2024最新指南:老年糖尿病患者降餐後血糖，優選"列汀類"藥物!
2024最新指南:老年糖尿病患者降餐後血糖，優選"列汀類"藥物!
臨床觀察發現，在我國，大多數2型糖尿病患者都存在“餐後血糖高”這個問題。甚至，有高達50%的患者僅僅表現為單純的餐後血糖升高，而空腹血糖不高。
餐後血糖高所帶來的危害是顯而易見的，一方面，它是造成糖化血紅蛋白 HbA1c升高的重要原因；另一方面，它也與糖尿病並發癥的發生與發展密切相關。
因此，控制好餐後血糖一直以來都是糖尿病治療的重要組成部分。
雖說，各類降糖藥均能不同程度地降低空腹與餐後血糖，但是，從藥物的特性上來看，一部分降糖藥更偏重於降低空腹血糖，而另一部分則更有利於降低餐後血糖。
不少糖尿病患者之所以餐後血糖總是控制不佳，其中一個很重要的原因就是藥物沒有用對。尤其是老年糖尿病患者，在降糖藥的選擇方面往往會有更高的要求與更多的講究！
本文就基於最新權威發布的《中國老年糖尿病診療指南（2024版）》來給大家分析，為何在4類常用於控制餐後血糖的口服藥當中，“列汀類”藥物最適合老年糖尿病患者使用。
《中國老年糖尿病診療指南（2024版）》
控制餐後血糖：4類口服藥
《中國2型糖尿病患者餐後高血糖管理專家共識》有專門指出：在臨床常用口服降糖藥當中，主要有4類藥物側重於餐後血糖的控制。
《中國2型糖尿病患者餐後高血糖管理專家共識》
第一，【α-糖苷酶抑制劑】
α-糖苷酶抑制劑的代表藥物有阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇等。其中，阿卡波糖應該是很多糖尿病患者都非常熟知的。
事實上，一說起“控制餐後血糖的藥物”，很多人第一時間所想到的就是阿卡波糖。因為，這類藥物主要通過抑制碳水化合物在小腸上部的吸收，從而降低血糖。可以說，從作用機制上看，這類藥物就特別適合用於降低餐後血糖。
第二，【短效磺脲類藥物】
磺脲類藥物屬於一類歷史比較悠久的降糖藥，代表藥物有格列本脲、格列吡嗪、格列美脲、格列喹酮、格列齊特等。這類藥物主要通過刺激胰島β細胞分泌胰島素、增加體內的胰島素水平，從而降低血糖。
不過，並不是所有的磺脲類藥物都適合用於餐後血糖的控制。一般來說，比較適合用於餐後血糖控制的特指“短效的”磺脲類藥物，比如“格列吡嗪”與“格列喹酮”。
這些短效的磺脲類藥物在人體內的藥物活性持續時間比較短，在餐前服用，正好可以使藥物刺激的胰島素分泌高峰與餐後血糖高峰實現同步。
第三，【格列奈類藥物】
與磺脲類藥物類似，格列奈來藥物也是一類可以促進胰島素分泌的降糖藥。其代表藥物有瑞格列奈與那格列奈。
醫學觀察發現，我們在進食以後，胰島素的分泌一共會出現兩個高峰：第一個高峰於進餐以後5-10分鐘就會出現，持續時間也就在5-10分鐘，被稱為“第一時相/早時相”；而第二個高峰則出現於進餐後30分鐘，表現為慢而持久，被稱作“第二時相/晚期相”。
而格列奈類藥物的一大特點就是：主要刺激餐後胰島素的【早時相分泌】。因此，這類藥物尤其適合那些因為胰島素“早時相分泌不足”而出現餐後高血糖的患者。
第四，【“列汀類”藥物】
“列汀類”藥物的學名其實是【二肽基肽酶Ⅳ抑制劑 （DPP-4抑制劑）】，由於其代表藥物維格列汀、西格列汀、利格列汀、沙格列汀、阿格列汀、曲格列汀等等在名字當中均含有“列汀”二字，因此，也被大家習慣性地稱為“列汀類”藥物。
從作用機理來說，“列汀類”藥物既不像阿卡波糖那樣通過抑制食物當中碳水化合物的吸收來降低餐後血糖，同時，它也不像磺脲類或格列奈類藥物那樣靠直接促進胰島素的分泌來降低餐後血糖。“列汀類”藥物其實主要是通過作用於【腸促胰素】這條路徑來實現降糖的。
所謂“腸促胰素”其實是由人體腸道所產生的一類激素，其中，最為知名的一種成分叫做“胰高血糖素樣肽-1 （GLP-1）”。當我們進食以後，胃腸道內的營養物質就會刺激“腸促胰素”的釋放，而“腸促胰素”則會進一步調動胰腺組織分泌胰島素，進而降低餐後血糖。
事實上，“列汀類”藥物的主要作用就是抑制“胰高血糖素樣肽-1”的失活，使這種有利於餐後血糖控制的“腸促胰素”在體內留存更久的時間、保持更高的濃度。
“列汀類” 最適合老年糖尿病患者
從前面所描述的藥物作用機理來看，“列汀類”藥物似乎是采取了一種相對間接的方式去調控餐後血糖的。並且，從其降低餐後血糖的幅度來看，“列汀類”藥物也不如前面所提到的另外三種藥物。
《中國2型糖尿病患者餐後高血糖管理專家共識》
那麽，為何要說這類藥物才是最適合老年糖尿病患者的呢？
首先，對於老年糖尿病患者來說，在使用降糖藥的同時盡量避免低血糖的相關風險是極其重要的！因為，嚴重的低血糖反應對老年患者來說，往往是致命性的。
而像磺脲與格列奈這兩類“胰島素促泌劑”，在單獨使用的時候就有可能引起低血糖反應，因此，除非很必要，否則老年糖尿病患者一般不會優先選用這些藥物。
也正是因為考慮到這一點，因此，最新的《中國老年糖尿病診療指南（2024版）》才把磺脲類藥物給劃分為一種【三級推薦】的降糖藥；而格列奈類藥物也僅僅劃分為了一種【二級推薦】的藥物。
其次，除了低血糖風險以外，還要考慮的一個因素是患者對於藥物的耐受性。
比方說，以阿卡波糖為代表的α-糖苷酶抑制劑，在單獨使用的時候一般不會明顯增加低血糖的發生風險。不過，在一部分老年患者身上，由這類藥物所引起的腹脹、腹瀉、排氣增多等胃腸道反應，常常讓大家無法耐受。這在一定程度上影響了這類藥物在老年糖尿病患者群當中的使用。
因此，最新的《中國老年糖尿病診療指南（2024版）》也只是把α-糖苷酶抑制劑給劃分為一種【二級推薦】的降糖藥。
說到這里，相信很多人都猜到了，在上面這4類藥物當中，唯一一類被《中國老年糖尿病診療指南（2024版）》給劃分為【一級推薦】的降糖藥就是“列汀類”藥物。
《中國老年糖尿病診療指南（2024版）》
而之所以醫學指南會認為“列汀類”藥物非常適合老年糖尿病患者使用，這是因為：
第一，“列汀類”藥物一般不增加低血糖風險，其降糖作用是血糖依賴性的。簡言之，就是餐後血糖水平升得越高，“列汀類”藥物的降糖作用就會越強；而當餐後血糖水平不高時，“列汀類”藥物也不會把血糖降得太低。
第二，“列汀類”藥物的總體耐受性更好，胃腸道反應較少。並且，它對於體重的影響為中性，一般既不會明顯增加體重，也不至於讓體重顯著下降。
第三，“列汀類”藥物的使用更為便利。除了維格列汀是每日服用2次以外；大多數的“列汀類”藥物基本都是每天服1次即可；甚至，像曲格列汀這樣的藥物只需要每周服用1次即可。相較而言，阿卡波糖、磺脲類以及格列奈類藥物則大多需要在每頓飯之前服用1次，經常容易出現漏服或服藥時間不準的情況。
所以，經過綜合比較而言，雖然“列汀類”藥物降低餐後血糖的幅度並不是最大的，但其仍舊被最新的醫學指南推薦為老年糖尿病患者優先考慮的藥物。
當然了，如果患者本身可以耐受阿卡波糖這類藥物，並且，也能夠堅持在每頓飯以前服藥，那麽，α-糖苷酶抑制劑也是可以使用的，畢竟，其降低餐後血糖的幅度可能會更大一些。
最後，需要再強調一點的是：這篇文章所針對的，主要是目前仍以口服降糖藥為主要治療手段的老年2型糖尿病患者。
對於這部分患者來說，當通過飲食控制、運動鍛煉等健康生活方式的幹預無法有效控制好餐後血糖時，可以優先考慮使用“列汀類”降糖藥。
而那些目前已經開始打胰島素的患者，則情況會更為覆雜一些，應對餐後血糖高的治療方案有時候就不是簡單地加上“列汀類”藥物即可，而是需要由有經驗的專科醫生根據個體情況來制定了。
#餐後血糖