《中醫診斷學》新版高清全集-福建中醫藥大學-陳妍教授等（76講全集） P34 - [5.4.1]--浮脈類、沉脈類、遲脈類

大家好 上次課我們學習了正常脈象 正常脈象具有胃神根三個特點 這三者相互補充 而又不能節郎分開 具有這三個特點 說明丈夫功能正常 氣血充盛 雖然生病 但是說明他病還輕淺 正氣未傷 生機仍在 下面我們學習病理脈象 病理脈象是指 疾病反映於脈象的變化 它簡稱病脈 就我們上面除了 正常生理變化範圍以內 及個體生理變異之外的脈象 均屬病脈 那常見的病理脈象有哪些呢 地帶一家對脈象的命名 並不完全一致 分類也有差別 內經中記載二十餘種脈象 《商汗雜病論》就有二十六種 《脈經》總結分為二十四種 《錦樂全書》只分為十六種 《貧福脈學》三指長 就分為二十七種 《鄭家正言》 它的話有二十八脈 《脈理求真》 記述脈象有三十種 《近代臨牀》所提及的脈象 有二十八種 儘管脈象種類繁多 但各種脈象的特徵都離不開 位 朔 形 勢 四個要素 或者現在所稱的 脈位 質數 脈長 脈力 脈框 脈率 流利度 緊張度 等八個要素的變化和相間 我們將從浮 沉 持 朔 虛 實 六大類來談談 常見的病理脈象 脈位浮 這一類脈象的話 它的一個特點 就是輕取即得 最典型的脈象是浮脈 它的話具有的脈象特徵是什麼 輕取即得 重按稍減 也就是說 舉之有餘 按之不足 那它主病是什麼呢 一般主婊症 也鑑於虛癢外悅症 那為什麼主婊症呢 主要是因為外邪吸婊 正氣趨向於婊 抵抗外邪 這時候脈氣鼓動以外 所以脈浮 如果邪聖而正氣不虛的時候 脈表現為脈浮有力 它有表寒症 表熱症 跟太陽中分症的區別 如果是表寒的話 脈表現為浮緊 如果是表熱 它可以表現為脈浮朔 而太陽中分症呢 脈表現為浮緩 如果是表虛或者是邪聖正虛時 脈表現為浮 但是無力 第二個的話是主虛癢浮躍症 那為什麼的話會主虛癢浮躍症呢 那主要是由於氧氣虛衰 虛癢外悅 那這時候表現出來的是什麼呢 脈浮而無力 但是散亡無根 是一種病情危重的真相 那除了主表症跟虛癢浮躍之外 它其上還可以鑑於正常人 那就是我們所說的 如果的話是比較瘦的人 這個的話 他由於手臂的話比較瘦 皮膚比較薄 可以見到浮脈 還有就是我們講的秋季的脈象 這就是我們講的秋毛 秋是毛的 就是毛脈 就是我們講的浮脈 那大家注意的話就是 如果是體弱的病人 那外感病的時候 脈也常常不浮 如果是體胖或者是水腫的病人 如果有表症 脈浮可能也不明顯 這個是大家需要注意的 第二個脈象的話 浮脈類的第二個脈象是紅脈 紅脈的脈象特徵 它表現出來的是 脈體寬大而浮充實有力 來盛去衰 撞落波濤洶湧 那什麼意思呢 那我們從上面的話 脈象的那種幾大要素裡頭來看 它主要表現在第一個脈位上 脈位是表現為浮的 脈型它是表現為寬大 而脈式是有力的 那它這個特點的話 是什麼叫做來盛去衰 就是在手指底下感覺 它來的時候很有力 但是走的時候的話 像這個落下的波濤 勢比較晃力比較弱 這個的話介於什麼呢 一般介於陽明病氣氛熱盛 就是主這個邪盛正衰 那陽明氣氛熱盛的話 就是屬於外感熱病的一種急氣階段 那這時候的話 由於邪熱抗盛 內熱衝刺 所以導致脈道擴張 氣盛血湧 這時候表現出來的脈象 除了紅脈 它還是表現為快的紅朔脈 還有的話 比如說洩力日久 或者是藕血磕血的時候 陰血虧損 元氣大傷 這時候也表現為紅脈 那這時候是表現為浮曲盛大 但是的話 沉暗的時候 它沒有根 那還有一種情況是 陰莖浩劫 孤陽外月 那這時候表現為紅大躁急的脈 那這個紅大躁急以後 接著的話 就隨著慢慢就出現細小無力 後面就是出現停的脈象 所以這也是比較危重的一些脈 那紅脈的話 還是介於生理性的這個脈象裡頭 是夏天的平脈 那這時候的話 就夏天的時候 脈象的話 可以見到的 就是稍微有點紅大 這是正常的 浮脈類的第三個脈 是叫做顱脈 顱脈的一個特點是什麼呢 浮細無力而卵 就其實上就是浮細無力 那也叫做浮而細卵 稍微的話 在手上的感覺 力量比較少 所以叫做輕手即得 重按不顯 又成卵脈 如蓄浮水 那這個的話 從脈象要素來看的話 第一個是脈位比較浮淺 它的脈型 就是我們講的是比較小的 然後呢 脈力上面是表現為無力的 波動力比較弱 那這個的話 為什麼的話 這個出現這種脈位而浮 但是形又細而卵的脈 這主要介於虛震 跟失血困厄的 就是失困的 這個情況 虛震的話 一般介於什麼呢 繃中露下 然後失筋 瀉瀉 滋汗 喘息這些病症 它導致的經血 陽氣虧虛 那由於這個脈道的話 因為氣虛 它無力推動血行 所以形成了一個卵落的這種勢頭 如果是經血不足 所以不容易脈 所以脈道不充盈 所以脈型比較細小 沒有什麼力氣 這是第一個 那為什麼失困脾的時候 它會導致的乳脈呢 因為失困脾胃 阻遏了陽氣 所以阻壓脈道 所以也可以出現乳脈 第二個的話 是我們講的塵脈類的 就是脈胃 就有塵的一個特點 就是必須要重按 才能取得到的 那這種是塵脈類 塵脈類典型的脈象 就是塵脈 它具有特點的話 是輕取不硬 重按使得 就我們所說的 舉之不足 但是按之有餘 一定是要 你的話 要用手指力的話 要按到推筋鑄骨的時候 這時候 它纔可以摸得到 說明脈搏顯現的位置 比較深 它主要是主理症 那塵脈的形成呢 它有虛實兩方面的因素 一種的話是邪勝 邪實內鬱的時候 正氣還是比較強 邪正相爭於理 導致的氣質血組 陽氣備顎 所以不能鼓動 脈氣於外 所以脈神有力 所以可以見到 氣質血淤 石肌 唐硬這些病症 第二個的話 是由於臟腑虛弱 導致氣血不足 陽氣的話匱乏 所以這時候 鼓動無力 也表現為脈神 但這脈神無力 還有一種情況 就是我們講的生理性的 生理性的塵脈 一般的話 冬天可以見到 肥胖的人也可以見到 這個的話 脈象都是偏塵 那還有一種情況 就是我們所說的 體質上的六陰脈 表現為兩手六部脈象 都是塵細 但是沒有病 這個的話 也是屬於正常的生理現象 塵脈的第二個脈 是叫做弱脈 弱脈 它的話跟前面的顱脈 它的話在脈形 跟這個脈力方面 它是一樣的 但是它就是在脈位上 存在區別 弱脈是表現為塵細無力 它的特點就是我們講的 從位置上面 它是要成曲才能得到的 但它形狀也是細的 脈形也是細的 力量也是比較無力的 由於的話 脈管細小不充盈 所以搏動部位在皮肉之下 要靠近筋骨的地方 所以的話纔有感覺 但這時候的話 指下感覺是感到沒有力氣 而且的話比較細小 它多見於陽氣虛衰 氣血兩虛的病人 為什麼出現這個呢 就是主要由於 陰血的虧少 不能充其脈道 所以脈形比較小 而陽氣衰少 無力推動血液運行 所以脈氣的話不能外鼓 所以脈表現為深沉而裸露無力 這是我們講的塵脈 它的一個機理 第三種是從質數方面來講 就是它的話脈跳得比較慢的 這一類脈象叫做池脈類 這一類脈象的這種共同特點 就是脈搏跳動比較慢 它的最典型的脈是池脈 脈象特徵表現出來 脈來池脈 一息不足四字 就相當於每分鐘脈搏在六十次以下 這個的話就是我們講的 不管是什麼樣的 在什麼樣的脈位上 它浮還是沉 這個都可以見到這個池脈 主要見於寒症 也可以見於血熱積聚的理石熱徵 為什麼池的話 它是主寒症呢 主要的話就我們說 它的機理 池主戰寒 其病是為陰 因為為什麼 血得溫 它則行 得寒則寧 如果的話血的運行的話 它的話是要靠氧氣的推動 如果寒邪侵襲人體困惡了氧氣 或者是氧氣虧損 它這時候導致的這種推動就變慢了 所以這就是我們所說的心動齒緩 氣血凝滯 血流不暢 就可以使脈來的比較慢 所以他說是寒症的主脈 那這個寒症的主脈裡頭 它表現出來的 剛剛有說的有十行 是寒邪侵襲的 叫池耳有力 那還有一種的話是由於氧氣不足 導致血液失於溫蘊的 這表現出來的是池耳無力的脈象 還有另外一種 它這個池脈還可以組熱症 那這個熱症的話 多見於陽明腐蝕症 它是因為邪熱抗盛 跟禪道的招搏互相搏劫 結為了一種肇事 那這時候十血組於禪宗 腹氣不通 氣血運行受阻 所以這時候也表現為池 這個池的話 它摸起來是很有力的 所以我們在這裡頭 大家要知道 池脈不可一概認為是寒症 它的話在邪熱積聚的時候 它也可以出現 這個是池脈 最後一種的話 池脈它可以見於生理性的這種脈象 那可以見到比如說運動員 或者是體力勞動比較多的人 它這時候脈來的比較偏池 但是呢比較緩和 那這說明它心功能非常好 所以它不是病脈 池脈的第二個脈象是緩脈 緩脈的話 它的脈象特徵是一息四滯來去緩帶 那其實上它有兩種意義 它有一種叫做平緩脈 一種叫做病緩脈 什麼是平緩脈呢 就是我們所說的 它的這個脈率稍慢於正常脈 但是又快於池脈 叫做一息四滯 每分鐘大概的話就是 六十到七十次 這時候脈來和緩 表現為從容不迫 是脈有味氣的表現 所以這個就叫做平緩脈 那還有一種叫做病緩脈 是什麼呢 你的感覺上就覺得它跳得很慢 但它其實上也有就是我們所說的 六十到七十次 它表現為脈來帶緩無力 持重不鼓 是屬於病緩脈 那病緩脈的話 它常見於什麼呢 常見於失病或者脾胃虛弱 這個是病緩脈 那平緩脈的話 就是見於正常人 那為什麼出現這種現象呢 那主要是跟脾胃有關係 因為脾胃為氣血生化之源 脾胃虛弱 氣血不足的時候 脈道不充 所以也無力鼓動脈象 所以這時候脈象表現為帶緩無力 第二個的話 失邪 失邪它表現為黏滯的特性 它容易困惡脈道 這時候氣急被困 所以脈的話來虛緩 但是也是表現為帶慢 不整 沒有整著 脈的話 脈管持緩 好像被困住的這種感覺 這就是我們講的 它的主病 也主脾胃虛 也主失病 那正常人的話就說明 它是平緩脈 是說明身體健康的真相 這個是我們講的 是平人的正脈 第三種齒脈類的話 是叫做色脈 這一類脈象的特徵 它表現出來叫做形細而形齒 往來間射不暢 脈勢不均勻 如青刀刮竹 這個的話 從脈象的特徵裡頭 我們講的要素裡頭來看 首先第一個 它的脈型比較小 第二個的話 它脈的話 就是字數比較慢 脈來得遲 第三個的話 是流利度 它是表現為不流利 這個不流利的話 它還表現出來的 就是我們所說的 它是不均勻的 表現為脈的節律不均勻 脈的力量不均勻 就是我們所說的時快時慢 或者有時候力量比較強 有時候力量比較弱 這就是我們講的色脈 從色脈的一種脈象的要素上面來講 它就表現為一種是 一個是細 形細 形遲 而且的話 它表現為脈律 脈律的不均勻 所以華樸人就把這個色脈 形容為如青刀刮竹 這就是一個不流利的脈 它這個主病 一般見於氣質血淤 唐時內庭 或者是虛正的金山血少 為什麼會導致這個現象呢 那就是我們講的氣質血淤 唐卓 術時這些邪氣內情 它組織的脈道 這時候的話 氣機不暢 血型擁置 所以脈氣往來經色 這個說明的話 時邪內勝 而正氣未衰 所以脈表現出來的色 但是相對來說又有利一點 如果是表現為經血虧少 經氣耗傷 這時候不能充氧脈道 脈的話就失去了乳酪功能 氣血運行不暢 這時候也是表現為脈氣往來經色 但是這時候就是表現為無力的表現 所以叫做色而無力 磁脈的第四種脈象叫做結脈 這個結脈的一個特點 就是脈來緩慢 時有終止 止無定數 那是什麼叫做 時有終止 止無定數呢 就是我們所說的 它的脈象特點 第一個來的比較慢 第二個的話是脈律不整齊 那這個不整齊是指的是停頓 而這個停頓的話 是沒有規律性的停頓 所以的話叫做這個時有終止 那結脈的話在這一頭 它所以在脈象的這個要素上 它就主要是體現在這個兩個方面 一個就是我們所說的 次數比較慢 第二個的話節律表現為停頓 就是兩個方面叫做結脈 它的主病一般多見於陰腎氣節 寒糖血瘀 也可以見於氣血蓄衰 那我們這裡頭的話要知道一下 為什麼脈會出現停頓 是什麼原因引起的呢 那這主要是由於脈氣不相順節 就不管是什麼樣的原因 只要的話導致脈氣不相順節 它就可以導致這個脈的停頓 那這個的話又是出現的慢 就是我們講的遲 遲是寒症的主脈 所以的話它跟寒有關係 那這就是由於陰寒偏順 導致的脈氣凝滯 所以這時候的話脈率比較慢 而這個的話氣節糖尼血瘀 這些的話就是有形的時血 還有無形的這些的話血氣 它機制不上心陽背意 所以脈氣就阻滯 所以這時候的話就出現脈來緩慢 而出現停頓 但是它這種停頓是 脈象的那種手上的感覺是有力的 假如說是久病見到的氣血虛弱 尤其是見到的心氣心陽虛衰的時候 骨動無力 那這時候氣血運行不暢 脈氣也不相接續的時候 它也出現停頓 那這時候的話它表現為脈來緩慢 而持有一止 但是這個止的話表現出來是無力的 所以叫做結而無力 注意的話一點 臨牀上也有無病而見一身結脈的 那這是就是我們所說的 也是一種正常現象 那好今天我們這個課就上到這裡 謝謝大家