有聲書|郝萬山網絡精品課程《傷寒論》全70講降噪重製完整版 P28 - 第二十八節腎陽虛證

大家好 時間到了 我們上課 太陽辯證是指的太陽病失治或者誤治以後 使臨牀症候發生了新的變化 而新的症候又不能夠用六經證明來命名的 我們就把它叫做太陽辯證 我們前面學了太陽辯證的一部分症候 我們首先談到了辯證的治責 使觀其脈證 知犯合逆 隨症治之 由於辯證或寒或熱 或虛或濕 或在臟或在腹 變化多端 錯綜複雜 所以在《山河論》中它就舉出了熱症的例子 虛寒症的例子 熱症的例子我們前面舉了 虛繁症的例子 舉了隔根清連湯 理熱又兼有表症發熱的例子 舉了麻性石肝湯 邪熱雍穢的例子 虛寒症的例子 我們首先談到了心陽虛的一組症候 那就是桂枝甘草湯症 桂枝甘草 龍骨牡蠣湯症 桂枝去少養家屬 去龍骨牡蠣就逆湯症 還有桂枝加桂湯症 隨後我們舉了水氣病的例子 心陽虛下交水邪欲稱虛上沖 而出現脊下悸動分層發作前兆的症狀 用靈桂澡甘湯 心脾陽虛水邪上溺 出現心下溺滿氣上沖胸 體則頭懸脈沉緊 用靈桂燭甘湯 水氣病還涉及到一個脾陽虛 脾虛水停 水邪停滯以後阻遏太陽經氣 阻遏太陽輔氣 阻遏宗教氣機 而出現頭像降痛 脾氣發熱 無汗 心下滿 微痛 小便不力等等 用桂枝去少養加 用桂枝去桂加 用靈桂燭甘湯來治療 這是我們上次課提到的關於水氣病的 隨後我們又提到了一組脾虛症的 其中有脾虛 孕化失思 寒濕阻滯 然後出現浮滿的後江半乾身湯症 又有脾虛 氣血不足 心臟失氧 出現心中忌而煩的小尖中湯症 那麼還有脾陽虛 孕化失思 寒濕內生 寒濕下注 理虛寒的下溺 又兼有表症的桂枝人參湯症 那麼現在我們接著往下講新課 就談一組腎陽虛的症候 腎陽虛的症候我們先談61條 下之後復發 晝日煩躁不得眠 意而安靜 不嘔不渴 無表症 脈沉微 身無大熱者 肝 漿 腹 子 腸 主 這一條的主症上上原文說是 晝日煩躁不得眠 那麼這是一個什麼樣的症候呢 應當確切的說 這是一個肢體躁動不寧而不自知的躁煩症 應當是個躁煩 躁煩症它的臨牀特徵是 肢體躁動不寧而不自知 它和煩躁不同 煩躁是因煩而躁 因為他又心煩 他才坐臥不寧 他才輾轉反側出現了肢體的躁動 而這種病人他是肢體躁動不寧而不自知 你問他你要幹什麼 嚴重的時候錯空旅線 心欲莫闖 這是我們中醫大家都熟悉的兩個字 肢體躁動不寧 你問他你找什麼 你要幹什麼 他不會回答 他也不會回答他心煩不心煩 是什麼樣的病跡導致這樣的症狀 主要是腎陽虛衰 虛弱的陽氣 實際上這個病跡我們在前面曾經提到過 在講大青龍湯適應症的時候 和哨陰陽虛的躁煩症相間別的時候提到過 弱陽勉強和腎陰相爭 但是爭而不勝 在這種情況下 它就出現了肢體躁動不寧的一種躁擾的症狀 為什麼說是晝日煩躁不得眠 白天自然界陽氣盛 所以腎陽在自然界的陽氣的資助下 還能夠勉強和陰寒相爭 所以白天出現躁動不寧 一而安靜 不是說夜間病好了 而是夜間自然界的陰氣盛 腎陽得不到陽氣的資助 得不到自然界陽氣的資助就更加虛衰 夜間它就無力和陰寒相爭 不爭則靜 完全陰寒邪氣佔據了優勢 陽氣沒有力量和陰寒相爭 不爭則靜 所以一而安靜不是病情減輕了 而是病情更加沉重了 虛弱的陽氣連和陰寒邪氣相爭的能力都沒有了 當然它就不躁動 這樣的一個症候 見到了肢體躁動不寧 那必須進行鑑別 下面第一個症狀不嘔 這就除外了鑑別人的病人沒有嘔吐 除外了邵陽病 膽熱擾心的心煩 邵陽病是膽熱氣鬱的症候 由於足上陽膽經的經別過於辛 所以當邵陽膽腑之熱 循經上擾心神的時候 可以出現心煩 邵陽病的主徵之一就有心煩喜嘔 所以這裡的不嘔就告訴你這不是邵陽病 那麼言外之意這裡的躁動不寧的症候 不是邵陽病的膽熱擾心的心 不可 它就除外了陽明 理熱 理時 上擾心神的煩躁 陽明的經別過於辛 陽明經別上通於辛 所以當陽明理熱理時 循經上擾心神的時候 常常有煩躁 嚴重的時候還有心中懊惱 現在有煩躁的症候 肢體躁動不寧 會不會是陽明理熱理時上擾心神 所造成的煩躁呢 所以他在這裡說不可 那就說這不是陽明病 不是陽明之熱 陽明之時熱上擾心神所造成的心煩 其實下面這個症狀 我不一定講 大家也知道這是鑑別診斷 無表症是除外了哪一個方症的煩躁呢 除外了太陽病大青龍湯症的 吐汗出爾煩躁 大家看我們在學傷痕論的過程中 既要學它理法方藥的基本知識 基本內容 也要從它的條文之中 學習它辯證的方法和思路 這裡的不毆不可無表症 除外了三陽症可能出現的煩躁 這就告訴你 這不是三陽病的煩躁 底下邁沉微一純定陰 邁沉主病在裡 邁微主陽氣虛 這是裏陽虛衰所造成的 裏陽虛衰虛衰到什麼程度 有沒有出現身大熱 繁育得意者 熱在皮膚寒在骨髓也的 這種陰生隔陽 這種真寒假熱的症候 它底下的無大熱 是指尚未出現陰生隔陽 還沒有出現陰生隔陽的現象 你看張忠謹在辯證上 把這個症候限定在什麼階段 首先它不是三陽症 如果不可不表證 出外了三陽的煩躁 邁沉微一純定陰 就是陰陽轉為弱陽 臉長和陰寒相中的肢體躁動 但是它還沒有發展到 身大熱 繁育得意者 熱在皮膚寒在骨髓也的 這種程度 無大熱提示了 還沒有出現陰生隔陽 所以這是一個腎陽突然虛衰 而出現了肢體躁動不寧的症候 用什麼方子治療 用肝 漿 副子湯 肝 漿 副子湯只有兩個藥 肝 漿 液 糧 素 酯 液 酶 善惡為飲水三生 築起一生去滋 頓 腹 疾 此之下 那麼醫次用了多少量 肝 漿 液 糧是15克 素 酯 液 酶 在天然狀態下 液 酶 素 酯 頂多就是20克 這樣一個腎陽暴衰的病人 肢體躁動不寧的病人 從我們今天用藥的角度來看 這個量實在是不大 我們現在要對這種症候 副子甚至可以抵禦到30克 副子一枚在天然狀態下生長 只有最大20克 一般就是10克多一點 所以這個量對這樣一個病人 應當說量不大 我們特別要注意的是 它是頓腹 就是一次 我們要思考一個問題 為什麼在這兒要頓腹 還有一個肝 漿 副 子 腸 和次粒醣相比較少了一類肝草 加上肝草和不用肝草 這兩個方子之間有什麼區別 為了說明加肝草和不加肝草之間的差別 也就是說為了說明肝 漿 副 子 腸 和次粒醣之間的作用的不同 我們給大家引一個動物實驗的 離體的挖心 我們把青蛙的心臟離體之後 它還在搏動 用一個閉路的菱格式葉子管道 支持心臟的營養 心臟在搏動 這個菱格式葉子在這個管道 閉路的管道裏在循環 然後給它用肝 漿 副 子 腸 注射到這個循環的 閉路的循環的這個菱格式葉的這個管道中 然後記錄青蛙心臟搏動的這種頻率 我們發現用上肝 漿 副 子 腸以後 很快是青蛙心臟的搏動 幅度增強 頻率增強 但是持續時間並不長 最後出現的卻是青蛙的離體的心臟 一個功能衰竭的表現 這就是肝 漿 副 子 腸 然後換次粒醣 用上次粒醣以後我們發現 它產生藥效的時間後延 用肝 漿 副 子 腸作用很迅速 注射進去很快心律又加快 心臟的搏動幅度就增強 可是用上次粒醣以後 藥效發揮的時間後延 然後慢慢的是青蛙的心臟 心肌收縮有力 頻率增強 但是持續時間很長 其後並不伴有心臟機能的衰竭 這就是加肝草和不加肝草的區別 我們通過這個實驗可以做這樣一個歸納 所謂中藥在方劑配物中的肝緩 它有兩個作用 一個是藥效溫和 就是使它的作用溫和一些 還有一個是藥效持久 它的弱點是發揮作用較慢 從這兒來看 用上肝 漿 副 子 腸 很快是青蛙心臟活動幅度增強 頻率增強 產生效應的時間 用藥以後很快就會產生 而加上肝草以後產生效應的時間後延 這就叫發揮作用比較慢 當我們急救的時候 大家想一想 是需要用發揮作用快的這種藥物 所以當急救的時候就不能用肝草 可是為什麼要只用一次呢 大家想一想 肝 漿 副 子 腸這種藥能老吃嗎 好 噔噔噔噔跳起來了 很快心理衰竭了 再給它來一副 噔噔噔噔噔又跳起來 又心理衰竭 再給它來一副 是不是像抽風一樣 所以這很快人的心肌儲備力就完全沒有了 最後就讓你給治死了 所以急救藥不能老用 張忠謹也是這樣 急間鎮服 他絕不再吃第二次 剩下的怎麼辦 用什麼方子善後 用私密糖善後 這就是了 這就是我們聯想到前面的桂枝肝草糖 那麼大的劑量急間鎮服 它是治療心癢的突然衰竭 那個方子能老吃嗎 不能老吃 剩下的怎麼辦呢 用小劑量的桂枝肝草糖 那麼大家可能說了 那個方子用肝草是不是藥效作用緩慢 也不具備有急救心癢的作用 在那個方子裏用肝草 不是使藥物作用緩慢 主要是和桂枝這兩個藥合起來 心肝化癢補心癢的 所以那個肝草主要是和心溫的桂枝配合起來 強調補心癢急救心癢 屬於那麼大的劑量 就吃一次 等他心悸的症狀迅速緩解了 你才用小劑量的桂枝肝草糖來調補心癢 好 我們學到的這個鎮服的方子有兩個 已經有兩個了 一個是桂枝肝草湯 是急溫回陽 一個是肝漿父子湯 是急溫腎陽來治療這種肢體躁動不寧 晝日煩躁不得眠 一而安靜 這樣的話 肝緩和不用肝緩 在臨牀上的意義我們就都明白了 這是我們講的腎陽虛的第一個方針 腎陽虛的第二個方針 它還是是陰陽兩氣 煩躁的 這就是第六十九條 傅林慈敏湯的方法作下是避人不解 煩躁的傅林慈敏湯 這個傅林慈敏湯以方側症 它是在孫敏湯的方子中加了傅林和人參兩種藥 傅林有補心氣的作用 所以有人認為 這個方子是哨陰陽虛而出現了躁動 陽虛陰腎而有躁動 哨陰陽虛陰腎而有躁動 陰腎是指陰寒腺 哨陰腎陽虛衰陰寒內腎而有躁動 同時又有哨陰心陰不足 哨陰心陰不足而有心熱上腸出現了心肺 所以我們說陰陽兩虛 陰是指心陰虛 陽是指腎陽虛 人參在這裡 它有很好的補精液的作用 所以在《山寒論》中的班五家人參湯 用人參主要是補精液的 陽心陰補精液來治療心陰虛陰陽虛火上腸的問題 而森品堂主要是指腎陽虛的這種造作 所以說這張方子具有為陽異陰陰陽雙處的作用 布林森品堂今天在臨牀上用的不多 所以臨牀報道也不多 我們就把這個方子就放在這兒 腎陽虛症的第三個症候是陽虛水症 這就是第82條 第82條 第82條的真文 太陽並發燙 炭酥不解 其人蒸發熱 清夏季頭懸深順洞 鎮鎮菌劈裂者 蒸腐腸 它的毒因是太陽並炭酥得發 然後導致腎陽被傷 不能治水 結果就導致了水血上範 我們前面談到過 下膠是水液代謝的重要糖果 下膠的水液採取正常的水液代謝 需要腎陽的溫虛 需要脾陽的硬化 需要心陽的震懾 我們前面心陽虛震懾無力造成的水氣病講過了 脾陽虛硬化無力造成的水氣病也講過了 我們現在就要講到腎陽虛 不能治水 不能化水 不能溫室水液 而導致的水血內生的水氣病 所以它的毒因是太陽並炭酥得發 導致了腎陽被傷 為什麼是傷腎陽 那肯定是這個人的身體素質是腎陽不足 所以弱者先傷 素體腎陽不足的炭酥以後 傷了就容易傷腎陽 腎陽被傷不能夠治水 導致了水血上範 底下的淋川表現 其人生發熱 對生發熱的病菌 附加有兩種說法 一種說法表血扔栽 另外一種說法是吸氧漫浮 其實這兩種說法都有效 表血扔栽的時候 確實的裏虛腎陽虛篩水 且氾濫兼有表徵 裏虛兼有表徵也應當先不離先溫 所以也不影響先去治水 先去溫 對吸氧漫浮來說 似乎這個症狀 還不一定能夠達到 吸氧漫浮這麼嚴重的程度 所以儘管尤其多數家都認為 真武昌症的這個發熱是吸氧漫浮 但是從我們臨牀來看 吸氧漫浮真武昌的是一個 常常達不到這麼嚴重的程度 所以我寫在這裏 也是供大家參考 所以你所看到的這個真武昌症的病人 如果犯有發熱的話 是表徵的發熱還是吸氧漫浮的發熱 你根據你這個病人的 全身症狀和舌痰脈頰 去綜合分析綜合觀察 我們這裏只是在理論上去比較 下面的症狀 心下氣 心下氣實際上是心 這是水氣淋漓的表現 頭暈 就是頭暈目暈 這是水邪上到心陽的可能性 水邪上到心陽的可能性 還有一個症狀 是身順動 振振欲劈地 所謂身順動 這個順字 它的本意是眼皮調 所以修文解釋說 順目動眼 我們在這裏引申為肌肉的調 身順動就是全身肌肉的調 振振欲劈地 振者動眼 振動振動是同義詞 振振就是走路 顫顫悠悠晃晃動動 肢體顫風不聞 欲劈地 踢者撲 就是撲 走路 顫顫動動搖搖晃晃 就好像要倒地的樣子 踢就是撲 就是這個 就好像要倒地 我們在這裏用身順動 來代表身順動 振振欲劈地 這個症狀 這個症狀的定義是什麼 是陽虛 經脈失分 同時又有腿斜 頸刺經脈 我們在前四課 講到林桂竹甘湯適應症的時候 說林桂竹甘湯症是心脾陽虛 水邪上溺 他見到心向溺滿 氣上風兇 起則頭懸 發汗則動經 這身為振振陽和振舞湯 這一種所作的身順動 振振欲劈地 症狀應當是相類 我們再解釋 林桂竹甘湯症誤用汗發以後 導致的振振 這個振振 導致的身為振振陽 解釋他的定義的時候 我們怎麼說的呢 我們說那是發汗上了心滿中的陽氣 再加上水邪請自經脈 結果就是經脈不能夠主持正常的 穩定的 準確的 靈活的這種運作 實際振舞湯身為振振陽 身順動振振欲劈地 他的定義也是這樣 一個是振陽虛 經脈失去了溫陽 經脈失溫 一個是水邪請自經脈 就是經脈呢 不能夠主持準確的 穩定的運動 所以走路搖搖晃晃 肢體振振顫顫 肌肉跳動 就好像走路的時候 就好像要倒地一樣 這是從這裡我談到的 三個種症 心下寂 浮玄 身順動振振 既然辯證的結論是陽虛處罰 陽性處罰 所以我們在治療上 就用振舞湯 足陽振振 或者說是溫陽浴 是一樣的 或者說是溫陽浴 都是一樣的 振舞湯在靈堂上 是一個非常常見的 我們在靈堂上 怎麼用振舞湯 我們抓主症 藉著抓定機來 比方說 82條 主症中有心下寂 這個心下寂 我剛才說了 實際上就是心寂 我們在靈堂上 對心臟進化 甚至包括心功能不全 有心方心跳 有水果 甚至有夜裡憋醒 不能平臥 這不是心功能不全的表現 所以心功能不全的輕症 如果辯證屬於陽虛處罰 你用它就比較好 還有對心功能不全的重症 特別是他多年的心臟病 過去風病心臟病很多 他多年的心臟病 長期的心功能不全 而失去了代償 常常就用陽帝皇 這類的藥物來治療 像低高心 等到最後 他的心臟的儲備能力 已經很差了 這個時候用低高心 我們發現一個什麼問題呢 按照平常的用量 控制不住他的心酸 如果稍稍地加上一點點 就是加上四分之一片 就發現從心電圖上看 他就出現了中毒的症狀 去掉這四分之一片 心功能的修正很差 所以這個時候 醫生就感到很為難 加一點就出現了中毒的症狀 去掉這一點 心功能就控制的不好 心酸的症狀就加重 用陽帝皇的時候 治療量和中毒量 之間的距離太小了 說明心臟的儲備力太差了 這已經到了心臟病的難期 在這個時候 無論是什麼大夫 都感到很無助 這個時候怎麼辦 如果我們辯證 明顯的是陽虛 而水氣零星的話 用上中藥 我們會發現一個什麼問題呢 用上兩三天以後 我陽帝皇沒有加量 心功能修正的比較好 你再試著 我再多加上四分之一片 甚至多加上半片 結果發現 他也沒有動毒的 這種心電圖的變化 增強了心肌的儲備力 在這種情況下 終極藥物結合用 有很好的結合效果 還有過去我們在搶救休克病人 無論是感染性無性休克 還是心緣性休克 還是其他等原因 我們點生壓藥 西藥的生壓藥 這是急救必須要用的 用上生壓藥以後發現 急速快了 血壓就往上升 升得很高 急速慢了 血壓就往下掉 所以隨時隨地的將 注意調整生壓藥 注意它的急速 一天是這樣 兩天是這樣 三天是這樣 結果發現手腳是冷的 末梢子肝 微循環很差 儘管血壓維持在一定的水平 實際上週圍循環還很差 休克並沒有完全修正過來 生壓藥撤不掉 如果你再持續地點生壓藥 最後的生壓藥始終撤不掉 急速慢一點 血壓就往下掉 這個時候也是非常不穩 如果再過上幾天 就會出現泥 泥慢性休克病的病學 那常常是不穩 這個時候怎麼辦呢 我們用上一些溫養的藥 比方說私密湯 人生私密湯 不見得是真武湯 或者有時候用上真武湯 私密湯 人生私密湯 生武湯 或者是給他喝 而且現在就有生物注射液 而在輸液的過程中 給他加上生物注射液 結果發現 生壓藥的低速慢一點 血壓繼續能夠保持穩定 然後繼續用中藥 慢慢地 生壓藥的低速 越來越慢 就會把生壓藥撤掉 好使得血壓保持穩定 所以在這個時候 中性藥物機會有 也有它一定的好處 這叫優勢部 所以真武湯在什麼情況下用呢 對心功能不全的 變成屬於陽性水犯的 比較輕的症候 單於真武湯 就可以在一定範圍內 使這種心功能不全得到修正 而在心衰的晚期 陽性藥物量少一點 就不能夠 陽性藥物的 修正心衰的用量 和中毒量之間 距離特別近的時候 心肌的儲備力特別差的時候 用它 用真武湯 然後就能提高心肌的儲備力 這是我們抓心臟地位的準徵 把真武湯用於治療心臟 治療心臟 頭旋 頭旋是一個神經系統的基因 或者是五官側的基因 這邊和梅利爾是綜合徵 這在五官側的基因 拿來算神經系統的基因 梅利爾和綜合徵這種症 有時候我們辯證的時候 說它是肝陽上胖 說它是風陽上老 或者有時候說它是寒濁上濃 可是也有屬於陽性血管 也有屬於陽性血管 有一年夏天 天氣最熱的時候 豐臺區體育館的一個武術教練 也就是三十多歲的人 得了梅利爾綜合徵 你想他這個武術教練 平常情況下 折分多大碼制 平衡機能應當是很好 結果他得了梅利爾綜合徵 比如說最近做教練 他就走路都走不了 這個病是非常痛苦的 在用中藥用西藥 治療了大概兩三個星期沒有完結 後來他的父親認識我了 他的父親就帶著他來找我 已經是非常非常熱的夏天 我一見到他 他頭上驚染包著個毒氣 我說你怕風嗎 他說怕風 毒特別大 然後整個臉就是那種 燻湯燻湯的白白的 伸出舌頭來是淡嫩淡嫩的 季節是在夏天 看得比別人多好 就這樣也沒有發 我說尿尿不尿 他說尿尿 頭渴不渴 他說頭雖然乾 但是不想喝水 根據他的舌胖而淡嫩 面部輕度的腫 小便小 所以也就是輕度的腫 我就很冷 真的冷 開始用藥的時候 肚子很冷 其他的藥都是腸胃藥 當然不能過敏 不能過敏 不能過敏三個月 我說這麼熱的天 我給你用支熱藥 你回去呢 每吃一副你就體會體會 如果要上火 症狀不完結的話 你就給我打電話 回去之後 他六七天有打 五六天都沒有給我打電話 到了第七天的時候 我又不診 我不是每個星期 在一個醫院 就是龜次門裡面 到下個星期五 他上來陪我去 是自己去的 不用他父親跟著來 他說吃了您的藥以後呢 我逐漸逐漸地就不怕了 然後呢 我的頭暈就可以拿掉了 頭暈就可以減輕了 小便也增多了 所以這是一個 什麼樣的痊癒呢 是陽虛 水邪上漢 然後導致的 水邪上腦 所以有症狀 來治療 陽虛水泛和導致的 懸孕 所形成的 肯定是一個症狀 這個人後來又吃了 一個禮拜的藥 他就恢復了他的 到現在大概有四五年了 也沒有再度發作 這是我們抓住的 頭懸的主症 來抓住一個病跡 陽虛水泛 來治療頭暈的人 深腎中症狀 肌肉跳動 肢體顫動 哪些病人 可以見到這樣的症狀呢 像風濕性五角病 像潘金森氏綜合症 像一些其他的症狀 那麼可以見到這樣的症狀 所以有人報導 用真武康 加鹼化財 來治療風濕性五角病 來治療潘金森氏綜合症 驗證屬於陽虛水泛 但是我沒有用 我只看到了一些報導 這也就是抓到一個主症 深腎中症症狀 再抓了一個病跡 就是陽虛水泛 那就可以用於神經系統的這個病 到此為止 關於水氣病 我們涉及到的方針 大致 我們在這裡再回憶一下 我們治療水氣病的方劑 有靈桂劑一組方子 有靈韶劑一組方子 聽到說靈韶劑這個名字 在《山河論》裡沒有 後世一家也沒有說到過 靈桂劑以靈桂豬肝湯為代表方 治療心脾陽虛 水邪上溺 它的臨牀表現 我們前次課已經說過了 心下溺滿 氣上沖胸 氣澤頭懸 脈沉緊 靈桂劑的第二個方子 是靈桂棗肝湯 靈桂棗肝湯 把那個白竹換成大棗 它的適應症是 心陽虛 下腳水邪 欲乘虛上沖 而見到其下濟 因為其下濟也罷 其上濟也罷 眾精迴避用白竹 所以它就把靈桂竹肝湯中的白竹 換成了大棗 用大棗來補脾 鞏固宗教的這個堤壩 脾不是屬土嗎 土就像河堤 堤壩一樣 鞏固宗教的這個堤壩 防止水邪 由下澆上溺 由下澆上沖 這是靈桂劑的第二個方子 靈桂劑的第三個方子 是靈桂薑肝湯 在《山河論》中 不把它叫靈桂薑肝湯 而把它叫做 茯苓肝藻湯 它是治療 胃虛 水停胃中 胃虛水停胃中 它的臨牀表現 是心下寂 手足厥冷 心下寂 手足厥冷 水停中焦 在《山河論》中 特別強調和 太陽蓄水症相間別 和太陽蓄水症相間別 它的特點是 對中焦停水症來說 它具備有口不渴 小便正常 也就是小便利 這樣的特徵 這是靈桂劑的第三個方子 靈桂薑肝湯 所以它的特點是 用生薑 重用生薑 溫胃化癮消水 茯苓散 想一想 它由哪些藥物組成呢 它有茯苓 有桂枝 有白竹 你看靈桂竹 三個藥都有了 它沒有用肝藻 另外用了澤謝和竹靈 是靈桂竹澤謝竹靈 所以也可以把它 看成是靈桂劑的一張方子 靈桂劑的一張方子 它有什麼作用 它有外界表邪 內化水氣 表裡兩解 外輸內利的作用 它治療太陽膀胱蓄水症 在《山河論》中 涉及到靈桂劑的 主要是這四個方子 儘管它們的主要藥物 茯苓和桂枝 都是一樣的 但是其他藥物不同 它們所治療的 也都是水邪為患 水氣為病 但是它們病變的部位 涉及到的臟器 都不大一樣 我們在臨牀 應當能夠學會區別 桂枝和芍藥 是相對的一穀藥 桂枝是腥味發散的 芍藥是酸連陰柔的 有靈桂竹桿 就應當有靈韶竹桿 當然《山河論》 並沒有靈韶竹桿湯這張方子 但是從桂枝去桂 加茯苓白竹湯來看 我們可以看到靈韶 就是茯苓和韶藥相配 這樣的一個影子 茯苓韶藥 白竹甘草 再加姜藻 這就是桂枝去桂 加茯苓白竹湯 也可以看成是 靈韶竹桿加姜藻 它的適應症 是脾虛水平 脾虛水平 然後水邪阻遏 太陽精輔之氣 水邪阻遏太陽精輔之氣 使太陽精氣不利 就出現了頭像降痛 氣息發熱無汗 使太陽輔氣不利 就出現了小便不利 當然水邪內庭中焦 出現了心下滿 悲痛這樣中焦氣機 擁置的症狀 而桂枝去桂 加茯苓白竹湯 正是健脾利水 來解太陽精輔之危的 水邪去掉了 太陽精輔之氣 氣機就暢達了 我們剛才談到的真五湯 也可以看成是 靈韶竹桿演化而來的 一張方記 因為真五湯的藥物組成 是茯苓 韶藥 白竹 你看靈桂竹桿 靈韶竹桿這三個藥都有了 就是沒有桿草 靈 韶 竹 再加生薑和複子 因為它加了複子 所以它是治療腎陽虛 水邪上範的 一個很重要的方法 這樣的話 在太陽病篇 我們談到的水氣病的方針 就是這麼多 希望大家下去之後 能夠複習 能夠鑑別 能夠對比 然後便於在臨牀上 分好的選擇 我們這節課的內容就講到這裡 休息一會兒再接著上課