唯一全31講完整版中醫耳鼻喉科學-成都中醫藥大學 P29 - 29

請大家安靜一下 我們接著開始上課 我們接著講這個病 鼻球的變症及治療 我們都說了 這個病從病因來說 是以肺脾腎三臟功能失職為主 兼之風邪寒邪異氣的氣息 所以說多為虛實夾雜之症 其中主要是以肺脾腎三臟的虧虛為主 所以說在治療的時候 我們應該以補虛為主 如果是肺經蘊熱的 我們可以配合使用 清降肺熱之品 那麼我們具體來看一看 關於肺氣虛寒胃表不固之症 肺氣虛寒胃表不固 肺受寒邪邪距鼻竅 所以說患者可以出現 鼻癢噴涕平行 清涕如水 鼻塞嗅覺減退 全身可以半見 胃風怕冷 自旱氣短暖炎 雨聲低微 面色蒼白等等 我們的什麼 肺氣不足之症 舌子淡胎薄白脈虛弱 局部檢查下鼻甲腫大 黏膜色淡 下鼻道呢 可能會見到一些什麼 血氧分泌物的聚集 關於這個病的治療應該是什麼 溫肺散寒 意氣不表 大家說應該怎麼治 我們以前在介紹鼻治的時候 就介紹到一個病 一個方在我們耳膜科用的比較多 叫溫肺止流丹 治療肺氣虛形 鼻球 一個比較好的方 那麼這個方呢 方中以經介細心 疏風散寒通令鼻竅 人生和甘草 補益肺脾之氣 意氣固表 強健體魄 那麼解梗 散解除涕通竅 俞老師 散解除涕 我們都說了俞老師是什麼 還有沒有印象 大小黃魚 十首科大小黃魚中 就是說顱骨內的石頭 這個呢 就在江浙一帶的話 比較容易得到這個 就是說藥材在我們這裡 如果沒有用什麼可以代替 講過的刮癆 我們可以用刮癆來代替 磕子 煉肺氣 同時呢 生澀止涕 所以說呢 全方可以達到一個 補肺 益氣 固表 散寒 通竅 止涕的目的 這個方可能大家不太熟悉 那麼除了這個方 大家還能想到什麼方 我們固肺脾之氣 愈頻風散 另外呢 我們要通鼻竅 消除鼻腹的症狀 可以用到什麼 蒼兒止散 所以說在臨牀中呢 我們可以愈頻風散和蒼兒止散合用 來治療這種肺氣虛寒型 肺氣虛寒型的鼻球 那麼看一下加減 如果患者頭痛 鼻塞的比較厲害 我們就加一些通竅止痛的藥物 我們的白紙 穿胸 可以就說有效的止頭痛 治鼻塞 那麼蒼兒吸泥呢 是我們通鼻竅的藥藥 鼻氧 鼻氧的話我們就可以加一些蟲藥 驅風止氧 我們的蠶褪 薑蠶 地龍 等等都可以用上 來起到驅風止氧的目的 如果患者肺虛益盛 患者表現為胃風怕冷 比較明顯 清涕如水 肺氣虛寒比較明顯者 我們就加上桂枝 甘薑 大棗 增強起什麼 補氣散寒的功效 增強起補氣散寒的功效 這就是肺氣虛寒型鼻球 在我們溫肺止流丹的基礎上 隨症加減化採進行治療 脾氣虛弱 清涼不生 鼻塞 鼻癢 清涕連連 噴涕突發 這個就是他的主症 肩症可以兼有脾氣虛弱的症狀 脾氣虛弱 蘊化失職 可以表現為什麼 面色萎黃 消瘦 時少納呆 膚臟變糖 腸室之倦淡 早氣懶顏等等 一些鼻派脾氣虛弱 化身不足之症 舌蛋胖 邊有齒痕 胎薄脈 脈絡無力 局部檢查 鼻黏膜蛋白或者是灰白 下鼻頰腫大光滑 有水樣的分泌物 那麼關於這個病的什麼 補氣 健脾 生陽通竅 脾氣虛弱 第一 化身不足 鼻竅失陽 脾氣虛弱 第二 生青降濁失職 清涼不生 濁陰不降 所以說就表現為長期的流涕 鼻分泌物多 所以我們就要用一些補氣 健脾 生陽通竅之品 代表方 補中益氣湯 它是用補中益氣湯 生陽通竅 生青降濁 達到一個補益肺脾之氣 以固化緣之本 入陽補竅的目的 另外呢 生青降濁 消除其 消除其鼻涕的 在我們鼻腔的停留 如果患者 兼有脾陽虛 這個時候呢 我們就要用一些溫脾陽的藥物 用李中湯 用乾薑 等等之品來溫脾陽 溫健脾陽 如果覺得力道還不夠呢 我們就可以叫複製李中湯 我們看一下加減 如果噴嚏 清涕 浮脹 便糖比較厲害 說明什麼 脾氣虛弱很盛 我們加上草果 陳皮 半夏 健脾 盛濕 消濁 如果是鼻塞頭痛 加上蒼耳 心儀 白紙 這是什麼 很像我們什麼方的基本架子 蒼耳紙傘 我都說了 我們耳鼻喉科的一個專科方 作為鼻科來說 大家需要掌握的就是 蒼耳紙傘 首先就提出要你們掌握 如果鼻涕多呢 我們加上 陳皮半夏 茯苓 健脾除濕 這個又是什麼 什麼基礎方 大家看一看 夏陳林草 什麼基礎方 二層糖 所以你看 我們很多方的話 都是大家熟在耳鼻喉科 只要你在準確辨證 準確的辨病及辨證的基礎上 其實很多方 所用的很多處方 都是大家以前學過的一些基礎方 通過這些基礎方 加減化彩 治療疾病 腎陽不足 溫馴失職 患者就表現為 內經中有話 有言 腎虛則為竊為癖 那麼噴嚏頻頻 清氣如水 鼻塞鼻啞 這個噴嚏呢 多在早上或者晚上 為什麼 早上陽氣初升 晚上呢 陰氣愈重 陰液愈重 在這個時候發生 同時呢 半戒面色 黃白 行寒之冷 精神不振 腰膝酸軟 耳鳴耳聾 這個呢 叫提點 我們以後要學耳鳴耳聾這個病 只要就是 我經常都說 好像大家學到這裡的定時思維 只要出現耳鳴耳聾 都是什麼 腎虛的半戒症狀 腎虛可能會出現耳鳴耳聾 但並不是耳鳴耳聾 都是由於腎虛引起的 這個呢 是後話 以後我們再學耳鳴耳聾 這個病的時候呢 會給大家專門介紹 舌子淡 胎白 脈沉系無力 慈步猶勝 局部檢查呢 下鼻甲腫大 光滑 黏膜色淡 鼻道有分泌物 中鼻道可能伴有息肉 息肉是什麼 鼻內新生的最生物 主要是由於什麼 就是說 鼻黏膜的高度水腫 高度水腫 由於重力的作用 下墜所致 這種息肉 鼻球呢 可能會伴有息肉 這個病呢 因為我們學識有限 我們不會介紹 專門介紹 比如說鼻息肉這個病 但大家要知道 我們鼻息肉這個病呢 很少是首發的 都是季發的 季發於鼻球 或者是鼻淵 這個大家要有這個印象 那麼我們治療方法 溫腎壯陽 固腎納氣 方藥 精潰腎氣丸 其中以六味地黃丸 補而不膩 在三補的基礎上 加上一個什麼 肉桂 父子 溫補陽氣 補腎中之原陽 達到一個什麼 就是說 補腎納氣 補腎 就是說 固腎壯陽的目的 那麼我們還是有加減 如果鼻塞分泌物多 我們加上半夏 陳皮 乙燃 茯苓等等 如果是腹脹 噴氣 便糖 這個就什麼 提示脾腎陽虛 脾腎皆虛 這種情況呢 我們加上肝漿 人參 紅豬魚 脾腎同補 如果是鼻塞鼻癢怕風 這個呢 什麼 肺腎同補 我們加上黃耆防風 或者乾脆在這個廚房的基礎上 合一個什麼 玉屏風傘 來就是說 達到這個治療的目的 肺經浮熱 上飯鼻竅 肺經豎有韻熱 斜熱上擁鼻竅 可以出現鼻癢 噴氣頻頻 流清氣 鼻塞 這個呢 常在悶熱的天氣發作 全身呢 可以辦見一些肺經浮熱的症狀 什麼咳嗽 咽肝 咽牙 舌趾紅 胎黃 脈塑 等等一些 肺熱的肩症 局部檢查呢 黏膜色紅 或暗紅 皮膠腫脹 總的來說呢 在臨牀中呢 還是以前三種症型 更為常見 這種症型呢 相對少一些 有時候在一些青壯年 一些青壯年男性中呢 能夠看到 治療方法 清暄肺氣 通密鼻竅 用新衣清肺癮 新衣清肺癮 專清上膠之熱 專清我們的肺熱 大家看一下 黃芹是什麼 清上膠的 斜熱 還可以通竅 枝子呢 是清單膠的石火 用字母石膏清理熱 三百批青蟹肺熱 用新衣花皮打野生麻 肺氣通竅 百合脈動呢 潤肺滋陰 防止青蟹太過 這種呢 如果斜熱較盛呢 我們這個百合脈動呢 也可以鍥而不用 總的來說呢 如果用新衣清肺癮 這種就是說苦寒之品 我們一定要記住一個原則 叫做重病則止 重病則止 我們來看一下 鼻球的外置法 滴鼻法 你們分析下 可以用什麼滴鼻 你們分析下 滴鼻法的話 我們可以用一些 方向通竅的中藥來滴鼻 作為西藥的話 可能大家剛才都提到了麻醪素 收縮一下鼻頰 使鼻頰好像縮小了 就通氣了 這個是一個 不是首選 現在西醫呢 比較喜歡用局部用激素 局部用內部純激素 來解抗他的過敏反應 但局部用激素呢 相對全身用來安全一些 但它也有一個副作用 就是什麼 容易病人覺得鼻子乾 鼻子出血 這個要注意 第二呢 嗅法 我們就什麼 起一個通竅 時時嗅之 把一些方向通竅之品 滯入小瓶中 時時嗅之 達到一個通利離竅的目的 還有呢 吹鼻法 我們可以用避雲傘 或者雨老師傘 吹到鼻腔裡邊 也起一個方向通竅的目的 塞鼻法 我們都介紹過 七星膏 用棉裹了之後 塞到鼻腔裡邊 可以起一個散寒通竅的目的 下鼻牙注射法 這個是結合現在西醫的 西醫的有些 他們呢 一般呢 關於過敏性鼻炎的 關於鼻球 變異性鼻炎的 現在就是說 下鼻牙注射呢 他們更多的是選 選那個就是說 葡萄糖酸鈣 這個的話 或者是葡萄糖酸鈣 它這個是一個什麼 很好的離子通道的解抗劑 它可以就是說 消除過敏反應 那麼我們中醫呢 可以選一些單規注射液 穿胸注射液 等等 我們看一下針灸治療 針灸治療這個病 效果很好的 針刺 你們都是針灸專業的 針刺是哪些穴位 應該學過 銀香 硬糖 銀香硬糖 和療 等等 這些作為主穴 那麼配穴呢 根據所屬丈夫的 不同雲門中腹 肺疏 脾疏 腎疏 竹三里 血海 等等 或者是肇海 三陰交 等等這些穴位 我們可以配合的使用 血位注射 也是選用相應的 有的老師喜歡在 銀香穴這個地方呢 進行血位注射 血位注射呢 就是說注射少量的 注射一些什麼 微D12啊 或者微D膠性鈣啊 等等 這些很多 很多 進行血位注射 愛灸 灸法呢 可以配合針刺使用 效果還是不錯 耳針 選我們的B1 內分泌 我們的肺 脾 腎 等等 這些地方進行耳垂壓完 血位敷貼 現在這個血位敷貼 搞得很多的 很多人就什麼 就說在B1C B1A的發作期 在我們的就是說 大錐這個地方 進行血位敷貼 或者是 人家就說 我們這裡兒科 他們就搞這個 三服貼 人家就說 三服灸 來防治 來達到一個防治 這個病的目的 所以說 這種針灸療法的話 應該是 對於這個病的配合治療 效果是不錯的 那麼其他的治療 其他的治療呢 這個是西醫的 介紹一些 對於我們下鼻甲 我們都說了 我們下鼻甲有什麼 豐富的海綿狀血痘 我們的下鼻甲 有豐富的海綿狀血痘 這個海綿狀血痘的話 就是說 它的血管密集 所以說它也是 我們變異性鼻炎 我們的鼻球 的一個就是說 主要的病理變化部位 所以說有的呢 就發現呢 比如說我們在這個地方 進行激光 進行冷凍照射 或者用20%的 蕭酸銀 然後呢 使它的什麼 對局部的 就是黏膜的敏感性 就降低了 因為黏膜 受到一定的破壞 敏感性降低了 從而達到 控制症狀的目的 反正我個人呢 不是特別主張這個 我認為我們中醫中藥治療 變異性鼻炎 優勢還是比較明顯的 能夠很好的緩解症狀 改善體質 這個就是我們其他的治方 總的來說 就是用一些方法 來降低黏膜的敏感性 從而達到 控制症狀的目的 其他的 預防與護理 預防 這個病要注意什麼 增強體質 鍛鍊身體 對所有的病 都是一樣的 第二呢 這個病要注意一下飲食 避免過食 生冷油膩魚蝦之品 避免過食這些 我們學科的老師呢 在臨牀中他發現了一點 這種病人呢 除了海鮮之外 還要盡量少食用豆製品 花生瓜子之類的 這個呢 開始只是我們在臨牀中觀察發現的 結果我看是去年 去年有一期的健康報就登出來了 在那個就是說 是加拿大還是美國的科學家 他們研究就發現 就說的是這種 發現就是說現在的話 對於現在的兒童來說 這種榛子類的 比如說花生瓜子 比如說國外喜歡吃那種榛子 這些東西呢 是增強小孩 身體的敏感性的一個因素 這些小孩的話 他們身體呈高敏狀態 可能跟食用這些就有關 所以說變性病人的話 他的飲食還是要注意 飲食要注意 就除了就是說 我們中醫的發物之外 有時候我們要注意提醒病人 有些東西不能吃 好 第三呢 加強勞動保護和個人防護 避免或減少塵埃 花粉 化學氣體等刺激 這個病 在心醫學關於病性鼻炎的治療 就提到一個鼻涕遺跡 其中就有一個鼻 就是避免接觸過敏源 那麼我們作為中醫來治療鼻球這個病 我們也要強調病人 在生活中發現 他對哪些東西過敏 發現之後呢 避免接觸這個病 避免接觸這種物質 這個對他的治療是至關重要的 所以說有的病人 他是什麼 理髮店的理髮師 他有變異性鼻炎 這個就不好治 為什麼 長期接觸毛髮 曾經我遇到一個病人就是 他是變異性鼻炎 他始終效果不是很好 我就問他 我說你是幹什麼工作的 他說我是公務員 我說你接不接觸就是說 墳層或者油墨 他說接觸的不多 不始終治療 我都覺得他效果不好 後來我就反復的問 反復的問 他在跟我講 他說他是公務員 但他的愛人沒有工作 他的愛人自己開了一個花店 他們為了節約成本 在一樓租了一個家貸店的那種 前面是他們的商店 有很多花 後面就是他們怎麼樣 夫妻生活起居的地方 所以說你說這種 對他的疾病有沒有影響 肯定有影響 所以說治療效果就不好 所以對於這種 鼻球的病人來說 我們一定要記住 作為醫生來說 有責任的醫生就要多問一問 除了我們問症狀 問病史 摸一摸他的脈 看一看他的舌頭之外的話 我們還要注意就是說 問一問他的生活起居情況 問一問他的工作情況 有助於指導病人 避免接觸過敏原 避免接觸這些就是說 益氣 這個的話對我們的治療 是至關重要的 至關重要的 好 那麼第四 注意觀察尋找誘因 發現益 一發一出 要盡量的去除和避免 這個是我剛才提到的 作為醫生來說的話 對於變異性鼻炎的患者 對於鼻球的患者 我們一定要多留一個心 要多問一問 多問一問 幫助病人把他的 就是說誘因找出來 然後教會他如何的 避免接觸這些誘因 這個是我們醫生應該做的 作為一個鼻球的病人 我們不僅僅是摸脈 看舌頭 開處方 開藥 我們還要做到就是說 對於他的工作生活情況 進行一個初步的瞭解 這個病的育後 我們剛才都說了 one airway one disease 同一個氣道 同一種疾病 如果這個病治療控制不及時 就會往下發展 引起什麼 支氣管哮喘 如果往我們的鼻竇內蔓延 引起我們變異性鼻竇炎 如果長期的水腫 可以誘發鼻息肉 甚至引起分泌性中耳炎 過敏性咽喉炎等等 這一系列的疾病 所以我們病 以前就國家世界衛生組織 就提出過 有通過有效的控制 變異性鼻炎 從而達到治療哮喘的目的 我們都知道 哮喘是我們人類 就威脅人類生命健康的 一個非常大的一個疾病 非常重要的疾病 所以說我們就提出 通過控制鼻球 來控制變異性鼻 支氣管哮喘的發生 如果治療得當 病人的症狀可以得到有效的控制 日後也比較好 這就是關於鼻球 我們就學習到這裡 另外我們學習一個小的疾病 鼻異物 大家可能要說 這個有什麼學頭嗎 鼻異物就是異物跑到鼻子裡面 取出來就完了 但是我們還是要學一學 什麼是鼻異物 鼻異物是指 外物誤入鼻腔內 形成的疾病而言 異物存留於鼻內 可以導致鼻塞 會臭濃血氣 頭痛等等這些症狀 這個病以小兒多見 為什麼呢 因為小兒對自己頭面部的孔竅 都很好奇 喜歡把東西往什麼 往這些地方塞 所以常見的異物分為三類 植物性 動物性 以及非生物性 那麼鼻腔異物呢 我們又可以稱為異物入鼻 異物入鼻 殯儀病跡 這個殯儀病跡呢 我們叫 跟我們傳統說的殯儀病跡 就不一樣了 第一對於小兒來說 主要是跟什麼有關係 無知或者好奇 把什麼豆子 什麼玻璃珠 什麼什麼紙團 往自己的什麼鼻子裡面塞 這是小孩由於無知所致的 另外呢 由於醫療工作的疏忽 作為耳鼻喉科醫生 尤其是我們比如說鼻出血 在處理鼻女的患者的時候 我們要往鼻腔裡面塞沙條 塞油沙條 塞黏件 那麼西醫他們做鼻腔手術的時候 手術完了止血怎麼止血 往鼻子裡面塞油沙 壓迫止血 那麼我們一般 塞油沙的時候 醫生一般都要注意要記 你塞了幾條 那麼你取就要怎麼樣 取幾條出來 如果就是說 有時候因為記錄不清的話 可能會導致我們抽油沙的時候 抽少了把油沙 遺留到病人的鼻腔裡面 這個就會導致就是說 變症我們鼻涕的發生 還有呢 由於飲食不慎 吃飯吃東西的時候 說玩笑喜氣 或者是嘔吐 或者嘔吐的時候 由於我們的就是說 嘔吐不慎 這些異物呢 通過我們的鼻後孔 跑到我們的鼻腔裡面 還有一些其他的原因 比如說勞動飽和 我們就比如說 在農村裡邊他們有 用那種叫做打骨機 打骨子的時候 那種倒骨飛濺 濺到鼻子裡面 或者一些其他的因素 或者是在戰爭時期 由於戰傷 彈片的飛到我們的鼻腔裡面 等等就很多原因 都可以導致外來之物 誤入鼻腔 所形成的這個疾病呢 就叫做是鼻異物 那麼在朱命元後論就提到 旱傷之間通於鼻道 氣有食物 未及下喉 或因言語 或因涕渴而氣逆 而氣則逆 故食物因氣逆者 誤落鼻內 旱傷是哪裡 我們後鼻孔的後方 現在的鼻咽部 又叫上咽部 我們的旱傷 他就在朱命元後論就說到了 旱傷通於鼻道 如果我們吃東西的時候 不小心 不慎 這個時候導致氣逆 食物呢 隨著我們的氣逆 誤入鼻內 形成鼻異物 那麼在炮事裡 念方新篇就提到了 小兒無知 誤將痘痘塞入鼻孔 用手自挖 進入關內 越挖怎麼樣 越深 痘內鼻涕放大 然後腫脹 痛勝 百方不能取出 這個痘內都知道 這個痘內是怎麼樣 遇水膨脹的 到了鼻腔裡面 遇到鼻涕就怎麼樣 發脹了 一旦發脹 取不出來 很難受的 所以說這種的話 主要是這個病的病因 說了那麼多 由於我們醫療工作的 叔父也好 小孩的無知也好 勞動的時候保護不夠也好 或者戰傷 或者其他的因素 等等 總的來說 各種各樣的原因 都是導致一個結果 異物怎麼樣 誤入鼻內 異物誤入鼻內 看一下診斷 病史 這個病史明不明確 同學們全部都點頭 很明確嗎 異物有異物如敵的病史 但是在臨牀中 大家一定要引起重視 有時候小孩是不會承認的 他怕你家長扯折 他不承認的 我們曾經就遇到過一個小孩 在華西 不是在華西 是在哪一家醫院 診斷為鼻竇炎 小孩鼻竇炎 兒童鼻竇炎 治了兩個月 不見得好 單側的 右側的隆鼻體 一直流流了兩個多月 吃了很多藥都不見好 後來跑到臨牀上來看 一看這個小孩特別的調皮 在診療室裡面跑來跑去 一會兒又去摸那個站燈 一會兒你讓他坐在診療椅上 他跪在椅子上 反正一會兒又摸到醫生的額頸那裡去了 反正看著就特別的調皮 像這種小孩的話 看他單側的鼻體 單側的隆側體 然後就問他 你有沒有往鼻子裡面塞東西 沒有 絕對沒有 肯定沒有 然後那個小孩一看就特別皮 後來我們就建議他造了一個片 一造片 結果呢 鼻腔裡頭就是有異物 後來就這個小孩不能配合 在全媽下給他取出來的 所以說 這個病史的話 不要 對於成年人來說 你可能能夠追問到明確的病史 對於小孩來說的話 有時候你們不要掉以輕心 有沒有往鼻子裡面塞東西啊 沒有 他說沒有 你就說那就不是鼻異物 這個就是要注意 小孩他有這個特點 他害怕家長的責罵 他不敢承認 他往鼻子裡面塞了東西 反正有些小孩他養成習慣了 以前我就遇到一個病人 一個13歲的小姑娘 她就是 她很喜歡把東西往鼻子裡面塞 她就把她的那個自動鉛筆 就是後面都要送一節那個 就是說橡皮嘛 她就把那個橡皮 塞到上課的時候 她就沒事 塞到鼻子裡面又挖出來 一下塞進去就挖不出來了 她就很著急 但那個小姑娘呢 她就當時沒敢跟家長講 小姑娘也懂事了 13歲了她知道 她就跑到我們 自己跑到臨牀上來 才幫她取出來 所以說這種病史的話 有時候我們要注意 有些病人 大部分病人 我們能夠問到 一如如比的病史 但是對於一些小孩 如果他不承認 那你要一起重視 因為小孩他害怕家長的責罵 經常都是 有時候我覺得一個小孩也是 他把豆子塞到鼻子裡面了 他幼兒園的豆子 他說鼻子痛 來看 當時我用那個就是說 那個義烏鉤 輕輕地把他那個豆子 給扒拉出來了 我問他塞東西了 他說沒有 結果去看一個豆子在那裡 輕輕地扒拉出來了之後 他那個爸爸 一巴掌就打過去了 我跟你說了 不能亂塞東西的 你怎麼就開始塞啊 你怎麼怎麼樣 就開始批評他 所以說小孩因為害怕 他有時候他就不敢承認 他不敢承認 他把東西塞到鼻子裡面了 另外呢 他的症狀 記住 單側的鼻塞 單側的隆氣 可能帶有血濕 而且這個鼻涕呢 隨著你停留義烏 時間的變久 這個義烏可能變成臭氣 穢臭之氣 所以說的話 他的典型症狀就是 單側的隆臭氣帶血 單側的隆臭地帶血 這個病的診斷呢 就是說最終診斷 就是要通過我們檢查 發現義烏 如果有上述症狀呢 我們就要仔細地檢查 有可能如果是小的義烏呢 我們就通過拍片 小的精髓義烏 我們通過拍片 以協助診斷 總的來說 這個病的診斷呢 是以我們發現義烏為標準 那麼我們這個病的主症 可能有噴嚏 我們的噴嚏反射 本能反應 將把義烏排出 單側的鼻腔阻塞 如果是病變日久的話 就是單側的隆臭氣帶血 可能會有偏頭痛 局部檢查呢 可以發現義烏 當然說這個病的治療 應該怎麼治 所以說這個病的治療的話 我們就是以外治為主 以外治為主 根據義烏的性質 形態 大小 所在部位 我們採取相應的取出辦法 如果合併感染者 或者有臨牀表現者呢 我們再配合使用內治法 像我剛才說的 那個小女孩 她自己把橡皮塞到鼻子裡了 她馬上發現不對 她不敢跟她媽講 自己跑到醫院裡 當時就給她取出來就完了 這種就不需要配合內治法 那麼說明那個小孩 都兩三個月了 一直治療 一直到鼻竇炎治療 雖然取出之後 她皮膚的黏膜受到了損傷 她局部有症狀 這個時候局部染堵 所以說我們需要配合相應的治療 內治法 外治法 對於細小的義烏呢 我們可以用取締法 把義烏沖出來 用通關傘取締 我們就把義烏沖出來 對於形態不規則的義烏 比如說紙團啊 或者油沙條 我們用鑷子把它捏住 把它取出來 如果這個義烏確實很大 我們一次取的話 對她的鼻腔損傷比較大的話 這種時候呢 我們把義烏夾碎 把它分段取出來 大家可能覺得 你這個鼻腔嘛 我們學了幾課的嘛 還是容易找嘛 其實不好看 很不好看 因為鼻子你知道嗎 我們鼻子就是說 分泌是很亢進的 義烏一去 它就怎麼樣呢 分泌很亢進 然後停留的時間 稍微久一點 它就會形成一些濃度分泌物 把這個義烏一包裹 你根本就看不見 所以說這個的話 一定要細心 對於圓而光滑的義烏 比如說珠子 尤其是那種玻璃珠 小豆子 我們能不能用鑷子去夾 記住啊 千萬不要用鑷子去夾 如果我們用鑷子夾 這種圓的光滑的 我們越夾它怎麼樣 越往後面跑 跑到我們的鼻咽部 滑入口咽部 尤其是小孩 如果你取的時候不注意 你就邊夾邊往後跑 跑到我們鼻咽部 一下就落到口咽部 就落到我們的氣道 就形成了 就不是鼻義烏了 就是氣道義烏了 這個就是非常危險的 所以對於那種圓形的 光滑的就是說這種物質 我們義烏 我們千萬不要用那個 就是說鑷子去夾 這個時候我們就要用義烏鉤 就是說如果沒有義烏鉤 那我們就把迴心針 把迴心針撇過來 自制一個 它不是有兩個 兩個就是說橢圓 完整的橢圓 那個就是說 迴心針我們就把它撇直 一方留直 一方繼續保留它那個彎鉤 然後把那個彎鉤 輕輕地越過義烏 把它往前扒拉出來 這個叫注意 千萬不要怎麼樣 用鑷子去夾這種圓義烏 那麼如果這種 有些義烏你經前鼻孔 確實取不出來 確實取不出來怎麼辦呢 我們這個時候呢 我們也要通過鼻咽部曲 通過鼻咽部曲的時候 病人的體位就很重要了 仰臥頭低位 怎麼仰臥頭低位 病人躺在就是說治療牀上 他的就是說兩肩 和我們的牀的邊緣齊平 因為我們的頭後垂 這種仰臥垂頭位 或者仰臥頭低位 這個時候在這種體位下呢 我們把義烏往後推 往後推 推到鼻咽部 這樣就相對叫安全一些 它就不會怎麼樣 滑到我們的口咽部 它是滑到我們的什麼鼻咽頂的 這樣的話我們再讓病人 慢慢地坐起來把它吐出來 所以說對於這種 實在是前鼻孔取不出來的義烏 我們也要經過鼻咽部曲 經過後鼻孔曲 這個時候就一定要注意 經過後鼻孔曲的時候 一定要注意什麼呀 病人的體位 一定是仰臥垂頭位 或者仰臥頭低位 千萬不能怎麼樣 讓病人坐著 你端坐嘛 坐好 這是不行的 這是很危險的 如果是小兒好患者 必要的時候 我們就考慮全麻曲 它實在不能配合 如果我們強行曲 對他的局部損傷很重 所以這個時候不叫全麻 義烏曲出之後呢 我們根據局部的損傷 或染毒紅腫的情況 配合其他的治療 可以用滴鼻靈啊 或者沖白滴鼻液啊等等 或者我們用凡士林的沙塊 覆蓋在創面上 防止它黏黏 防止鼻腔面膜的黏黏 這種的話 起個保護作用 我們局部滴一點 清熱解毒的滴鼻液 內治 如果肌膜有紅腫 潰爛 隆涕比較多 這個呢 我們就用清熱解毒方法 進行治療 我們的就是說 外科的知名方濟 五微消毒飲 加上魚腥草 蒂夫籽 赤梢等等 清熱解毒 涼血除涕之品 這個就是我們關於內治 但對於這個病來說 內治不是重點 內治不是我們的重點 我們的重點在什麼 外治 一切的一切 都是要以我們把異物取出來 作為前提 所以關於鼻異物的話 第一是診斷很重要 如果是小孩和患者 單側的濃臭涕帶血 一定首先考慮異物 不要考慮其他的 首先就考慮是鼻異物 排除鼻異物再來說其他的 那麼這個病的預防和處理 第一 加強勞動保護 對吧 第二 要學會怎麼樣 教育小孩 第三 作為醫生在醫療中 要注意什麼 細心操作 不要遺留什麼棉片 油砂在病人的鼻腔裡面 他的預後會轉歸 這個病的話 只要我們及時地取出異物 他的預後是比較好的 病人的就是說 預後沒有什麼不良 經過合理的治療 病人往往能夠痊癒 往往能夠痊癒 這個就是鼻異物 今天我們就介紹到這裡 下課