5寸 到達腰部 深入體洽 落腎屬膀胱 這是直行的這一條 分支 從腰部繼續下行 灌臀 然後向下 沿大腿外側的 後線 大腿外側的後線 到脖窩中 尾中這個地方 另外一個分支 從相部別下相 別出的一支 也是在肩胛骨的內側 加著基柱下行 距正中線 13寸 一直經過臀部 經過大腿的外側 到脖窩和前面相會 那麼這是它的主要的路線 合成一支之後呢 在這裡 經過小腿的非常肌 經外懷後最後到從小指端 所以 在面部 在面部它分佈的特點 我們講太陽的時候 頭頂和頭部 頭後連接下 那麼在 背部的 它 加著基柱的這兩條 裡外兩條 非常重要 背部唯一 一條十二經 也就是十二經當中唯一的一條 太陽經加著基柱兩側 一邊 各有兩條分支 五臟六腑的輸血 都在太陽經上 裡面的這一條 五臟六腑輸血都在上面 所以一些臟腑的病變 我們取血的時候呢 這是一些非常重要的穴位 所以這是 足太陽膀胱經 好了我們這一節呢 就講到這裡