安寧緩和醫療 P11 - 第12講-曲璇-安寧緩和醫療團隊-初階

大家好 我是北京協和醫院老年科的曲弦大夫 那我今天跟大家一起來介紹一下緩和醫療團隊 緩和醫療的原則是以病人為中心 關注患者的舒適和他的尊嚴 當然它不是以治療疾病為主要的一個焦點 但是我們可以在這個治療的過程中看到 我們接受不可避免的死亡 但是也不加速或者不延緩這個死亡的這樣一個發生 那就像緩和醫療的創建者桑德斯女士所說過的一句話 我們不能決定生命的長度 但是我們可以決定生命的寬度 那什麼是團隊呢 團隊其實是有這種共同的目標 而且它是存在著相互的信任 相互的支持 同時團隊的成員各有所長 所以這樣的話也有一個互補的功能 那在這個過程中呢 大家為了同樣的這樣一個目的、願望和方法 相互承擔責任的這樣一群人所組成的一個群體 我們就稱之為團隊 那我們這張PVT裡面所顯示的照片呢 就是我們老年醫學科團隊 大家可以看到在座的有醫生、護士、心理科醫生 康復科醫生 包括我們還有藥劑科 還有我們這個營養科的醫生 還有其他的一些像社工等等的成員 照片上的人可能不是說特別全 但是呢我們通過多種的一些方式和多種的手段 其實也是為了滿足病人或者他的照護者不同方面的一個需求 那下面我們就來逐一介紹一下團隊的成員 首先我們來看一下醫生 醫生是整個團隊的一個領導者 負責組織協調團隊的一個運行 那同樣我們特別關注患者的需求 尤其是他在醫療方面的一些需求 那以前呢總是有一些老師可能會有一些誤解 覺得緩和醫療那就相當於是什麼都不做了 但恰恰相反,緩和醫療要做的事情非常的多 而且需要我們醫務人員所花費更多的一個時間來關注患者 身體、心理、包括靈性等諸多方面的一些這種不適 來改善患者的症狀 那同時呢我們還會關注家庭照護者 那這個呢可能也是被大家所忽略的 我們同樣會關注這種人群他的一些生理、心理相關的一些問題 那當然我們工作的重點是為了緩解患者的一些疼痛 包括控制他很多的一些症狀,維持他的一個舒適性 但同樣我們也會關注他的一個家庭照護者 醫生還是一個教育者 那不單純是針對病人和家屬的一些這種相關的一些醫療 相關的一些常識,包括他的一些生活的一些護理 那同樣我們針對團隊 醫生也起到了一個很好的教育的一個作用 所以可以說醫生的作用很重要 他甚至可以說是決定了團隊服務的一個成敗 護理人員在團隊當中也發揮著非常重要的作用 應該說護理人員他是執行一主的一個這種實施者 那無論是我們醫生所開的長期一主還是臨時一主 那都需要護士來執行 而且在這個過程中他會有很多的一些技術性的一些護理 包括像輸液、換藥、灌腸 協助處理很多的一些症狀 包括像淋巴水腫等等這樣的一些輔助性的一些治療 而且護士經常在工作的一線 直接面對著很多的一些病人的一些溝通 困難問題的一些回應 那我們起到的一個這種最主要的作用的就是舒適性的一個護理 對患者的軀體、心理、社會靈性全方位奉行一個這種照護 但同時呢 護理人員也承擔了很多的一些基礎護理 包括患者的一些生活起居的一些照護 所以說護理人員的工作量非常的大 也是我們團隊的一個主力人員 營養師是根據患者的身體狀況和他的疾病的一些情況 來合理的安排他的膳食 或者說制定他的一個營養單位的策略 在這裡面我們就要看到對於患者的一個預期壽命的一個評估 包括他的一個獲益 我們來選擇他不同的一個營養單位的一個策略 而且呢 其實最主要的是要考慮到如何來維持他的一個生活質量 那在中末期病人當中 到底是否要大量的輸液 還是說我們盡可能的讓他吃很多很多的一些食物 來維持他的一個營養 這些都是我們所關注的一些話題 康復師在我們團隊當中也起到了很重要的作用 康復師分為物理治療師 作業治療師很多的一些分類 這個是比較複雜的一個話題 我們在這裡面就不再過多的去描述了 但我們可以看到康復師其實做了很多的一些工作 他可以協助我們來控制症狀 通過光療、電療、磁療等多種手段 來改善患者的一些疼痛啊 尿數流啊 退院困難等不適的一些這種症狀 那同時呢 他其實還可以提高很多患者的功能的水平 包括可以提高患者的這樣一個這種肢體活動的能力 包括他的一些退院的功能 這些呢 跟生活質量是密切相關的 而且呢 如果說這個病人在這個過程中 他改善了他的一些功能的狀態 也增強了患者的一個自信心 但是呢 我們確實是需要評估預期壽命和他的一個獲益時間 我們來看一下 病人到底能完成什麼樣的一個這種康復治療的一個措施 達到什麼樣的一個這種預期的一個目的 後期患者對於死亡的恐懼 所以他們出現這種情緒的一些這種異常 比如像焦慮、抑鬱的這樣一個發生是非常常見的 而且這樣的一個這種情緒異常 往往也會加重很多的一些這種軀體症狀 而且影響了他的生活質量 所以說呢 我們對於患者要進行相關的一些精神心理的評估 首先我們要發現問題 而且呢 我們要根據他的一個情況來進行針對性的一些幹預 那在幹預的過程中呢 其實也存在一些問題 比如說患者到底是利用一些這種必要的治療 還是因為這個患者的一些症狀比較重 我們要涉及一些藥物相關的一些治療 那我們也要根據患者的一個生存期來進行相關的一些選擇 那我們通常呢 會選擇一些啟效相對比較快 這樣的話呢 能快速的改善患者的症狀 但是呢 我們也發現了在很多墨西的病人 可能會出現一些這種瞻望、幻覺 或者墨西的一些躁動 那在充分溝通的一個前提下 我們尊重患者本人的意願 那有可能會選擇這種鎮靜的這樣一種治療的辦法 那同時呢 其實心理醫生呢 在這個團隊當中還起到一個很重要的一個角色 那就是對於團隊成員的一些這種情緒心理的問題呢 進行相關的一些疏導 社工呢 也是團隊非常重要的一員 在國內醫療社工的地區差異是非常大的 那在南方地區還有一些這種大城市當中 社工的這個比例相對比較多 那他可以幫助患者和家屬 處理由於疾病和失能所引發的個人以及社會的問題 那幫助從社會心理的一個角度來確定 患者家屬的一些非醫療的需求 比如說他的一些經濟相關的一些問題 家庭矛盾 與心理學家一起來提供很多的一些這種情感相關的一些支持 協調社會資源 社會福利 那同時呢 他也是團隊合作的一個這種組織者 負責招募培訓管理志願者 而且呢 也協助處理團隊成員的一些情緒壓力的問題 志願者呢 是志願貢獻個人的時間和精力 不為任何物質報酬為目的 協助為患者和家屬提供最佳照護品質的這樣一群愛心人士 那是否只有愛心就可以了呢 那其實志願者呢 是經過了很多的一些培訓之後 我們才會提供包括像照顧以及社會心理支持的這樣一個組織 而且呢 他也可以協助團隊做一些行政事務 健康的教育 宣傳募捐 那下面圖片的是我們北京協和醫院安寧志願服務隊 在末期病人當中的所做的一些陪伴 幫助的一些工作 方向治療師 那方向治療師呢 是在對患者進行正確的診斷之後 利用這種純天然的一些方向植物精油 有針對性的進行調油 通過一些嗅吸 薰香 輔助以及泡澡等多種方式 對於很多末期患者的一些症狀作為一個這種改善的一個組織的手段 包括像疼痛啊 腹脹啊 血腫 那這些呢 應該說都有很好的作用 那我們下面的這些圖片呢 都是我們安寧緩和小組的這個成員 那我們也是我們的護士老師 他們自己去學習了這樣的一個這種方向治療 通過這樣的一個這種方向治療的一些方式來改善患者的一些不適的一些症狀 而且呢 我們也確實發現這個效果還是非常好的 音樂治療師現在也逐漸被大家所認識 那通過專業培訓的人員 在音樂的這樣一個這種安撫和協助之下 來改善患者的情緒問題 而且呢 也能提高很多患者的一些種功能的狀態 美術治療師呢 也是受過專門培訓的人員 和通過繪畫藝術這樣一個媒介來瞭解患者和照護者的一些內心的感受 存在的一些潛在的問題來加以疏導 那下面呢 我們來舉一個臨牀的案例 那這是一個60歲的一個老年女性 因為腹痛發熱兩天就診於我們院的急診 那基礎呢 是由乳腺癌呈現的是一個晚期的狀態 已經有肝臟和肺的一些多發的轉移 那這次住院的一個主要的一個診斷呢 是一個消化道的穿孔 做的是一些保守的治療 腹腔呢 有很多的一些包裹性肌液進行的穿刺引流 最近這一週呢 這個引流呢 是有一個明顯的減少 發熱呢 已經被控制 但是呢 仍然有腹脹 還有腹部引吐的一些症狀 而且呢 這病人一直是在一個腸外營養的過程中 那原發病方面呢 腫瘤科也看過 覺得他的一些病情是比較晚期的 而且呢 一般狀態是非常差的 所以在針對腫瘤這個原發病的治療過程中 目前呢 沒有特別多的一些特殊的處理 現在團隊呢 邀請我們安寧緩和小組來對這個病人進行會診 那首先呢 我們來看一下他的營養情況 之前呢 一直是一個腸外的營養 但是患者呢 感覺特別的口乾 而且非常想吃一些水果 那我們也在評估他的情況之後呢 鼓勵他開始少量的進口進食 根據情況來增加他腸內營養的一個這種數量 來減少他腸外營養的這樣一個支持 那情緒方面呢 患者也存在很多的問題 那他非常的沮喪 而且呢 對於自己的功能的下降 脫離家人的感受非常的這種無力 而且呢 有很明顯的這樣一個意義的這樣一個狀態 所以呢 我們也是根據他的情況呢 進行了一些相關的一些心理相關的疏導 那這病人呢 除了他的一些腹痛 腹脹和他同時還存在很明顯的一個乏力的一個症狀 那這些呢 可能跟他的一些身體 包括他的心理靈性方面都有很多的一些這種相關性 所以呢 我們也是先根據他的症狀做了一些相應的調整 而且呢 我們也是請我們的方向治療小組的老師呢 做了很多的一些方向相應的一些治療 和改善他的一些部分症狀 那這病人的一個願望呢 是可以下地行走 可以開車 恢復他的功能 所以說呢 康普克的老師呢 也是建議他先進行可以耐受的臥位五次投機的一個等長的收縮 逐漸過渡到獨立座位抗重力的五次投機訓練 慢慢的在家人的攙扶下站起來 下肢力量增強之後呢 在獨立的站立 而且慢慢的過渡到步行 那在這樣的一個這種主動和被動的一些活動的這樣一個這種作用下 那病人的這個功能狀態還是得到了一個這種維持 那他很多的一些情緒的一些情況呢 也是有很好的一個改善 所以可以看到 那這個病人來說 其實他維持他的一個很好的一個生活品質 是我們團隊工作的一個這種核心和一個目標 總結一下團隊裡面有很多的成員的醫生呢 是我們的一個這種領導者 護士呢 是大量工作的實施者 宗教師呢 在前面可能沒有做過多的一些描述 但是很多的一些患者他存在他的一些宗教的信仰 那在這個過程中呢 宗教師他可以有一些靈智的照護 他的一些宗教的需求 那社工呢 是我們整個資源包括整合管理志願者非常重要的一環 志願者呢 就是貢獻了很多的一些這種時間和精力來幫助患者和家屬進行相關的一些這種照顧 而且呢 也起到了很好的一個精神心理相關的一些支持 心理科醫生的話 對於患者和家屬的精神心理問題 有很多的一些這種評估和幹預 那同時呢 他也會對團隊成員做很好的一個這種心理相關的一些疏導 那芳香美術醫院治療的這些呢 都起到了很好的一個這種控制症狀 而且呢 對於患者來說也起到一個放鬆和釋放的這樣的作用 那康復科醫生的話 通過他們這樣一些這種功能的一些鍛鍊 能改善患者的這樣一個功能的狀態 那這樣一個團隊的一個這種綜合的一個這種 其實也是可以看到 我們確實是承擔了很多的一些這種共同的一些這種職責 而且在團隊的一個過程中 共同的決定我們治療的一個這種計劃的一個這種幹預的一個實施 那團隊成員之間呢 要有很好的這樣一個交流 相互的支持和尊重 那同樣我們也非常希望有很好的一些這種資源的一些這種 扶持 包括有很好的一種支持相關的一些服務 但是呢 也確實我們在這個整個團隊工作的一個情況下 那可能也會遇到比如說工作的一些沮喪的一些感覺 或者說一些挫敗的一些感覺 那在這一面可能就要考慮到工作和生活呢 是需要分開的 而且呢 我們要把自己的個人生活安排好 所以說呢 這個團隊的支持 還有個人的調整 在這個團隊的一個運行過程中都是非常重要的 混合醫療團隊呢 也非常需要社會的這個理解 幫助和支持 那醫護人員呢 天天都是跟生老病死打交道 扮演著這種救苦救難的角色 但其實呢 受到我們目前這個醫療發展的一些這種制約 他不可能說是治好所有病人的病 拯救所有病人的這樣一個生命 就像我們現在新冠肺炎的疫情 面對病人的這樣一個離世 那很多時候呢 這個家人肯定是接受不了的 但同樣我們醫護人員面對這個病人的離世 他其實也會有很深的這樣一個無力感 挫敗感是同樣存在的 所以呢 在這個過程中 其實是需要我們全民都要接受這樣一個生存教育 瞭解生命的這樣一個有漸進 學會接受 那團隊成員之間呢 是需要這種相互的這樣的一個支持 心理疏導 都是非常重要的 那緩和醫藥團隊呢 是一個已完成照護患者以及家人 他的一個共同的一個這種生活品質 作為終極目標 而走在一起這樣一個團隊 他在這個團隊當中呢 其實並不是說人員都是完全固定的 那有時候呢 是需要根據患者的一些需求 包括我們團隊成員 這個自身的一些這種限制 所以說呢 他的這個人員方面 其實有的是這樣一個共態的一個組合 但他最終的目的呢 都是為了讓病人獲得這樣的一個這種最好的 一個這種舒適品質的這樣一個照顧 那這個呢 就是我們對於緩和醫藥團隊方面的一個簡單的一個介紹 謝謝大家的傾聽