心電圖T波段改變，表示心肌缺血?來看看醫生是如何解釋的
心電圖T波段改變，表示心肌缺血?來看看醫生是如何解釋的
當我們拿到一張心電圖結果單，卻被醫生告知出現了T波升高、降低、倒置，或者出現雙支T波時，你是否知道它們分別代表什麽意思嗎，是不是就說明心肌缺血了？並且對於常人來說，做心電圖又應該注意哪些問題呢？我們以一個曾經診斷完令醫生都有些後怕的病人為例，來聽聽醫生怎麽說的。心電圖T波段改變，表示心肌缺血？來看看醫生是如何解釋的。
70歲的劉大爺以“反覆的胸悶1個月”為主訴去往了當地醫院就診。經過醫生問診和查體，發現劉大爺胸悶主要位於胸骨後方和心前區，並且會伴有左手臂的酸脹感，但並沒有出現胸痛和心慌的癥狀，也沒有頭暈。醫生叩診和聽診也沒有發現劉大爺心臟出現明顯異常。
這下可把醫生給困惑住了，當前劉大爺僅僅表現為胸悶，給他做了心電圖也暫時沒有發現明顯異常。於是他向劉大爺問了更多有關胸悶的細節。
劉大爺接下來說的話讓醫生有了新的思考：1個月以來，劉大爺的胸悶多在輕微活動或者不活動時出現，每次過2~3分鐘後即可緩解。近10天以來，起床時都會出現胸悶了，但依然過3分鐘左右後會自行緩解。以前也去別的醫院吃過緩解心絞痛的藥，但依舊沒有效果
醫生也很自然想到穩定型心絞痛，一種心絞痛的常見類型。但因心絞痛只有在發作時才能看到心電圖變化，於是醫生做了一個讓他後來會後怕的決定，給劉大爺做運動平板實驗。
劉大爺也按照醫生的指示，連接完心電圖儀後，就在走步機上運動了起來，醫生也時刻緊盯著電腦的動態結果...
慢慢地，劉大爺出現了胸悶的表現，醫生同時在心電圖儀上也看到了相應的改變：竇性心律，但T波高聳呈帳篷狀，ST段則斜向上擡高。這結果讓醫生頓時感到大事不妙。
因為正常運動平板實驗的陽性結果是ST段壓低大於等於0.1mV，伴有相應T波倒置，表示誘發了心肌缺血，但是劉大爺的表現卻是ST段擡高，顯然已經不能用常規穩定型心絞痛的邏輯來思考問題了。
醫生趕緊終止了運動，讓劉大爺平躺，同時給予吸氧和舌下含服藥片。有驚無險的是，劉大爺心電圖ST段恢覆了水平，T波高聳情況也改善了。
隨後醫生請來了上級醫師會診。上級醫師趕來後，了解完劉大爺前後發生的情況，便十分嚴肅地提醒說：“你們剛剛犯了一個很嚴重的錯誤。”
原來，劉大爺是典型的靜息型心絞痛，也就是在休息時候出現的心絞痛，它可不同於一般的在活動時才出現癥狀的穩定型心絞痛。之所以嚴格區分二者，就是因為靜息型心絞痛是禁止做運動平板實驗的！否則就有可能誘發嚴重的心肌梗死。
劉大爺的心電圖顯示的ST段和T波均顯著擡高，就高度提示發生了超急性心肌梗死。但好在醫生及時觀察到了ST和T波的改變而終止了運動，最終才沒有出現嚴重的後果。
看到這，大家也應該發現了，醫生是把ST段和T波的改變同時作為依據來診斷的，所以標題所說的單純靠T波改變就提示心肌缺血是不太嚴謹的，因為ST段反應心肌缺血的特異性比T波更高。
正常的T波只有一個，方向和QRS波（也就是心電圖上最高的尖峰）相同，但要矮一些，像個“小土丘”。當心肌損傷時，T波就會出現改變。大致規律如下：T波高聳，表示超急性心肌梗死；T波降低，表示心肌缺血；T波倒置，提示亞急性或慢性心肌梗死。
此外，我們從劉大爺心電圖還能得知一個信息：竇性心律。這又是什麽意思呢？
原來，人體右心房上有一個可以自發產生電流的小結節，名為竇房結。它就是心臟的司令部，心臟的所有電活動基本都由它發起，正常的心跳也是從這里發起。當竇房結每發出一次電沖動，心臟就跟著跳動一次，這時就稱它為竇性心律，屬於正常的。而其他的房性、交界性甚至是室性，都是不正常的。
而我們平常做心電圖則注意這些問題：
一、盡量不空腹。為了保證心電圖的準確性，在檢查前應該適量進食維持血糖，因為低血糖會導致心率升高，影響機器判斷。
二、穿衣服有講究。一個是避免穿化纖類衣服，化纖類衣服是指化學纖維制成的衣物，容易產生靜電，影響心電圖結果。雖然大醫院的心電圖儀都會有抗靜電幹擾的功能，但一些基層醫院的儀器則不具備這項功能。因此，在做心電圖時最好穿純棉等天然纖維制成的衣物。另一個是要穿容易脫的衣服，因為心電圖需要將衣服上提到胸部乳頭水平以上。
三、檢查前休息十分鐘左右，等平靜後才能進行。做心電圖只需要裸露手腕和腳腕，以及胸部，然後等待醫生將電極接上即可，是一項無創的檢查，也不用擔心會觸電；並且心電圖檢測不向人體輸入什麽東西，而只是將心臟的電活動記錄下來，所以不必緊張，放平心態。
四、做心電圖前要避免服用這些藥物。主要為洋地黃類藥物，它是心衰病人的常備用藥。洋地黃類藥物會導致心電圖特征性的改變，但這也會導致誤診。因此正在服用這類藥物的人群在做心電圖時應該提前告知醫生。
總而言之，在冠心病發作時，T波的變化變幻莫測，單憑借它來診斷心肌缺血或心肌梗死是不夠嚴謹的，還需要結合ST段的改變來綜合判斷。
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