《內經》師資培訓班：王慶其-北京中醫藥大學（全14講·完整版） P4 - 4臨床需要經典經典需要臨床4

第五句話 破門也為五臟死 這句話我們都知道 這句話可以從兩個方面來解釋 一個 高門排大便的功能 跟五臟的氣息升降有關 所以我們治療便祕 或者腹瀉 排便方面的病症 我們要調節五臟氣息升降 從五臟這個角度來使用 這是問題的一個方面 問題的另外一個方面 五臟在代謝過程當中的那些足氣 我們可以通過肛門排出體外 這是理解的另外一個方面 我今天舉的病例都是後一個病例 後一方面的內容 第一個是一個精神分裂症的患者 27歲 這個病人是一個胡斑狼瘡的病人 他在住院過程當中突然發狂了 精神錯亂了 登高而過 棄異而走 成夜唱歌 儘管他的歌聲走調得很厲害 但是成夜的躁動 精神分裂症 什麼原因呢 兩個原因 一個他用的激素60毫克一天 大自然的激素 我查過書上 可以導致精神症狀 還有一個部分胡斑狼瘡 到後期也可以出現精神症狀 兩個原因可能是共同度有的 這個病人在住院期間 突然吃了腳 從病房裏面跑到火車站 然後給火車站的派出所送到醫院 因為是一個二軍的附屬醫院的住院病人 後來西醫給他用了路病情等精神症狀控制不住 那麼這夫人家是一個農民 非常相信中醫 她說要來看看中醫 然後就到我的門子上來了 這個病人是十來天沒有大便 也沒有很好的睡覺 狂奔亂跳 煩躁得不得了 吃飯還可以吃一點 跳得很快 舌苔焦黃起刺 我們讀書的時候都診斷一下 舌苔有盲刺焦黃起刺 這回你正領教 什麼叫焦黃起刺 看到了 它乾得不得了 上面一層厚厚的黃顏色 有一根根刺 焦黃起刺 嚴重的陽明腐蝕 腐熱上宮 神明失守 神明錯亂 我給他用了大澄七湯 加減 上面盛大黃 顏明粉指濕 厚薄焦三指 生鐵螺 天竺黃 乾瓜柳 生龍膜 是倡譜 開了三服藥 因為他十多天沒有解大便了 解出了很多噁臭的大便 精神方面稍微好一點 舌苔還是焦黃起刺 然後按照這個原則 後來我給他加了牛黃清醒丸 隨著病情的好轉 我有加了養陰 生地 麥冬這一類 這個病人 一次比一次好 他最後幾次 他自己慢慢感覺到了 看到醫生非常難為情 第一次來看的時候 撐了一部卡車 八個壯漢把他綁過來的 後來就他的爸爸陪過來的 慢慢慢慢好轉 他自己感到難為情 舌苔也好轉 精神也好轉 慢慢慢慢精神症狀完全消失 後來他住院 出院以後 又叫我看了一段時間的紅斑狼瘡 後來就不知道了 這個病人 這段時間的精神症狀 那麼回顧這個病人 為什麼跟破門一位武藏師有什麼關係呢 在代謝過程中 狂肯定是神明 心助神明 心慰之火 上饒神明 而導致的精神錯亂 典型的陽明腐蝕症的大層氣脹症裡面 腐蝕上宮引起的 尋魚牧腸 抽筋理線這類 這種狂症 用大層氣脹加減 效果非常好 從心火 從肛門排便而出 破門一位武藏師 第二個病 是1988年甲肝流行期間 我們上海 88年甲肝流行 我們奉命 帶了一幫五年級的本科生 就到浦東的濰坊地段醫院 去參加甲肝的治療 後來醫院裡面住不下來 住家庭隔離 我們就到家裡去看 我們什麼都不帶 我口袋裡面就是一個廚房 一支筆 全部用中藥的 也很簡單 就是硬撐後腸加減 那個都是什麼呢 非常嚴重的黃疸性肝炎 或者是無黃疸性肝炎 有時候病人黃疸 生得不得了 過病轉了黴都是一千 兩千的都有 黃疸眼睛閉裂 像布斯帽一樣 這個是非常嚴重的 我平時還沒碰到過這麼嚴重的 用了以後 效果非常好 凡是大便 我教他說大便一天三四次 乃至五六次 你不要說我又吃壞了 我就是教你拉肚子 用生大黃 嚴重的我可以加一點圓明粉 教他拉肚子 拉肚子 每天三四次到五六次的病人 很快黃疸退掉 過病轉了黴下降 蛇胎黃膩也好轉 馬上精神很快地就恢復了 凡是吃了這個藥以後 不戒大便的 過病轉了黴降得慢 黃疸退得慢 效果就不理想 為什麼呢 這是肝膽失熱 破門以為武藏死 通過痛大便 把肝膽失熱 失熱為油性致血 從肛門排出體外 讓血液流出路 很快就好了 這樣做醫生很痛快 像我們現在看門診 不思議不活 看到後來自己都沒信心了 好與不好自己也搞不清楚 像這樣的病人去治療才痛快 一個我全部用中藥 我就看他一次比一次化驗好 真是好得非常痛快 這個才嘗到了做醫生 做中醫的甜頭 這個道理很簡單 破門以為武藏死 後來甲肝流行解鎖以後 我們上海市中醫學會 舉辦了一個經驗交流會 我參加了這個會 很多老中醫 青年中醫都有這樣的體會 用腎大黃 用硬腸喉腸加減 凡是大便通暢的 不要怕他拉肚子 讓他拉三四次 黃疸退得快 破門以為武藏死 血液出路 第三個 一個哮喘的病人 哮喘性支氣官炎 這個病人 蛇胎黃溢 脈搏華爾石 咳嗽吐痰氣喘 大便七天無一見 我們給他用麻黃杏仁素脂 萊夫脂 脂大黃桃仁鋌利脂 全瓜乳黃琴白全乎 白全乎加全乎 兩個要 只要大便通暢了 腹瘀大腸箱表裡 破門以為武藏死 腹肌得形 肺肌得一座匠 不用平喘 喘自平 這很簡單 第四個 關閣慢性腎功能不全 類似的病 也碰到不少 這個病人 過去有慢性腎炎病史 那麼最近幾年 兩年來發生 腰痠精神疲乏 下肢浮腫 經過檢查 肌幹尿素佔升高 尿酸還是正常的 尿常規蛋白兩個加 那麼我們給他一個 黃麒白佐土茯苓 八截天懷牛腺 仙靈脾單身當歸 桃仁米仁 脂大黃黃百植腺 玉米序脂大黃牟利 小青草甘草等 這個方式的組成 健脾補腎 以治本 那麼 還用了一點 清理下焦失熱的 米仁根黃百植腺 玉米序 尤其是加了大黃 希望大便一天 兩到三次 一定要加大黃 脂大黃不行要加生大黃 為什麼呢 腎功能不全 那顧名思義 就是 長期的慢性腎炎以後 我們中醫說 他的本是腎虛 他的標呢 就是肺蛋白帶 肺蛋白帶這一類 代謝產物的儲留 我們中醫叫濁物 這個濁物啊 必須讓他血液出入 出入只有兩條 一條是小便 一條就是大便 吃了這個藥 凡是大便一天能夠一兩次 中間我們也加了一點 活血的藥 增加腎的血流量 這樣的治療 半年左右 這個病人 小便化驗越來越好 肌肝要素在 最近正常 這樣的病例我們碰到很多的 健脾補腎 我們活血 清理四足 清理四足一個要直線黃白之類 玉米虛利小便 另外一類就是支大黃 桃仁 要利大便 讓血液出入 為什麼呢 破門一味五臟四 代謝固徵當中的濁物 我們必須要通過 大小便 這兩條排血的出入 讓它恢復 我們這裏聚的四 脾沒聚 脾就無所謂聚了 心病肝病肺病 和腎病 都是在慢性病 過程當中通過 對它的代謝產物 或者食 或者淤毒 或者水液 這些都濁物 通過肛門 肛門排出體外 所以破門一味五臟四的另外一層含義 五臟的濁物 可以通過破門 排出體外 所以破門是五臟的浴室 我覺得這是問題的 另外一個方面 好 天蘊當於日光明 我們複習一下文獻 這個是書文森七通天 那裏面一句話 陽氣者若天於日 是其所則色如不臧 故天蘊當於日光明 這句話 張靜月是欣賞 最為欣賞的話 強調陽氣的重要性 有人講我們黃帝內經 講陰陽的關係 是陽為主陰為從 是強調陽氣的重要性的 還有一句話 陽為之主陰為之正 同樣是強調 陽氣的 為主的這樣一個特點 那麼在森七通天那裏面 它體現的 最為深刻 陽氣 不應關係到 我們人體的 溫虛 代謝氣化等功能 陽氣還是關係到我們人生的壽命 所以人生 以陽氣為本 如果是其所則色如不臧 所以我們稱為 人的壽命 我們經常講陽壽 陽的壽命 說明壽命跟陽氣 有關的 老百姓經常講陽壽 陰壽是另外一個名稱 所以大自然 是離不開陽氣的 我們人體是離不開陽氣的 所以陽氣是非常重要的 我們 在危重病人當中 有回陽救孽 沒有聽說 回陰救孽 為什麼呢 救陽如救火 知音要不厭其煩 救陽如救火 我們用救陽的要 像消防隊救火一樣 要快 要用足 因為等不得你了 回陽救孽 陽氣回不來 陰陽離絕了 就不行了 所以用陽藥 像救火一樣 不能長期的用 長期的用 要在配物 劑量方面要有所考慮 所以張景嶽講了 內經162篇 天人大義啊 是其最要者也 他還講天之大寶 人之大寶 人就是不是一口氣吧 一口什麼氣啊 陽氣 陽氣沒有了 通氣透涼 那就是一句江詩 人生就是靠陽氣 有了陽氣 有了我們的體溫 有了我們的呼吸心跳 有了我們的生生化化 有了我們的大便小便 沒有了陽氣 就是一句行死走弱 所以陽氣 是非常重要的 我們說張景嶽 是陰陽大家 張景嶽 既重視陽氣又重視陰氣 他有大寶論和 知音論 知音論是講陰莖的重要性 大寶論是講陽氣的重要性 他也是從 生氣通天論得到一個起點的 所以我們 臨牀上尤其要 關注陽氣的 在生理病理當中的 重要性 把這個精神要灌注於 辯證和用藥當中 我前天 在悅然醫院去 查病房 這是一個心臟病的病人 我專門講了這個關於心病的辯證 論子當中 我就特別講了這句話 心病 心為陽中之太陽 又記張先生那一遍 心是陽中之太陽 心跳的不動 我們學過西醫知道 是痘房節的功能 它有一種自律性的 我們中醫這個角度上 這個心之所以不動 就是依靠 這個陽氣的 心的功能主要是三句話 一定要記住的 心助腎致血脈 這個西醫中醫一樣的 第二個心助神明 第三句話 心助陽氣 心跳就靠陽氣來主事的 你沒有陽氣心就不跳 或者跳了沒有力氣 或者是心中 咕縮也是陽氣不足 所以我們不要切到瘦脈 就是這個 主熱 瘦脈 這是你一年級的水平 瘦脈不一定是熱 心理衰竭當中瘦脈恰恰是 心陽失微的表現 你要大劑量的升幅 要補陽 你哪怕是心中咕縮 你應該用跪姿 因為你 心理失常 無非是兩個原因 從西醫來講 一個是心臟的異位的不動 在對方肌以外的地方 出現一個異位的肌理 第二個是心的一個 傳導功能的失調 所以導致心理不齊 從個人上講來主要兩大原因 那麼這兩大原因 我們在糾正心理不齊的時候 你不要忘記 中醫講心助陽氣的 心為陽動制太陽 太陽沒有陽氣 太陽陽光不足了 那就出毛病了 心跳當然會出現 或者跳得慢或者跳得快 或者跳得心理不規則 這就是這樣的一個簡單的道理