中醫傷科學-浙江中醫藥大學【童培建 章建華等】（39講完整版） P4 - 05.骨傷病的臨床診查（二）

好 我們開始上課 上一節課我們講了 四證裏面的妄證 論證 能證 妄文 論證 切 切 今天我們繼續講 我們講切證 我們還是上次我上課結束的時候提過問題的 提過問題大家先分析一下 我們上一節課講到的體證 我們證狀有全身證狀和全部的證狀 全部證狀我們稱之為特有體證 比如說我們骨折有骨折特有體證 頭胃有頭胃特有體證 我們今天再分析一下 我叫同學問一下 骨折的特有體證有哪些 同學們講講看 誰講得出來 好 有個同學講講看 骨折的特有體證 畸形 骨叉陰 異常活動 好 講得很好 請坐 這個要記牢牢 骨折的當然不是說 所有的骨折都有這三個體證 有的比如說開車的骨折它就沒有 有的輕刺骨折它也沒有 一點的追踢的S型骨折它也不一定有 那麼如果有三個裡面有一個 我們肯定是骨折 比如說這個病人有一個異常活動 那肯定是骨折 改過的背景 講得很好 那麼再提個問題 頭胃的特有體證 頭胃它有特殊的症狀的 那麼我們再叫個同學來 那個同學 你來講講看 頭胃的特殊體證有 一個是畸形 關節與空虛 關節與空虛 還有一個彈性固定 彈性固定 很好 講得很好 請坐 那麼頭胃也有特殊體證 有的病人剛才我們上次 可以講到一個病人是方肩畸形的 方肩畸形的 他這個病人就是這樣的情況來的 這個特殊體證很典型 這個病人外放以後 肩關節 頭胃 就在這個位置 病人來開病 我們一看 方肩畸形 關節與肩縫下 可以摸到一個關節與空虛的關節與空虛 第三 我們彈性固定 我們給他活動活動 放掉之後他又在這個位置 叫彈性固定 畸形 關節與空虛 彈性固定是頭胃的特有體證 我們複習到這裡 大家說明 同學都去 回去複習過了 那麼今天跟大家講 切診 切診的切脈 大家自學 我們同學以瑞科為主 今天我們主要講血部的檢查 血部的關節檢查 這是切診的一個部分 也是一個重點部分 那麼我們病人要睡在 這個偵測牀上面 比如說他的這個 髖關節的活動功能在 我們睡在牀上 我們也檢查一下 通過一些關節的活動中的檢查 全部的 這個特殊的 檢查 我們來判斷 什麼疾病 那麼是一個重要的環節 我們只有正確的 掌握了正確的檢查方法 我們纔可能 對這個疾病 掌握第一手資料 才能初步判斷 這個疾病大概是什麼毛病 這個是很重要 這是一個我們醫生的 基本功 特別是我們普通科醫生 檢查一定要 正確 然後 通過這個特殊的檢查 我們來判斷 初步判斷什麼疾病 今天我們這個也是比較重點 那麼檢查的方法 我們要左右對比 要做左右對比的原則 比如說右腳不好 我左腳也對比一下 比如說我這個右腳短受 到底有沒有短受 不是用測量一下 我是兩隻腳比 右下肢短受兩釐米 左右對比 這種對比 對我們的診斷 診斷是很重要的 有很重要的 當然我們手法要輕巧 已經病人骨折了 有疑問了 你再去活動的時候 我要檢查骨差異 那麼可能骨折斷斷的 很鋒利的骨折斷斷 會損傷周圍的肌肉 甚至神經血管 動作要輕巧 我們講肢體的長度 測量的方法 測量的檢查 測量不在乎三個方面 一個長度 長度測量 一個活動度 第三是肢體的粗細 週期測量 我們一個個討論 肢體的長度 30的長度從尖峯開始到 有的說到 腰部盡頭 有的到中指的末端 都一樣的 整個長度 上肢的長度測量意義不大 稍微短時的臨牀意義不大 開不出來 功能也不會影響 而下肢測量的長度 臨牀有意義 短時超過兩個釐米 可能就是突顯 上肢的總長度 尖峯到中指的末端 上臂的長度 是尖峯到 紅骨外殤科 紅骨外殤科是很重要的 骨性標誌 從紅骨外殤科到腰部盡頭 這是長度 上肢的長度 上肢的長度我們可以用捲冊 也可以用繩子 也可以左右對比 開開式的短鎖 開開式的延長 這是測量的長度 上肢的長度 下肢的長度 大家要掌握的 一定要掌握的 下肢長度的測量 一般來說是從卡前上肌 到內踝的下緣 卡前上肌到內踝的下緣 也有的書上面說 起一開始到內踝下緣 這是總長度 左右對比 卡前上肌到內踝下緣 這個內踝下緣不在這裡 應該在這個位置 如果我們要測量 大腿的長度是什麼 是從卡前上肌到 膝關節的內側緣 膝關節內側緣 那麼小腿的長度是膝關節內側緣 到內踝的下緣 這是下肢的長度 如果這個肢體短鎖 一釐米以內 成人他沒問題的 他通過骨盆的傾斜 不會造成破形 如果超過兩個釐米 骨盆的傾斜 就不能戴上 這個病人就是會出現一個破形 就超了破形 腳也長短 所以我們下肢的測量是很重要的 關乎到 他的下肢的行走功能 那麼這是 用一個卷車 內踝下緣到卡前上肌 第二個呢 剛才講兩長度 第二個我們講週期的測量 週期測量 也是用一個卷車 一個皮車 然後我們量 ABS是怎麼量的 量兩個目的 一個是腫脹 第二個肌肉萎縮 也要左右對比 有的腿粗一點點 有的腿小一點 比如說我們 測量大腿 這個病人外創以後 半月半腫瘡 關節痛 我們都測量 測量大腿在什麼地方 測量大腿在冰上 冰庫上面 10到15釐米 如果半月半腫瘡 股四頭肌會瘦 週期短瘦 比如說右側 週期比左側短瘦 4釐米 這樣量 左右對比 那麼小腿呢 小腿測量往往最粗的地方 當然也左右對比 有的是腫脹 腐蝕以後腫脹 有的是萎縮 我們講萎縮更有意義 避庸性萎縮 週期的測量 第三 我們測量活動的範圍 活動範圍 比如我肩關節 肩周炎 外轉多少度 前後幾度 我們有角度的測量 一般臨牀上我們用摸測 眼睛是大致上 這個是90度 這個是40度 也可以用量腳氣 量腳氣量 我們一般 這個病人關節的活動 我們測量都是用摸測量 如果破了一張片子 我們又做腳心手術 那麼我們在片子上面 要畫兩條這些 然後做腳心手術 這個要求高了 比如35度腳心 還是20度腳心 我們在S1片子上面畫兩條這些 我們數學上面量腳氣 再仔細測量到底幾度 一邊我們檢查 不用量腳氣 我們就用摸測的方法 常用的肌肉方法 好 活動肌肉的方法 我們一邊最常用的是中立位零度法 現在大家都書上統一的 國際統一的 就中立位零度法 中立位零度法 那麼中立位零度法呢 是在暫時的標本解剖 這個標本位置上 這個位置是零度 那麼周關節深則是零度 那麼這個去到這個地方 45度 這個90度 這個9 120度 這個叫做中立位零度法 書上面所有的教科書 或者我們所採考的書上面 都是有中立位零度法 當然以前很少的書上面 有叫做零之交交法 也就是說前輩跟上輩 之間的這個角度 做交交 那麼在深則多少 中立位零度法這是零度 那麼零之交交法多少 180度 如果我45度 45度零之交交法呢 我就是多少呢 145度 關係就是說它是180度 解掉這個換算 當然我們這個瞭解一下 這個纔是主要的 那麼每個關節的活動度 都是不一樣的 這個同學們瞭解一下 也記不牢 就是每個關節 活動度它有一個正常範圍 當然有一個年齡增加 這個範圍活動會減少 男女之間有差別 男女之間 還有一些運動員 或者是體操運動員 雜技運動員 它這個活動度更大 這個另外說 背的它有一個角度 那麼也記不牢 以後你們如果到臨牀去 搞這個專業 那麼你今天每天碰到這個 就是記牢了 這個頸椎前卷 我們一般正常 下顎骨碰到胸骨 正常 有的就碰不到 當然老年人他也碰不到 他僵硬了 後身 我們一看到天花板 就正常 有的強人意志主義 他怎麼開不上去 活動度也沒左右旋轉 都有影響 左右旋轉比如說八十度 這個都是一個 你要背是背著腦袋 但是很快不用就忘記了 它有正常的那麼有頸部的 腰部的 比如說腰部前卷 九十度 後身三十度 側卷二十到三十度 旋轉大概左右旋轉三十度左右 這是一個正常的腰的活動度 腰的活動度 那麼還有前臂的活動 前臂是旋轉 我們不多講了 我們去智學看一下 髖關節的活動度 髖關節外旋 內收旋轉 內旋外旋 對不對 各種各樣方向的活動度 切關節 也是有髖關節左右活動度 好 剛才講到活動度的檢查 測量 測量一個是長度 第二測量周徑 第三測量關節的活動度 這三個測量 三個測量 肌力檢查 我們有的病人外傷以後 癱瘓了 他的肌力到底幾斤 通過我們治療 這個肌力有沒有恢復 實際進行性發展 本來是有 譬如說有三斤的 現在只有兩斤了 可能再進一步發展 通過治療之後 本來三斤的 現在到四斤 甚至到五斤了 那麼我們治療有效 那麼肌力有 大家有一個公認的 大家有一個標準的 那麼 這個 我們有兩個建議 一個叫肌容量 所謂的肌容量 就是我們觀測肢體位置 有肌軟 是肌型 我們有一個概念 叫肌張力 什麼叫肌張力 肌張力就是在靜止狀態下 肌肉保持一定的緊張度 一定的緊張度 我們叫做肌張力 有的病人肌張力很高 靜軟型態 有的病人肌張力很低 是鬆弛狀態 我們正常情況下 靜止狀態 他有保持一定張力 我們說摸一下他有一定張力 今天我們所重點講的 是講肌裂的測定 肌裂的測定 這個大家要重點掌握 肌裂測定 肌裂從全胎到正常 我們分為六節 不是一到六 是零到五節 零節到五節 這個大家不要搞錯 他肌勞呢 我們同學以前考試講的 肌裂六節 他一到六節 不是一到六 從零開始斷 那麼怎麼經濟 使經營費不勞呢 零度零節 零節就是肌肉完全不收縮 全胎完全靜態掉了 比如頸椎高位肌 下面一點也不會動 低前面也不會動 那麼五節呢 就是我們所謂的能夠比較 力量比較大的 抗腫也比較大 是正常肌裂 好兩個缺點 那麼我們只要知道 兩節跟三節四節的比較 兩節的肌力 他能夠在水平方向 這個水平方向 這個關節能夠 比如說放在桌子上面 腳伸過來 他能夠水平方向能夠撥動 但是如果叫他坐在牀上 這個腳抬起來 腫瘦肌裂可能他力量沒有 不能抗地球的引力 這個我們是二節 那麼三節呢 他就能夠抗地球的引力了 比如說我們坐在牀邊 我們叫他腳抬起來 他會抬起來 但是這個力量不大 我一擋一個點 他就不會動了 不能抗地球 這個兩個是一定要注意的 其他的都簡單的 一節呢 肌纖維能夠稍微地收縮 但是他不能帶動關節的 那麼四節呢 他很抗地球的引力 但是這個力量要比正常小一點 這個就容易記憶了 再複習一下 肌裂的測定 是臨牀是很重要的 特別是對於我們有一些 外放以後癱瘓病人 我們一定要每個肌肉做測定 肌裂的測定呢 客觀標準 我們有一個大家公認的標準 那麼把它分為零到五節 一共是六節 零節完全性癱瘓 沒有肌纖維的收縮 一節有輕微的肌纖維收縮 但是不能帶動關節的活動 二節肌肉收縮 但是他只能是水平方向 能夠帶動關節的活動 而不能抗地球的引力 三節肌肉能收縮 能夠抗地球的引力 但是不能抗阻力 再一個阻力他就不能活動 四節他有一定的阻力 但是比正常要差一點 五節完全正常 足夠的力量 那麼有的人力量有大小 一個老太太長期臥在牀上 她的肌力就差一點 但是她可能還是正常 左右對比一下 也就是右腳左腳 你要對比一下 好這個肌裂的測定 大家要掌握到 重點掌握到 臨牀上我們還有一些檢查 比如說特殊檢查 摸疹 摸疹右腳切疹 摸疹的用途 摸一下痛 那麼要注意 注意他的部位 他的痛的範圍 他的程度 一般來說 直接要痛的地方 就是損傷的部位 比如說這個地方傷心了 比如說這個地方骨折了 這個地方脫位了 那麼這個一邊是直接的 當然還有呢 通過中央控制痛 又叫傳導痛 擠壓痛 那麼完全 該完全過程的時候呢 他有個款狀痛 比如說這個病人扭了一下 到底有沒有手指骨折 怎麼厲害 如果是車廂擠壓是痛的 可能這個地方 這個關節不能再推出來 這樣要痛 前後都要痛的 那麼可能是骨折了 我們講到這個 也就是骨幹 長骨幹完全過程的時候 叫做款狀也痛 就是說都有也痛 如果雙肌的話 可能車廂痛或者前後痛 另一側方向是搓壓痛的 那麼就會變病 當然最終我們還是要 掏S1片子 來診斷缺陷 好 摸一下頭 第二摸肌型 摸肌型體標關節的骨性 那我們這個骨科醫生 這個手法很要緊 我們要正常的骨性標誌要知道 正常的骨骼要知道 我們中醫講的叫手摸心會 只有你正常知道了 你異常的才摸得出來 那麼來判斷骨折頭位的性質 移位方向 比如說我們周後三角 所謂的周後三角 就是內上科外上科 側個硬嘴三點 我們叫周後三角 這個周後三角 在正常情況下 伸著的時候 伸的時候從後面看 三點在一條直線上 當缺陷出的時候 這個三角形 內上科外上科 側個硬嘴是一個什麼三角形 是一個等邊三角形 叫等牙三角形 那麼來判斷到底是不是有 頭位啊 刺骨啊 就來判斷 以後我們講到 各類裡面都會講到的 第三呢 我們摸什麼 摸膚溫 或者我們有的時候叫摸皮溫 摸皮膚的溫度 如果皮溫高 摸皮溫不是手心去摸 比如說我這裡吧 腫痛啊 摸皮溫 我不是這樣去摸 手臂去摸 手心我們那個溫度 我體溫的升高 它會升高 會降低 手臂比較穩定 如果摸上去 皮溫高的 說明什麼 有炎症 感染 我們說紅腫熱痛 皮溫增高 如果這個皮溫低的 說明什麼 虛空不好 骨折以後肢體作廢了 皮溫很低 摸不動節奏 那麼可能這個 會不會血管損傷 重要的血管損傷 引起全怪功能不好 這個摸皮溫 是很重要的 比如說海性濃度 它就皮溫不高的 肢體涼了 把摸不動節奏 可能會血液不好等等 從摸皮溫來判斷 這個肢體的虛空 以及這個感染的炎症程度 還有就是摸異常活動 異常活動 不該有活動的地方 出現有怪異樣的活動 那麼我們這個說明是 骨折了 心肌骨折 還有成就性骨折 還有就是出現什麼 韌帶的斷裂 我們習慣就 車廂韌帶 車廂施力做一下 發現鬆動了 我們就撐住韌帶 抽屜施力做一下 前一拉一下 它可能會斷 其實我們交叉韌帶的鎖 總而言之 不該有活動的地方 出現活動 那麼可能是骨折 也可能是肌肌韌帶的斷裂 第五我們摸什麼 摸彩心固定 前面有講過 不多講 說明什麼 還摸腫瘸 腫瘸要去掌握 這個腫瘸在哪個部位 你描述要這樣描述 在什麼部位 比如說 在前臂的中段的外側 發現一個腫瘸 大小 二乘三乙的大小 還有摸什麼 摸它的硬度 它的硬度是韌性的 還是囊性的 是骨性的 還要看看邊界是不是清楚 有的邊界的腫塊 可能腫瘤 如果是良性腫瘤 比如說囊腫 邊界是很清楚的 如果是輕韌性的腫瘤 邊界是不規則的 叫輕韌性腎臟 邊界是不清楚的 還要看看表面是不是光滑的 光滑的 比如說一個囊腫 說背一個囊腫 肌筋的囊腫 它的表面是很光滑的 邊界很清楚 要相信韌性的 如果是一個腫瘤轉移性 腫瘤骨骼上面的轉移性 那麼邊界是不整齊的 表面是老糙的 是固定背的 所以說 腫塊你一定要注意 大小 這個質地 邊界是不是清楚 還有一個 你這個有沒有垮洞度 還要看看什麼 表面的顏色 有的表面的靜脈路障 惡性腫瘤 有的正常的 你都要看 這個腫塊 摸腫塊也是很重要的 剛才我們摸這裡面 又摸了這麼多 又要找回來 這個摸的方法 有這麼幾種 一種叫做觸摸法 觸摸法 有三指的 有一指的 兩指的 等等 都可以用觸摸的一個地方 比如說 這個有三指觸摸法 手指的比較敏感 觸摸 這是不是有個腫瘤 這裡有沒有壓痛 這個地方是不是 一個囊心的組織 你用觸摸法 觸摸的方法 那麼還有擠壓 擠壓法 擠壓 比如說骨盆骨折 我兩隻手掌 兩隻左右擠壓 如果擠壓疼痛了 說明骨盆 塊的 骨折 擠壓 我們這個手有沒有骨折 我左右兩個手指呢 擠壓擠壓 哎呀痛啊 叫得痛了 那麼說明什麼 有骨折 擠壓法 那麼還有一個扣腳法 一個老太太摔了腳 她說髖關節痛 在上陽河走路 她開車骨折 或者裂縫骨折 那麼這個時候 我們是不是 病人躺在牀上 我們要做一個 扣腳 傳到扣腳痛 抬起了足弓 扣扣腳 一扣之後 一傳到這個地方 這裡就要痛 可能提示我們一個 骨盆骨折 或者觸摸的方法 這個是一個 傳到扣腳痛 扣腳法 第四呢 旋轉法 前面我們旋轉旋轉 前面旋轉旋轉 旋轉 這個地方痛 兩股小頭 是不是有問題啊 或者你根本旋了過來 功能障礙 有旋轉的方法 前面的功能都要旋轉 都要旋轉 那麼觀察是不是會不動 活動度是不是正常 是不是有疼痛 等等 甚至轉過來的時候 有沒有響聲 比如我們習慣見 做一個捏模式的 麥氏針 可是不是陽性 都是一個旋轉 跟加壓 結合在一起 那麼全身法 全身法 就關鍵了 深圈看看 蹲蹲看 有的人 沒有90度 有的 這個 深蹲 那麼都是有問題的 活動度不正常 深圈這個節奏 同時要觀察 是不是有彈響聲 有沒有疼痛 這個深圈法 五種方法 那麼第六種方法呢 搖晃法 輕微的搖晃 觀察有沒有疼痛 有沒有響聲 搖晃法 比如我們健步的搖晃法 等等 好 那麼我們中間講的 是講 下面一個特殊檢查 特殊檢查 我們要講 頸部的特殊檢查 我們講一個頸椎病 頸部疼痛 手放鬆的痛 我們先講會不會神經受壓 我們檢查這麼幾個 一個分離思念 以後我們做特殊檢查 視覺的時候 我們還要 每個同學要求自己操作 一邊做 我們再一邊鞏固 今天我們主要簡單 就指導 明天 下次我們要 要指導怎麼做 掌握怎麼做 第三 提示我們什麼麻痺 三樣東西 分離思念 分離思念呢 頸部拖勞 下顎部拖勞 頸部拖勞 往上牽 吹氣 下次的痛麻 放射性的疼痛麻麻 解心 我們叫分離思念 陽性 躍起思念 就是 向反 手在頭頂 譬如說右手有問題 輕微地 往換側傾斜一點 躍起思念 躍到頭部 如果病人說 下次發生痛麻加重 我們稱之為 頸椎間空脊椎思念陽性 我們又稱為躍起思念陽性 躍起思念 第三呢 避蟲牽狼思念 我們書上都有讀的 去看看 避蟲牽狼思念 也提示頸椎麻痺 出現 牽狼的手臂的 放射性的疼痛麻麻 加重 我們叫做 避蟲牽狼思念 胸腰斷 胸腰斷呢 主要是哪 胸科的擠壓思念 肋骨骨折 我們前後擠壓 胸骨 一隻手在胸骨 一隻手在腳趾上面 前後擠壓 如果出現 肋骨的疼痛 我們稱之為 胸科擠壓思念 陽性 提示我們 肋骨骨折 小腿抬高思念 病人平仰臥位 如果右手有問題 右手痛麻 我們把它抬起來 抬到一定的高度 譬如抬到了三十度四十度 病人出現的 臀部這裡 大腿的後外側 小腿的後外側 來得到 小腿疼痛麻麻 我們叫 小腿抬高思念陽性 假如說這個病人 抬到五十度又痛了 好我們慢慢慢慢放下來 放到四十度 好不麻不痛了 這時候我們固定了不動 然後準備用力背身 用力背身 我們叫做加強思念 這叫加強思念 小腿抬高加強思念 如果出現 下肢的痛麻出來了 或者加重了 那麼我們稱之為陽性 這個肚體是 腰椎間盤突出症 神經根性的腰椎間盤突出症 受壓 神經根受壓 這是很簡性的一種檢查 腰背部的檢查我們還要拿 什麼時間也是個小孩子 如果小孩子的 腰部的身軀活動受限 像門白一樣 腰部的身軀活動受限 我們下面地上放一個東西 他那個玩具 喜歡玩的 叫他去撿 他不是腰外下去的 他是去撿去看 然後去撿 這個我們叫做 什麼思念陽性 其實結束了 前驅功能在 比如說是小孩子的 結束了結痕 結束結痕 還有挺腹思念 平仰而為挺腹 叫他臀部挺起來 挺起來之後 下肢的痛麻 腰椎間盤突出症 也可能是腰椎管狹窄 神經受壓 那麼其實是陽性 那麼背身思念要最關狹窄症 都是這種背身思念 我們叫他挺胸挺胖 看看下肢有沒有痛麻 如果有痛麻加重 稱之為陽性 其實要最關狹窄症 那麼骨盆 剛才講到骨盆結痕陽性 那麼說明骨盆骨折 骨盆骨折 骨盆分離思念陽性 也稱之為骨盆骨折 其實骨盆骨折 那麼還有缺寬缺缺思念 缺寬缺缺思念 平仰而為病人 平仰而為 缺寬缺缺 我們用力擠壓 出現腰底部的疼痛 我們稱為腰底部的 有一些腰底部的炎症 腰底部的病症 腰底部的蛻變 年紀大的病人 缺缺缺寬 一樣腰底部 腰底 這個地方的一種脆弦性改變 也會出現陽性 還有呢 我們做四肢實驗 理狀器緊張實驗 我們俯臥胃 這裡沒圖 俯臥胃背身看看 這個病人 理狀器出口這個地方 是否有人經卡壓 有的人叫顱骨卡壓 他就是出現 做過神經痛的一些症狀 放射性的痛 還有髖關節的外轉外旋 就是四肢實驗 這個病人 叫他一條腿 過在這裡 是不是一個四肢 這個四肢 我們髖關節就是 外轉外旋 出現髖關節疼痛 有的根都 過不上去 勉強過不上去 發不下去 這就是四肢實驗 有的人勉強發下去 但是髖關節痛 那麼我們檢查髖關節的 外轉外旋有問題 那麼有的病人 髖關節好的 他什麼 底下關節的旋轉 會出現疼痛 我們其實 四肢實驗 其實髖關節的 底下髖關節 以及底下關節疼痛 都可能通過 四肢實驗來檢查 牀邊實驗 病人憑倆臥牀上 做一個牀邊實驗 以後我們這種檢查 我們每個同學 都要 每個人會操作 每個人都會做 徹底掌握 牀邊實驗 也是一樣的 跟髖關節的 底下關節的病變 鐵板房 鐵板實驗 也是底下關節的疾病 好 這個接觸 講了 不疼 腰底關節 我們講到了 好 我們還肩部 第四個肩部 肩部 如果這個病人脫胃了 我們正常情況下 我們能夠 這個手要到對齒肩部 中間關節內側 能推到胸邊 這個我們稱之為硬性 當肩關節脫胃 它就是彈性固定 這個位置 我們勉強拉 拉過去 拉不過去 如果硬了 也可以拉到這裡 能夠勉強大腦 我拉了 不放 這個是放不下來 中間關節內側 是壓不下來 這個是我們稱之為 肩關節脫胃 它就是硬性 如果我們把肩關節拼命壓下去 又跳出來 這個打不下來 也稱為硬性 第二種 第三種 拉不過去 拉到這裡 病人叫了 痛啊脹啊痠啊 很難受 那麼就算了 不要硬脫了 那麼一放掉之後 它又在這個位置 它就固定在這裡 三種情況 都歧視肩關節脫胃 第一 不能拉到對齒肩膀 胸壁不能提到胸壁 中間關節內側不能提到胸壁 這是第一種 第二種 勉強能夠拉到對齒的肩部 但是中間關節內側不能提到胸壁 這是第二種癢性 第三種癢性 中間關節內側勉強能夠提到胸壁 但是手不能拉到對齒肩膀 第三種 這三種 都是歧視肩關節脫胃 我們稱之為 大肌肉失靈癢性 又叫肚塊失真癢性 第二個 檢查 拱二頭肌抗腫失靈 拱二頭肌 這個拱二頭肌 叫病人 走關節 然後我們給他一個抵抗力 一個抵抗力 一個抵抗力之後 稍微外旋一點 一個抵抗力之後 他出現什麼 出現拱二頭肌長痛 拱二頭肌長痛 在這裡 拱二頭肌長痛 在橫骨頸端有一個肌肌尖勾的 劃出來 可能劃出來 也可能不劃出來 這個地方痛 再不是這個地方痛 我們叫拱二頭肌長頭炎症 這個人比較好劃的 劃頭少 但是這種炎症還是相當多的 相當多的 這是拱二頭肌抗腫失靈癢性 第三呢 雜症失靈癢性 雜症失靈我們臨牀做的不多的 所謂的雜症就是說 從外傷科 從肌炎風 我們把它查的測試 它是正常情況下 這兩點是不在一條雜症上 為什麼 三頭肌很不滿 你碰到這一點 這一點碰不到 碰到這一點 當肌炎關節脫位的時候 肌炎風的顯著外套 好 放屁期間 這一點在雜症上面 這個我們得用得少 就瞭解一下 就是雜症失靈癢性 幾次肌炎關節的脫位 往往肌炎關節全脫位 這是肩部的檢查 肩部檢查 還有呢 叫疼痛弧 疼痛弧 看看 這黑的 就是疼痛弧 這個疼痛弧 疼痛弧是這個 六十度這個零度的話 那麼六十度到一百二十度 這個黑的範圍 叫疼痛弧 我們做個試驗 右手 他說痛 我們叫他做外轉 叫他外轉 主動外轉 開始不痛的 到六十度就痛了 踩上去 使勁踩 有些痛 或者我們要給他幫忙一下 到了一百二十度的時候 他上去沒那麼輕鬆 那麼這個 六十度到一百二十度 我們純粹疼痛弧 幾次什麼 幾次有一個 鋼上肌肌有一個炎症 鬆肌呢 那麼這個鬆肌呢 是鋼上肌肌斷裂 它無法外轉 這個疼痛弧 現在還是鋼上肌肌 一種慢性炎症 它不直接斷掉 你這個是鋼上肌肌斷掉了 它不可能外轉 當然有的肩繡損傷也會 肩繡損傷也會 出現這麼一個典型的 衝肌 也不能外轉 好 肩部的檢查 肘部 肘部的檢查 我們有一個實驗 我們叫做晚生肌檢查實驗 晚生肌檢查實驗 我們有類似的叫米爾症 晚生肌檢查實驗 然後晚生晚肌 晚生晚肌 我們來給一個圈圈 看看他這個地方痛不痛 我們一做之後 你看肌肉緊張了 他出現了 深肌群輔正在紅骨外傷口 當你這樣深肌群緊張的時候 出現了紅骨外傷口 這個地方的疼痛 我們叫做純粹紅骨外傷口炎 又是晚生肌檢查實驗 米爾症 就是我們90度 背身外旋的時候 這裡疼痛 也是一樣 道理一樣的 肚臍是我們紅骨外傷口 又是晚生肌檢查實驗 就是一樣的 好 肌理症 就是扣肌症陽性 扣肌症陽性 周冠肌我們講周冠肌的內側 紅骨內傷口這個地方 很淺的有一個測量器 很摸得到的 有時候我們坐在凳子上面 凳子上面手麻了 測量器指定到四五次 那麼我們這個地方有時候卡牙 比如說骨折 有的我們推拿醫生 就像剛剛推 推到這裡也是發炎 測量器也手麻了 那麼我們用手 中指 用錘子一樣的 在這個位置扣一下 我們扣開了 扣開現在指紋已經麻了 如果這一級卡牙你一扣 它就一樣感覺放射痛 尤其是小指 一指半 第四指的扯扯 第五指的整個手指都麻了 我們叫做後正失聯牙型 右指叫靜止牙型 幾次測人間 也測人間卡牙症 周後三角 所謂的周後三角 剛才我也講過了 紅骨外傷口 紅骨內傷口 測個硬嘴頂點 在伸著的時候 三點在一條直線上 到去周九十度的時候 這個硬嘴的頂點 往遠端移 它成為一個三角形 我們稱為等腰三角 有的叫等邊三角形 就是左右對稱 當周後三角改變 其實是什麼 周關節脫位 有的病人小孩子紅骨科傷骨折 他骨子在周關節上面 我們叫紅骨科傷骨折 它周後三角是不改變的 那麼從這點周後三角 我們就能判斷 是紅骨科傷骨折 還是周關節脫位 這是一個很簡單的檢查方法 腕部 腕部我們也很多的老損 手的老損是很多的 我們常見的 我們第一個檢查 叫臥拳事件 這個病人 一個老太太 六十多歲老太太 她來開病 她說醫生啊我這個地方痛 這個地方是什麼地方 勞過精泡 那麼我們做個檢查 叫病人呢 勸 然後抓住 用力扯皮 這個地方很痛了 反正她肚子在那裡 你把她的肚子扯起來 那麼證明痛 這個就是叫臥拳事件 臥拳事件 這個臥拳事件 這個機械的垃圾 它這一卡呀 這是勞過精泡 小時候見巧一點 家務做得多 小孩不好做 年紀大了老損 那這是一個臥拳事件 第二個呢 叫腕三角軟骨擠壓失靈 腕三角 在這裡 是 腕三角是勞過的車車 跟車過的精泡的一個 三角形的一個軟骨 是穩定這個 這個關節 尤其是下側腰關節的 一個很重要的一個結構 當我們扭轉太大 我們有的人 小毛巾攪得很重 或者一個外雙旋轉過來 它可能就是 這個三角軟骨可能會損傷 這個時候 到底有沒有損傷 我們做一個實驗 扯皮 然後我們左右擠 那麼它跟這個 給你一個擠壓作用 擠壓作用之後呢 它出現疼痛 我們就要做腕三角擠壓失靈牙齒 擠是什麼 三角軟骨的損傷 這是第二個 第三個 腕管扣緊症 腕管扣緊症是什麼呢 腕管 腕管是什麼 腕部的骨頭 跟前面的腕和韌帶 形成一個 很狹窄的一個通道 下面 背面是軟骨 骨心 長出來的是什麼 很韌性的一個結體組成 當勞損 勞損之後 或者腕管裡面生了一個腫塊 它裡面的擁擠減少 這個擁擠減少呢 當我們擁擠減少之後呢 這個腕管有九條集結 一根神經 一根什麼神經啊 正中神經 這個正中神經一卡牙呢 這些手指的麻木 這個叫腕管綜合症 那麼腕管綜合症 腕管扣緊症呢 就是來檢查 是不是有腕管綜合症 怎麼辨呢 我們這個掌腸肌 這個掌腸肌 掌腸肌在這裡 掌腸肌的內側這個地方呢 這個下面就是什麼 就是正中神經 在這個地方 腕管這個地方 手指呢 就是比方講 扣緊症 扣扣 緊扣之後 手指有沒有抽筋 一樣感覺有沒有麻痺 如果沒有硬性 扣 放麻 是同樣 是一樣感覺 那麼我們稱之為 這個腕管扣緊症 陽性 即是腕管綜合症 那麼要怎麼辨 要給它檢驗了 做手術了 好 這是腕部的檢查 那麼還有髖部的檢查 髖部的檢查呢 我們有一個檢查 著名的檢查 叫髖關節缺塊卵塞失聯 又叫託馬斯癥陽性 託馬斯癥陽性 託馬斯癥陽性呢 就是我們講的 缺塊卵塞 拿這個病人 比如髖關節的 比如骨骨頭壞死 髖關節的結核 它在缺缺位 缺缺位處不好 它日子越長了 越是缺缺位狀態 當我們髖關節 要把它伸直的時候 它腰挺出來 如果我們把這個腰壓下去呢 這個髖關節又缺起來 那麼我們這裡 講不好 顯示不清楚 我們以後視覺的時候 每個人都要注意 缺塊卵塞失聯 還有髖關節固生失聯 固生失聯 固生失聯也是一樣的 我們講的髖關節有一個 除了缺以外 還有一個後生 看看它的後生有沒有 後生 還有望遠鏡失聯 望遠鏡失聯 檢查小孩子的 前前前前髖關節脫位 蛙式失聯 青蛙一樣 正常的小孩子 他的髖關節可以 可以碰到長面 現在這個比較大一點 這個基本上不能碰出來 不能外轉 外旋 那麼我們說蛙式失聯陽性 提示小兒前前前髖關節脫位 還有一個 下肢短受失聯 叫X式陽性 就是說 兩個位 兩個腳放平 看看這個是不是一樣高 你看看 這個是高一點 這個是低一點 那麼證明髖關節脫位了 叫X式陽性 又叫下肢短受失聯陽性 好 剛才前面有一個 望遠鏡失聯 蛙式失聯 叫X式失聯 下肢短受失聯 這三個都其實 提示什麼 小兒前前前髖關節脫位 小孩子 人家小孩子一歲會走路 我們這家小孩子 怎麼走路要摔跤 甚至拖行 他一來檢查 發現前前前髖關節脫位 好 這個髖部檢查 膝部檢查 膝部檢查就是 X式陽性 兩位 一邊擠壓一邊旋轉 如果出現疼痛 並且有抬想聲 提示什麼 半月半生傷 好 還有一種方法 也是一樣 檢查半月半 俯臥位 一邊旋轉 旋轉捏摸 擠壓捏摸失聯陽性 提示什麼 半月半生傷 膝關節檢查 還有一個抽地失聯 抽地失聯 兩位位 出現 起拉 如果拉動之後有鬆動 那麼前抽地失聯陽性 往後推 如果鬆動 後抽地失聯陽性 提示什麼 交叉韌帶的損傷 好 又只要十日十天也行 好 這個只要車廂擠壓失聯 如果我們檢查內側的 車庫韌帶有沒有損傷 我們 這裡一邊 這裡一頂 如果鬆動了 那麼車廂車庫韌帶損傷 如果正常情況下 它是不會鬆動的 好 膝部檢查 還有後面一個 還有一個叫做浮丙失聯 浮丙 大量的結液 我們把冰上來的結液 都擠到關節腔裡面 然後冰骨就浮在上面 如果我們用手把它壓一壓 這個冰骨就像浮在水上的木塊一樣 它會下去下沉 然後碰到骨骼科 放掉它又上來 我們叫浮丙失聯陽性 即是什麼 膝關節有大量的結液 膝關節的損傷 我們分為四個 一個 滅失症陽性 即是大一半損傷 第二個 抽屜失聯陽性 即是交叉韌帶損傷 第三個 車廂失聯陽性 即是什麼 車庫韌帶損傷 第四呢 我們叫膝關節大量結液 因為膝關節腔很大 結液很容易結液 那麼浮丙失聯陽性 其實冰骨關節結液 有大量的結液 那麼下面我們講 第五章 影像學檢查 影像學在骨傷科很重要 我們剛才試證了以後 我們到底有沒有骨折 骨折的程度 我們要影像學檢查 影像學檢查 我們首先是X型檢查 X型鋪個片子 X型檢查鋪個片子 這個X型檢查 發展已經很多年了 一百多年歷史了 那麼這個是影像學鋪片子 現在的機器更先進 這個更先進 那麼我們常規的選擇 正抽一片 或者斜位片 我們腰椎鋪個斜位片 看最尖孔 還可以張口位 頸椎也不推 我們用張口位 還有動力位片 看腰椎是不是不穩 前卻 後伸 看看是不是不穩 叫動力位片 還可以斷層攝影 各種方法 我們常規用正抽一片 那麼X型檢查 我們不僅要看骨骼 還要看看軟組織 以及一些關鍵的地方 我們都要進行閱讀 那麼我們對這片子 我們進行深入的研究 看它外形 大小 骨骼的是不是異常 還要看看軟組織有沒有問題 軟組織有沒有問題 那麼除了X型檢查以外 我們有時候照影 照影機打進去 看看這個地方 照影機有一個充影 做對比 更顯示清楚 當然這個照影檢查 它是有準常性的 那麼現在我又發出了CT CT 斷層攝影 X型斷層攝影 CT在臨牀 用腰椎等等 肚子 那麼什麼肌理 我們不多講 同學們去書上面 都講得很詳細 其實看看 計算機成像 那麼現在我們更科學 科學其實發展更快了 我們做子宮鎮和子宮鎮 用於打臉 用於腸油 腰椎肩膀的時候 腰椎灌下塞 頸椎病的檢查 頸椎病檢查 那麼子宮鎮主要是 能量的共振效應 能量的運行 給它不同的組織 它可吸收的子宮鎮信號不一樣 它還會做成一個計算機的形象 立體的一個圖像 當初它有這個叫做 比如不叫密度了 我們叫它信號 高信號 低信號 各種各樣的信號不一樣 脂肪過水是高信號 低信號的 機場機器信號 過水空氣的 等等 通過這些信號的改變 我們組成了一個計算機的形象 這個臨牀是大量使用的 現在每個醫院都有子宮鎮 每個醫院都有子宮鎮 特別是對一些 腫瘤 骨質 軟組織損傷的 應用是比較廣泛的 那麼我們還要做對比 我們SR對比 CT對比 子宮鎮 如果我們講的 這個最健康特殊 我們今天就講到這裡 我們下期課繼續講