《內經》師資培訓班：王慶其-北京中醫藥大學（全14講·完整版） P3 - 3經典需要臨床臨床需要經典3

第三句話 也是種屬周知的 《林書》的四十七篇裏邊 邪在膽 逆在胃 膽兮則口苦 胃兮逆則藕苦 命猶藕膽 這是古代的病名 我們現在已經不用這個病名了 我們知道 脾與胃之間 胃主降 脾主升 一天之降 脾胃升著 胃降著 肝與膽之間 肝主升 膽主降 膽胃主要降的 黃元語講 膽胃與血 隨胃氣下行 胃氣上演 這膽無下行之路 我們病人 經常看到有些病人 他說 特別是一些 胃事觀反流病的一些病人 或者反流性胃炎的一些病人 嘴巴苦 實際上就是一個膽子上飯 飯酸 燒著肝 胸骨病後痛 可以波及到 這個陰喉部位 古人很聰明的 所以內經的偉大之處在這兒 我估計 林書的四十七篇裏邊記載的 就是一個膽子反流性的胃炎 雖然在內經時代沒有這個病名 但是古人已經認識到 這個病雖然生在胃 但是病根在膽 我覺得在這個問題上 中醫西醫是可以匯通的 古人很聰明 兩千年以前的內經 他知道 胃氣上演 雖然是在胃 你飯酸 愛氣 打嗝 這是什麼呢 胃氣上演 但是口苦 膽子上演 古人早就觀察出來 膽一些在口苦 胃氣也在嘔苦 這就是描寫了一個膽子反流性胃炎的一個 真實的寫照 那麼 所以對這類病人呢 我們應該要鑑念何謂利膽 用小柴胡湯 或者心腹帶抽湯 或在我們家 半下血清湯加減 療效是非常好的 我在臨牀上 每個上午要碰到這樣的病人 要碰到好幾例 十幾位 這個就是膽子反流性胃炎 現在發病率越來越高 所以我這裏舉的第一個病例 就是膽子反流性胃炎 那就是一個典型的 燒著趕 嘈雜事蹟 有時候胃痛 食慾好 膽子反流性胃炎的人 十個有十一個胃口很好的 為什麼呢 這種人胃酸很豐富 胃酸多的人胃口一定好的 因為太多了 所以燒著趕 因為太多了 受傷了胃黏膜 所以嘈雜事蹟 所以要胃痛了 口苦食肝 一定傷陰了 那麼愛妻 用西藥以後 西藥對這類病人 效果很好 但是久用以後 效果就不靈了 用時間長了 它往往會吃不掉 非常麻煩 那麼我們胃經檢查 它也證實了 是膽子反流性胃炎 我們的治療 柴胡半夏 黃芹 黃鱗 雞梗 不是雞梗 懸浮梗 代摺石 諸如玉晶 川聯子 段瓦楞 止咳 舒梗 這樣的病人 我們碰到的太多了 太多了 所以這是一個非常普通的 一個病人 經過一段時間的調理以後 症狀全部消失 三個以後 又以後複查 他這個胃經是一個普通的胃炎 反流的症狀 從臨牀到病理 全部消失了 已經胃經深進去 沒有那個綠顏色的膽子了 這個效果是很好的 西醫治療膽子反流性胃炎四大原則 如果幽門如玄感經陽性的 那就是三年療法 抗菌 如果是反酸的 那麼打喜 拗咳 止酸 排空延緩的 那就是胃動力藥 保護胃粘膜的 那就是另外有一些保護胃粘膜的 就是四大原則 我們中醫 這四大原則我們都有的 我們也有止酸的 精靈止散 不是精靈止散 主經丸 斷瓦倫 海漂梟 白盧斯克 牟利等 都可以止酸的 我們也有胃動力藥 止咳 沐香撐批 香菸批 這些都是胃動力藥 我們還有西醫術沒有的方法 第一 我們可以辨證寒冷溫涼虛實 西醫沒有寒冷溫涼虛實 我們有合胃降念 西醫沒有合胃降念 對吧 我們有理性活血化瘀 西醫沒有活血化瘀 我們還有舒肝利膽 西醫從胃治胃的 沒有肝膽它不用的 你看 中醫的方法就比在這個病上 方法比西醫要多 思路更寬 如果你按照西醫的理念來治療 那麼你一個方法用完了 效果不行了 你就沒招數了 所以中醫的思路 一定要按照中醫的思路來辨證論治 效果好 不僅可以改善症狀 而且可以改善病理 無數的病人 都證實了這一條 這是第一個病理 第二個 也是在胃食管反流病的基礎上 形成的一個 胃食管病 這個病是比較嚴重的 我們做臨牀的都知道這個病 它是長期的 反流性胃炎 變成反流性食管炎 然後在食管當中 形成了一個病例改變 在食管末中下端 形成一個導臟的 天鵝絨色的 一個增生 這種人 發生攝道癌的概念 大大增加了 有的病人可以辦於不典型增生 那發生食管癌的 距離不遠了 我們臨牀上這類病 最近幾年發病率也越來越多了 這個病人已經有十多年的胃病史 反酸燒心 吞嚥困難 胸骨病後 燒這樣的疼痛 典型的胃食管反流病的症狀 這幾句話 他的胃鏡報告 就是這個病 同時伴有慢性萎縮性胃炎 粘膜糜爛 我們用了這個 半夏川聯吳朱語 黃芹海漂蕭 段瓦楞白竹 紅書根 龍葵蛇翅草 鵝棱竹 米仁 雨真子 天龍 甘草 這個思路是這樣的 我們中醫的思路 何為降業 治痠 理氣 這是中醫的思路 另外 他這個病例改變 是 萎縮性胃炎是紅白相間 紅 舊病入血 舊病入膿 萎縮性胃炎一定是舊病 至少四五年 從普通的胃炎 變成萎縮性胃炎 至少四五年的病史 才會胃粘膜的 現體的萎縮了 另外 他這個導盪的 增生的這個東西 我們可以當作它 顏色是紅的 血分有熱 它是深深的 凸出來一塊東西 我們當它增結 所以我們要用 軟筋散結活血化瘀 輕易解毒的 蛇蛇草龍魁 鵝龍族 這許多 米人天龍這一類 按照這個套路 這個病人是我在悅陽醫院看的 看了整整的一年半左右 這個病例是 我們研究生幫我整理起來的 因為這個篇幅 很長很長的 因為看了將近一年半了 在一年半當中 做了三次的胃鏡 一次B一次好 那麼這個過程 因為時間關係 我就不多講了 在這個過程當中 原則就是剛才講的這個原則 那麼這中間 做過三次的胃鏡 我們把最後一次的胃鏡 2008年1月22號的胃鏡報告 慢性萎縮性胃炎 嚴症一個加 萎縮一個加 白拉他是關的 是關的這個症狀 全部消失 我教他每次做胃鏡 都到上海市唯一的 消化病研究所 就是仁濟醫院 每次都到同一個醫院去做 他們住的同一家醫院 這樣可以可比性 每次都加一個殘化分型 加一個神化分型 然後把報告都全部保存好 從一個已經接近要病發癌症的 這樣一個 本來是昏病 後來就變成一個 普通的萎縮性胃炎 這個症狀非常緊 症狀全部消失 病例還有一點 這個病人應該說 治療得也是比較成功的 類似這樣的記載 我最近有碰到幾位 都是非常好 有的已經不典型增生 消失了 變成一個普通的 或者是輕度的萎縮性胃炎 嚴症一個加 萎縮一個加 沒有殘化 也沒有不典型增生 這個應該說是離開 無形腫瘤比較遙遠 但是這種病人 也不能太樂觀 還要定期隨訪 所以我後來教他 如果不能長期吃藥的話 可以吃一點胃腹瘡之類的 或者是香沙六斤之丸 長期吃 吃一段時間 這是第三句話 第四句話 楊佳育應為之漢 這句話也許 同志們聽到過 也許沒有太多的關注 因為過去的內經講義當中是沒有的 這句話有不同種解釋 我認為不必在這些文字上去搞明堂 其實很簡單 陰就是陰液 漢就是陰液 漢意的分泌 要依靠陽氣的增騰 溫虛 氣化 才能排除體外 就這麼簡單 我們對照臨牀上 傷汗無汗 麻黃燙症 傷寒 太陽表示症 就是因為寒邪所表 胃陽背怨 為什麼用麻黃桂枝要助陽呢 因為為什麼不能出汗 因為寒邪所表 胃氣不能舒展 依靠自身的力量 它不能夠欲邪 我們加上麻黃桂枝以後 心溫助陽 舒邪抽一 所以出汗 汗從外界 病就好了 那麼麻黃桂枝 是什麼呢 助陽的 陽加於陰為之漢 本身的陽不足 為什麼陽不足呢 因為寒邪所表 寒胃陰邪最容易上陽 所表了 陽氣不得舒展 我加一滴外來的力量 陽加在陰上 出汗 所以發汗的藥都是新的 無論是心溫界表和心涼界表 都是新的 增加桑拿一定是熱水 冷水不能桑拿的 為什麼桑拿是熱的呢 陽加於陰 熱不是陽的嗎 陽加於陰不桑拿呀 如果是冰的不叫桑拿了 涼水熱了 出不出來了 是不是 陽明明之所以多汗 陽的抗生 陽太過了 出汗也太過了 大的大汗大頑克 脈鴻大 陽太過了 加於陰分上 所以陰出汗太多了 陰液出來太多了 我們臨牀上經常 過去我們讀書的時候 老師講 陽虛度致汗 陰虛度道汗 我認為這句話也對 也不全對 根據臨牀體驗 陽虛 既可以致汗 也可以道汗 陰虛 也可以道汗 也可以致汗 這個無數的臨牀實踐 可以證明的 甚至於陰陽兩虛都可以的 所以我們對中醫的一些理念 一定要通過臨牀來檢驗 纔能夠有深切的體驗 才能把書本上的 老師教給我們的知識 變成內化為自己的知識 你不搞臨牀是無法體驗的 也不敢 只能是按照書本上來教 書本上來學 那你永遠是不會有長進 理論永遠不會有突破 那麼這裡呢 也據一個道汗的患者 每天晚上大汗淋漓 道汗淋漓 不是大汗 道汗淋漓 衣衫巨濕 那麼開始給他用一個通透治法 滋陰練表 效果不太理想 後來發現這個病人 根本沒有陰虛的表現 恰恰是白天怕冷 因為他老是出汗以後 怕風怕冷 恰恰是陽虛之冷 所以你一定說晚上出大汗是陰虛 這個病人恰恰不是陰虛 恰恰是陽虛 他怕風怕冷 而且容易感冒 所以轉用補氣溫陽顧表 那就是玉冰風傘加茯苓甘草麻黃根桂枝 白手紅棗 實際上這個方子是玉冰風傘加桂枝湯 桂枝湯是要太陽表虛陣 有汗不潔者 桂枝湯組織 所以桂枝湯這個方子 我的體會 吾漢用魁魁桂枝湯 汗太多也可以用桂枝湯 這個病人是汗太多 他不是有汗和無汗用桂枝湯 他的病跡是調和雲微 雲微不合 既可以大汗淋漓 也可以無汗 都是雲微不合 所以白手桂枝生薑大棗調和雲微以後 無汗有汗 無汗的變成有汗 有汗的變成無汗 所以我們治療和用藥 一定要針對病跡來治療 而不是針對症狀來治療 辯症論治辯症論治 不是辯症狀來論治的 這個症 中醫講的症 實際上是病跡的濃縮 譬如說肝臍瘀結症 肝臍瘀結症是什麼呢 是個症候 肝臍瘀結呢 是個病跡 所以中醫的症是病跡的濃縮 我們治療 就是針對病跡來用藥的 不是針對症狀來用藥 針對症狀來用藥 那麼到底無汗用桂枝湯 還是無汗用桂枝湯呢 你會迷惑的 所以我們學習經典 包括學習張榮景的方子 我們應該 這個方子是治療什麼病跡的 那麼你可以發揚光大它的功效的 所以我們上海的方子 不僅可以用於外感病 也可以治療很多內傷雜病 為什麼呢 你從病跡來用這個方子 你可以放大它的功效和使用的範圍 又介紹一個病人 另外一個病例 夏天上半身無汗症 夏天不出汗 我們上海天氣也是蠻熱的 這非常危險 要中暑的 這個病人呢 是我在榮華醫院看的一個病人 他第一次來看 夏天我們都穿著短袖的工作服 他來的時候穿著一兩用衫 中間還有一個馬架 然後呢 我給他用了一個什麼呢 桂枝湯加黃芪 這也是張榮景的方子 桂枝白索紅棗生薑黃芪 黨參細心白濁甘草 第一次吃了以後 把外套脫掉了 第二次兩個禮拜以後 把馬架脫掉了 第三次兩個禮拜 把長袖的襯衣脫掉了 剩下一件汗衫 看了三四次 這個人完全好了 實際上是雲微不合 黃芪補氣 我們一般說補氣顧表 黃芪不僅是顧表 它鼓舞正氣 汗出不出來 按照黃芪 我們在用外科當中 可以脫窗生機 它起到一個脫的作用 它汗不是出不出來嗎 我用桂枝調和雲微 陽加雲微之汗 補陽補氣 讓它汗出來 汗出來以後 雲微調和 內外平衡 就舒服了 不會中暑了 所以陽加雲微之汗 這句話 我認為 不僅可以用於無汗 也僅可以用於多汗 也可以用於 外感病當中的有汗無汗 也可以用於 也許 有一部分人 應須汗之不足 汗出不出來 也有的 汗之不足 汗出不出來 都可以用這句話來解釋 所以我認為 陽加雲微之汗這句話 可以作為我們汗症的 辯證的 一個指導性的經典 以上言論不代表本臺立場