2022國家中醫藥繼續教育-常見慢性病經方診療班（全13講完整版） P8 - 08陳軍-初探經方之體會

各位同道下午好 我今天為大家匯報的題目是 初探金方之體會 我研習金方的時日尚短 如果金方學習有學歷的話 我覺得我現在是幼兒園小班的水平 所以今天我跟大家來分享一下 我的一些學習體會 主要的體會有下面三個方面 首先 我覺得了解金方的起源和發展史 對學習金方的幫助是非常大的 後世所說的金方 主要是指東漢張忠敬的《商汗雜病論》 1973年 長沙馬王堆的考古當中 發現了我們目前為止最古老的一本醫學古蹟 《五十二病方》 《五十二病方》成書於公元前168年 其中有方子189章 每一章方子不會超過七味藥 大部分都是一到兩味藥 其中大概有155章方子都是一到兩味藥的 也就是說以單方運用為主的方記 是我們方記學最初的一個階段 公元92年 漢書一文字當中 首先提出了金方十一家 在這本書當中提到了內經和湯葉經法 所以我們現在都認為 公元前168年到公元92年之間 內經和湯葉經法是在這個階段成書的 漢書一文字當中有一些本經內容的描寫 但是卻沒有提及本經 一直到商汗論中才有關於本經的這樣一個引用的描述 所以目前認為神農本草經 它主要成書於公元92年到公元2000年之間 縱觀這一條歷史 我們可以這樣的認為 金方它始於古代的丹方 在漢代開始並發展 成書於東漢的張忠謹時代 公元92年成書的漢書一文字中 首先有了金方之名 所以我們說金方之名始於漢代 在漢書一文字的方記略中有這樣的描述 一經、金方、房中、神仙四大方記 其中一經、金方和現代的醫學是歸屬於醫學類的 原文是這樣描述的 一經者原人血脈經絡骨髓陰陽表裡 以其百病之本死身之分 而用鍍針施湯火所示 調百藥齊合之所益 金方者本草時之寒溫 量疾病之深淺 假藥物之滯 因氣感之異便無苦六辛 治水火之氣 以通病散竭 反之於平 20世紀50年代 北京中藥大學的任英秋老先生 他在中醫的血派論著的一篇文章當中 他提出了一經血派、金方血派等七大中醫血派 一經血派是以研究燦陽醫學經典著述為主旨 他注重運用中醫的基本理論 尋找病因病機指導下的一種醫學實踐 而金方血派是以賢淑應用方藥而著稱 在學習金方的過程當中 千萬不要把金方血和一經血相矛盾了 它們不是對立面而是相輔相成的 目前很多的金方血派的大家 都是有很高的中醫基本理論的照義 第二點 化斑為簡注重隨正 金方的學習過程當中 尤其是剛剛學習的期間 會覺得金方非常的難學 非常的枯澀、難懂 直到有一次看了王王老師的《方人》 關於方人的概念 接觸了王王老師的《方人》概念 才突然覺得金方是非常的生動有趣的 王王老師是在90年代初 《十大類書》當中提出了一個藥人的理念 藥人什麼叫藥人 藥人就是用藥物來命名體質 包括當時提出了財富症、貴質症、黃奇症 大黃症等五種藥人 後來又逐步加了半瞎症、人生症等等 2023年 王王老師在原來藥人的基礎上 又提出了一個方人的概念 他在他的《金方利用》這本著作中 提出了這個方人的概念 什麼叫方人 方人就是與方症相對應的體質 如貴質湯症、溫經湯症等三十餘種 我自己的理解是 方人它是中醫的一個診斷的單元 方人它這個所謂的與方相對應的體質 它其實包含了很多的方面 它包含了人的一個體型、外貌 包含他的一個精神狀態 包含這個個人的一個行為心理 那麼包含著他的既往史 包含著他的家族病 那麼更包含了他本次 他這次主要就診的這個疾病的發病的原因 發病的過程 以及發病的一個趨向 那麼我們來舉個例子 貴質湯體質 貴質湯是一個經典名方 是金方的首方 金方之首 那麼貴質湯體質 王文老師是這樣的描寫 體瘦柔弱 膚色是白潔的 但缺少光澤 但是他的皮膚是濕潤的、細膩的 神皮乏力 非常容易出汗 汗後又畏寒怕風 對各種的外界刺激非常的敏感 那麼也非常的膽小 容易驚恐 如果有浮震的話 他的腹部是扁平的 腹肌是比較硬的 但是是缺乏抵抗力的 舌枕是比較淡紅的 舌面也是這種濕潤的 那麼胎是薄的 薄白這種胎 他的脈是多滑而無力 這種人你去測血壓 不會很高 往往是這種低血壓狀態 那麼我們看了這樣的一個 他的形體的以及性格的描述 在我們的腦海中 就浮現出我們 《紅樓夢》中的林黛玉的形象 所以桂枝湯症 往往老師又叫他林黛玉症 那麼這樣是不是更非常的形象 有利於我們記憶 那麼我們這種方人的體制 桂枝湯的體制 還有一定的疾病譜的 我們又叫做病譜症 他們往往和現代醫學的一些疾病相對應 比如說像心臟瓣膜病 我們去看風濕性心臟病的心臟瓣膜病 尤其是兩肩半狹窄這一類病人 他其實是沒有這種長得非常胖的病人 因為我們說這個心臟瓣膜病 尤其是風濕性心臟病 所引起的這種二狹這類病人 他因為長期的兩肩半狹窄 導致的這種右心衰營養的消耗 所以不會有這種胖的人的 那麼還有就是抑鬱症 他膽小易驚恐 對一些外界的刺激非常的敏感 那麼另外還有一些我們說的過敏性疾病 那麼就是我們像形體中已經有描述的 他對外界的這種刺激都非常的敏感 還有是這種術後慘後的虛損 那麼第二個舉個例子 也是非常一個形象的 叫財櫃湯體制 那麼財櫃湯是小財富湯 合併小財富和我們的當櫃搔藥散 那麼財富湯體制 它的形體的描述是這樣的 膚色比較黃 它的和櫃子湯的有一個很明顯的區別 它的這種皮膚它都是非常乾燥的 不像前面說的是濕潤的 現在是非常乾燥的 少光澤 眼面是這種黃暗的 女同志還常常會有這種黃荷斑 有的人經常是臉 就是給人家感覺是這種浮腫的 就是肌肉是非常的鬆垮的 也就是說我們說不緊緻 然後這一類人 他來就診的時候 組數是非常的多 也就是相當於我們現代醫學當中 我們所說的 他的軀體症狀非常的多 然後也是非常的容易疲勞 那麼還有就是對人 這個人的這個刺激 它是非常的明顯 有的人手可能碰到寒冷的 也就是我們在西醫 有時候我們看到的這種 雷洛斯綜合症的人 他的手碰到冷水 手立即會變得冰冷 子端變得冰冷 那麼這是一種雷洛斯的現象 那麼還會呢 這一類人呢 才會他體質呢 還是一痛 一各種的疼痛 肌肉痛 關節痛 肌肉痛 那麼還有沉漿 那麼睡眠很差 那麼我們看了這樣的一個形體的描述 我們的眼前 浮現出的可能就是 一個中青年的這樣的一個 女性的這樣黃臉婆的一個形象 那麼所以呢 才會他體質也非常的形象 我們叫他黃臉婆體質 黃臉婆症 那麼他也有他的一個疾病譜 那麼我們想 這類病人 他的組數非常的多 沉浸於自己的各種的去體症狀當中 那麼可能呢 他和我們西醫的這種焦慮症 是比較切合的 那麼還有呢和他的年齡 中青年的女性膚色的偏黃 對吧 可能還是和我們一些更年期綜合症 比較貼合在一起 那麼另外呢一些關節的疼痛 沉漿啊 皮膚的乾燥啊 可能會和我們的一些 自身免疫性疾病呢 是貼合在一起 那麼第三個呢 舉個形象的例子 大財富湯的體質 那麼我們來看一下這張畫像 這張畫像呢是這兩年我們醫院的醫生 在學習金方的過程當中 在接觸黃老師的 這個方人的概念以後呢 我們畫的一個 大財富湯體質的方人的圖像 一看我們就能 總結出他的形體 對吧 形體的特徵 形體呢非常的壯實 肌肉呢是非常的堅緊 臉呢是大而方 嘴闊呈厚 橙色的暗紅 脖子短 如果有扶正的話呢 扶上部呢充實 扶肌緊張 未婉去呢嘗試呢 臟保不適 見圖像呢會有一些壓痛 以及呢肌緊張抵抗感 那麼你看他的這個臉色的表情 對吧 就是這種易怒的樣子 所以呢我們多為這種A型性格 脾氣呢是非常的暴躁的 非常的容易就是 發脾氣 疾病譜特徵 可能和我們一些 消化道系統的一些 感染性疾病 如急性膽囊炎 怡性炎 急性的這種肝炎 相貼切 還有呢我們 甲抗 甲狀腺抗菌 是比較相貼切的 這樣的一個疾病譜 那麼我們在 學習金方的時候呢 接觸了方仁的這個概念以後呢 就一下子覺得非常的 生動形象 如果就是把這些 方仁的這些形體特徵 非常賢淑的 記在心中的話 那麼我們在臨牀上呢 就能夠很快地 根據患者的一些形體特徵啊 性格啊 性格特徵啊 以及他的一些疾病譜的特徵啊 來找出對他 有效的方子 並可以長期應用的 方子 而且呢在 學習的過程當中呢 非常的生動 非常的形象 非常的有趣 非常的容易學 那麼第三個體會呢 是變病 變病為變症服務 王旺老師呢 他呢始終講的 一句話啊 是金方呢它雖然是 古老而傳統的 但它呢卻是開放的 要將現代的這種 理論 現代的這種 就是經驗和結果 要納入到我們的 金方的這樣一個理論體系當中去 那麼也就是說呢 我們要將理解呢 就是將變病啊 要納入到一個金方的變症體系 不要去排斥它 那麼我們前面在講 方人的這個概念的時候呢 大家也看到了 我們的每一個方人呢 它下面的體制相伴隨的呢 我們都會有一個叫平譜症 也就是一個疾病譜 那麼也就是說呢 不同的體制 不同的方人 它是有不同的疾病譜的 那麼反過來說呢 他們所患的疾病 也可以為方症的辨識加分 當然了 這些疾病呢不是硬生生的想出來的 不是我們強硬地 加在我們的這個 我們的金方辯證理論體系當中的 這些疾病譜呢 我們其實呢也是從這個 我們說在方人的 它這個體制的特點當中去總結出來的 相對應的 就比如說我們再回憶一下 我們前面講的大財富湯政 那麼這一類人 其實你看了我們的畫像 你可以感覺到這一類人 他就是我們現在平時說的 這一類人非常的油膩 然後呢 你看他的扶正 他是有一個扶濟的緊張 中上扶健徒下的這種激緊張 僵硬壓痛 等等 那麼所以呢我們說呢 他的大財富湯有一個很典型的一個評譜 他可能是一些膽道疾病啊 我們說急性膽囊炎啊 急性胰腺炎啊 這一類病人 還有呢我們說一些急性肝炎 這一類病人可能呢 他的疾病譜證呢 和他為我們大財富湯的 證的辨識是加分的 那麼還有我們 財貴湯政當中的形體特徵 我們剛纔再回想一下 說了什麼 財貴湯政我們有 他對冷非常敏感 遇冷 他的手足會冰冷 遇到這種寒冷的刺激 手足會冰冷 剛才說了他有點類似於 我們現代醫學的紐羅斯症 還有呢皮膚乾燥 眼睫毛的他整個的這種 黏膜睫毛他都是乾燥的 那麼是不是和我們的一些現代醫學 所說的乾燥綜合症那麼相類似 還有呢就是他表現為 痛對吧各種的痛 關節的疼痛肌肉的疼痛 以及沉僵那麼和我們的 一些結締組織的像 類風濕關節炎等等 可能會相匹配 所以呢自身免疫性疾病 他也是為財貴湯政 這樣一個方症的 辨識而加分那麼 另外一些肥胖啊 脂肪肝啊 比如說是比較典型的為我們 五菱散症的辨識加分 等等這樣的例子還有很多 比如我們前面回想一下 我們前面講的桂枝湯政 他的疾病譜也是為我們的 桂枝湯政的辨識而加分的 那麼另外呢還有一點呢 在便便胃病症服務的 裡面有一個很好的例子 叫異病同治那麼 異病同治呢他也是 金方在我們的現代 現代社會應用的一個 新的思路比如 很典型的口腔奎陽 王旺老師呢用甘草 蟹心湯作為口腔 奎陽的一個經典 金方治療的一個專方 但是呢他也將了甘草 蟹心湯現在用來治療的一個 奎陽腺結腸炎 因為王老師這樣說的 根據現代醫學的這樣一個 研究結果那麼奎陽腺結腸炎 和口腔奎陽他都是一個 消化到黏膜的奎陽 他存在一定的共鳴性 那麼所以呢我們呢 也可以就是應用 他這樣一個理論來 將金方呢進行一個擴展的應用 來做這樣的一個異病同治 可以取到一個很好的效果 那麼所以說呢 我們將變病 要非常有效的 納入到我們 金方的辯證理論體系當中去 讓這個變病 為我們的辯證服務 讓傳統的金方 更容易被大家接受 讓傳統的金方 散發出我們現代的魅力 第四部分呢 我呢給大家呢 做一個驗案的分享 那麼這是一個 2020年的10月份 在我的病區 住院的一個病人 這是一個女性47歲的病人 瓶數呢一感 宣日前呢感寒後呢 出現了鼻塞流涕 霧寒微汗 制服感冒藥後呢 漏汗不止 時時汗出動則尤甚 據知心悸時坐坐無定時 半頭昏陣陣 坐臥不安夜不能眠 隨來就診 查心電圖呢可以看到 痘管心律51次 24小時就是入院前的 她的門診的24小時的心電圖呢 提示呢痘性停搏呢 有十餘次最長的 2.1秒 換眼檢查可以見呢心肌損傷標誌物 心操甲狀腺功能電解質 均無特殊 輕診數十感心悸 漏汗不止 神疲乏力心寒之冷 時有頭昏煩躁不安夜不能眠 為那欠心兩便正常 塵案蛇胖大 子案胎薄白 脈緩 塵兮乏力 那麼入院以後的當天呢 我們是給了她 第一診的處方 是桂幹榮某湯和 黃耆漸中湯 那麼這是處方和 劑量的應用 那麼我們一共呢給了三劑 那麼處方的思路呢 是這樣的 一呢就是沙寒論 便太陽兵 脈震病之中呢條文有 火逆下之 因燒真煩躁 桂幹榮某湯煮之 原文正因火法而致孽 轉而又攻下 一物再物重傷心陽 因燒真結汗 汗大出者 心陽必隨汗外洩 心失陽 不能內藏 則心神浮躍 故煩躁不安 本病案患者呢 她素體不足 畏畏不顧 感受風寒之邪 外邪路裏 制服感冒藥之過旱 脈緩 伴有心寒之冷 等為心陽虛衰之症 煩躁也不能免 為心神不長 之煩躁之象 恰合此方症 金桂藥烈 血病 虛勞病 脈震病之中 條文有 虛勞理疾 足不足 黃耆漸中湯 煮之 黃耆漸中湯 乃小漸中湯 方症虛勞理疾 病疾為陰陽 淫畏不合 氣血虛損 血躁經傷 對於虛損 勝者 黃耆 該患者素體正虛 感邪過旱後淫畏不合 目前有神疲乏力 氣虛不色 虛損猶勝 正與黃耆漸中湯 方症病疾相合 故於兩方合用 患者服藥三劑 也就是說 他住院的第四天 應該是 10月9號 查患者 他的心肌得減 動則旱出 胃難有所好轉 蜜間如前 心電腰側可見痘痕 平均心率55次左右 入院這五天 我們在心電腰側 可以看到有停搏 但不多隻有4次 最長的停搏是1.8秒 舌胖大止暗 胎膊白脈緩沉細 考慮到他心肌旱出得減 效不跟方 泥前方 在原方的基礎上 我們又加了腐小麥 酸棗仁 益心氣 點心陰 安心神 10月16號 患者住院的第十二天 其心肌像玉 旱出得減 但蜜夢倦淡 動則胸悶 那可變卵 其心電腰側 可以看到痘痕 平均心率55次左右 沒有再看到停搏 四者可以看到 舌胖大止暗 胎膊白脈緩沉細 其旱出 心神不常 之煩躁之象 明顯減輕 正見蜜夢倦淡 動則胸悶 脈沉細緩 考慮為心陽不正 淫味不合之爭 故魚泥桂汁湯 加味 我們當時給了他14劑 明期出院 帶回 患者出院 也就是他發病的一個月 大概在10月9號 再次門診 其中心肌 基本已癒 旱出如常 未那可變卵日行 出院後尚未完全恢復工作 但能堅持日常家務 複查了20小時心電圖 20小時腫的心播量 是89310次 基本是正常的 也沒有看見停播 就這樣一個 患者的醫案 我們總結如下 首先 經方的主治是 唯方症 對病用方是臨牀取得 療效的一個前提條件 經方的學習過程當中 研習條文是非常重要的 但是 研習條文需要深入思考 不能拘於文字的表面 本病的病案 是以心肌為主症 所用的是桂幹樓某湯 出自沙寒論 免太陽病 脈癥病之中 原文火逆下肢 因燒針煩躁著 桂幹樓某湯主治 條文中未提及記制 粗看與本案並不相類 但細品 其因火燒 火逆燒針至 焊法物質 與本案患者如出一轍 均為因過旱 大喪新陽至虛陽浮月 勞神 因而投之效果得顯 以上就是 我今天為大家 分享的學習體會 我是個經方的初學者 在這個體會當中 肯定有很多的不當之處 一笑大方了 希望能夠得到 各位老師各位同道的 批評指正 感謝您的聆聽 謝謝