【中醫學基礎】針灸推拿專業必修-解剖學-板書太牛了！（霍坤教授全57講完整版） P28 - 第28講-泌尿系統總論和腎

同學們好 這節課給大家介紹泌尿系的解剖 首先我們要搞清泌尿系統有哪幾部分組成的 第一個是腎 腎大家知道它是一個泌尿器官 把尿液通過輸尿管向下輸送 所以它第二部分內容就是輸尿管 它的功能是輸送尿液 輸尿管將尿液儲存在膀胱 它是一個儲尿器官 最後通過尿道排出體外 所以它是排尿器官 所以泌尿系統是由這四大部分組成 我們第一節要給大家介紹的是腎 第一個內容 我們看一下腎的形態 大家先看一下卦圖 這是腹部 我們看腹後臂有動脈幹 有靜脈幹 緊貼腹後臂的這兩個器官叫腎 上端的這個叫腎上腺 所以腎臟從外形上大家看很像殘痘 所以我們說它是殘痘型腎臟 從外形上我們就要知道上下叫什麼 上下為端 這叫上端 這叫下端 大家看到的是前面 也叫前後為面 有前面有後面 內側和外側叫圓 內圓外圓 所以從形態上我們記住 上下叫端 前後叫面 內外叫圓 在形態這裡邊大家重點要掌握三個概念 第一個叫腎門的概念 第二個要知道什麼叫腎T 第三個我們要知道什麼叫腎洞 我們一個一個來 首先看一下什麼叫腎門 大家看腎臟的內緣 中部凹陷的這個部位 這個部位叫腎門 為什麼它叫門 我們看有哪些結構在那出入 首先看前方 有腎臟的靜脈管道 在這個部位出入 在它的後方 有腎臟的動脈 這是動脈 在它們二者的再往後 就是輸尿管 大家看它有這樣一個規律 如果從上往下排列 先是動脈 然後是靜脈 然後是輸尿管 動靜輸 如果從前向後排列 是靜脈動脈輸尿管 所以這些結構在內緣中部出入 我們就把它叫做腎門 什麼叫腎T呢 出入腎門的這些結構 被解體組織包裹 包到一起了 這裡面就方纔我們看到的 腎臟的靜脈 腎臟的動脈 和輸尿管 大家看 就是這些結構被解體組織一包 就形成了腎T 腎T 這是腎T的概念 什麼叫腎痘呢 我們把這個腎臟給它拋開 大家看 拋開以後 發現腎臟裡邊有很多很多的空腔 這是腎臟的實質 實際是半個腎臟 拋開以後 這裡邊是空腔部分 那麼所看到的這個泡麪 應該是腎的實質 被切開的那個面 我們可以這樣理解 腎實質所圍成的這個腔系 叫腎痘 腎實質圍成的腔系叫腎痘 那麼腎痘開口於什麼部位呢 是不是門 就是腎 開口於腎 那麼一個腎臟 我們拋開 並看不到這個腔系 因為這個腔系 被出入腎臟的這些結構 和大量的脂肪組織給沖添了 只有把這些結構和脂肪組織 剝離出去以後 才能看到這個腎痘 所以大家一定要知道 腎實質圍成一個腎痘 如果沒這個腎痘 這些結構就不可能在這裡出現 所以這三個概念 我們大致搞清楚 第二個 我們要介紹一下 它的位置 以及比鄰 位置和比鄰 大家看黑板 這個比如說是 十一胸椎 十二胸椎 第一腰椎 第二 第三 我們大致畫一下 記圖 兩個腎臟上下端 都在哪一個高度呢 十一胸椎的下緣 到二三腰椎之間 這是左腎的位置 十二胸椎的上緣 到第三腰椎的上緣 這是右腎的位置 我們把它畫一下 這是左腎 這是右腎 我們再貼一下十二類 大家看這是十一胸椎 十二胸椎 一 二 三 腰椎 十二類從這兒來 它斜跨於左腎的中部 這一側 十二類斜跨於左腎的上部 為什麼呢 因為兩腎的位置不一樣 左高右低 為什麼右低 因為右側是不是有肝臟 肝右葉肥大而厚 所以腎臟位置就向下 左側沒有肝臟 所以位置就偏上 十一類在這兒 這是從椎體定位 我們把它整理一下 首先我們看一下左腎 左腎的上端 應該是十一胸椎的下緣 它的下端 應該是腰二到腰三之間 上下端 我們再看一下後面 十二類正好斜跨左腎的中部 十二類斜跨左腎中部 我們再看前面 前面左腎和哪些器官相鄰呢 我們把這兩個腎 這是從後面看的 我們把它轉過來 看前方 從前方看 大家看到這是右腎 比較低 這是左腎 位置比較高 和哪些器官相鄰 兩個腎臟的上端 都和腎上腺相鄰 這側也是腎上腺 我們再看一下 現在我們看左腎 左腎的外側緣 應該鄰脾臟 我們再看內側的上部 應該和胃相鄰 中段 應該和一個臟器叫胰相鄰 下方 一部分和空腸 這個是結腸 所以左腎前方 比鄰的臟器比較多 這個我就不寫了 和那個圖是一致的 我們再看一下右腎 右腎的上端 相當於十二胸椎的上緣 它的下端 相當於第三腰椎的上緣 後方 我們看到的十二類 斜跨右腎的上部 十二類 斜跨右腎的上部 我們再看一下它的前面 也就是這個腎 前方內側緣有一個C字形區 我們就想到了一個什麼器官和它相連呢? 十二指腸 它的大部分 外側緣大部分與肝臟相貼 下面這一小部分和結腸相貼 所以前面的比鄰 我們也不詳細寫了 這是第二個 我們提到了腎臟的位置和比例 第三個 我們提一下腎門的體表投影 腎門體表投影 在哪兒呢? 我們看胸、腹、臀、大腿、下脊 後方的後正中線 那麼大家想像一下我們過去講的肌肉 在肌柱的兩側有兩個長帶狀的肌肉 叫宿脊肌 在這個部位 它的身邊有一個肋骨 叫十二肋 大家看這個區 宿脊肌十二肋的交角處 這是腎門的體表投影位置 宿脊肌的外緣與十二肋交角 兩側腎臟 那麼從這個圖上不能看出 兩個腎臟和十二肋是不是都有斜跨的關係 所以臨牀上檢查 腎區有沒有叩打痛 實際是敲打哪個肋呢? 敲打十二肋來震動腎臟 如果腎臟有炎症 就會產生疼痛 那麼在哪敲打呢? 就在宿脊肌外緣和十二肋交角這個部位 這是腎臟的一個體表投影 接下來我們再說第四個 腎臟的背膜 腎的外周有三層背膜 我們從一個圖上大家看一下 首先我們看這個圖 腹後臂 中間是脊柱 這個大家看到的是腹後臂 那麼在脊柱的前方 應該有重要的血管 比如有個腹部動脈 還有一個下腔靜脈 在脊柱前方 腎臟在哪呢? 在這兒 我們把腎臟換個顏色 這是腎臟 緊貼腹後臂 從另一個圖上我們再說明一下 我們看到的腎臟是纏鬥型 如果這是個新鮮的腎臟 我們劃一個口 在這兒就能掀起一個膜 那麼腎臟的死子在哪呢? 這裡面是腎臟的死子 就說明腎死子的表面有沒有一層膜 這層膜堅硬自密 而且劃開以後就能把它剝離開 所以和腎死子很容易剝離 所以臨牀上做腎斷切除的時候 最後一定要把外邊的膜縫好 那麼這個膜叫什麼呢? 叫腎顯微膜 這是第一層腎顯微膜 顯微膜有什麼特點呢? 它比較堅硬 而且又自密 自密的解體組織 再加上彈性顯微 共同構成 這是第一層膜 那麼這塊我們就用紅顏色 就代表了腎死子表面的第一層膜 腎顯微膜 顯微膜的外側 我們看到有大量的脂肪組織 為之腎臟 我們把它叫做腎脂肪囊 也叫腎牀 腎脂肪囊 脂肪囊再向外 我們又看到有一層膜 從前方包繞 從後方也包繞 這個叫腎筋膜 第三個腎筋膜 腎筋膜可以分為兩層 一個叫腎前筋膜 還有一層叫腎後筋膜 兩層 這個叫腎前筋膜 腎後筋膜 在腎筋膜上還發出了很多 解體組織的小糧 穿過脂肪囊 到顯微層 到顯微膜上去 那麼這些小糧對腎臟起到固定的作用 這是從水平段上 下面我們再看 如果要是從絲狀段上 我們看這幾層膜 這是後背 臀部 這是腹後臂 到盆腔去了 那麼這塊有一個肌肉 區分了胸腔和腹腔 顯然這是什麼肌 隔 我們在這個圖上 我們看一下腎筋膜 浮著在隔肌的下方 然後貼著腹壁下來 這是腎後筋膜 這個是腎前筋膜 中間的這個就是腎 上邊是腎上線 那麼兩層膜之間 有沒有脂肪組織 腎脂肪囊 這是從絲狀面上 這是從水平面上看 這裏說明一個什麼問題呢 大家看腎筋膜的特點 在腎臟的外側緣處 前後筋膜癒合在一起 在腎臟的上端 前後筋膜癒合 在下端和內側是開放的 大家就理解了 這些動脈發出分支 變成腎動脈 是不是得進入腎臟 靜脈也是從兩層之間進入腎臟 我們從這個圖就理解輸尿管 輸尿管是不是得到盆腔的膀胱 它也需要在兩層之間 如果這兩層也封閉了 那麼輸尿管就下不來了 那麼這個特點知道了 重點記住浮著在閣肌的下方 大家知道 閣肌隨著呼吸運動上下移位不 動吧 那麼閣肌上下要動的話 這個腎筋膜是不是也上下動 臨牀上有腎病的時候 往往做腎脂肪囊封閉 我們把藥扎到腎脂肪囊裏邊去 過去檢查腎臟是否有損傷 做脂肪囊充氣造影 往裏打氣 無論打藥還是打氣 大家想 怎麼才能知道我們這個針扎到脂肪囊裏呢 就因為腎筋膜上下動 如果你穿透了腓壁 有個落空感 這時候你把針就停下 然後讓患者深呼吸 深呼吸的時候 我們看這個針柄 這個針柄你看上下移動 因為腓壁做個支點 這個膜是上下動的 如果針筋穿透了這個膜 隨著呼吸運動 這個針柄是不是要動 這就證明已經扎到脂肪囊裏了 如果你進針覺得好像我扎一個硬膠皮一樣的感覺 那麼實際扎到哪了 腎臟 那隻能退針 然後讓他呼吸 看看是否擺動 所以腎臟有三層結構 三層背膜 這個大家知道就行了 最後一個問題 我們說一下腎泡麪的結構 腎臟的泡麪結構 腎泡麪結構 我們就把腎臟拋開吧 它分為兩部分 一個是管腔部 一個是食指部 我們先看管腔部 輸尿管 擴大的這個就是腎餘了 變細的是輸尿管 往上形成了小的腔系 這叫腎小載 兩個腎小載彙合形成了大的腔 叫腎大載 這又一個腎小載 小載彙合腎大載 小載 大載 小載 這部分是管腔部 如果做腎臟逆行照影的話 照影劑就能充盈到這些腔系裡面 在矮室光下 我們能看到的結構就是這樣一個結構 其他的你都看不到 所以腎餘照影只能看到這樣一個影像 這是管腔部 下面我們看食指部 注意每個腎小載都環繞一個錐體狀的結構 這個叫腎錐體 每一個都環繞錐體的底 錐體成三角形錐體 錐體的尖叫乳頭 小載的空腔正好環繞乳頭成環狀的一個腔系 再向外 我們看到的這個腎十字就叫腎皮子 這就是腎臟的一個泡麪 我們總結一下泡麪能看到哪些東西 首先我們看食指部最外側的這一圈 叫做腎臟的皮子 下面我們來看一下錐體狀的結構 方纔我說了 是不是叫腎錐體 它叫腎錐體 錐體錐體之間 這個叫腎柱 它們兩個加在一起 叫做錐子 腎臟的錐子 然後我們再看裡面的管腔部 這些都叫小載 腎小載 這些叫腎大載 最大的這個叫腎瑜 所以泡麪的結構我們歸納一下 首先一看是食指部 包括皮子、錐子 錐子又包括兩部分 腎錐體、腎柱 這兩部分 我們再看管腔部 管腔部包括哪些呢 比如腎小載 以及小載會計成比較大的腔叫腎大載 最後會計最大的一個腔叫腎瑜 這是腎的泡麪結構 腎臟的泡麪結構 這個我再重新說一下 泡麪我們看到表面的那個叫皮子 中間那個叫錐子 構成了腎的錐子 然後尿液在皮子內產生 通過錐體密入到腎小載 然後再通過腎大載、腎瑜進入腎內 好