[中醫基礎]中國工程院院士、天津中醫藥大學、張伯禮《中醫內科學》 - 016 - 16-2.10 喘證（1） #中醫 #健康 #中醫學

同學們,我們今天講喘症,喘症是中醫內科學肺系疾病當中,以症狀為命名的一個疾病。 首先我們談談它的概述。 喘了即氣喘,喘息。 臨牀上以呼吸困難,甚至張口抬肩,鼻翼煽動,不能平臥為特徵。 主要描述了它一個呼吸困難。 呼吸困難,不能平臥,這麼一個症狀。 喘症最早的描述建於《黃帝內經》, 《寧書五月五史》篇說, 肺病者,鼻息,喘息鼻張。 素問鼻論,雲了。 心閉者,脈不通。 煩則,心下骨。 暴,上氣而喘。 素問了,舉通論說了, 勞則,喘息汗出。 然後到了五邪病篇了, 邪在肺,則病皮膚痛,寒熱。 上氣喘,汗出,喘動肩背。 從它這個描述當中我們看到, 第一,首先它說它是在肺的一個疾病, 同時又跟心有關系。 再一個就是說起來的話, 勞則喘息汗出。 進一步又說了, 它有寒熱這一類的症狀。 所以我們一看它這個, 在《黃泉內經》當中, 應該除了對它的症狀描述, 對它的病變臟腑, 和一些個感邪, 或者是它的引起喘的因素, 都有一個較詳細的記載。 到了漢代張忠謹經歷藥煉, 這位費雍可在《上氣病脈證志》中, 就直接說了上氣, 然後又有一個侯中水醫生, 也是講了一些個喘的概念。 同時應該說到了中景時代, 它的理法方樣就基本上具備了。 到了元代朱丹熙, 在其所著的《丹熙心法》中, 說喘是六陰七情自所感傷, 飽食動作臟氣不和, 呼吸之氣不得宣暢而為喘急, 同時意味脾腎既虛, 體弱之人皆能發喘。 它的病因就進一步地進行了一個歸類, 有六陰七情飲食動作, 導致肺的不得宣暢而為喘急, 同時也有了一個脾腎既虛,體弱之人, 也能夠發生喘的, 喘促的這種病的變化。 到了明代景嶽, 全書喘促直接就說了, 失喘者有邪, 邪氣十日也, 虛喘者無邪, 元氣虛也。 到了清代葉天世, 在林正指南一案, 喘促喘症當中就提出了, 在肺為時, 在腎為息。 到了林佩秦的內政制裁, 喘症。 由外感者治肺, 由內傷者治腎。 從這個點上, 我們又看出了這個歷史的沿革當中, 我們看到, 第一個, 它除了在內經對它一個症狀進行的一個敘述, 一個較詳細的敘述以外, 到了景嶽理法方案以外, 到現在, 到了丹心心法, 這個情況來講, 對喘這個症狀涉及的臟腑, 有更加系統的歸納。 到了明代景嶽, 又只簡加繁, 提出了時喘者有邪, 邪氣十日也, 虛喘者無邪, 元氣虛也。 到了葉天世, 還有到了林佩秦的一個內政制裁, 直接就指了在肺為時, 在腎為息。 在時, 時喘治肺, 虛喘治腎。 這樣的歷史沿革, 我們就看出來, 這個喘症的一個發展, 就是在不斷的歸納, 完善和進步。 喘症雖是一個獨立的疾病, 但可見於多種急慢性肺系疾病的過程當中, 所以它是呼吸系統這幾個大病當中, 比如說咳嗽, 喘症, 都是以症狀來進行命名的。 它和笑病, 和肺擁, 和肺癆, 這一類的情況, 由一個疾病來命名, 還不太完全一樣, 是一個症狀進行歸類, 這樣一個情況。 所以它雖然是一個獨立的一個症狀, 但可以見於多種急慢性疾病過程當中。 它所涉及的病變範圍很廣, 不單是肺系疾病的主要症候, 且可因其臟腑病變, 影響於肺, 就其他的臟腑的病變, 影響於肺, 也可以導致喘嗽。 比如說, 我們現在醫學的肺原性的, 比如說肺炎, 間止性肺纖維化, 還有一些的塵肺, 細肺, 這一類的情況。 細原性的呢, 就是心功能不全, 到了功能性的疾病, 有些的疫病, 還有一些的過度的疲勞以後的氣喘, 喘嗽, 功能性的呼吸困難, 這裡頭也經常見到這個範圍。 我們談談它的病因病機。 喘嗽, 常有多種疾患引起, 病因比較複雜, 概而言之, 就有外感, 內傷, 兩大類。 外感, 主要是六陰止血的侵襲, 內傷, 包括飲食不當, 情緒所傷, 勞欲, 酒病, 這三個方面。 外感止血, 包括風寒風熱, 比如說風寒, 喘於風寒, 血吸於肺, 肺氣必鬱, 這就可以導致喘。 同時, 可以也可以, 肺的宿腎, 外寒, 宿表, 內熱, 外寒, 宿表, 也是一個肺氣, 閉塞, 閉阻, 不通, 然後, 肺的宣發, 輸, 升降, 宣暢功能失常, 然後, 可以導致喘的一個概念。 到了風熱了, 那就風熱外吸, 內泛於肺, 直吸於肺, 或者是, 或者是熱徵經液, 彈熱, 交阻, 阻塞肺氣, 也會發生一個喘症。 所以這一類的情況來講的話, 我們看的都是一個外感的止血, 或者是風寒, 直接避肺, 或者就是入裡化熱, 或者風熱, 止腫, 經液了, 然後聚集, 然後, 肺的一方面, 肺的功能, 輸暢的功能, 宣暢的功能受到影響, 一個氣阻, 這樣的一個情況, 彈熱, 阻滯氣道的這個情況, 也受到影響, 也會引起一個喘的情況。 內傷了, 就包括主要是飲食不當, 我們大家都知道, 肺為儲痰之氣, 脾為生痰之源, 因為過時肥肝厚胃, 或者嗜酒傷中, 這樣的脾的健全功能失常, 它不能硬化經液, 聚精而生痰, 然後它上肝於肺, 或者處於肺, 然後影響到氣跡不利, 這樣的肺阻氣, 氣絲呼吸的功能受到影響, 這樣的話, 也會引起一個喘, 所以我們講的是, 喘的這個概念, 這個病位應該主要在肺, 這個情況來講的話, 包括脾的健運, 也是彈處在肺, 肺氣不暢, 這樣的情況, 另外, 還有一個就是, 彈著了附加風寒, 風熱, 就是外感, 然後內外和諧, 這樣的虛實, 就是症候挫雜, 虛實夾雜, 內傷當中, 還有一個情志所傷, 情志不遂, 憂思氣竭, 鬱怒傷肝, 肝氣上溺, 暮火行經, 其實不是火邪, 也是一個氣跡不暢, 影響到肺氣的避鬱, 然後氣逆而喘, 肺阻不通了, 氣逆而喘, 所以這類的情況下來講, 在臨牀上也能見到, 再一個就是更多見的, 還有一個是內傷, 尤其是勞欲久病, 這裡頭包括了一個是, 肺氣的不足, 一個腎源的虧虛, 還有一個就是腎陽虛衰, 引起來的, 肺氣的不足, 氣勢所阻, 肺主氣似乎息, 氣勢所阻了, 這個情況來講, 肺氣虛了, 這個情況來講, 主氣的功能就不受影響, 也會引起喘, 腎源的虧虛, 經氣內毒, 腎主納氣, 肺主呼吸, 這是來講的話, 腎的下源不顧, 納氣的功能, 事於舍納了, 逆氣上奔, 也會影響到喘, 再一個就是腎陽虛衰, 水泄泛濫, 水淋心肺, 肺的功能同樣受到影響, 這個情況來講的話, 也是引起來了一個喘促, 這類的症狀, 所以這類症狀當中, 大家經常看到的, 一些心功能不全的病人, 心衰的病人, 陽氣衰背, 不能運化水液, 這樣的情況來, 一窩, 一瓶窩就喘, 或者是一個急的喘促, 必須坐起來, 肺裏頭聽到一些肝性的, 或者濕性的一個螺音, 這樣的情況經常見到, 這個來講的話, 應該說起來, 在喘症當中, 內傷不足, 一個久病, 引起了肺腎功能的失調, 這樣的情況下, 引起喘促更多件, 講完了病因, 我們看看他的一個病跡, 我們講了喘之一症, 喘症主要則之於肺腎, 肺主一身之氣, 為身體之源, 似呼吸, 外合皮毛, 內為五臟滑幹, 為七肌生降的一個樞紐, 若肺之宣宿功能失常, 則吐濁吸清, 他要正常的話, 則吐濁吸清, 呼吸調勻, 若外邪潛吸, 或他臟之邪犯肺, 則肺是宣降, 呼吸不力而喘, 若肺器虛的吸制所阻, 也會導致喘症, 腎為氣之根, 他主色納, 助肺宣降, 以肺共思氣之色納, 又勝氣不顧, 色納失常, 氣不歸源, 上溺而為喘, 喘除了和心肺主要相關以外, 另外我們覺得他還跟心脾肝相關, 比如說中氣虛, 脾氣虛, 剛才我們講的在病因病機上講的, 病因上講的, 脾生痰, 脾經痰濁, 上肝於肺, 肺是充氧, 七肌於壁, 這本來都導致喘, 剛才我們講的一個肝氣避鬱, 肝氣上溺, 影響到肺的宣降功能, 氣升多降少, 也可以導致喘, 另外喘重, 微重的時候, 肺腎積蓄, 孤陽欲絕, 腎不治水, 水氣上臨心肺, 再加上心陽不振, 不能更好的, 然後, 或者推動血液的運行, 到了肺, 處於肺, 這樣的話, 也影響一個喘的症候, 所以一個喘脫胃後, 喘的一症, 除了臟腑以外, 它還有蓄濕之分, 應該是外血, 痰濁, 肝鬱, 這類的, 都是導致的一個失喘, 然後, 肺腎昆虛, 肺氣不足, 經濟不足, 元氣虧虛, 這樣的話, 腎不納氣, 導致的是虛喘, 另外, 它這個病因病跡上來講的話, 應該我們還不能完全的, 這麼絕對把它開裂開來, 在臨牀我們經常見到, 好多的一些個, 都是虛實夾雜的一些疾病, 比如說的話, 你失喘, 病友傷症, 老不好, 可能就耗上正氣了, 然後就虛實夾雜了, 同樣的, 是吧, 失喘的病人, 是吧, 肺氣不足, 腎氣也不顧, 是吧, 圍外的功能不行, 容易感受外血, 這樣的話, 它虛實夾雜, 經常在臨牀上見到這樣的疾病, 是吧, 我們應該說, 急則致氣標, 緩則致氣本, 標是什麼, 本是什麼, 就在這上來講的話, 你看, 喘之一症, 有虛實之分, 所以說, 我們應該在臨牀上, 除了我們看到一個, 大概的一個失喘, 一個虛喘, 失喘, 致肺, 虛喘, 致腎, 然後呢, 我們還可能更多的看到一個, 虛實夾雜的症狀, 這是我們以後的經驗, 以後我們在臨牀當中, 臨症當中, 這是我們活學活用, 一個經驗的一個, 再一步的一個, 結合著我們學的, 是吧, 就更好的一個發揮和實踐了, 所以我們講的這些, 來來講的話, 我們看了, 這個喘了, 應該說是他的基本病一, 病機了, 就是肺失宣宿, 肺氣上溺, 是吧, 肺氣避鬱, 是吧, 他的宣降功能失常, 是吧, 這個, 或者呢, 肺這兩區, 氣失了所足, 腎失於色納, 是吧, 他的基本的病機, 是這個, 然後呢, 我們看看他, 他的病變部位, 是吧, 他主要在肺, 是吧, 他的病變臟腑應該是在肺, 因為肺主氣啊, 四呼吸啊, 喘的一個症狀, 主要還是在肺的, 肺經的表現啊, 呼吸的功能受到影響啊, 當然他跟腎, 中醫的腎很有關係, 因為肺主氣, 是吧, 腎主納氣, 是吧, 幫助肺來進行呼吸的, 是吧, 肺, 腎為氣質根, 是吧, 同時呢, 他還涉及到肝脾, 是吧, 肝的氣機, 脾的蘊化, 是吧, 另外呢, 到了嚴重階段呢, 會影響到心陽, 血脈的運行受阻, 心陽不振, 是吧, 他的病理性質呢, 應該說分虛實, 是吧, 實喘了, 是, 在肺, 虛喘了, 則至於肺腎兩臟, 剛才我們講了, 分虛實, 是吧, 可是呢, 更多的時候, 是吧, 是虛實, 夾雜的, 我們看看他的診察要點, 是吧, 這個喘症的診斷依據, 是吧, 臨牀的特徵, 是以喘吐短氣, 呼吸困難, 甚至了張口抬肩, 鼻翼煽動, 不能平臥, 口脣發乾為特徵, 是吧, 我想大家都學過診斷了, 是吧, 應該是到, 可能到臨牀去也見習過, 是吧, 我們經常看到這樣的一些個病人, 就是呼吸困難啊, 一動就喘啊, 氣短啊, 甚至說起來的話, 那個喘吐的那個冒張口抬肩鼻翼煽動, 口脣發乾的這種情況, 說這種情況一描述很形象, 是吧, 這就是一個喘症, 是吧, 這就一看了, 這就一個喘症, 另外呢, 他這個呢, 多有一個慢性的咳嗽, 哮喘, 肺癆, 心悸等病史, 是吧, 多有, 是吧, 剛才我們講了更多的是虛症, 更多的虛實夾雜, 我們也講他的病因有, 是吧, 外感, 有氣機, 是吧, 淤壁, 就乾氣, 是吧, 就是橫溢, 是吧, 他這個淤壁, 淤肺, 說這樣情況下來講的話呢, 就是說他也可能沒有一些個病史, 外感急的, 就可能也有某些引起來喘病, 可那個症狀都不重, 不像是我們這個張口抬肩鼻翼煽動, 這個不能平臥, 不像是這麼重, 是的, 所以說要見到這麼重的, 都多有慢性咳嗽, 哮喘, 肺癆, 心悸等病史, 另外呢, 經常的遇到外感, 或者勞累而誘發, 好, 平常是不是好好的, 沒事, 結果一感冒, 是吧, 我們經常在臨牀看到, 是吧, 一感冒, 喘了, 是吧, 原來不喘, 原來還可以, 就是這次一感冒就喘了, 是吧, 原來比如說, 原來又是個慢性的一個過程, 他不感覺到, 是吧, 這個情況來講的話, 這會兒一感冒了, 肺的功能進一步受損了, 是吧, 這個情況來講, 肺勞累, 肺功能不足了, 是吧, 導致了一個喘, 所以我們診斷的依據就很清楚了, 一個是他臨牀特徵病史誘發因素, 是吧, 這樣的話呢, 我們剛才就能把這個疾病的診斷我們做到, 除了這個剛才我們做這個喘症的診斷以外, 我們還要和一些個相類的疾病進行一個鑑別, 是吧, 我們經常能鑑別的一個什麼呢, 比如說氣短, 有笑病, 是吧, 當然了還有一些肺臟, 是吧, 還有一些其他的一個疾病, 是吧, 比如氣短, 是吧, 喘症與氣短怎麼鑑別了, 哎, 他倆都是一個呼吸異常啊, 這麼一個表現, 是吧, 氣短, 短氣不足以吸, 是吧, 這個情況來講, 都是這麼一個表現, 但喘症了, 哎, 是以呼吸困難啊, 張口抬肩啊, 甚至不能平臥為特徵的, 是吧, 氣短了, 則是以少氣, 就是這個氣息短少, 是吧, 這個情況來講的話, 呼吸呢, 喘促, 淺促, 氣短不足以吸, 似喘而無聲, 這麼一個表現, 是吧, 我們一看這個情況下來講, 我們可能看得更清楚, 你像張口抬肩, 呼吸困難, 不能平臥, 而這邊呢, 少氣, 是吧, 氣短了, 短氣不足以吸, 似喘了, 而無聲, 所以我們就看, 氣短了, 還是輕, 是吧, 喘正了, 還是重, 是吧, 所以說氣短不如喘正, 呼吸困難之甚, 所以也有同時也有這樣的話, 長期的短氣, 少氣不足以吸, 是吧, 這個情況由輕到重, 是吧, 而進一步的發展, 氣短了, 可以呈現出一些個喘的, 那種表現, 喘的, 虛喘的那種表現, 是吧, 一動就喘了, 或者說起來的話呢, 就說起來的話呢, 呼吸很困難了, 是吧, 這樣情況呼吸比較異常了, 這個情況來講呢, 喘正和氣短, 我們做一個鑑別, 實際上說起來的話, 這兩個情況來講的話, 都是一個呼吸的一個問題的表現, 就是一個輕和重的一個鑑別, 是吧, 結合了我們這個上講的, 比如說我們這個, 他的診斷, 是吧, 他多有慢性的一個咳嗽啊, 哮喘啊, 肺癆啊, 心悸啊, 或者說去外感風寒, 風寒宿肺啊, 大概有的, 那個, 或者肝氣這一類的, 這一類的疾病的病史, 說來講的話呢, 加上我們這個氣短呢, 我們可能對這些個疾病的病史, 就可能問不出來, 或者很少, 是吧, 沒法問, 可能就是一個, 一個氣虧, 是吧, 這個情況來講的話, 喘症呢, 與笑病的鑑別, 喘了, 是指氣息炎, 是吧, 你看, 為呼吸困難, 甚至張口抬肩, 不能平臥, 笑了, 為響聲炎, 畢竟喉中笑鳴有聲, 一半有了, 呼吸困難, 所以我們看看這個情況來講的話, 喘也是一個氣息急, 是吧, 不夠用, 是吧, 呼吸困難, 張口抬肩, 非得把這個口氣喘勻了, 才能, 這個身體呀, 纔能夠說起來的話呢, 這個, 才能順暢, 或者說起來了, 這個氣息才能, 才能完成一個交換, 才能集體, 纔能夠, 一個養和的功能, 才能得到, 是吧, 這個我們能看得很清楚, 而笑了, 就說起來, 就喉中笑鳴有音, 是吧, 它有一個滋滋的聲音, 它是一個氣道的, 完全的一個氣道的, 氣管的, 是吧, 就是一個疾病, 是吧, 它一個彈足氣道, 是吧, 彈隨氣聲, 氣隨彈湧, 搏擊氣道, 是吧, 笑鳴有音, 是吧, 它笑, 就是一個, 有一個, 有一個呼吸樣的笑鳴音, 有一個我們聽到的, 是吧, 這樣的話, 一個笑鳴音, 是吧, 這樣的情況, 它呢, 一定要伴有呼吸困難, 是吧, 它除了聲響炎以外, 它除了氣道, 侷限的氣道, 是吧, 侷限的氣道的一個問題, 氣管的一個問題, 說起來的話, 它的症狀, 是吧, 它的表現, 還是呼吸困難, 是吧, 所以我們這麼鑑別來講的話, 你看它喘, 哎, 未必兼笑, 是吧, 笑, 一定要兼喘, 是吧, 結合我們上次講的, 我們以前講的, 喘, 是吧, 是多種疾病導致的, 是吧, 一個症狀, 而笑呢, 就是一個單純的笑鳴有音, 是吧, 是一個氣道, 一個問題, 一個疾病, 導致的一個症狀, 所以我們這樣理解的話, 一看, 我們就看出來了, 這個笑是一個獨立的一個疾病, 是一個氣道的一個疾病, 而喘呢, 是好多疾病, 它都影響到呼吸的功能以後, 出現的一個症狀的一個疾病的一個表現, 所以我們這麼一理解的話, 我們就可能看出我們古人對我們疾病的認識, 是吧, 又是吧, 能對一個疾病, 單獨的一個笑病, 能有一個很好的認同, 是對一類的症狀, 一起來的一個功能的不足, 是吧, 功能的影響又進行歸類, 形成了一個喘的一個概念, 這是我們一個祖國醫學說起來的一個辯證論, 是症候歸納, 疾病歸納, 是它的一個很好的, 一個, 一個偉大之處, 相關的檢查, 我們應該看到相關的檢查包括什麼呢, 第一個, 應該查體, 是吧, 現在來講的話呢, 我們講望門問妾, 講四肢核癱, 是吧, 我們現在應該說起來, 除了望門問妾, 我們還有四肢固定, 是吧, 還有CT, 還有肺功能, 還有血氣, 是吧, 這些都是現代醫學發展的, 在四處叩聽基礎上進一步的發展的一個表現, 在望門問妾基礎上更進一步的, 用藉助一些的其他的方法來幫助我們進行一些的診斷, 是吧, 這個東西來, 這個情況來講的話, 我們應該更好的, 是吧, 能夠對疾病加深認識, 是吧, 能做出我們一個恰當的診斷, 一個鑑別診斷, 是吧, 他查體的時候, 是吧, 我們發作的時候, 結合聽診了, 就是肺部要註意他有沒有乾濕性螺陰, 是吧, 比如說要濕性螺陰的話, 是吧, 也可能是炎症, 是吧, 濕性螺陰的話, 都是說起來的話, 這個情況, 肺泡啊, 氣管啊, 這個尤其在肺泡這個階段, 氣過水深啊, 這個情況來講的話, 那就見到炎症, 還見到什麼, 水腫, 是吧, 這個情況, 這個情況下來講的話, 慢病過程當中的, 都是一個呼吸音減低的, 是吧, 比如說捅撞胸, 是吧, 這個情況來講, 或者氣胸, 是吧, 或者一邊, 一部分, 十遍, 是吧, 這都是呼吸音減低的一個表現, 是吧, 不一定都是乾濕螺陰, 可能還有一個呼吸音減低, 這樣的更容易喘, 急性的喘, 一氣胸一來了, 病人呢, 肯定是喘得厲害, 一聽呼吸音明顯的低, 或者無了, 是吧, 那邊有待查性的增強, 是吧, 肯定也是不是那個, 一動就喘, 喘的症狀很明顯, 只是到了心功能不全, 肺炎啊, 那情況來講, 我們可能看到一些乾濕螺陰的, 這個情況, 是吧, 另外呢, 我們看看胸部X線和CT, 尤其是說起來的, 肺功能的檢查, 血氣分析, 是吧, 能更好的幫助我們完成診斷和鑑別診斷, 是吧, 我們照一個片子, 是吧, 我們能達到一個很好的一個平面的一個影像, 是吧, 類間平舉, 透亮度增加, 或者說起來的話, 肺的一側的氣胸十變, 這一塊, 都能很好, CT的我們更進步的, 信心量更大的, 得到一些顯微化, 是吧, 肩頸性疾病, 這一類的情況下, 我們都能得到, 到了肺功能, 是吧, 我們就能更豐富出來, 限制性通氣功能障礙, 阻塞性通氣功能障礙, 限制性通氣功能障礙的話, 那個情況來講, 胸部受限, 是吧, 肺的一個十變, 是吧, 都是限制性通氣功能障礙, 是吧, 另外呢, 我們看看血氣, 血氣以後, 那就更明顯了, 是吧, 這個情況來講, 當然可能早期階段, 待長階段看不到, 可是到了一個, 哎, 晚期, 是吧, 到了一個動輒, 又腎, 是吧, 不能平臥, 哎, 子肝, 這類的情況下來, 氧合功能, 是吧, 二氧化碳的儲留, 可能更明顯了, 所以我們相對來講, 是吧, 這個情況來講, 所以我們相關的檢查, 一定要說起來的話, 把這個完善, 是吧, 這樣的情況下, 使我們對喘這個症的認識, 更加深入, 更加好的評估, 是吧, 給他的一個疾病啊, 危險度啊, 是吧, 他的鑑別啊, 這類的情況, 我們能做得更好, 我們下面談談他的一個辯證論治, 是吧, 喘症啊, 我們應該說起來的, 他講他的辯證要點, 首先呢, 我們還是要分清他的虛實, 是吧, 到底是實喘, 還是虛喘, 是吧, 比如說實喘了, 我們就呼吸, 身長有餘, 呼出為快, 氣粗, 升高, 是吧, 就是有力量的表現, 啊, 想著喘, 可是喘不上來, 是吧, 讓東西給避住了一樣, 是吧, 這樣情況來講, 身長有餘, 呼出為快, 氣粗升高, 說這一類的, 說這個叫實, 而虛了, 你看, 呼吸短促難續, 身息為快, 氣度, 氣怯升低, 沒有力量的表現, 是吧, 元氣不足, 臟處功能, 哎, 一個衰背, 是吧, 一個衰竭, 這麼一個表現, 是吧, 他好像沒有什麼東西限制著他, 是吧, 所以說, 他就是自身的功能不行了, 啊, 就是想著身長, 哎, 身息氣為快, 身長呼吸為快, 說話也聲音比較低, 是吧, 這個情況來講的話, 哎, 這個不像那個, 哎, 好像是氣粗升高, 一切臟腹功能很強, 而是矮頭, 有一個, 是吧, 我就想這個情況來講, 我們再試喘, 細喘, 首先看看他這個情況, 是吧, 我們能夠辨出來他是實, 實的話, 我們就好說, 是吧, 那就不費了, 是吧, 另外呢, 再從他的咳嗽, 是吧, 哎, 他多半有, 在試喘當中, 多半有, 咳嗽, 痰明, 是吧, 有痰, 是吧, 這種情況下來講的話, 還是一個功能抗禁, 是吧, 而, 這, 細喘了, 就少有痰了, 少有痰明咳嗽, 是吧, 就是一動就喘, 一動就喘, 是吧, 這種情況下來, 還是功能低, 和功能抗禁, 是吧, 臟腑的功能, 實際上, 虛和實來講, 實際上來講的話, 我們歸納到臟腑功能上, 是吧, 就是臟腑功能的抗禁和虛弱, 是吧, 臟器, 是吧, 這個功能的強和弱, 是吧, 到了脈象, 我們就看出來了, 脈朔有力, 是吧, 這個情況下來講的話, 還是一塊石, 是吧, 那個脈的時候, 你那個脈象微弱, 或腹大中空, 沉血, 是吧, 這個情況來講的話, 或者是還無力, 是吧, 這個情況來講的話, 這個就能看出來了, 它就是那種抗生的表現就沒了, 而就是一個臟腑功能, 還是一個衰竭的表現, 所以說, 到了病室上來講的話, 到了實產, 病室多急的, 是吧, 突然間發生的臟腑功能, 原來都挺好的, 這一次不知道用什麼, 突然間發生了, 比如說氣胸了, 是吧, 比如說, 是吧, 外感風寒, 避溯於肺, 是吧, 以前沒有這樣的病室, 突然間避溯於肺, 肺氣不宣了, 是吧, 這個情況來講的話, 喘了, 是吧, 這個情況也可以說這個事, 是吧, 而那個呢, 息喘了, 就反復發作, 病室徐緩, 時輕時重, 有時候遇勞則甚, 一感冒就重, 一活動就重, 是吧, 這個情況來講的話, 哎, 這個息喘和失喘, 就辨別的, 就很清楚了, 所以說, 我們一定要說, 臟腑功能時, 臟腑功能亢進, 有外邪, 影響到肺的宣發, 速降的功能的時候, 是吧, 臟腑功能第一項, 是吧, 臟氣衰, 被肺主氣, 腎主納氣, 這種情況來, 功能不受到影響了, 這個情況來講的話, 哎, 這個納氣的功能也不行, 主氣的功能也不行了, 然後呢, 一動就喘, 那就很虛喘, 是吧, 這個情況來講的話, 虛實我們有時候在鑑別當中, 那就很容易了, 當然了, 鑑別起來, 以後對臨牀的診治, 也很重要, 失喘了, 我們又要辨, 什麼呢, 辨外感和內傷, 是吧, 剛才我們講他的病因當中的, 和外感, 哎, 風寒風熱, 六陰之氣, 是吧, 現在來講的話, 他多起病急, 病呈短, 多有表徵, 是吧, 現在的外感當中, 在喘症當中, 大家經常見到的, 是吧, 我們結合的SARS, 結合的甲瘤, 是吧, 這類的呼吸道病毒性的疾病, 傳染性疾病, 你看, 起病急, 病呈短, 是吧, 可能表徵, 多有開始見著表徵, 是吧, 這個情況來講的話, 哎, 這個肺的石變, 肺的炎症都出來了, 那這個情況來講的話, 哎, 他有外感引發的, 起病急, 內傷了, 是吧, 病呈久, 反復發作, 是吧, 我們講他的定義是, 他是多種慢性肺器疾病, 哎, 反復發作, 引起的一種, 以呼吸困難為主的一種表現, 是吧, 他這個情況來講的話, 內傷, 他就是, 哎, 無表徵, 是吧, 這個情況, 病呈久, 反復發作, 哎, 兼有好多的其他的慢性疾病, 是吧, 這個情況來講的話, 外感內傷之變, 是吧, 再一個了, 我們還要變他的臟腑定位, 是吧, 我們在辯證當中, 一個是虛實, 是吧, 虛實完了一個外感, 內傷, 然後呢, 我們看, 他主臟, 是什麼, 是吧, 同意, 雖然說, 肺, 主氣, 是吧, 都是影響到肺的功能, 才影響到一個, 喘了, 是吧, 可是他還有在肺, 在腎, 或者說病變, 在心氣, 心陽衰背, 或者在脾, 肝, 這一類的問題, 所以我們還要把臟腑定位, 還要辯清楚, 是吧, 這樣呢, 我們才能在治療上, 才做到了, 有理放施, 針對性的治療, 是吧, 然後呢, 比如說, 在肺, 是吧, 是勞作後氣短, 是吧, 不足以吸, 是吧, 這個在虛喘上當中, 這個情況來講的話, 不足以吸, 喘, 吸了, 腳輕, 常伴有的面色, 黃白啊, 自汗啊, 一感冒啊, 這種肺氣虛的一種表現, 是吧, 在腎呢, 唉, 是吧, 靜息時有氣喘, 是吧, 好像腎的氣質根的功能, 不太好啊, 是吧, 唉, 動了, 就更是優勝, 是吧, 這個情況來講, 就是病情進一步發展了, 到了腎了, 是吧, 腎為氣質根, 根本不顧了, 是吧, 就好像是說起來, 你比如說肺虛的時候, 好像還輕一些, 是吧, 久病急腎, 那肺的時候還虛一些, 是吧, 這個情況下, 注意在勞作以後才喘, 平常說還好一些, 可到了腎的時候, 比如說, 那靜息時候來講, 坐著, 坐著有時候, 稍微的一整週, 還有點氣不夠用的, 是吧, 在一動的時候, 那就更腎, 同時呢, 伴有一些腎虛的表現, 陽虛, 是吧, 這個面色蒼白, 黃白, 應該是吧, 包括這個情況來講, 去陽復月的一種全紅, 是吧, 陽氣不足的一種怕冷, 或者腎竹骨, 是吧, 這個情況來講的話, 腰肌酸軟, 這都有了, 是吧, 到了心, 是吧, 心氣不足, 是吧, 心陽不振, 心陽衰弱, 是吧, 它主血脈的功能就不行了, 是吧, 它出現了脈結帶心動悸, 是吧, 出現了醫學, 子肝, 這類的情況, 是吧, 臟腑之變, 應該說起來的話, 我們喫我們的治療, 更有針對性, 是吧, 如果要, 如果說起來的話, 我們在一個喘症患病人見到, 是吧, 一個子肝, 是吧, 心動悸, 脈結帶, 喘息不宜, 那我們可能就要, 溫鎮心陽那些藥物, 是吧, 那如果要說起來的話, 腎虛, 是吧, 靜息時有喘促啊, 是吧, 動則又腎啊, 腰肌酸產, 這種一派腎的, 臟腑的功能不足的表現, 那我們就補腎納氣, 這一類的, 是吧, 要優異感啊, 這一類的情況下來講, 所以我覺得這個臟腑之變, 也是非常重要的, 講了那些個情況來講的話, 是吧, 我們就開始說起來的話了, 我們講講它的一個治療原則了, 是吧, 治療原則上來講的話了, 我們開始已經說了, 不是說, 古人也說了, 失傳者治肺, 對, 息傳者了, 治腎, 是吧, 失傳了, 那我們就以確協力氣, 開宣肺氣, 是吧, 讓肺主氣, 四呼吸的功能得到發揮, 它的宣暢能力得到發揮, 是吧, 所以這樣的話呢, 我們以確協力氣, 宣暢肺氣為主, 是吧, 息傳了, 是吧, 我們以補腎, 攝納, 是吧, 溫補培元, 是吧, 為主, 是吧, 這個情況來講的話, 我們可以不費氣, 是吧, 也可以補腎氣, 是吧, 溫補腎氣, 是吧, 以納氣拼傳, 好, 這個情況來講的話, 包括我們說的一些個脾虛的症狀, 健脾也可以, 也是一個虛傳, 是吧, 一些肺的處痰, 是吧, 這個情況來講, 到了虛實夾雜, 是吧, 這個情況來講的話呢, 我們就要公補減失, 是吧, 要既要考慮到實的一面, 是吧, 要確協力氣, 宣暢肺氣, 或者化痰, 是吧, 這個清熱, 這類的為主, 同時呢, 我們要考慮到肺氣虛, 脾氣虛, 腎氣虛, 這個情況來講的話, 肺氣虛我們要補肺氣, 腎氣虛呢, 我們要做氣質根的表, 然後呢, 到了一個心陽不振的時候, 是吧, 我們還要給文補心陽, 是吧, 這樣的虛實並建, 含熱挫雜的時候, 互建的時候, 我們要公補減失, 是吧, 這樣情況來講, 充分照顧到脊椎支氣標, 髖椎支氣柄, 用這個中醫治療原則, 好, 同學們, 我們今天第一節課, 傳證的, 我們就講到這兒, 好,