有聲書|郝萬山網絡精品課程《傷寒論》全70講降噪重製完整版 P30 - 第三十節結胸證

至於那個真武湯的適應症 陽虛水泛 他的臨牀表現 心架級頭懸身順動 陣陣於披地 也是雜病 因此重警就用辯證 或者說用物質的這個寫作手法 把外感病和雜病聯繫起來 所以我們說傷寒論中 但是他也涉及到多種雜病的辯證論制 我們學辯證的這個辯證論制的過程中 實際上是從傷寒論中 學習他治療雜病的這種方法和思路 我們前面所講的辯證 都是一個一個的方證 我們下面先要提到了 結胸、髒結、心下脾 這是太陽辯證中有病名的症候 我們先談結胸症 什麼叫結胸症呢 結胸是邪氣和彈水 結於胸隔腕腹的症候 儘管我們在這裏把病位說得非常廣泛 胸隔腕腹 但是實際上這個胸字在最古了 在最古代的時候 這個胸字是包括胸和腹的 這個胸字最原始的時候 它是包括胸和腹的 因爲它是個象形 這邊是個象形 就是整個胸腹部都屬於胸的範疇 因此結胸這個字的本意 這個胸它就應當包括胸隔腕腹的含義在內 是什麼樣的邪氣和彈水相結呢 根據結胸症的不同類型 它的邪氣的性質是不同的 根據邪氣的性質的不同 在《三藩論》中把結胸症分爲熱時結胸和寒時結胸兩大類 既然是寒時結胸 當然就是寒血 講熱時結胸 當然就是熱血 熱時結胸中又分大結胸和小結胸兩大類 大結胸是邪熱和水飲邪氣 這個邪氣已經固定了 對於大結胸症來說 就是邪熱和水飲邪氣 熱水結於什麼地方呢 結的範圍非常廣泛 胸隔腕腹 這個胸隔腕腹是用我們現在所說的病位 在古代龍統都可以總稱爲胸 邪熱和痰水結於胸隔腕腹 對於小結胸症來說 它並是和緩並未侷限 它僅僅是痰和熱結於心下 並未比較侷限 正在心下 它是痰熱結於心下 對於寒時結胸來說 它就不是熱血了 它是痰血和痰水結於胸隔腕腹的症候 這是我們從成因的角度來對結胸症進行分類 重症在這裏 無論是熱時也罷 寒時也罷 都用到了個十字 我前面曾經說過 在《山河論》中 對於邪氣重症在什麼情況 用十字呢 是在有了有形的病例產物的時候 用這個十字 對於結胸症來說 無論是熱時結胸還是寒時結胸 都存在着有形的痰水邪氣 所以它叫熱時寒時 關於結胸症的具體的臨牀表現和治療 我們就看《山河論》原文 打開講義第71頁 看原文第128條 71頁原文第128條 問曰 病有結胸 有髒結 其狀何如 有結胸這個病 又有髒結這個病 它的臨牀表現是什麼呢 在這裏 結胸的基本概念 我們已經知道了 髒結是指的什麼 我們在這裏簡單談談髒結的基本概念 髒結是指內臟陽虛 陰寒內凝 症衰邪時的症候 內臟陽虛 陰寒內凝 症衰邪時的症候 爲什麼結胸要和髒結要一塊討論 因爲它們有一個共同的特徵 都有邪氣盛 是從病跡的角度來說 都有邪氣盛 但是結胸症邪氣盛而症不衰 髒結症邪氣盛而症起衰 這是不一樣的 還有一個共同的特徵 它們都以疼痛爲主症 由胸隔頑腑的疼痛爲主症 以疼痛爲主症 所以在《山寒論》中 要把結胸和髒結在一起討論 接着我們往下看 大約暗之痛 寸滿乎關外塵 寧曰結胸也 下面只是回答了結胸是怎麼回事 這是我們在選取條文的時候 主要選擇了結胸 因爲我們下面主要講結胸 結胸的特點是暗之痛 因爲結胸症是以邪氣和痰水相結的實症 既然是實症 有形之邪 擁惡氣血 不通則痛 所以它有胸隔頑腑的疼痛 這是它的主症 這裏所說的暗之痛 一方面強調這是實症 因爲實症是聚暗的 實症是聚暗的 虛症是喜暗的 我們前面講那個心陽虛 說其人差手自冒心 心下既欲得暗者 那就是心陽虛 能量不足 空虛無主 所以當病人心慌心跳發作的時候 他用手按壓在心前區 好像要藉助外力來幫助心臟一樣 所以那是個虛症 虛症喜暗 我們在這裏說暗之痛 實際上這個病人不按它也疼 只不過按壓它更疼 這提示了它是一個有形邪氣 流治的一個實症 其實按壓病症加劇或者減輕 是我們臨牀判斷虛實的一個很重要的 一個客觀的指標 如果一個頭疼的病人 他是這樣兩個手按着這個太陽穴來的 或者是拿這個手頂着這個腦袋來的 那你看到這種情況 他肯定是一個虛症的頭疼 或者是血虛不能上陽清竅 或者是清陽不生 如果你一看這個病人 他把這揪出幾條血液來 這也揪出一條血液來 他說頭疼 那麼這個頭疼或者是肝陽上炕 或者是肝火上炎 或者是彈灼上蒙 這一般是實症 這個我上大學的時候 我們一個同班同學 說胃疼的簡直就吃不了飯 睡不了覺 尤其是夜間經常疼醒 然後醫務室呢 就認爲這是一個虛寒性的胃疼 就用黃芪健中湯 當歸健中湯 那麼胃呢 胃疼並沒有怎麼緩解 就血壓開始升高 因爲用了溫中補虛的藥 血壓就開始升高 所以我有一天我發現 他的手老在這個衣服裏頭 我說你這個手在這幹什麼呢 他說我這個胃裏難受 我開始以爲他胃中虛寒 洗溫洗暗 我就把他的衣服掀開 這個男生啊 我就把他衣服掀開 我一發現呢 他這個手在這裏頭呢 在揪這個肚皮 這揪一條血液 我說你爲什麼揪啊 他說我就是揪的舒服 我說我明白了 你這個胃不能再吃黃芪健中 當歸健中了 因爲你是一個 他用的是 你是個熱 因爲熱才洗揪啊 然後後來就改用一些輕微熱的藥 逐漸逐漸病症有所緩解 然後血壓也逐漸逐漸下降 所以從那我就覺得 這個虛症是洗暗的 熱症實症是洗提拉的 這在臨牀上有很重要的意義 這個我上大學以後呢 我父親是個中醫大夫 然後我有時候假期回家 我就看父親給別人扎針 那麼有一個老頭胃疼 胃裏涼涼的 我父親就給他扎蛛三縷穴 提叉粘轉提叉粘轉 一會兒一會兒這個老頭就說話了 哎呀 郝大夫有一股熱流 慢慢慢慢的從腿上上來了 哎 到我這胃裏頭 我這胃暖和了 哎呀 胃好舒服啊 我說您是用的什麼手法 能夠讓病人有熱流 你是心理暗示吧 他說不是不是 我用的是燒山火的手法 我說什麼叫燒山火的手法呀 他說燒山火的手法 就是把針扎到皮下以後 進三一二三退一 然後再一二三進三 然後再進三再退一 就反覆操作 說這樣的話 病人的這種效應就是熱的 又有一天呢 有一個女同志 她腹骨溝呢 長了個結子 紅腫熱痛 打了好幾天的青黴素 這個紅腫熱痛 既沒有消散 也沒有破潰 處於一個持續狀態 這個病人呢 就說這個地方又熱又疼 非常難受 我父親呢 是在胳膊上選了一個穴 我到現在也不知道他選的是什麼穴 我好像覺得他選的是個經脈齊穴 那麼又在這個TX連轉TX連轉 哎 過了一會兒 這個病人說 哎 大夫 我那個接的那個地方 哎 有一股涼涼的氣 感覺特別舒服 哎 疼痛就減輕了 我說那你用的 這是什麼手法呀 他說是透天涼 我說透天涼的手法怎麼操作呀 和燒山火相反 是退三進一 先把針扎到深基層 然後提一提二提三 然後迅速的又按壓下去 退一退二退三 迅速的再按壓下去 這樣反覆操作 那麼就會使病人有一種 這就有清熱的作用 有泄火的作用 敏感的人就有一種涼的感覺 我是不是所有的人都有這種冷熱的感覺呢 說這主要看這個病人的自己對經脈的這個感應的這種敏感程度 說大體有3%的人可以明顯的感覺到這種冷熱的效果 剩下的97%的人在 初次接受鍼灸 或者初次接受鍼灸 治療的這個時間比較短的時候 他沒有這個感覺 如果經常接受鍼灸治療 那97%的人還會有一部分人能夠有比較敏感的這種反應 我說爲什麼你看操作程序不就是一個是進三退一 一個是退三進一嗎 我說這個操作程序爲什麼可以引發這個血管擴張的效應 爲什麼熱呀 是毛血血管擴張了血液循環改善了 血液循環改善了 代謝它旺盛了 產熱它就多了 所以敏感的人他感到熱 爲什麼他會感到涼啊 那是血管收縮了 血液循環減少了 那麼代謝降低了 產熱降低了 所以他有涼的感覺 當我們害臊的時候 面部的毛血血管一擴張 臉紅了 那我們會覺得熱 當我們特別緊張的時候 就是收腳也發涼 你看晉升考試的時候 特別是面試的時候 有時候我在場 我就摸摸我們這些小同學的手 一個一個都是冰涼的 你還沒碰着他的時候 這個手一靠近他 寒氣逼人 我就知道他們緊張了 爲什麼緊張啊 這一緊張 血液淤在體內 心肌律加速 唾液分泌減少 然後周圍血管收縮 它就是涼的 我就一直不明白 爲什麼進三退一 能夠引發毛血血管的擴張 而退三進一 能夠引發毛血血管的收縮 我父親沒有給我回答這個問題 後來有一次中山醫科大學的侯燦教授 是侯燦不是曹燦 曹燦是一個話劇演員 是吧 侯燦教授 他到我們中央大學講課 他講到了鍼灸的燒山火和透天糧的問題 他說用一個生理容積儀 生理容積儀也就是一個水桶吧 然後放上水 把這個胳膊放到這個生理容積儀裏頭密封起來 然後這個胳膊的血液循環量的增加和減少 你可以觀察它旁邊有個小管子 這個水柱 如果它的血管擴張的話 這個水這個胳膊的容積增強 它的血水柱自然就要升高 如果毛血血管收縮的話 這個胳膊的容積減少 這個水柱就會下降 以此來觀察這個胳膊的毛血血管的擴張和收縮的狀況 也就是這個上肢的這個容積的增強和減少的狀況 然後找有經驗的醫生用燒山火來扎另外一個胳膊 結果發現那個水柱慢慢慢慢的升起來了 說明能用燒山火的手法能夠誘發毛血管的擴張 因此用燒山火 病人感覺到有熱流在經脈中傳導 這不是心理暗示 是客觀的對針刺的一種生理的效應 同樣還是這個醫生敢用另外一種手法 透天量的手法 然後發現那水柱慢慢慢慢的就降下來了 所以陶燦教授認爲燒山火和透天量 手法的不同 確實能夠改變毛血管收縮和舒張的這種狀態 因此燒山火和透天量是有臨牀依據 是有試驗依據 那麼爲什麼有的人感覺不敏感呢 他就是毛血管輕度的擴張 輕度的收縮 產生的這個熱量是微乎其微的 因此他一般情況下 遲鈍的人他是感覺不出來的 這個我就接着問這個侯燦教授 不是曹燦啊 我就接着問這個侯老師 我說侯老師 爲什麼靜三退一可以引發毛血管的擴張 爲什麼退三靜一可以引發毛血管的收縮 這就是一個提拉和按壓的問題 提拉和按壓的問題 你看這個靜三退一是以按壓爲主 你看針往下走嘛 一二三 迅速的提 一二三 迅速的提 所以機體對這種緩慢的反覆持續的這種按壓反應占優勢 而透天良久不是了 是以提拉爲主 提提提迅速的壓下去 所以這就是一種提拉反應 這一下子就使我豁然開朗 所以虛正爲什麼喜愛 什麼叫虛正 虛正大凡是毛血管收縮的 血液循環差的 代謝減低的 產熱降低的 所以我在消化內科待過一段時間 當我們給病人做胃鏡的時候 比方說病人主訴是胃疼 常常是吃冷了 飲食受涼以後胃疼發作 夜間發作 我們做胃鏡的時候 當然讓病人首先張開嘴 張開嘴一看舌就是淡的 你那個胃鏡隨着往下走 哎呀 食道粘膜也是蒼白的 胃粘膜也是偏於蒼白的 那就說明整個這個消化系統的粘膜 上消道的粘膜 都是毛血管處於一個收縮精卵的狀態 供血是減少的 產熱是降低的 這就是虛寒症 那麼虛寒症的病人按壓以後 可以促進毛血管的擴張 可以改善血液循環 提高代謝 那麼這就緩解了虛寒症 你看有些胃疼的病人伸出舌頭一看 紅漿紅漿的舌頭 那你接着往下下胃鏡 那個胃粘膜一般就是紅的 毛血管是擴張的 毛血管是充血的 那麼中醫辯證 這就是熱症的胃痛 熱症的胃痛 而這種熱症的胃痛 病人總是揪着 像我那個同學 總是揪着皮膚 爲什麼提拉呢 他提拉以後 他就覺得可以使毛血管收縮 可以減輕胃中的這種灼熱 這種熱性的疼痛 在臨牀上觀察一個病人 他自己當某一個部位有疼痛的時候 他是洗按壓的呢 還是洗提拉的 洗按壓的 那一定是虛寒症 洗揪的 洗提拉的 那一定是溼熱症 所以他們都是相通的 這是由按之痛 我們順便提到的 所以還是我剛纔那段話 一個頭疼的病人 你看他經常 我們看到頭疼的病人 這麼揉着進來了 這麼壓着進來了 這或者是清陽不生 或者是血虛 不能上陽清竅 這是虛症 經常看到有的病人 這揪一個印 甚至拔一個罐子 這揪出血印來 那這一定是熱症 溼症 或者是肝羊上炕 或者是肝火上炎 或者是彈灼上擾 這樣的話 我們在臨牀辯證上 就有一定的根據 所以這裏的結胸症 按之痛 這是一個典型的溼症的表現 下面所講的寸脈湖關脈沉 名曰結胸瘀 實際上這裏是以脈來說明定陰定激 以脈來說明定陰定激 並不是指的結胸的實際的脈象 結胸症的實際脈象 後面會提到 在商漢論和金貴要略裏 尤其是金貴要略 常常以脈來說明這個症候的並陰並激 而實際上這個症候並不是這樣的脈象 這一點我們在學習的時候要特別注意 所謂寸脈是後脈 所謂尺脈是后里 寸脈湖是說邪由外來 湖是主表邪 寸脈湖是說這個病的成因 之一是邪由外來 關脈沉關是后里的 沉是後水隱的 水隱邪氣內生會有尺脈 所以寸脈沉是說 水隱潭隱邪氣內生 把這兩個因素結合起來 說結胸症的成因 就是外來的邪氣和內裏的潭隱邪氣相合 這就形成了結胸 我們說結胸症分熱時結胸和寒時結胸兩大類 我們先看熱時結胸 在熱時結胸中 根據水熱結智的部位不同 我們分了部位偏上的 部位偏中的 部位偏下的 不同的類型 先看131條 這是大結胸症並未偏上的一種製法 併發於陽而反下之 熱入陰作結胸 併發於陰而反下之 陰作脾也 在這裏 用結胸症和脾症進行相比較 進行相鑑別 爲什麼結胸症和脾症要相鑑別呢 這裏所說的脾症 脾是指的心下 也就是胃腕部 脹滿堵塞不通的一個自覺症狀 脾是指的心下 堵塞脹滿不通的一個自覺症狀 因爲結胸症在某些類型中 它有心下痛 按之適應 所以它也有心下脹滿堵塞不通的這種感覺 所以結胸症和心下脾症要進行鑑別 但是脾症只是烏形氣機的擁置 可是結胸卻是有形邪氣的阻結 儘管它們在症狀上有些相類似的表現 可是在病因病跡上是完全不同的 所以要進行鑑別 併發於陽和併發於陰 對這個問題 我們在第七條曾經談到過 發熱物含者發於陽也 無熱物含者發於陰也 在中醫學中的陰和陽 它的含義常常是不固定的 根據它的語言環境的不同 有不同的含義 這就導致後人在解釋發於陰發於陽 就發生了許多不同的見解 我們在講第七條 發熱物含者發於陽也 無熱物含者發於陰也的時候 我們把後世一家的三種觀點 都給大家羅列出來了 說發於陽是陽症 發於陰是陰症 這是一種觀點 說發於陽是發於太陽 發於陰是發於哨陰 這也是一種觀點 還有發於陽是發於風陽之邪 傷人體表的中風症 發於陰是發於陰寒邪氣 傷人體表的傷寒症 這是我們在第七條談到的 發於陰發於陽的問題 因此在現在的131條 併發於陰併發於陽 也有許多不同的見解 我們在這裏只提供兩個 一個是說發於陽是發於太陽表症 發於陽是發於太陽表症 太陽表症陰髒髮汗 用下法這就是錯誤的 所以他說而反下止 邪氣入理化熱和水相結 這就形成了邪兇 併發於太陽不應當下 解下以後邪氣入理化熱 所以他叫熱入邪氣入理化熱 和胸隔間的水隱邪氣相結 這就形成了水熱互結的邪兇症 併發於陰是指的併發於理 併發於理除了太陽之外 其他都屬於理正 但是理正有可以泄下的熱正時正 你像陽明理時正 那就可以泄下 這裏所說的併發於陰是指的併發於理 但是這個理正不是可以泄下的熱正時正 而是理虛寒正 所以陰又代表虛寒 理虛寒正用了下法就更傷宗教之氣 更傷宗教之氣 宗教氣虛 然後無力渦旋 渦旋這個詞 宗教氣虛 無力渦旋 渦旋這個詞我們後面會專門講 它是什麼含義 宗教氣虛無力渦旋 結果就導致了宗教的這個半上半下疏積的契機不力 我們說少陽主半表半理 少陽爲疏 它是調整半表半理的疏積的 宗教也是疏 它是調整半上半下疏積的 後面我們講泄心湯正 專門講心下脾的時候 我們會詳細談到 併發於理 然後悟下以後上了理氣 使宗教氣虛 渦旋失私 結果就形成了心下脾 所以說併發於陰 而反下至自作疲 所以我們把陽解釋成太陽 把陰解釋成除了太陽之外的理正 但是是指的理虛正 理寒正 所以稱結胸者以下之太早固也 結胸症形成以後 你想想結胸症本身是水熱互結 在治療上應當泄熱注水 結胸症形成以後應當泄下 在這裏說 之所以造成結胸症 因爲你下的太早 這是什麼意思 結胸症還沒有形成 你就過早的用了下法 也就是說 邪氣在太陽表徵階段並沒有形成結胸 結果你用了下法之後 反而造成了結胸症形成 因此他說 所以稱結胸者以下之太早固也 言外之意是說 結胸症本身是需要泄熱注水 是需要泄下的 他爲什麼不說 所以稱心下脾者以下之太早固也呢 因爲治療心下脾 他不能用下法 所以他不能說下之太早這樣的話 這個意思就明白了 以下之太早固也 可是在結胸症沒有形成的時候 你用了下法 結果就導致了結胸症的形成 前面這段講的是結胸症的成因 順便和心下脾症的成因做了鑑別 下面就講具體的症狀表現了 結胸者向也強 如柔勁狀 下之則和 一大獻胸丸 這個症候是結胸症並未偏高 或者說並未偏上 水熱邪氣主要結於胸腔 對於水熱邪氣阻結的部位偏高 水熱護結凝制氣機 使上部的經脈氣血不利 所以就出現了鏡像狙擊 像症病一樣的臨牀表現 關於症病 我們在講麻黃湯 它的酒浸的時候曾經提到過 它的臨牀表現是腳弓反張 臥部着席 牙關緊閉 四肢抽搐 這就叫症病 就是我們今天所說的 抽搐這類的病症 對於症病來說 在古代 也就是說在金國藥律有一個分類 症病犯有汗出的把它叫做柔症 症病犯有無汗的把它叫做肛症 在這條文裏 他說項葉槍如柔症狀 提示了一個什麼問題呢 提示了這個病人有汗出 鏡像狙擊不柔和 如柔症狀 一個症狀鏡像狙擊不柔和 之水熱護腳於高位 病人脖子感到經脈狙擊 轉動不靈 同時也提示這個病有汗出 這是熱血逼迫肌液外躍的一種表現 是熱血逼迫肌液外躍的一種表現 除了這兩個症狀 如柔症狀和汗出之外 還應當有什麼症狀呢 爲什麼他有疼痛 原文爲什麼不說 首先說結胸症 汗之痛 只要把它叫做結胸 就以疼痛爲主症 這裏既然水結在高位 他當然會以疼痛爲主症 高位是胸部啊 所以他會有胸痛 還應當有個症狀 短氣 胸爲氣海 肺的呼吸 肺是在胸中的 如果胸中有水熱邪氣互結 有形邪氣組織 影響胸中氣機的暢達 所以他就應當有短氣 應當有短氣 還應當有個症狀 就是煩躁 爲什麼他可以有煩躁呢 他有熱 熱又在胸中 熱和水結 這個熱就是個預熱 所以預熱擾心 他有煩躁 這樣的話 我們根據病因病跡 把大結胸症 並未偏上的臨牀表現 就歸納出這樣一些症狀 降夜腔如柔症狀 半有汗出 半有胸痛 半有短氣 半有煩躁 辯證的結論就出來了 水熱互結於高位 這種症狀不柔和的症狀 怎麼才能夠緩解呢 張仲景說 用下法 用泄熱諸水的方法 這種靜相拘謹 不柔和的症後 就可以得到緩解 大腺胸丸的藥物組成 它的製法是 諸水破結 遵藥返工 它的藥物組成有帶黃 有停粒子 有盲消 有杏仁 帶黃和盲消 還沒有用甘草 這不就是調味成氣湯嗎 我們說調味成氣 小成氣 大成氣 這三個方子相比較 調味成氣偏於泄熱 小成氣偏於通便 大成氣是既泄熱又通便 現在我們要泄熱諸水 水要用帶黃盲消 以泄熱爲主 他用了停粒子 用了杏仁 這是泄沸的 因爲是水熱堵結在胸腔 當然要用泄沸的藥 杏仁半生去皮筋 熬黑 熬是什麼意思 是炒 停粒子半生熬也是炒 不加水 就是幹炒 上次爲導篩二味 除了杏仁和盲消以外 帶黃停粒子要導篩 導篩二味 那杏仁盲消合煙如紙 合散 取如彈丸一枚 這個彈丸就是古代那個彈弓 打的那個打的那個小球球 也就是四到六克吧 四到五克吧 一個彈丸就是四到五克 他要諸水別倒幹隨沫一鉛筆 這個一鉛筆幹隨沫有多少 我們今天很難考察 我到現在也沒有能夠找到一篇 一鉛筆到底是指的什麼東西 一鉛筆的幹隨沫確切的應當等於多少 但是我們可以根據臨牀 今天在臨牀上用幹隨沫的這個客觀用量來推測 比方說北京的第六醫院 他的幹隨沫一天的量可以用0.9克到1.5克 根據病的輕和病的重 後面我會提到 從0.9克到1.5克 這是一天的量 所以別倒幹隨沫一鉛筆 我們就把這一鉛筆限定在一克就行了 這樣一些藥物 帶黃 盲消 停利 杏仁 幹隨沫 卸下諸水卸下力很強 它是水液通過腸道 通過大便通過小便排出體外 大家想一想 現在是熱喝水結在胸隔 你要想把水熱血氣通過大小便排出體外的話 這個路漫漫啊 多遠的路啊 是吧 你用帶黃 盲消 杏仁 停利 再加上幹隨 那麼它是直下腸胃 吃完了不用半個小時 胃腸就開始咕嚕咕嚕響 那麼很快就會上廁所 你說胸隔間的水飲血氣能夠走完這漫漫的長路嗎 它走不完的 所以如果不加肝緩的藥 這些藥物會直下腸胃 不可能把胸隔間的水飲血氣排出體外 所以他必須加肝緩的藥 使藥效時間延長 使藥物作用溫和 那麼這個時候加肝緩加什麼 肝草行不行 用肝草行不行 用肝草行嗎 我們以前用肝緩的藥都是用肝草啊 像那個調味成細湯 它爲什麼能瀉熱呀 帶化盲消直下腸胃 吃完就拉出去了 可是要想瀉熱的話 加上肝草使它藥效時間持續時間延長 藥物作用溫和 才能把體內的熱血排泄出去 所以現在必須加肝緩的藥 使這個鑽裂的藥變成緩攻 這就是我們講義上所說的 在治法中諸水破結 鑽藥緩攻的意思 肝緩不能用肝草 爲什麼 這裏都有肝髓 造極髓源聚佔草 它是施八反的 不能用肝草 不能用肝草用什麼肝緩 接着往下看 白蜜兩格40毫升的蜂蜜 40毫升的蜂蜜 一格是20毫升啊 用蜂蜜來肝緩 水二升 竹取一升 溫頓服之 用蜂蜜40毫升 用200毫升水 然後加上上述的藥 再一起煮 所以這裏用蜂蜜 使藥效時間延長 使藥物作用溫和 而不至於直下腸胃 才能夠把胸隔間的水熱邪氣 緩緩的通過二便排出體外 所以這種肝緩的思路 特別值得我們在臨牀 祖方用藥的時候學習 竹取一升 溫頓服之 你看盡管上述的方濟 帶黃用了半斤 停粒子用了半升 芒霄用了半升 量都比較大 杏仁花用了半升 儘管這些藥的劑量比較大 但是他每次只吃一個蛋丸 自當五克 再衝服三歲末一克左右 溫頓服之 只是一次吃下去 爲什麼不要分幾次呢 因爲這個他是用的一個小碗 這一個小碗當然一次吃了 然後你觀察它的效果 如果大小便都通利了 邪胸症緩解了 那就不要再吃 沒有緩解的話再吃 所以這又是一個頓服的方濟 我們前面所學過的頓服的方濟 一個是發汗後 親人插手自冒心 心下寂意的按着桂枝甘草湯煮汁 那是一個心陽突然的蓄衰 心晃心跳的突然的發作 你看病人插手自冒心 虛症才喜愛用桂枝甘草湯 重劑量急間頓服 一次吃下去一救急 第二個頓服的方子是那個61條 下之後復發汗 晝日煩躁不得眠 翼耳安靜 不毆不可無表症 脈沉微身無大熱者 肝漿父子湯住之 那是一個腎陽的突然蓄衰 白天肢體躁動不寧 而不自知 到了夜間 那個腎陽就更加蓄衰 所以在白天的時候要積極救治 用肝漿父子湯急間頓服 救腎陽的這種急性的衰竭 也是救急的 所以這兩個方子 桂枝甘草湯是急救心陽的 肝漿父子湯是急救腎陽的 都是頓服 但是對現在的大腺胸丸來說 因爲它有瀉熱誅水的作用 這個藥也不能夠連續吃 救急的藥不能連續吃 瀉熱誅水這種攻邪的藥 也不能連續吃 所以吃上一碗 一次吃下去這一碗 然後觀察觀察它效果 一宿暖下 到第二天 大便才能夠瀉下 小便才能夠通利 如不下更服 取下未效 你只要是說大便通了 水瀉排出去了 那就可以了 不要再吃了 禁如藥法 飲食禁忌護理 所謂如藥法 就是指的像桂枝湯方後所說的那樣 這就是我們所說的結胸症的第一個症候 水熱護結與高危 那麼這個症候 今天在臨牀上 我們在什麼樣的病症中 能夠見到呢 比方說急性胸膜炎的病人 急性沸水症的病人 那麼可能會出現類似於山寒論中所說的 這種熱食結胸病位偏高 我們現在在用這個方子的時候 一般是做成膠囊來服 做成膠囊來服 我們學大腺胸丸 還是我強調的這一點 用瀉熱諸水的藥 瀉胸隔間的水飲 而不是直接瀉腸道中的有形的燥熱護結 所以一定要加肝緩的藥 因爲你用了肝隨 在選擇肝緩藥的時候 不能選肝草 所以要用白米 所以這種肝緩的配物思路 這種最要緩攻的祖方成就 是特別值得我們學習的 就這個問題 我們以後講調味成績湯的時候 還會談到 今天的課 現在的課就到這 我們休息一會以後 講下面的內容