《內經》師資培訓班：王慶其-北京中醫藥大學（全14講·完整版） P5 - 5經典需要臨床臨床需要經典5

這裏我舉一個冠心病心絞痛的患者 這個病人經常晚上胸悶 注塞的表現 胸前瘀刺痛 向肩胛部放射 這是一個典型的心絞痛的患者 消瘦肝瘀片 含了以後能夠緩解 心連突提示與心肌缺血 現在辦法好了 做個冠冕西蹄 一看就知道裏面有沒有斑塊 你們是什麼地方不通暢了 那麼現在說人家說這個支架一放就全好了 你終於可以退休了 不是這樣的事情的 支架一放 當場就通 這是西醫的確是很偉大的 馬上就是冠狀動脈修工具解決了 但是任何資料不是萬能的 你這個支架放進去以後 它冠狀動脈放了一個遺物 它有帶上性的一種增生的功能 如果過度的增生可以導致這一次的梗塞 那麼再放一個支架 在原地放 再放一個 那就是現在值得我們要研究的一個問題 所以上一次我們有一次評審指稱的時候 有一個專門搞心病的 我問他一個問題 我們現在西醫有支架 有大橋 那我們中醫在這種情況下 還有什麼發揮作用的餘地 我問他 你說說看 你有什麼好辦法 人家已經支架了大橋了 你終於可以退休了 沒事幹了 是不是沒事幹了 就問他 你專門搞心臟病的嗎 你說說看 他說不上來 我說我跟你說 我不是專門搞心臟病的 所以任何治療方法 它是有好的一面 病人有不足的一面 中醫中人還是有發揮的潛力的 那麼這個病人是心肌缺血 那麼開始的時候 給他用呼吸化驗止痛的方法 這個方法也是通透治法 也是中醫的處方 西醫的靈魂 嚴格地講是西化的這種表現 紅花 單身 桃仁 刺鎖 五靈指 炎霧鎖 臂膊 治香服 月經 食慾劑用了以後 效果不好 我們現在碰到心絞痛 往往我們先用呼吸化驗 腦子裏西醫的東西太多 包括我在內 但是這個方法好不好 有時候好 有時候不行 如果不好怎麼辦 你就是要反思一下 我們中醫還有其他的套路 那麼這個病人 用了兩個禮拜以後沒效果 還是要發心絞痛 後來來復診的時候 他主述當中講 蹬樓梯的時候 經常要小發心絞痛 我們中醫舉通了一本叫 老子氣活 怕樓梯 老子氣活 心氣虛 我認為不能老蹬 要養心氣 給他用黃耆 黨參 甘草小麥 單參當歸 當歸等 補氣養陰 我們理論上是對的 實際上是沒效果 沒效果就沒轍了 那麼但是有一天 忽然天氣暴冷 當天晚上心絞痛大發 連佛數個香丸 受香寶心蚊丹稍微好轉 那麼到白天來癥的時候 就想起來 這個病人年逾古稀 古稀怎麼樣 元陽不足 再加上冬天 再加上半夜 再加上天氣暴冷 半夜為陰中之陰 冬天也是陰中之陰 再加上天氣暴冷 陽氣者若天於日 失其所 那麼內裏邊 心陽色微 外裏邊有外寒 外寒內寒交織在一起 心脈閉足 這是真正的胸病 或者說真心痛 那麼給他用父子 萬年青庚 甘草 烏藥 半夏 心脈頭 臂膊 膝心 這個心絞痛很快就控制發作 這就是天運當日光明 人體吸收的硬性 形成陽氣的溫序 離照當空 陰脈自小 所以在這個方子加減 效果很好 所以有一次 我參加一個 一個座談會 中西接客的一個座談會 他們就講到 現在我們這個色香飽心丸 效果是很好的 色香飽心丸也不能包紮天下 如果對於一些陰寒 包括元陽虧虛 陰寒內盛的這種心絞痛 我認為要用另外一個方子 我們上海那裏邊 瓜蘆鮮白桂汁湯 瓜蘆鮮白半夏湯 它是溫陽化痰 它裏邊是瓜蘆 鮮白 桂汁 都是通陽的 陽氣溫陽和通陽 桂汁是通陽的最好的方子 503裏用桂汁 通陽的 所以我對於一些小便 或者浮腫的病人 最近碰到一個浮腫的病人 不知道什麼原因浮腫 多次盛當的化驗 小便常規 要微量蛋白 24小時要蛋白定量 必操 盛功能 全部都正常的 不知道什麼原因浮腫 老是浮腫不好 講不出來 我給他就是用健脾的方法 加桂汁 腫慢慢退了 開始的時候總是給他用利尿的藥 利尿的藥總退不了 或者一會兒好一會兒又不好 後來我想 幹脆利尿的藥不用了 就加黃疾道山巴達夫林 這些都再加桂汁 他終於不退了 所以原因不知道什麼原因 很多病講不出原因的 反正病治好了就好了 糊裏糊塗好 糊裏糊塗生了 就這樣好了就好了 治好病為目的 所以桂汁通陽是非常要緊的 因為水域的代謝和氣化依靠陽氣的 通陽跟溫陽概念嚴格來講不一樣的 負之溫陽 桂汁是通陽 桂汁橫行自閉 心者能散能橫行 我們冠狀動脈經卵 或者是心絞痛 這個冠狀動脈我們稱爲肋脈 桂汁是心溫 能夠心者能散能橫行 能夠通絡的 吳怡麟院士他搞一個通心絡 生松氧性膠囊 他裏邊都是用蟲類的藥 他編寫的絡病學裏邊 對絡病有治療四大原則 第一句話心可通絡 心的藥 檀香桂汁細心心可通絡 心者能散橫能橫行 爲什麼能通絡 心可通陽 心的藥都是熱的 熱的可以通陽 因爲氣球的運行要靠陽氣來通的 第二個蟲可通絡 蟲類藥可以通絡的 所以生松氧性膠囊和通心絡裏邊有四五味都是蟲類的藥 我倒過伊林藥業去學習過的 第三個藤可通絡 藤類的藥我可以通絡的 大多數是關節的那個絡脈 心的絡脈是不是又可以疼 我沒有經驗 第四個補可溶絡 光榮的榮 補氣補血可以溶絡 溶陽這個絡脈 光照的絡脈不是弱脈為病 所以我們用光榮獻拜桂枝湯通陽 張仲敬雖然沒說通絡 實際上就是陽氣者 天蘊當於日光明 所以張仲敬實際上是用了這個理念的 第七句話 雨過無影也無影也 這句話我們一般都用於復刻當中來解釋 復刻當中解釋 這句話說在《六元真機大論》裏邊 夫人重生肚子何如 七百月雨過無影也無影也 夫人重生 重生 一個身體再加一個身體 那就是懷孕了 你看 這句話你不要小看它 有的人真的是不知道什麼叫重生的 第一次全國優秀臨牀人才入選的考試 我就出了這道題目 教他語言並解釋他的意學含義 這個臨牀他能體會 他的重生 他翻譯成為 克里賓斯山海經 什麼都有的 重生 身體笨重 第二個解釋 腹腫 第三個關節 腫痛 第四個反正五六個 這個是天方夜譚 殊不知 參加的考試的人都是全國各地推薦出來的 優秀的主任醫師 這個重生兩個字 你到農村裏邊問問不識字的老奶奶 她都知道 你重生了要注意 不能幹重活 我們主任醫師既然又不知道的 這簡直是笑話 所以我氣得真的是血壓升高 這個婦人重生兩個字 重生都不知道的 這段話實際上是講的 是我們擁有的一個重要的準則 所以內經的話 你如果臨牀以後再來讀 跟讀本科的時候讀是不一樣的 這句話分三層意思 第一層意思 懷孕的婦女如果生了病 可以不可以用藥 這個藥不是毒藥 就是指一般致病的藥 起碼告訴你 可以用的 有固無因也無因 因為固有這個病 是可以用這個致病的藥 藥的毒性與病類相當 所以對婦女沒有什麼危險 對胎兒也沒什麼危險 這是第一層意思 第二層意思 它舉例說明 大忌大懼其口泛言 率其太半而止 第二層意思 譬如說 懷孕的婦女得了這句這樣的大病 完全可以用中藥來治療這句病 但是有一個原則 率其太半而止 有的數量是大半而止 據說用藥 重病皆是由一半 不要用禁忌 第二層意思 跟一般的用藥是不一樣的 跟一般急劇病用藥不一樣 第三個 告訴你 過者死 前面說有固無因也無因 沒有危險的 怎麼後來怎麼又要死 說明不是絕對的沒有死 絕對的沒有危險 是相對而言 過了還是要死的 這就是告訴你 大都治病時需急流 這樣一個道理 過肉過菜十樣禁止 無時過之傷其正言 這個屬於內經的話 你搞過臨牀以後再來讀 那麼我們對現在中藥的毒性問題 完全可以用這個原則來指導 只不過一句話 可以解決很多理念的問題 這句話的意思就是 講了兩層意思 一個懷孕婦女 用藥要謹慎 但是病情需要代用無妨 不會引起損害的 包括對孕婦和胎兒 第二個 用藥必須有病相當 重病皆止 不可以過用 要過病的時候反常正氣 嚴重的可以引起死亡 當然內經時代講死亡 不一定就是死亡 我們可以理解為危險 或者預後不好 因為到了張宗敬時代 內經時代講死 到了張宗敬時代 他有很多治病的方法 可能不死了 它是代表內經時代的認識水平和醫療水平 所以張之河講 武病服藥無事生非 有病而用藥 這藥有病當對人體無害 張之河是偉大的臨牀家 講話句句都是帶經典意義的 補充是對內經的最好的注射和發揮 所以我們現在那些領導幹部 那些大官們 沒有病的吃了冬蟲夏草 標準的無事生非 我經常去講養生的時候 把張之河這句話拿出來 把他們狠狠地批評了一頓 錢太多了 不知道什麼地方來的錢 無事生非 最終將來要產生一些人生綜合症 產生很多問題的 這裡也舉一個病例 這是一個懷孕的婦女 腹痛 漸紅 腰痠如折 因為發生過兩次流產 所以這次懷孕以後 她特別害怕 生怕再次流產 沒有明顯的損傷病史 大便是數日一解 撞入羊死 這是變成肝經與火 灼燒陰糞 陰液窺窟 大便肝經難解 火灼衝壤自脈 癱漏腎血 氣急又之不暢 故腹痛隱隱 根據有固因有無因的道理 開了下面的方子 用丹枝逍遙散 加生粒麥冬 原生香芙 鹽烏素 青草 川段黃芹 三劑以後 情況好轉 漸紅減輕 上放再加麻仁 生鼠烏 止咳 情況已經完全好了 這個病人也是比較輕的一個病 用藥也不算太重 也體現了一個有固因有無因的道理 不算是很重的一個病 我們由此延伸開來 我們並不是說有固因有無因 那經常講的 我們可以肆無忌憚 不是這樣的 妊娠用藥還是要有所顧忌的 我查了一下 妊娠腎用的藥有這些 禁用的藥 那當然是不能用的 不僅對胎兒影響 而且對孕婦也是有影響的 還是有所顧忌的 並不是說內經上這樣講 我輸了以後 打官司輸了 找皇帝 皇帝找不到的 這個是兩千一千的東西 關鍵你沒學好內經 內經它講得很清楚的 衰期太半而止 故則死 另外一段原文是 古如古菜實陽盡滋 不幸是一個復興如繁 不行的話再來一次 講得非常清楚的 那麼當前我們中醫 重要的毒性的問題 現在涉及到我們廣大行業 包括西醫 也包括老百姓 有很多的過慮 經常出現去報導 某某人中毒 出現腎功能的不全 有的中毒死亡的 其實青梅樹不知道死了多少人 說沒人廢除青梅樹的 還在那天天在打 我們用了一個什麼藥 死了一個人 就是報紙上登來登去的 說中藥不行 城門設火 讓街吃魚 這是對中醫的莫大的歧視 哪個藥不死人的 飯吃了也要死人 飯吃多了不是要臟死的嗎 要接近一千年 還要血糖升高 何況是藥了 藥怎麼可以毒死呢 當然不可以毒死了 關鍵不是藥的問題 所以我總結了這樣幾個方面 一個是藥量過大 第二個服用時間過長 第三個服的是驗品 第四個炮製不當 第五個服法不當 配物不當 用藥不對症 剛才幾個同志我們交流 比如說我們已知 很多中藥含有馬鬥靈酸 青木香 馬鬥靈 牧草 折蟹 巡國蜂 有很多 漢房雞 很多藥都有滲毒性的 還有木通 現在我們龍膽蟹肝丸都買不到了 硬葉廢石 城門設火 真的讓街吃魚了 這是非常不公道的 關木通不行嗎 還有其他的木通嗎 但是你所有的木通都槍斃了 這個就是蔣介石的 寧可錯殺一切 不放過一個共產黨一樣的道理 一個關木通出了問題 把所有的木通都槍斃了 這個是非常不公正的對待的 所以你說 日本人服小柴胡湯死了人 我們中國從來沒有發現小柴胡湯會死人 關鍵是日本人用小柴胡湯的思路 跟我們中國人不一樣 它不是小柴胡湯本身的問題 而是你本身用的不對 你用的第一個原則就是要對路 用的不對就不行了 那麼剛才講到一些滲毒的問題 我是這樣處理的 比如說你一個腹腫的病人 你不用焊防機 不用折線你用什麼 還有一個車鉗子 還有一個沖天苗利尿的 還有豬鱗扶靈 當然比較平和的 沒什麼好用的 我採取這個辦法 一個是人流用藥 比如說這個腹腫的病人 用的豬鱗扶靈這些都效果不行 我想用焊防機 但是又怕它損傷 本身是腎病 或者是肌幹要素帶有一點高 那麼你就不敢用了 照用本物 用兩個禮拜 把它撤下來 換折線 折線用兩個禮拜 換豬鱗扶靈 人做 讓它不要休息起來 這樣就避免中毒 這是第一個 第二個 我們還要配物 我們中醫當中有戚秦 這個戚秦配物 有一個香脂 香煨 可以治療這個毒性的 治療毒性的 所以這個配物 也可以抑制某些藥物的副作用 包括 這個是馬德靈酸的 對腎臟的損害 還有其他的 肩膊的肩法 腹法 等等 我覺得這個是 可以避免毒性的一個重要原因 總而言之 可以遵循有固無因有無因的道理 你不要因為這個藥物腎中毒了 把這個藥物打入卵宮 本來有很好的療效 你不用就麻煩了 那青黴素因為要過敏中毒 要休克的 那麼青黴素不是還在用嗎 黎黴素要耳濃的 黎黴素不是還在用嗎 康奈美素也可以引起 聽神經損害的 康奈美素不是已經用到現在了嗎 是吧 哪一個抗青素沒有副作用 你看了這個說明書 一個月都不敢用的 是吧 我認為用西藥 也是有固無因有無因 所以我們這句話是真理 可以對待一切藥物 根據這句話來處理 所以內經的偉大就在這裡 它賦予前衛性 所以成都部長講 中醫是傳統的 但是許多理念是前衛的 不是所有的理念 許多理念 語序理念是前衛的 在用藥方面這句話 是我們對待中藥毒性的 處理的一個準則 這個是我剛才講的這個話