[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 073 - 73-5.6 黃疸（3） #中醫 #健康 #中醫學

同學們好,下面咱們繼續講咱們上一期課的內容 上一期課我把羊黃的變種失智給大家都講完了 還遺留咱們陰黃這段沒講,一個是陰黃 另外下面還有黃膽消退後的治療,還有預防調護 另外最後咱們有時間的話講一下它的臨症備藥 就是咱們臨症當中應該注意的幾個問題 首先咱們繼續上一期課的內容 講一下陰黃的這種變種失智 陰黃,首先這些症型必須符合陰黃的特點 它的黃膽必須是黃色毀暗 它沒有那種羊黃那麼鮮明 深墨巨黃,黃色毀暗,或者像煙燻的這種顏色 另外它一般來說都是病史比較長 發病的時候病史比較緩慢 另外同時它合併虛症 一般都有痞虛,中央不振這些症狀表現 它具有緩,虛,暗的特點 陰黃它具有緩,病史比較緩 黃色是毀暗的,病程是長的 患者是虛象,緩,暗,病程長是虛象 有些患者還合併有寒象 所以陰黃的簡單概括它具有這些特點 病史緩慢,病程比較長 黃膽的特徵是黃色毀暗 患者有一些中央不振,或者合併一些寒溼這些表現 所以說可以這樣來理解 緩,暗,長,虛這些特點 那麼在咱這型呢 首先我講一下陰黃裏邊比較常見的一個症狀就是寒溼所惡症 第一呢是寒溼所惡症 寒溼所惡症的這種主症的特點 患者也是出現這種深目聚黃 就是說皮膚顏色是發黃的 另外呢可以出現這種拱膜的黃染 白晶是黃染的 另外呢它對黃色的特點是黃色毀暗的 黃色毀暗 或者像煙燻,或如煙燻 咱們大家看到那個好多人呢 有的老長期抽菸的患者 經常抽菸的患者他的手啊 伸出手來之後 他這種黃啊就是這種煙燻的這種黃 你看他的手啊 愛抽菸的人一般手比較黃 但是這種黃呢它是毀暗的 它不是那種鮮明的顏色 毀暗 還有就是那個咱們有些原來用煤火的時候 家裏邊有煤火有些煙囪 有些那種煙囪啊 煙囪上長期那種老是煙熏火燎 它有些煙囪的那種 有的也是表現出非常黃 又暗又黃的那個特點 所以這個 治在臨牀上的咱們這是這個 陰黃的這個特點 黃色毀暗 或者和煙燻一樣 它同時還有一些肩胛症 肩胛哪些呢 肩胛一些頑浮脾脹啊 腹脹啊 大便比較稀啊 不想喫東西啊 納骨不香 納食少 另外有身脾乏力 微寒 口淡不渴 這個口淡不渴呢 其實沒有熱性 這個口渴不渴啊 這個有時候它是辯證的一些要點 如果這個患者是口乾吸引 那就是有熱性 口淡不渴呢 那就沒有熱性 如果這個患者呢是 口渴而不欲飲 是吧 口渴有的是淤血的表現 有時候那個夜間口渴 有的是夜間口渴的表現 有些是淤血 有些是口乾而不欲飲 所以說它這個特點不一樣 這個患者口淡不渴 就是說明了 其實它沒有熱性 大便不實 大便是那個不成形 有的患者講啊 大便不成形 大便比較稀 是吧 另外是那個 有些患者還有腹瀉 大便糖勃 等等吧 脾胃有虛寒的表現 患者說淡 胎是白膩 胎膩的 脈如緩 或者是沉馳 脈象是如緩的 脈如緩代表他患者有失血 沉馳呢一般是代表虛 沉爲主理 馳爲 沉馳呢一般主這個 主虛症 或者虛寒症 脈是沉 沉馳才能摸到 患者呢脈來遲緩 脈比較慢 沒有火力 脈是遲緩的 這個一般來表現 他的病跡呢 主要是中陽不振 脾陽不振呀 脾陽不振 另外寒溼停留 寒溼停留 患者呢肝膽呢失意輸泄 寒溼停留 脾陽不振呢 最後導致肝膽呢失意輸泄 膽支呢不尋常道 泛溢肌腑 導致這種陰黃症的發生 這是這個陰黃的特點 針對這個陰黃症的這個特點 咱們治療呢 用溫中健脾化溼的方法 溫中化溼 健脾合味 溫中化溼 所以說在咱們黃膽上啊 好多古人提出啊 黃膽除了用這個 清潤退黃之外 臨牀有些陰黃要用溫化 所以這種溫法呀 要用溫化的方法 所以這種陰 陰黃的患者要用溫化的方法 所以臨牀上呢 我有時候老講 好多有些醫生啊 臨牀上用這個 清潤解毒藥比較多 用清潤解毒藥比較多 但是用熱藥的時候呢 比較少 這個有時候咱們臨牀上 不能一味地用苦寒藥 就是說如果變症患者呢 屬於是虛 明顯的虛像 雖然是黃膽 只要他是一個虛寒之象 明顯虛像 這個時候呢 咱們可以給溫藥 可以給溫化的方法 臨牀上用什麼方子呢 用陰沉豬腹湯 陰沉豬腹湯 這個陰沉豬腹湯呢 建議這個 醫學新物 陰沉豬腹湯 它建議清代啊 成中領起的這個 醫學新物這本書 這個書呢 篇幅不長 是個小冊子 但是呢 在中醫內科學上呢 它還有它的一定的學說地位 因爲這個書呢 我讀過這本書 這個書裏邊啊 它是一個 可以說是一個簡單的 一個使用 一箇中醫內科學的一個 一個簡略版 它是裏邊啊 包括了好多中醫內科的證 而且裏邊給的這些處方啊 治療啊 都是比較中肯的 臨牀療效比較好 裏邊有好多 比較好的處方 像這個陰沉豬腹湯呢 就是它提出來的 陰沉豬腹湯啊 就建議一些新物 它是有陰沉 白豬 夫子 乾薑 還有肉桂 這麼幾個要組成 有這個陰沉蒿 白豬 夫子 乾薑 制乾草 和肉桂組成 其中裏邊陰沉蒿呢 它是一個 清熱退黃的一個藥物 陰沉蒿啊 瀝溼 清熱瀝溼退黃 它是個主藥 除了這一個藥之外呢 其他藥呢 都是瘟藥 你看大家看那個白豬 是吧 白豬是健脾和 健脾合胃的 夫子呢 是瘟中的 是吧 瘟中 乾薑呢 是一個 也是個瘟中藥 瘟中健脾 還有制乾草 制乾草是閤中的 制乾草 乾草制用呢 是閤中 藥是生用呢 是清熱解毒 所以乾草的 泡製不同呢 它的功效不同 還有肉桂 肉桂是一個熱藥 肉桂它有暖身的作用 另外也有溫補脾胃的作用 肉桂 所以它這個方子裏面呢 除了陰沉之外呢 是一派熱藥 它是一個瘟中健脾 瘟中健脾化石 退黃的這個方子 可以陰沉豬腹湯 所以臨牀上呢 只要是對這種陰黃的患者 只要辯證爲陰黃的話 咱們可以辯證 應用這個方子 它可以有溫化寒溼的作用 可以治療陰黃 其中呢 那個 可以加用那個 折蟹 豬鱗 另外患者出現這種 晚悶 胸悶呀 晚脹 噁心嘔吐啊 可以加平味散 倉豬啊 後脫啊 陳皮啊 半夏啊 可以加這個來健脾造勢 行氣合胃 咱們在治療溼血的時候 有好多方法 治療溼血大家知道 咱們其中包括這個健脾造勢 韻脾化石 方腔化石 是吧 方腔躍脾 有好多方法 還有驅風勝溼 對溼血呀 有好多方法 造勢 化石 還有這種勝溼 韻脾 就說對這溼血 咱們對這個 陰黃的患者呢 用這種健脾 溫中健脾 化石的方法來治療 下面我簡單說一下 這一型的加減 剛纔也說了 就是對這種晚腹 脹滿 胸悶呀 納呆呀 愛氣呀 這個咱們可以用平味散 加倉豬啊 後脫 陳皮 半夏 如果患者呢 血痛比較明顯 血痛 坐脹 肝脾通病的時候呢 咱們可以用這個 可以用柴胡舒肝散也可以 柴胡舒肝散也行 或者加用柴胡 柴胡香腹 柴胡啊 它是有肝經 它有喉氣上揚啊 舒肝力膽的作用 香腹啊 是一個 它是一個行氣 理氣合祿的一個藥物 香腹啊 具有理氣合祿作用 它既有理氣作用 又有活血作用 所以它是一個理氣合祿 這麼一個藥物 它臨牀上可以治療這種 胃碗疼痛啊 血痛啊 比較好 一般可以用六到十克香腹啊 講到香腹啊 我想到那個誰 烏雞通寫過一本書叫 比較有名叫《文明調遍》 《文明調遍》裏邊有一個 香腹鮮花湯 有一個藥叫香腹鮮花湯 不知道大家讀過沒讀過 香腹啊 它有一個廚房 廚房叫香腹鮮花湯 咱們大家都知道 那個傷寒論的裏邊有鮮花湯 鮮花湯的藥物組成呢 它是有鮮花 有這個心腱 心腱啊 咱們現在有許多學者考證啊 心腱就可以 就是可以用茜草來代替 咱們用心腱啊 現在就可以給茜草 所以用鮮花湯呢 是傷寒論的方法 是鮮花和茜草 另外蔥白 可以加蔥白 它臨牀是治療那個肝灼症的 肝灼 肝灼其實常遇倒在胸上 就患者老是感覺胸晚不適 老想用手來吹胸之後啊 燒得舒暢 這個時候呢 重景呢 講可以用鮮花湯 鮮花它是一個行氣 活血這麼一個方子 理氣 但是這個 烏雞通呢 他發展了傷寒論 他在這個方子基礎上呢 加了香婦 他認爲這個香婦的藥啊 除了理氣作用之外 有很好的活血作用 所以說呢 他的方子叫香婦鮮花湯 這個香婦鮮花湯呢 有學者認爲呢 它是 咱們活血化瘀法的一個 就是在這個 理氣活血法的一個 比較好的開端 就是說 它是在鮮花湯的基礎上 加強了它的活血作用 臨時化上可以治療這種 血痛 瘀血阻滯啊 這種肝灼啊 胸晚疼痛啊 這麼一個比較好的方子 講到這兒 就是說 就是香婦的作用 可見呢 烏雞通呢 對傷寒論呢 也是做了很大的發展 另外患者如果 出現這種 斜下針結疼痛 腹部脹滿 膚色蒼黃 就皮膚顏色暗 或者離黑 有針夾脾塊 瘀血疼痛 這個時候呢 咱們可以 還可以用 傷寒論的這種 消失繁殖散 消失繁殖散這個藥啊 它是這個 建於傷寒論 消失繁殖散 它有這個活血軟肩 的作用 可以治療這種針夾 可以治療黃膽啊 和病這種針夾 用化瘀軟肩的方法 來進行治療 另外題外話 這個 關永波官老啊 就曾經就提出啊 這個黃膽的治療呢 應該是 重視肝脾 就是挑肝和脾 進行用活血化瘀啊 軟肩散節啊 甚而用化痰的藥物 來進行治療 所以臨牀上咱們對這種 淤血組織 或者有的痰 有這個痰血 痰腺 就是 淤血痰組的時候 咱們可以用活血化痰 軟肩的藥物來進行治療 另外在這個陰黃裏邊 還有一個症情 叫脾虛失智症 脾虛失智症 脾虛失智症的特點呢 就是嚴格上說起來 這個患者呢 他拱膜並不黃 他 他雖然他是陰黃 但是這個患者呢 他基本上就是說 他的特點就是說 他主要是面目和肌膚的淡黃 他這種黃啊 是一種 是一種虛黃 他就說 這個患者的 拱膜呢 並不是非常黃人 他是面目 面部啊 包括眼睛 還有皮膚 他是一種啊 尾黃 就是這種淡黃 淡黃 就是肌膚不容 所以他跟一般的那種陽黃 絕大不同 他是面目和肌膚的一種淡黃 甚至呢 毀暗 或者有的時候呢 毀暗沒有光澤 這叫 這也是陰黃的一種 他是脾虛失智症 患者同時呢 有脾虛的表現 四肢乏力呀 心慌氣短呀 大便糖勃呀 有這麼個表現 舌淡胎薄 脈是如細的 脈是那個細小 另外是如脈 他的特點就是黃膽日久啊 黃膽患者日久之後啊 脾虛血虧 失智殘留 這型啊 我再強調一下 這型就是說 他是黃膽日久 他這個型啊 跟與尾黃有些相似 和尾黃啊 與尾黃症 有時候我也容易混 與尾黃是非常相似的 尾黃呢 就是患者是 沒有骨膜黃染 光是面目啊 皮膚的淡黃 而這種那個脾虛失智症啊 他因爲是黃膽日久 他眼睛呢 是淡黃的 就是黃色不鮮明 而且不明顯 所以這兩型 還是有細微的區別 尾黃和這種 陰黃的脾虛失症呢 還是不完全相同的 因爲脾虛失症啊 他以前有黃膽 只不過是黃膽日久之後啊 他患者這種 呈現這種淡黃色 或者是呈現這種 暗黃色 沒有光澤 脾虛血虧 失血停留 所以這是這麼一種特點 但是他的治療呢 這種脾虛失症的 這種陰黃的治療呢 與尾黃治療是一樣的 尾黃呢 也可以用小鑑中湯 而這個 這種陰黃的脾虛失症呢 也是用黃麒鑑中湯 所以這兩者在治療上 可以是相同 但是他在這個 有無黃膽這塊 還是有區別 黃麒鑑中湯呢 是鑑於這個 山河論的方子 鑑於金國藥列 它是啊 山河雜病的金國藥列 它裏邊呢 是在小鑑中湯的基礎上 加了黃麒一兩瓣 黃麒鑑中湯呢 是在小鑑中湯基礎上 加了一兩瓣的黃麒 加強它的補氣的作用 這是黃麒小鑑中湯 而小鑑中湯的治療 咱們大家知道 小鑑中湯是治療這種 虛寒胃痛 另外也可以在經維上講呢 是治療這種 患者出現這種心悸啊 出現這種驚恐啊 這種虛牢啊 是治療虛牢的 經維裏邊講 小鑑中湯是治療虛牢的 虛牢啊 心悸啊 這麼一個病人 在山河論裏邊呢 小鑑中湯是治療這種 虛寒胃痛 得熱則疏 這麼一個特點 小鑑中湯 黃麒鑑中湯呢 它是在小鑑中湯的基礎上 它加了 重用了一兩瓣的黃麒 它主要是有治療中焦虛寒 吸血不足 肌膚失氧的作用 它主要藥物組成呢 有除了黃麒一兩瓣之外呢 它實際上是桂汁湯 桂汁湯備勺藥 再加胰糖組成的 咱們知道小鑑中湯呢 就是桂中湯 桂汁湯備勺藥加胰糖 所以它的組成呢 與桂汁湯基本上相似 它是備用了白勺的量 再加了一味胰糖 膠胰 所以它的組成呢 是除了黃麒之外 有桂汁 甘草 大棗 勺藥 青姜 有膠胰 還有雙黃麒 桂汁甘草 咱們知道這都是那個 心肝的藥物 它是心肝合化 姜棗呢可以調味 勺藥呢可以緩氣止痛 又可以滋陰 膠胰呢它是緩氣止痛 它是可以治療虛汗胃痛 治療虛勞 黃麒呢是大補元氣 是補氣藥的一個比較好的方子 所以這個方子呢 可以用來治療這種脾虛失智 脾虛氣血不足 脾虛停留 是一個非常好的藥物 在它加減裏邊呢 咱們重點說一下 就是說 氣虛乏力明顯的 你可以用補溶液湯 就是說患者呀 有氣虛下陷 氣虛非常明顯的時候 你可以重用黃麒 可以加人蔘 也可以用那個補溶液湯 也可以 如果患者出現那種 微寒之冷 陽虛比較明顯 咱們可以加這個 婦子 溫陽驅寒 婦子溫陽驅寒 講到這兒呢 我說一下這個婦子 婦子臨牀呢 它是一個比較好的 溫中散寒的藥物 另外還可以有 溫陽補腎 它是一個比較好的藥物 現在咱們撫養學說呢 有的專家認爲 婦子的量可以用到很大 我自己臨牀上呢 我最大我用過70克 70克是治療一個 非常嚴重的腎陽虛的患者 四肢特別冷 當然咱們用這麼大量的時候 應該根據患者的情況 就是說 一個就是說 治婦子 咱們用那種炮製的 治婦子 一個呢 咱讓它久煮 先煎 去一去毒性吧 另外可以加甘草 另外就是說 婦子一定要辯證 就是說有些人呢 臨牀我們體會 有些人用婦子是不暢活 病人用了之後 嚴重腎陽虛 用這麼大量 病人感覺還挺好的 當然這個婦子量呢 一用的時候 從小量開始 一開始我想用十克 十五克 逐漸加量 你不能說一開始上來 就用那麼大量 因爲那麼大量 你不知道病人是個什麼情況 另外有些病人呢 是不受婦子的 婦子用完之後 熱象非常明顯 所以這個一定要 根據患者的體質 根據患者的辯證來用 另外就是說 咱們也不是一味的 光單純用婦子 當然還可以用 其他的瘟神藥 你像臨牀上 我們用那個脫絲子 我體會脫絲子 就比婦子要更和緩一些 脫絲子 肉桂啊 肉叢容啊 發幾天呢 這都臨牀比較好用的 另外包括這個鹿角霜 這些藥都是挺好的 傳牛息 另外對這種心神不寧啊 心慌 這種因爲脈細弱 由於這種肝血不足 或者是心血失氧 導致的失眠 健忘 咱們可以用酸棗汁湯 酸棗汁湯 治療這種肝陰血不足 然後導致心神不寧 這種失眠 效果比較好 加鑑 另外咱們下面抽出一點時間 講一下這個黃膽消退後的調治 黃膽就是說 黃膽通過你的治療 黃膽已經消退了 這個時候 還應不應該再繼續治療 應該如何治療 這是咱們臨牀人 需要交代一下的 咱們一般認爲 黃膽消退之後 還是應該繼續治療 因爲黃膽消退之後 並不代表你的疾病 已經完全痊癒 你像他患者黃膽消退之後 還有一些失血 另外還有患者有肝脾 肝脾血虛 還未得恢復 還有好多患者 有的黃膽消退之後 可能他已經轉到血痛 轉到癥疾 轉到另外一個疾病了 或者骨障 所以這個時候 咱們還要繼續治療他的疾病 不能說黃膽消退了 咱就不管他了 當然有一些黃膽是例外 像生理性黃膽 我臨牀就是大學剛畢業的時候 我當時治療過一個小孩 他是出生之後才一週左右 這叫胎黃 這患者是個胎黃 就叫生理性 就是新生兒黃膽 這個患者是出生後才一週 從胎裏帶出來的 然後一出生就黃膽 全身黃而且骨膜也黃 像這種情況 他叫生理性黃膽 這個也可以通過中藥來治療 我當時給他用了一個 小劑量的銀銀腸熬湯 然後讓家裏人給他管藥 這個小孩最後生理性黃膽 還消退得比較好 他是胎黃 這種生理性黃膽 一般就是可以治癒 像這種好了之後例外 像咱們內科所講的這種黃膽 黃膽消退之後 還是應該繼續治療 因爲他有些黃膽 他並不只是 黃膽有時候只是這一個症 患者同時他還有血痛 蒸汽 像西醫來說 他可能還有肝炎 也許還有肝硬化腹水 也可能還有膽結石 這個還要繼續治療 另外如何治療 咱們書上就說黃膽消退之後 他主要常見的是 兩個症形 三個症形 第一個就是這個 最常見的第一個就是 溼熱流戀 黃膽雖然消退 但是他的症狀 還有溼熱的症狀 所以這三個黃膽消退後的症治 咱們掌握第一點 它是無黃膽 就是說再變症的時候 主症就不是黃膽了 患者已經沒有黃膽了 這個時候 他的主症已經變成 其他的症候了 這個時候 咱們應該治療 他的其他的一些症候 他這會兒黃膽 已經不是他的主症了 已經沒有黃膽了 像臨牀上 咱們也有一些黃膽性肝炎 通過治療黃膽消退了 另外還有一些 無黃膽性肝炎 就是沒有黃膽性的 一些肝臟疾病 這個時候 也可以參考這個來進行治療 溼熱流戀症 因爲咱們講 溼熱流戀症 它的特點就是說 主要就是頑皮腐脹 血淚隱痛 這幾型都有血淚的疼痛 另外飲食減少 口苦口乾 小便黃翅 胎黃膩 脈如朔 一些溼熱未清的一些表現 這叫溼熱流戀症 溼熱流戀症 它主要的病跡 就是溼熱流戀 淤血未清 溼熱流戀 淤血未清 這個時候 咱們治療的話 就應該清熱瀝溼 就繼續清熱瀝溼 給它善後調理 選擇的方子 咱們可以用陰沉四靈散 陰沉四靈散 這個方子 大家注意一下 這個方子跟咱前面講的 那個陰沉五靈散 比較相似 這就是在 實際上就是陰沉五靈散的 去掉桂枝 就是前方的 去掉桂枝了 是陰沉五靈散 把桂枝去掉 去掉桂枝組成的 叫陰沉四靈散 因爲在這裏邊 桂枝它是有比較溫熱 桂枝在五靈散裏邊 它是改善氣化的 溫通的作用 在這兒患者是一個善後調理 黃疸已經去除了 溼熱之下 雖然溼熱存在 但是溼熱不太盛 這個時候桂枝因爲偏熱 咱就去掉桂枝 另外桂枝這個藥 我還在黃疸這兒 我要提一句 咱們有好多老前輩 用桂枝來治療什麼呢 熱相不盛的患者 黃疸有淤血 黃疸患者有淤血 熱相不盛用桂枝 所以桂枝它溫通 活血 它有活血作用 所以咱們在這個時候 因爲它溼熱還沒有完全解除 在五靈散的劑子上 可以把桂枝去掉 陰沉四靈散 這點大家強調一下 因爲這個桂枝 它作用好多 它有解表 它有這種解積的作用 桂枝湯裏邊解積作用 它有調和韻味的作用 另外桂枝呢 有溫通的作用 改善膀胱氣化的作用 另外還有活血的作用 這是桂枝 所以這型呢 咱們用陰沉四靈散 常用藥呢 還包括這個黃芹 黃百 茯苓 擇蟹 車前草 蒼竹 蘇耿 陳皮 李去 河洛 另外還有一個症型 叫肝脾不調正 肝脾不調正 第二個症型叫肝脾不調正 肝脾不調正 肝脾不調正呢 它主要表現就是肝脾不和 患者也是出現血淚引痛 飲食不香 大便不調 然後那個 肝脾不調呢 有的是肝不可匹圖 患者出現一個是肝瘀 血淚疼痛 脈懸呢 這是肝臟 患者胸頜皮滿 大便稀薄 不成形 舌顫抬不白 這是脾虛 所以肝脾不調呢 咱就調肝脾 調和肝脾就行 實際上就是 肝脾不調呢 咱們調和肝脾 理氣助孕 用一些疏肝理氣的藥物 用一些健脾改善孕化的藥物 來治療 經過藥料也曾講 健肝治病 治肝傳脾當前持脾 就是說 肝病呢 最終呢它容易影響到脾 出現這種肝不可匹圖 肝強脾弱 所以這個時候咱們應該是 抑脾服土 抑肝服土 不讓肝氣太旺 不讓它剋制這個土太盛 咱們通過抑脾 通過抑肝 撫脾的方法來進行治療 代表方式呢有兩個 用這個柴胡疏肝散 或者用這個龜槽六菌子湯 柴胡疏肝散 或者是龜槽六菌子湯 這個柴胡疏肝呢 是個疏肝解瘀 調和肝脾一個比較好的方子 這個龜槽六菌子湯呢 與它不太一致 龜槽六菌子湯呢 它是由當龜白槽和六菌子湯所成 六菌子湯呢 是一個補健脾補氣 一個比較好的方子 當龜白槽呢 來養肝血 所以說後邊這個龜槽六菌子湯呢 和前邊這個柴胡疏肝散有所不同 它主要用於這個肝血不足 同時出現脾虛 咱們用龜槽六菌子湯 而柴胡疏肝散呢 主要用於這種肝脾氣質 肝膜殼脾土啊 用疏肝解瘀健脾的方法 所以這兩方的臨牀可以選擇運用一下 因爲這兩方的呢 不是不完全一樣 說到這兒呢 我再簡單說一下 我抄錄了一下撲勞啊 在一本小冊子上寫的 撲勞用喝肝離脾的方法 治療荒膽消退後 有殘存症狀者 這個肝膽類型呢 可以互參 撲勞撲福州啊 撲勞已經去世 撲勞啊 用調肝離脾的方法 治療荒膽消退後 有殘存症狀者 你像他患者 起憂啊 口苦啊 不思食啊 胸歇滿悶的 撲勞用小柴油湯 這個與咱們柴油書案呢 有異曲同工之妙 用小柴油湯也可以 像邪痛啊 胸悶不舒啊 煩躁着呢 撲勞就用什麼呢 小藥散 小藥散也可以 是吧 小藥散 另外邪痛 胸悶 手足心煩熱 食慾不振的時候呢 用月居湯 月居丸 所以你看大家就是 僕佛周僕老呢 把這幾個方子的細微區別 跟大家說出來了 一個就是 什麼時候用小柴油湯 小柴油湯就乾熱的時候 用小柴油湯 什麼時候用這個 小藥散呢 小藥散是用這個 幹氣不舒 邪痛啊 心煩啊 用小藥散 像女同志 情緒不佳啊 月經不調啊 邪痛啊 就用小藥散 什麼時候用月居丸呢 月居丸主要是影響食慾的 手足心煩熱 影響食慾的 用月居丸 因爲它有這個 健胃消失的作用 另外呢 就是說體倦乏力 脾虛爲主 消化力差 舌彈脈虛的時候 用益公散 益公散大家知道吧 益公散 四季豆的湯加陳皮 四季豆的湯呢 是健脾補氣 陳皮呢 是一個化痰 另外那個 有理氣作用 這是我查了一下 這個普老啊 對這種黃膽 消退後的這種治療 這和咱們這個講的內容 有相似的之處 最後講一下 這個第三型 第三型是氣質血淤症 氣質血淤症這型啊 一般鑑於這種 黃膽的這種病久 黃膽病久啊 黃膽消退之後 患者出現什麼呢 斜下結塊 針夾脾塊 疼痛 另外有的人出現刺痛 刺痛是淤血的表現 另外出現的胸虛 髒悶啊 這是氣質的表現 另外患者呢 有面頸部啊 有這種赤絲血縷啊 肝脹啊 面頸部有一些血管 赤絲血縷啊 就是赤絲一些紅紋啊 另外患者呢 還有舌有淤斑淤點 子斑淤點 子點 脈是澀的 澀是不流利 不滑 不光滑不流利 脈澀都是淤血的表現 對這氣質血淤症呢 極快停留 咱們用什麼呢 舒肝理氣 加上活血化淤的方法 也就是通過理氣 活血的方法呢 來治療這種氣質血淤症 代表方性呢 剛纔我講了破撈 用小小散 小小散呢 主要對舒肝理氣比較好 但是呢 對活血化淤這塊力量比較弱 咱們就合上什麼呢 合上了這個金桂藥略裏邊的 鱉甲堅丸 鱉甲堅丸呢 是治療金桂裏邊 裏邊才治療虐母 就是虐妓啊 最後形成虐母啊 形成這種痞塊啊 其實用鱉甲堅丸 它有軟肩散結的作用 所以咱們用小小散 喫小小散的同時呢 再吞服這個鱉甲堅丸 這種效果比較好 它方子裏邊主要藥物呢 是柴胡 紙鞘 香婦 這些理氣的藥物 同時呢有鱉甲 有當歸 赤梢 丹蔘 桃仁 鵝珠 鵝珠呢是一個破血化淤 散結的這種藥物 鱉甲堅丸 軟肩消肌 臨牀治療這種肝硬化啊 這種針甲啊 肝硬化這種患者的比較好 就是說患者 黃膽消退之後 有這種淤血的特徵呢 可以用這種小小散 再喝上鱉甲堅丸 以上呢就把這個黃膽消退之後的 這個症症啊 給大家講完了 我這邊呢 畫了一張表 大家呢 課後呢 可以把這 通過我講的內容呢 把這表呢 完善一下 我這表列了什麼呢 就是陽黃的幾個症型 陰黃的幾個症型 還有病後調治 大家可以把他們的症狀 舌脈 治法方樣呢 填到這個表上 便於理解和記憶 下面還有一點時間呢 咱們再簡單說一下 這個黃膽這個病啊 預防和調護 因爲啊 嗯 黃膽這個病啊 一半在治 還有一半呢 還在調護 就說啊 有的人講三分治七分養 就說黃膽這個病啊 也要好好的調養 咱們臨牀上應該掌握什麼原則 怎樣對這個病人進行調養呢 第一個重要一點就是飲食 因爲這個黃膽好多呢 它是有些傳染性黃膽 就是因爲你飲食不節 感染病毒 從飲食上 從那個 感受外邪 感受異毒引起的 所以一定要注意飲食衛生 嗯 應該注意這個餐具的消毒 另外儘量少在外邊攤底啊 喫一些飲食 以免染上乙肝病毒啊 丙肝病毒啊 另外 飲食還要節制 病從口入 好多病是從口而入 所以說咱們應該啊 儘量是不要酗酒 好多患者因爲酗酒之後啊 引起這種酒精性肝炎化 另外就是說盡量少喝酒精類的飲料 應該啊 同時應該記一些辛辣刺激的東西 這是飲食 尤其得了肝病之後 更應該喫那種富於消化的 營養的 是吧 容易消化 另外沒有刺激的食物 再來就是說 對傳染病病人的隔離 如果你周圍 有乙肝患者 或者丙肝患者 或者甲肝患者 黃膽硬肝炎的患者 這裏具有傳染性的那種患者呢 應該注意隔離 咱們一般呢 隔離是30到45天 就是對這些患者呢 進行隔離 進行治療 可以到傳染病醫院去治療 一般30到45 就是一個月到一個半月 另外就防止它呢 傳染給其他人 因爲咱們知道 這個密切消化道接觸 就是消化道密切接觸呢 也可以傳染乙肝 是吧 另外一些血液製品的傳染 可以傳染 甲肝是通過消化道傳播的 丙肝乙肝呢 主要還是通過血液傳播 所以說應該注意這個 另外注意這種垂直傳播 有時候它那個母嬰啊 母嬰之間垂直傳播 所以在人稱分晚之前呢 應該到預防免疫那塊兒 做一些 因爲保證別傳給胎兒 有產有育的角度來說 另外就是那個 注意起居 咱們中醫講 應該是起居有常 不妄作勞 內經上講就是 須切隨風 避之有時 恬難須悟 真氣從之 你應該啊 注意飲食起居的調節 這樣可以提高抵抗力 另外還要注意這個 預防 如果周圍 肝炎患者比較多 或者有這種 傳染性的黃疸流行 咱們可以呢 用中藥治療 這邊介紹了兩個小方子 大家參考 因爲它 也可能有一定的效果 一個是陰晨藥 三十 甘草六克 還有一個就是用 菊明子十五克 冠仲十五克 甘草十克 還有一個方子就是 陰晨藥三十克 鳳尾草十五克 這個鳳尾草的藥啊 臨牀是個比較好的藥 我們腎科呢 經常用它來治療血尿 行射解毒 涼血止血 它還可以治療黃疸 所以說 水間呢 一般服三到七天 這是一個這個 再一個就是 注意咱們那個調呼啊 注意休息 注意臥牀 喫一些營養的食物 另外可以參加一些體育鍛煉 太極拳啊 八段錦啊 靜養之類的 另外可以練氣功 另外保持心情舒暢 因爲好多病啊 都跟精神情緒有關 所以保持一個良好的心態 良好的情緒呢 對好多病的治療是有用的 因爲三 肝病患者一定要注意疏肝 就是說肝病患者 不要成天是肝預期之啊 經常是情緒不好啊 另外注意別人戒怒 急躁一怒會傷肝 大怒則興其訣 而趨於上使人不覺 就是說 大怒之後啊 會傷肝 所以大家應該注意到這些 預防調呼呢 我就簡單講了這些 另外還要認識這個 黃膽的危重症 黃膽的饑荒的患者 瘟黃的患者 患者出現那種神志昏厥啊 這種重症呢 應該對他進行及時的搶救治療 如果患者出現那種神昏啊 脈維語絕啊 陰陽欲脫的時候 應該對他進行及時的治療 可以給那個神腹注射液啊 生脈注射液啊 另外及時地給他輸液 毒神湯啊 這類變種治療 這是講他的危重症 最後我簡單說一下這個 結語 就是通過這三個學識啊 咱們對這個黃膽病呢 進行了講述 首先咱們黃膽呢 講了它的概念 什麼叫黃膽 生黃 木黃 小變黃 而其中木精黃染呢 是一個最重要的特徵 另外病因呢 不外 內外 外因呢 是感受溼血 包括溼熱之血 寒血 熱血 易毒之血 從內呢 主要是脾胃內傷 主要是飲食勞倦啊 飢飽啊 大怒啊 過飲過食啊 另外還有病後續發 其他病導致的 像血痛啊 針甲啊 感應化 浮水啊 其他病導致的 這是它的病因 病基呢 就是它的病理因素 咱們大家知道 溼血 它的病基主要是 溼血困惡脾胃 擁置肝膽 導致膽液外溢 不循常道 易積腐 而發生黃膽 另外 它溼熱 最後流至於膀胱呢 可以導致小變黃 黃膽的變症呢 應該以陰陽爲剛 應該用陰陽來通領它 就是說 簡而言之呢 就是說 你應該辨證 它是屬於陽黃 還是陰黃 陽黃的話 咱們用這個化溼熱 化溼血離小變的方法 有時候可以配合 清熱通腹 要是寒溼的話 可以溫化 用溫化 健脾溫中啊 配合化溼離小變的方法 另外患者如果出現 膽腑預熱 出現大便不通啊 咱們可以用 舒肝瀉熱 通腹的方法來治療 如果易毒導致的 一種急黃 或者叫溫黃 咱們應該清熱解毒 涼血 涼硬透竅 來進行治療 另外陰黃呢 應該注意 它是寒溼導致的 咱們應該溫化寒溼 另外注意呢 及時治療 長期治療 不讓它導致它 轉成那種淤血呀 肝脾不和 導致淤血的產生 另外防止它 轉化爲血痛 針甲和這個 其他的疾病 骨障 這我簡單做了一下小節 大家應該重點掌握 黃膽的概念 黃膽的病因病跡 另外黃膽的辯證 怎麼診斷黃膽 生黃木黃 小便黃 結合它的一些病史 另外結合它的一些肩壓症 掌握這個 另外掌握它的辯證的要點 化石解理小便 另外掌握它這個 主要的症情和方藥 像陰沉浩湯啊 陰沉豬腹湯啊 這些所有講的方績 大家一定要掌握 後邊還有一點時間呢 我給大家講一下 這個臨症備藥 臨症備藥呢 就是說這版 最新版的這種教材裏邊 南京中藥大學週中藥教授啊 這版裏邊是加了這個內容 因爲他就是說什麼呢 加強咱們這個內科學 跟這個臨牀的聯繫 裏邊介紹了好多 老中醫的經驗啊 臨牀上 以及好多其他醫生的經驗 在黃膽這篇裏邊 第一點咱們就強調 黃膽應該 辯病和辯證相結合 就是說咱們臨牀上 辯爲陽黃 同時呢 還要探清楚 它是一個什麼病 是肝硬化 還是肝炎 還是膽結石 還是膽囊炎 還是殘痘黃 就是說要把它 還要結合一些 現代醫學的手段 給它確診 這樣病症結合治療呢 效果更好 另外第二點 要注意什麼呢 病程的階段性 這個黃膽的治療啊 它有它的病程 它有它的階段性 它在這個階段 表現爲這個特點 另外它是動態變化的 也可能到下個階段之後呢 就表現爲另一個特點 剛纔呢我講了 陽黃和陰黃呢 可以互相轉化 是吧 陰黃在施血化熱 可以轉爲陽黃 陽黃寒時偏生呢 也可能轉爲陰黃了 另外陽黃陰黃 前沿失智之後呢 也可能會導致這個患者的 出現一些變化症 所以一定要動態掌握 它的特點 你想黃膽消退之後呢 也不能斷了它的治療 應該在這個 辯證準確的基礎上 來繼續治療 另外再講一下 關於大黃的應用 這個帶黃啊 它是治療黃膽的一個藥藥 因爲大家看到 就是在無論傷寒論 還是經過藥略 這些利膽退黃的方子裏邊 這個帶黃的藥是不可少的 因爲這個帶黃 對它的理解呀 神農牧蕩經 對這個帶黃的功用 講得比較全面 近年來呀 一個是肝殼 一個腎殼 對帶黃的認識呢 也在逐漸加深 帶黃的成分呢 也是好多種 像帶黃的包括 熟帶黃 生帶黃 酒帶黃 帶黃粉 是吧 還有一些帶黃的一些片劑 臨牀上咱們這個帶黃呢 主要是在咱們肝膽殼裏邊 主要用它來退黃 退黃了之後呢 咱臨牀用的時候 如果患者大便是乾的 你這個時候呢 可以用這個生帶黃 是吧 生帶黃的通服作用比較好 也可以用熟帶黃後下 另外如果患者大便 是糖膜的 大便稀的 這個時候呢 可以用致帶黃 也就是熟帶黃 熟帶黃呢 並不會使他腹瀉的患者更加重 大便稀固的時候 你可以把生帶黃呢 什麼改成熟帶黃也可以 是吧 就是說帶黃呢 它是治療黃膽的 一個比較重要的藥物 另外帶黃呢 它是 它在這個 清熱退黃通服的同時 它還有很好的這種 獲取化醫作用 它有涼血化淤 生動脈髒影響呢 它有推陳致心 蕩地胃腸 它是 爲什麼叫將軍呢 它是有 推陳致心 蕩地胃腸 除了通服之外呢 還有很好的獲取化醫作用 所以黃膽病呢 好多病人呢 日久之後 都可以導致這個 落脈瘀腫 可以導致這個肝脾不和 導致淤血的產生 所以帶黃呢 從這點上來講呢 臨牀上也是比較適合 所以咱們臨牀 在治療這個黃膽的時候 在用陰塵呢 金錢草啊 海金沙啊 好多利短 推黃膽藥的同時 不要忘了帶黃的使用 另外再講一下 關於獲取化醫藥 在黃膽治療當中呢 我覺得近代一家 關有波教授 對黃膽的認識 有獨到的見解 我手頭有一本 關教授的書 叫關有波臨牀經驗選 這本書呢 裏邊就總結了 關老治療黃膽的 好多臨牀經驗 其中他就很早就提出來 治黃先治血 血型黃自雀 這是關老提出的 就是說治黃膽的時候 可以用獲取化醫的藥物 通過獲取化醫的方法呢 可以使黃膽消退 另外關老還提出 可以用化痰的方法 治療黃膽可以用化痰的方法 關老提出什麼呢 治黃藥治痰 痰化黃易散 治黃藥治痰 痰化黃易散 就是治黃膽的時候 如果痰足血落 喫了魚足 黃膽膠固難化 不易消退 這個時候呢 你用化痰散積的方法 可以使這種頑固的黃膽 可以使它消退 另外關老還提出來 治黃鬚解毒 毒解黃易除 治黃鬚解毒 毒解黃易除 因爲這個咱們從這個內科上 咱們看到 剛纔講的看到 黃膽裏邊很重要的一點 尤其脊黃 瘟黃 都是和感染異度有關 所以治療黃膽 這個解毒法的應用 在臨牀上是不可或缺的 所以關老總結出來 治黃鬚解毒 毒解黃易除 所以咱們臨牀呢 應該應用一些 侵略解毒的藥物 包括虎藏啊 公鷹啊 土茯苓啊 包括帶黃 帶黃也可以算是一個 解毒協助的藥物 另外呢就是 強調一些利膽通絡藥的應用 利膽通絡藥的應用 可以加強黃膽的療效 像肌內筋呢 包括這個 傳產甲呀 這些利膽通絡藥的應用 對這個黃膽的治療呢 有很好的作用 包括生蒲黃啊 桂枝 包括桂枝的應用 剛纔我講了 桂枝呢它有活血通絡的作用 以上呢 咱們拿出三個學生呢 把黃膽這個病呢 做了一個講解 希望大家呢 把以上我講的一些 重點內容掌握住 最後呢 我給大家佈置幾道題 大家回去之後呢 再好好思考一下 第一個就是說 大家 什麼叫黃膽 黃膽的最重要的正後 是哪一個 診斷黃膽當中 裏邊最重要的一個 關鍵點是哪一個 這是第一點 第二就是說大家 陽黃和陰黃的區別是什麼 如何在臨牀上正確地 區別陽黃和陰黃 另外就是說 陰黃裏邊 脾虛失智這一型 與尾黃的區別是什麼 脾虛失智型的這種 陰黃和尾黃的鑑別是什麼 以上呢 我這三個題呢 大家回去之後 思考一下 今天的課呢 就講到這 謝謝大家