發現乳腺"非典型病變"，不宜過度治?篩查乳腺癌，檢查如何選?

發現乳腺"非典型病變"，不宜過度治?篩查乳腺癌，檢查如何選?

林姐今年49歲，是一名普通的上班族女性，至今沒有過婚育史。

在社區組織的一次例行乳腺癌義診篩查中，林姐的超聲報告顯示左側乳腺中存在一個直徑2.1cm左右的腫塊，難以直接辨明性質，需要進行穿刺活檢。然而，活檢的結果卻讓林姐又一次陷入了糾結之中：腫塊既不是惡性腫瘤，也不是普通的良性囊腫，而是非典型導管增生。

醫生反覆權衡之後，建議她先不要切除，定期監測。

那麼，“非典型病變”到底是個什麼概念？是早期癌癥嗎？為什麼醫生沒有建議立即手術呢？一項研究或許能給你答案。


一、BMJ重磅研究：發現乳腺“非典型病變”，不宜過度治療
乳腺癌素有“粉紅殺手”的惡名，在女性常見惡性腫瘤中的發病率居高不下。

國際癌癥研究機構（IARC）的統計數據顯示，全球每年有超過200多萬女性確診乳腺癌，其中我國病例數占據20%以上，嚴重威脅女性健康。

更加令人擔憂的是，乳腺癌起病極其隱匿，早期幾乎沒有任何癥狀。

大多數首診患者都是無意間摸到腫塊，或者集中篩查時被確診。即便發展到了中晚期，一些患者也不會出現疼痛、發熱等典型癥狀。

此外，早期乳腺癌的診斷也並非易事——從影像上難以準確辨別良性增生和惡性結節，而穿刺病理活檢有時也無法給出明確結論。


並且在臨床上，約有5%-10%的病人被診斷為“非典型病變”，讓患者惶恐不已。

所謂非典型病變，指的是某些乳腺細胞或組織的形態與其他部分相比發生了明顯的改變，例如非典型導管增生、非典型小葉增生、扁平上皮非典型增生等。

需要注意的是，這些改變並不是早期癌癥，也不代表今後一定會發生癌變。

盡管如此，目前醫學界的主流意見還是通過微創手術切除此類病變，然後連續進行五年的影像學跟蹤檢查，以確保萬無一失。

不過，《英國醫學雜志》（BMJ）近期刊登的一項研究指出，雖然非典型病變存在一定的癌變幾率，但多數人一生都沒有出現任何癥狀，因而此類疾病普遍存在過度治療的問題。


這項研究共納入了3238例被診斷為非典型病變的女性受試者，其平均年齡為55.6歲，中位隨訪時間為5.9年。結果顯示，只有168例（5.2%）受試者被確診乳腺癌，其中浸潤性癌141例，分級比例與一般人群相似。

值得注意的是，大約半數的乳腺癌患者的發病位置在非典型病變的對側，表明這些患者的乳腺癌是獨立發生的。也就是說，一些非典型病變很可能並不是乳腺癌的前期病變。

從時間上看，受試者第一年和第三年的累計患癌率分別僅為0.1%和1.4%，遠低於五年患癌率。

研究人員認為，在確診非典型病變後，每年都進行影像學篩查有些“過於勤快”，而是應當關注長期（3-6年）的患癌風險。


因此，如果被診斷為乳腺非典型病變，不妨先“放寬心”，結合醫囑按時進行隨訪觀察即可。

這樣一來，新的問題就出現了：對於B超和乳腺鉬靶這兩種常用的篩查手段而言，如何選擇才能最大程度上提高檢出率呢？

二、B超VS乳腺鉬靶，誰才是乳腺癌的“最佳捕手”？
長期以來，B超都是乳腺癌篩查的不二之選，不但檢出率良好，百元左右的價格也不會帶來負擔。

然而，近些年興起的乳腺鉬靶檢查卻吸引了更多的目光，雖然價格翻倍不止，但商家的宣傳依然讓很多人主動掏腰包。

那麼，普通人在做篩查時該如何選擇呢？這就要從我國女性的乳腺結構特點說起。


一般而言，我國女性尤其是年輕女性以致密型乳腺為主，也就是乳腺組織分布比較緊湊，中間填充的脂肪相對較少。隨著年齡的增長，乳腺中的脂肪比例會逐步上升，導致乳房彈性降低，轉變為脂肪型乳腺。

研究發現，對於致密型乳腺，B超的乳腺癌檢出率要高於鉬靶。在腺體分布密集的情況下，B超對小結節和小腫塊的檢出率更高，也更容易判斷腫塊的性質，很少發生漏診或誤診。

而乳腺鉬靶本質上是以鉬靶版為載體進行低劑量的X-光照射，雖然對於微小鈣化點的分辨率較高，但在致密乳腺的背景之下，一些良性病變的斑點會遮擋後方的影像，造成假陰性的情況，即乳腺癌的漏診。


因此，乳腺鉬靶比較適合於脂肪型乳腺，而隨著乳腺的致密程度增加，乳腺鉬靶出錯的概率也會隨之提高。對於大多數40歲以上的女性而言，每兩年做一次價格低、無輻射的B超即可滿足篩查的需要。

但必須強調的是，B超和乳腺鉬靶都是公認可靠的乳腺癌篩查手段，只是使用場景不同。尤其對於已經出現明確病變的患者來說，兩者結合使用能夠最大程度上提高診斷的準確率。

那麼，除了做常規的篩查之外，還要注意哪些事項才能保護乳房健康、減少乳腺癌的發生呢？


三、牢牢記住這三條，讓乳腺健康長相伴
醫生提醒，乳腺癌的發生並不是一朝一夕的，而是長期累積的結果。只要養成良好的生活習慣，絕大部分的乳腺癌都是可以預防的。

尤其是以下三條，女性朋友一定要牢記在心，不要把健康當兒戲。

1、防止攝入過多雌激素

研究表明，雖然雌酮、雌二醇等雌激素具有調節女性內分泌的作用，但雌激素水平過高卻也會造成乳腺癌的發病率升高，因此合理控制高雌激素食物的攝入十分重要。


常見的雌激素含量較高的食物有豆制品、牛奶、蜂蜜、雞肉、動物內臟等，尤其豆制品中含有豐富的異黃酮，應當避免過量食用，防止體內雌激素水平波動升高。

2、優生優育，母乳喂養

流行病學調查顯示，35歲之後初產的女性乳腺癌發病率較未生育女性升高40%以上，較20歲之前足月產女性升高1倍以上。

此外，母乳喂養能顯著降低乳腺癌的發病率，並且哺乳時間越長，發病率下降越明顯。因此，女性最好在35歲之前完成生育，並盡量堅持母乳喂養，最大程度上消除乳腺癌的不利因素。


3、開展乳房自查、自檢

在按時篩查的同時，女性還要學會自查，以發現乳腺癌的早期征兆。

具體的做法包括三部分：視診、觸診、壓診。

在洗澡或更換衣物時，擡起手臂觀察雙側乳房是否對稱、自然；用手稍微用力觸摸雙側乳腺、腋窩，檢查是否有實性包塊；輕輕擠壓雙乳，觀察乳頭是否有分泌物流出，是否有粘稠感和異味等。

如果存在異常情況，務必第一時間就醫檢查，萬不可一時大意錯過治療的最佳時機，造成終身的遺憾。

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